【摘 要】 元?dú)膺@一概念始于道家學(xué)說，由哲學(xué)概念演變而來，后引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域賦予理論內(nèi)涵。元?dú)饫碚摮醅F(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家對(duì)元?dú)饫碚摬粩噙M(jìn)行充實(shí)提高，并以此提出不同疾病的病機(jī)。李平教授基于中醫(yī)元?dú)饫碚?，認(rèn)為腫瘤有其獨(dú)特病因病機(jī)，提出腫瘤病機(jī)新論，其中元?dú)猱惓；橇龆拘纬芍荆⒂糜谥笇?dǎo)臨床治療。文章對(duì)李平教授 “元?dú)饣惓＃瑑?nèi)生瘤毒”理論之元?dú)馑菰醇芭R床應(yīng)用淺析，并基于元?dú)鉁Y源，結(jié)合西醫(yī)學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)，以圖將會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)元?dú)饫碚摰膭?chuàng)新研究及臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 元?dú)鈱W(xué)說；腫瘤病機(jī)；臨床應(yīng)用；醫(yī)案

【中圖分類號(hào)】R273

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）12-0001-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412001

Clinical Application of “Abnormal YuanQi Metaplasia and Endogenous Tumor Toxicity”

CAI Leting1 LI Ping2*

1.Graduate School of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230000，China;

2.Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Anhui Medical University，Hefei 230000，China;

3. Department of Chinese Integrative Medicine Oncology， The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230000，China

Abstract：The concept of Qi began in Taoism， evolved from the philosophical concept， and was later introduced into the medical field to give the theoretical connotation. The theory of YuanQi was first appeared in the Internal Classics， and and doctors of later generations constantly enriched and improved the theory of vitality， and put forward the pathogenesis of different diseases.Based on the theory of yuanqi in traditional Chinese medicine， Professor Li Ping believes that the tumor has its own unique etiology and pathogenesis， and puts forward a new theory of tumor pathogenesis， among which abnormal YuanQi is the foundation of the formation of tumor toxicity， and is used to guide clinical treatment. A brief analysis of the traceability and clinical application of professor Li Pings theory of “abnormal metaplasia and endogenous tumor toxicity”，based on the origin of the Qi， combined with modern medical and clinical experience， will further promote the innovative research and clinical application of the Qi theory.

Key words：The Theory of Primary Qi; Tumor Pathogenesis; Clinical Application; Medical Case

1 中醫(yī)元?dú)鈱W(xué)說發(fā)展與應(yīng)用

“元?dú)狻备拍钍状我娪趹?zhàn)國道家著作《鹖冠子》，是構(gòu)成萬物的基本物質(zhì)元素［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“真氣”含義與現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的“元?dú)狻毕嗨疲鐝埦霸乐赋觯骸罢鏆?，即元?dú)庖病！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》有云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也?！闭J(rèn)為“真氣”指人體內(nèi)的本原之氣，源于先天，與后天谷氣相合，并輸布全身，推動(dòng)機(jī)體生長發(fā)育，具有抵御病邪、護(hù)衛(wèi)機(jī)體之功能［2］。《難經(jīng)》首先將元?dú)飧拍钜脶t(yī)學(xué)領(lǐng)域，并賦予了完善的理論內(nèi)涵。元?dú)獾幕緝?nèi)涵概括如下：①元?dú)鉃椴赜谀I中命門之氣，源于父母的先天之精合而化生，形成于胚胎形成時(shí)期，為人體生氣之原；②元?dú)庖怨葰鉃楸?，依賴后天化生水谷精微之充養(yǎng)；③元?dú)鉃樯顒?dòng)的原動(dòng)力，以三焦為通路輸布機(jī)體，對(duì)各臟腑機(jī)能具有溫煦激發(fā)作用，推動(dòng)調(diào)節(jié)生長發(fā)育；④為人體正氣主要成分，經(jīng)三焦布散，可化衛(wèi)氣，御外邪護(hù)機(jī)體；⑤激發(fā)調(diào)節(jié)生殖功能，促進(jìn)生殖系統(tǒng)發(fā)育［3-4］。

