【摘 要】 腎癌是泌尿外科發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤，手術(shù)后患者在臨床治療中易出現(xiàn)腎功能不全、心血管疾病等并發(fā)癥。中醫(yī)藥治療具有陰陽(yáng)并調(diào)、扶正驅(qū)邪、動(dòng)態(tài)調(diào)整的特點(diǎn)。文章總結(jié)了周紅光教授運(yùn)用溫滋解毒法治療腎癌術(shù)后陰陽(yáng)俱損、痰濕互結(jié)證型患者的臨證經(jīng)驗(yàn)。周紅光教授認(rèn)為在治療中應(yīng)將溫法、滋法和解毒法三法同用，既要幫扶正氣，也不忘祛除痰、濕、毒、瘀、熱、寒等邪實(shí)，文章附驗(yàn)案一則。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；溫滋解毒法；腎癌術(shù)后；臨床驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）12-0084-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.12.zgmzmjyyzz202412019

Professor Zhou Hongguang’s Experience in Treating Postoperative Renal Cancer

Patients with The Method of Warming and Nourishing to Resolve Toxins

GU Yutian1 ZHOU Hongguang2*

1. Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023，China;

2. Jiangsu Collaborative Innovation Center of Traditional Chinese Medicine in Prevention and

Treatment of Tumor， Nanjing 210023，China

Abstract：Renal cancer is a malignant tumor with high incidence rate and mortality in urology. Postoperative patients are prone to complications such as renal dysfunction and cardiovascular disease during clinical treatment.Traditional Chinese medicine treatment has the characteristics of balancing yin and yang， strengthening body resistance and eliminating evil， and dynamically adjusting. The article summarizes Professor Zhou Hongguang’s clinical experience in using the Method of Warming and Nourishing to Resolve Toxinsto treat postoperative renal cancer patients with simultaneous consumption of yin and yang and phlegm-dampness constitution.She proposes that in the treatment， it is necessary to use the three methods of warming， nourishing， and detoxifying together， to not only assist the healthy qi， but also not forget to eliminate phlegm， dampness，toxin，blood stasis， heat， cold and other pathogenic factors.This article is accompanied by a clinical proved case.

Key words：Malignant Tumor; Method of Warming and Nourishingto Resolve Toxins; Postoperative Renal Cancer Patients;Clinical Proved Case

腎癌是泌尿外科發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤，中醫(yī)藥在腎癌的綜合治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，臨床調(diào)查顯示腎癌術(shù)后患者中醫(yī)證型以脾腎氣虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、濕熱下注證為主，體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主［1］。周紅光教授在長(zhǎng)期學(xué)習(xí)和臨床推廣國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授“癌毒”病機(jī)理論中，創(chuàng)新性提出“溫滋解毒法”辨證腎癌術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)揮“溫陽(yáng)不傷陰，滋陰不礙陽(yáng)，消癌解毒而不傷正氣”之中醫(yī)藥辨治惡性腫瘤優(yōu)勢(shì)。本文介紹周紅光教授運(yùn)用溫滋解毒法治療腎癌術(shù)后的辨證思路，附驗(yàn)案一則，以期為提高腎癌患者的生活質(zhì)量提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 腎癌及腎癌術(shù)后并發(fā)癥概述

腎癌是以腹部疼痛、腹部包塊及血尿?yàn)橹饕Y狀的泌尿外科常見惡性腫瘤，腎癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于早期且無(wú)明顯臨床癥狀［2］。中醫(yī)古籍中并無(wú)“腎癌”這一病名，但有相關(guān)癥狀記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所載：“少陰有余皮痹隱軫……澀則病積溲血?！保?］118《靈樞·百病始生》中：“若內(nèi)傷于憂怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣。”［4］現(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)為腎癌多屬于中醫(yī)學(xué)“腎積”“尿血”“溺血”“虛勞”“癥瘕”“痰癖”等范疇，對(duì)腎癌的病機(jī)和臨床診治各有認(rèn)識(shí)。