中醫(yī)元?dú)鈱W(xué)說的雛形初見《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》首先提到“元?dú)狻币辉~。《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》對(duì)“原氣”的論述，都強(qiáng)調(diào)元?dú)庥筛改赶忍熘?，發(fā)源于腎或命門，是人體內(nèi)存在的最根本的一種氣［5］。在《難經(jīng)》元?dú)饫碚摰幕A(chǔ)上，后世醫(yī)家結(jié)合臨床加以發(fā)揮，在豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，李杲主張脾胃元?dú)庹f，他認(rèn)為元?dú)庾鳛橄扔谏砩珰獯嬖?，依靠脾胃后天化生之水谷精氣以滋養(yǎng)。張景岳亦指出命門為元?dú)庵?，五臟之氣由此滋發(fā)，元?dú)鉁仂阃苿?dòng)臟腑功能［6］。后世諸多中醫(yī)學(xué)者對(duì)元?dú)鈱W(xué)說進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的研究與探索：張星平認(rèn)為慢性腎功能衰竭以元?dú)馓澨摓楸?，故以培本固元辨證施治，擅用補(bǔ)中益氣湯等補(bǔ)益脾腎元?dú)猓峁┲嗅t(yī)藥治腎病新思考［7］。李紅蓉等［8］基于氣絡(luò)學(xué)說精氣神理論提出中醫(yī)衰老病機(jī)，其中認(rèn)為元?dú)馓澨撌撬ダ详P(guān)鍵，創(chuàng)新中醫(yī)理論并結(jié)合現(xiàn)代科技，研制八子補(bǔ)腎膠囊，并以實(shí)驗(yàn)證明其可改善衰老，對(duì)衰老相關(guān)疾病有防治作用。王平［9］常從培元固本論治血證，注重補(bǔ)氣攝血，臨證治病常選用歸脾湯等加減。

2 元?dú)饫碚撽U述腫瘤病機(jī)

李平教授提出腫瘤病因病機(jī)的獨(dú)特性，認(rèn)為腫瘤病機(jī)為“元?dú)饣惓?，?nèi)生瘤毒”，元?dú)饣惓Ｊ橇龆拘纬傻母驹颍?0］。李平教授認(rèn)為，元?dú)庠从诟改赶忍熘嗪线M(jìn)而化生，父母之精形成受精卵即新生命的開始，其富含原始之氣即元?dú)猓黄浜笤獨(dú)獠粩嗷迮K六腑之氣，化生一身之氣，胚胎孕育的過程即是元?dú)獠粩嗷倪^程。元?dú)庹；枰m宜的環(huán)境，當(dāng)環(huán)境受到一定程度干擾時(shí)（如外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)、水土失宜、痰瘀阻滯等），如元?dú)饣槐桓蓴_阻斷，元?dú)饪梢宰晕也粩嘈迯?fù)直至生命終結(jié)；但當(dāng)環(huán)境反復(fù)地刺激或者干擾超過元?dú)庑迯?fù)能力，即西醫(yī)學(xué)講的超過個(gè)體調(diào)節(jié)范圍，干擾到元?dú)庹；鷷r(shí)，元?dú)鉄o法正?；虏≈畾獯嬖?，從而形成致病樣物質(zhì)即瘤毒［11］。

機(jī)體的正氣在防止各種疾病的進(jìn)展中占主導(dǎo)地位。機(jī)體無論是維持自身正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還是抵御外邪侵襲，都以元?dú)庹Ｇ页鋵?shí)為基礎(chǔ)。當(dāng)處于同一環(huán)境下，機(jī)體元?dú)獾臓顟B(tài)成為唯一變量。判定元?dú)鉅顟B(tài)，一為元?dú)饣欠裾?，二為元?dú)馐欠癯渥悖呷币徊豢?。元?dú)饣t機(jī)體無后顧之憂（元?dú)猱惓；^程中，出現(xiàn)異常的分支從而形成潛藏的病邪，攻擊正常的元?dú)猓瑢Ｐ牡钟庑?；元?dú)獬渥銊t正氣御邪有力，方能驅(qū)邪外出。當(dāng)正氣尚可抵抗瘤毒時(shí)，瘤毒伏而不發(fā)；當(dāng)正氣虧虛無法抵抗瘤毒時(shí)，瘤毒乘虛發(fā)病。目前認(rèn)為，機(jī)體主要通過細(xì)胞免疫影響腫瘤的形成與生長。西醫(yī)學(xué)研究［12-13］表明，人體的免疫功能受到抑制時(shí)易患腫瘤，而正氣虧虛會(huì)導(dǎo)致人體免疫力降低，從而使得患癌幾率增加。

3 “元?dú)饣惓?，?nèi)生瘤毒”理論指導(dǎo)腫瘤治療

3.1 穩(wěn)化生，調(diào)氣機(jī) 基于 “元?dú)饣惓?，?nèi)生瘤毒”理論，腫瘤為元?dú)猱惓；?，是致病之氣，瘤毒形成之時(shí)，即有別于機(jī)體正常物質(zhì)，機(jī)體不再去推動(dòng)其生長，與機(jī)體是正邪關(guān)系，正氣會(huì)選擇去攻擊瘤毒。正氣攻擊瘤毒，久則損耗自身元?dú)?，臨床患者常見正氣虛損。西醫(yī)學(xué)研究［14-15］表明，在腫瘤微環(huán)境中，T細(xì)胞可以識(shí)別腫瘤細(xì)胞表面的特異性抗原，進(jìn)而對(duì)其發(fā)起攻擊產(chǎn)生免疫殺傷作用，免疫檢查點(diǎn)分子通過配體-受體相結(jié)合的形式抑制癌細(xì)胞受體向T細(xì)胞傳遞信息，并減弱T細(xì)胞的激活，使腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生免疫逃逸。PD-1/PD-L1抑制劑可阻斷上述途徑，重新激活T細(xì)胞，使其發(fā)揮抗腫瘤作用。李平教授結(jié)合西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體主要通過免疫反應(yīng)識(shí)別和清除腫瘤細(xì)胞。元?dú)獠粩嗷軌蚬袅龆镜奈镔|(zhì)，T細(xì)胞不斷氣化成為有活性的T細(xì)胞，但在這過程中并不是所有T細(xì)胞都?xì)饣晒?，元?dú)獾暮膿p仍存在。元?dú)鉃樯顒?dòng)的原動(dòng)力，以三焦作為通路輸布全身，激發(fā)調(diào)控機(jī)體的正常功能活動(dòng)；三焦是元?dú)饣?，三焦運(yùn)化正常元?dú)獠拍苷；?，三焦的正常運(yùn)化在于元?dú)獾某渥阋约肮δ艿膮f(xié)調(diào)。西醫(yī)學(xué)針對(duì)腫瘤的細(xì)胞免疫療法和基因編輯療法皆是通過干擾元?dú)猱惓；耐緩剑沟迷獨(dú)饽軌蛘；；诖朔治觯委熌[瘤需要穩(wěn)元?dú)饣?，扶助正氣、清瘤毒。在辨證分析的基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)益之品、清瘤毒之品時(shí)，不忘穩(wěn)定元?dú)饣沫h(huán)境，阻止元?dú)猱惓?mark id="9444c40db4c9d0da8b0ec709b2c196a9">化生，調(diào)節(jié)氣之升降出入使得三焦運(yùn)化功能協(xié)調(diào)，氣化能夠正常進(jìn)行，機(jī)體有更多的正氣對(duì)抗瘤毒，并減緩瘤毒的進(jìn)一步滋生轉(zhuǎn)移。李平教授注重調(diào)節(jié)氣機(jī)、疏通氣血改變氣運(yùn)行的狀態(tài)，臨床治療腫瘤選方常用升降散加減以宣通三焦、調(diào)和氣血［16］。