王蘭英認(rèn)為腎癌病機(jī)可概括為正氣虧虛、邪毒侵襲、痰瘀互結(jié)、癌毒內(nèi)生，治療方法可概括為補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘，精神乃治［5］。劉沈林治療腎癌先辨其本虛標(biāo)實(shí)，以正氣虧虛、脾腎虧虛為本，濕熱瘀毒互結(jié)，結(jié)聚于腎為標(biāo)，治療上以培補(bǔ)脾腎為基本大法［6］。周維順認(rèn)為濕、熱、毒、氣、血是腎癌主要的病理因素［7］。林麗珠認(rèn)為腎癌的治療需將宏觀辨證和微觀辨病相結(jié)合，其病機(jī)為腎虧、濕熱、痰瘀、毒瘀，強(qiáng)調(diào)需分期辨治，不同分期的辨證原則不一［8］。殷東風(fēng)認(rèn)為中醫(yī)藥治療中晚期腎癌要達(dá)到形神絕對(duì)統(tǒng)一［9］。綜上，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎癌的發(fā)病以正虛為本，腎虛為其主要病機(jī)，病理因素以濕、熱、毒、瘀為主，臨床證型各醫(yī)家雖尚未統(tǒng)一意見，但大都以脾腎兩虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀毒內(nèi)結(jié)證為主［10］。

手術(shù)等西醫(yī)手段的介入使得中醫(yī)學(xué)對(duì)腎癌有了新的認(rèn)知，目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)易傷人體正氣，動(dòng)血耗氣傷精，尤以腎脾二臟受其影響最大。腎為先天之本，《難經(jīng)》云：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也?！保?1］57腎癌日久加之手術(shù)損傷正氣，致使腎氣虧虛，固攝無(wú)力，封藏失司，腎的氣化功能受影響致使?jié)釟獠唤?。脾為后天之本，脾失健運(yùn)則中氣不足，致使氣血循行無(wú)力，癌毒不去。臨床上，術(shù)后患者易出現(xiàn)出血及傷口感染、肺部感染、腹痛腹脹、漏尿和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，符合中醫(yī)脾腎虧虛表現(xiàn)。臨床統(tǒng)計(jì)［12］亦表明腎癌患者術(shù)后中醫(yī)體質(zhì)以虛性體質(zhì)為主，以實(shí)性體質(zhì)為輔，因此可用益腎瀉濁、培補(bǔ)脾胃、清利濕熱、平補(bǔ)氣血等治法，合理運(yùn)用中藥可以提升患者腎功能，改善生活質(zhì)量。

2 溫滋解毒法辨治腎癌理論溯源

目前惡性腫瘤已經(jīng)成為危害人類生命健康的多發(fā)病，周仲瑛教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和理論研究過(guò)程中，提出了癌毒病機(jī)理論：癌毒是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī)，癌毒留結(jié)為腫瘤發(fā)病之基，癌毒自養(yǎng)為腫瘤生長(zhǎng)之源，癌毒流注為腫瘤轉(zhuǎn)移之因，癌毒殘留為腫瘤復(fù)發(fā)之根。癌毒傷正為腫瘤惡化之本［13］。除癌毒之外，機(jī)體正氣強(qiáng)弱與腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)，《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！保?4］疾病發(fā)展至后期，患者大都已經(jīng)接受手術(shù)、放化療、免疫治療等西醫(yī)攻伐手段，多表現(xiàn)為正氣虛衰、陰陽(yáng)俱損、癌毒盤踞，《諸病源候論》中提到：“積聚者，由陰陽(yáng)不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)邪，搏于臟腑之氣所為也?！保?5］周紅光教授長(zhǎng)期深入學(xué)習(xí)“癌毒”病機(jī)理論并應(yīng)用于腫瘤臨床，認(rèn)為腎癌術(shù)后患者出現(xiàn)脾腎兩虛證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀毒內(nèi)結(jié)證的病機(jī)為陰陽(yáng)不和、正氣不足，臨床多表現(xiàn)為陰陽(yáng)俱損，癌毒深伏?！端貑?wèn)·至真要大論》有言：“寒者熱之……勞者溫之……結(jié)者散之……燥者濡之……”［3］177以往臨床認(rèn)為腫瘤多為熱毒內(nèi)蘊(yùn)致使氣陰兩耗，多用滋陰、清熱、解毒之品。而周紅光教授提出的以中醫(yī)陰陽(yáng)理論和補(bǔ)虛扶正理論為依據(jù)的溫滋同用、陰陽(yáng)并調(diào)的治法，更加重視以附子為主的溫陽(yáng)藥物在腫瘤患者治療中的應(yīng)用，將溫法、滋法和解毒法三法同用，發(fā)揮溫滋同用、陰陽(yáng)并調(diào)、消解癌毒、扶正驅(qū)邪之作用，最終達(dá)陰平陽(yáng)秘、精神乃治、癌腫消散之目的［16］。

溫法包括了溫陽(yáng)與溫補(bǔ)，《難經(jīng)》有云：“氣主煦之。” ［11］36因而不僅有補(bǔ)陽(yáng)、回陽(yáng)、助陽(yáng)之意，也包括補(bǔ)氣、益氣。周紅光教授臨床常用附子、干姜、肉桂、花椒、人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、肉蓯蓉、枸杞子等，根據(jù)熱性、藥性與歸經(jīng)的不同，臨床用量加減用藥?！毒霸廊珪髦忆洝费裕骸懊T為元?dú)庵瑸樗鹬?，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)。”［17］30腎癌患者術(shù)前體內(nèi)熱毒蘊(yùn)結(jié)，術(shù)后則多兼有陽(yáng)氣不足，放化療過(guò)程中更是陽(yáng)氣逐漸虛損。附子為補(bǔ)火助陽(yáng)之佳品，臨床應(yīng)用中合理的煎煮、配伍可降低藥物本身的毒性。周紅光教授在臨床實(shí)踐中總結(jié)出溫滋解毒法中制附子（黑順片）用量一般在3～19 g的經(jīng)驗(yàn)用法，從小劑量開始逐漸加量，后減量堅(jiān)持服用。如此一能發(fā)揮附子溫通之性，二能減輕患者服用附子后的不適感，搭配溫中散寒的干姜，補(bǔ)命門之火的肉桂，溫法收效頗佳。該法常用方劑為四逆湯、干姜附子湯、柴胡桂枝干姜湯等。

滋法包括了滋陰、養(yǎng)血、生津與填精之意。獨(dú)陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)?！毒霸廊珪ば路桨岁嚒分刑岢觥吧蒲a(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”［17］675。溫滋解毒法強(qiáng)調(diào)臨床用藥溫法與滋法需相結(jié)合，以取其陰陽(yáng)互根互用，陰中求陽(yáng)之意。滋法常用藥物為生地、熟地、沙參、麥冬、玄參等，常用方劑以六味地黃丸、四物湯、沙參麥冬湯、益胃湯、一貫煎等為主。

解毒意指運(yùn)用理氣解郁法、化痰祛瘀法、搜風(fēng)剔毒法、清火敗毒法、攻毒消癥法、化濕泄?jié)岱?、?rùn)燥軟堅(jiān)法、助陽(yáng)消陰法、益氣養(yǎng)陰（血）法、健脾和胃法等方法達(dá)到消癌解毒的目的［18］。癌毒的病理因素多為痰、熱、瘀、濕、郁等，臨床常呈現(xiàn)多種病理因素交雜的情況，此時(shí)需要辨證占主導(dǎo)的病理因素，對(duì)癥用藥。臨床常用大黃、黃連、柴胡、薏苡仁、茯苓、豬苓、柴胡等，多用二陳湯、黃連解毒湯、血府逐瘀湯、參苓白術(shù)散、柴胡疏肝散等方劑。解毒之法需貫穿癌癥患者的治療，中病即止，根據(jù)患者的正虛程度及時(shí)調(diào)整用藥。