3.2 調(diào)病絡(luò)，暢氣血 元?dú)饣鷼庋?，從而維持周身運(yùn)轉(zhuǎn)，而腫瘤并不具備正常元?dú)饣膶傩?，無法化生氣血，腫瘤生長需要?dú)庋S系與推動(dòng)，因而會(huì)借助機(jī)體氣血去推動(dòng)自身發(fā)展，瘤毒通過病絡(luò)去竊取機(jī)體氣血。病絡(luò)包括腫瘤新生血管及已有血管的病變，其在結(jié)構(gòu)、功能上都有別于正常血管，腫瘤血管迂曲不規(guī)則，使其血流紊亂、灌注不均，因此可表現(xiàn)為瘀阻或虧虛狀態(tài)。此外，其血管生成開關(guān)調(diào)控失衡，抗血管生成因子相對(duì)減少，因此腫瘤血管有別于正常有序的機(jī)體血管，整體表現(xiàn)為失衡無序、快速增殖亢奮狀態(tài)［17］。目前臨床上結(jié)合抗血管生成藥物治療腫瘤頗見成效。絡(luò)脈正常輸布?xì)庋?、滲灌津液功能依賴正氣推動(dòng)，元?dú)猱惓；峦苿?dòng)絡(luò)脈正常運(yùn)行之氣受限、其輸布?xì)庋獪p少，絡(luò)脈運(yùn)行失衡，瘤毒乘虛而入，將正常絡(luò)脈轉(zhuǎn)變?yōu)椴〗j(luò)，攝取機(jī)體氣血為瘤毒所用，正常絡(luò)脈運(yùn)行愈發(fā)受限，而受侵之絡(luò)脈受損表現(xiàn)為或絡(luò)虛或絡(luò)淤狀態(tài)，或瘤毒攝取氣血病態(tài)亢奮狀態(tài)。瘤毒亦可經(jīng)病絡(luò)走行、擴(kuò)散至機(jī)體各處［18］。李平教授認(rèn)為，病絡(luò)生成可表現(xiàn)為瘀阻和過度增殖兩種情況。對(duì)病態(tài)的絡(luò)脈，可采取手術(shù)、介入干預(yù)、抗血管生成藥物阻斷病絡(luò)的發(fā)展，還可考慮疏通調(diào)節(jié)病絡(luò)狀態(tài)，使氣血調(diào)和，絡(luò)脈平和。葉天士提出久病入絡(luò)思想，認(rèn)為蟲類藥“血中搜逐，攻通散結(jié)”?，F(xiàn)代藥理研究［19-20］亦表明，蟲類藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖、血管生成、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡等顯現(xiàn)出明顯的抑制作用。因此，臨床治療腫瘤應(yīng)在攻毒扶正基礎(chǔ)上選擇蟲類藥物輔助。李平教授臨床醫(yī)治腫瘤常選用全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等，以期通絡(luò)或阻絡(luò)，從而暢達(dá)絡(luò)脈，達(dá)到改變病絡(luò)狀態(tài)的目的［16， 21］。

4 醫(yī)案舉隅

患者鄭某某，女，53歲。2018年2月1日患者因卵巢癌行經(jīng)腹腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除+盆底病灶清除）。手術(shù)后病理示：卵巢高級(jí)別漿液性囊腺癌，分期ⅢC期。術(shù)后進(jìn)行 “紫杉醇聯(lián)合卡鉑”方案6程輔助化療，后經(jīng)定期復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。2023年3月患者于我院門診就診，刻下癥見患者脾氣急躁，訴胸脅不舒，胃脘痞悶，納欠佳，寐一般，二便調(diào)。舌淡苔膩微黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：婦科癌?。ㄌ禎裼艚Y(jié)證證）。治法：化痰散結(jié)，升清降濁。方選升降散合半夏瀉心湯加減，組方：蟬蛻6 g，姜黃10 g，僵蠶10 g，大黃2 g，半夏10 g，白術(shù)20 g，陳皮10 g，黃芩10 g，威靈仙20 g，透骨草20 g，蜈蚣1條，雞內(nèi)金20 g，甘草5 g。共14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。并囑患者適當(dāng)輕鍛煉，注意情緒排解，放松身心。服藥14劑后患者門診再診，訴胸脅不舒癥狀稍緩解，仍有胃脘痞悶，夜寐差，時(shí)有頭痛，食欲欠佳，二便尚調(diào)，舌淡苔膩，脈弦滑。完善頭顱MRI未見明顯異常，前方基礎(chǔ)上加首烏藤30 g、白芷10 g。共14劑，煎服法同前。患者服藥14劑后三診，訴睡眠、頭痛癥狀較前好轉(zhuǎn)，胃脘痞悶癥狀較前減輕，食欲一般，大便溏，時(shí)有肛門墜脹感，舌淡苔膩，脈滑。二診方基礎(chǔ)上加豆蔻10 g、桂枝10 g、茯苓10 g。共14劑，煎服法同前?；颊叻幒笏哔|(zhì)量改善，大便成形，肛門墜脹感緩解。目前患者門診隨證加減口服中藥抗腫瘤治療至今，定期復(fù)查病情穩(wěn)定。

按：該患者已通過手術(shù)、化療方式清瘤毒，系卵巢癌術(shù)后輔助化療后，當(dāng)前目標(biāo)是防止復(fù)發(fā)，防止腫瘤復(fù)發(fā)應(yīng)以穩(wěn)定元?dú)饣鸀橹?，穩(wěn)元?dú)饣匝a(bǔ)益之品充元?dú)庵猓璞ＷC元?dú)獾恼］敳技葱枵{(diào)三焦運(yùn)化。患者經(jīng)過手術(shù)及化療后，元?dú)鈸p耗的同時(shí)其輸布也受阻，結(jié)合患者未見疲乏、面色精神尚可，胸脅不舒，胃脘痞悶等癥狀分析當(dāng)前主要矛盾不在氣虛而在氣運(yùn)化受阻，且以中焦氣機(jī)受阻為主，再者患者脾氣急躁、肝之氣機(jī)疏瀉不暢，肝脾不和，因此處方以升降散合半夏瀉心湯化裁宣通三焦、化痰散結(jié)。同時(shí)，元?dú)饣鷼庋S持周身運(yùn)轉(zhuǎn)，氣血運(yùn)行之絡(luò)脈也應(yīng)和順，加用蟲藥蜈蚣通絡(luò)以暢達(dá)絡(luò)脈。三焦得通、絡(luò)脈和順，則元?dú)饣靡哉＿M(jìn)行，從而達(dá)到減緩腫瘤復(fù)發(fā)的目的。

5 總結(jié)

“元?dú)狻笔滓娪凇尔i冠子》，后被引入《難經(jīng)》，賦予完善的理論內(nèi)涵，中醫(yī)元?dú)饫碚撌家婋r形。后世醫(yī)家學(xué)者不斷充實(shí)元?dú)饫碚?，提出不同疾病的病機(jī)，在此基礎(chǔ)上辨證論治。通過對(duì)元?dú)饫碚摰乃菰矗兄诶斫庠獨(dú)獗举|(zhì)及內(nèi)涵，更好把握疾病的病因病機(jī)；厘清理論的發(fā)展過程，能夠?yàn)樵獨(dú)饫碚摰膭?chuàng)新發(fā)展提供思路與借鑒，結(jié)合西醫(yī)學(xué)及研究方法f7dd97a0f43faa51f7095700a16a234577e06d4b6f5e4a25f1e5287f07c8b5f8，更好地應(yīng)用于臨床。李平教授基于中醫(yī)元?dú)饫碚?，結(jié)合多年治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)，把握腫瘤發(fā)病特點(diǎn)，創(chuàng)新腫瘤病機(jī)理論，提出“元?dú)饣惓＃瑑?nèi)生瘤毒”理論，同時(shí)基于此理論，制定 “穩(wěn)化生，扶正氣、清瘤毒，調(diào)病絡(luò)”的腫瘤治療治則，注重調(diào)三焦運(yùn)化，穩(wěn)元?dú)庹；?。并將其腫瘤病機(jī)理論應(yīng)用于臨床治療，取得了不錯(cuò)的療效，展現(xiàn)了中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢，為中醫(yī)藥治療腫瘤提供了新思路。

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（收稿日期：2023-11-03 編輯：陶希睿）