周紅光教授提出的溫滋解毒法相較臨床常用的扶正祛邪法，更強(qiáng)調(diào)了溫滋同用、陰陽(yáng)并調(diào)、及溫滋扶正與解毒祛邪并進(jìn)。結(jié)合臨床精準(zhǔn)辨證，根據(jù)患者的癌毒類型、病位、病期、病性、病勢(shì)等不同，動(dòng)態(tài)調(diào)整溫滋扶正與解毒祛邪的比例，精準(zhǔn)施治。周紅光教授認(rèn)為治療腎癌術(shù)后患者既要幫扶人體正氣，使得氣血陰陽(yáng)達(dá)到平衡，也不忘祛除痰、濕、毒、瘀、熱、寒等邪實(shí)，幫助人體氣機(jī)升降出入，恢復(fù)各臟腑功能，重新達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)?，F(xiàn)結(jié)合臨床典型案例，分析溫滋解毒法在腎癌術(shù)后患者中的具體應(yīng)用。

3 病案舉例

陳某，男，73歲，既往無(wú)糖尿病、冠心病、高血壓等基礎(chǔ)病史。2021年6月8日行根治性腎切除手術(shù)，6月15日病理報(bào)告回示分期為T1b期。術(shù)后患者未接受免疫治療、化療及靶向治療。

2021年6月28日初診：患者形體消瘦，疲勞乏力明顯，動(dòng)則易汗，形寒怕冷，晨起喉中有痰，色白，口吐涎沫，不欲飲水，足跟疼痛明顯，納食少，寐尚可。小便泡沫多，大便顏色時(shí)有發(fā)綠，日行3～4次，質(zhì)軟不成形。舌淡紅，中有裂紋，六脈沉弱，雙尺、寸弱尤甚。中醫(yī)診斷為腎積，辨證為肺脾腎陽(yáng)虛證，病理因素為寒痰濕互結(jié)。西醫(yī)診斷為腎細(xì)胞癌（T1b期）。治以溫滋解毒法，以溫法之溫陽(yáng)為主，配以解毒法之化濕祛痰，方選四逆湯加人參合三子養(yǎng)親湯加減。處方：制附子（黑順片）9 g，干姜9 g，黃芪15 g，太子參15 g，生曬參10 g，炙甘草10 g，炒紫蘇子15 g，炒芥子10 g，炒萊菔子10 g，菟絲子20 g，酒萸肉7 g，陳皮15 g，炒酸棗仁20 g，苦杏仁10 g，茯苓皮30 g，豬苓10 g，澤瀉10 g。共7劑，患者要求自煎，囑其附子需先煎、久煎，每劑藥分上午、下午兩次服用。藥后復(fù)診。

2021年7月5日二診：服上方7劑后患者再次就診，反饋服用附子后并無(wú)特殊不適，怕冷、疲勞乏力、泡沫粘痰及吐涎均較前明顯改善。仍訴活動(dòng)后易出汗，不欲飲水，納食不佳，足跟疼痛同前，并新見耳悶，口苦，急躁，失眠，夜尿3～4次/日。小便泡沫明顯減少，大便顏色正常，偶有不成形，1～2次/日。舌淡紅，舌中裂紋較前好轉(zhuǎn)，苔白膩，雙寸沉弱，右關(guān)弦滑，兩尺沉細(xì)弱?；颊弑敬尉驮\時(shí)，陽(yáng)虛之證較前明顯好轉(zhuǎn)，此次再辨為肝脾腎虛，痰濕氣互結(jié)，繼續(xù)采用溫滋解毒法治療，此次以溫法之溫補(bǔ)為主，輔以解毒法之理氣解郁，附子、干姜適當(dāng)增量繼服。方選補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散合暖肝煎加減，佐開胃、柔肝之品，處方：制附子（黑順片）12 g，干姜12 g，黃芪20 g，黨參20 g，生曬參10 g，生白術(shù)30 g，陳皮15 g，升麻6 g，柴胡12 g，炙甘草3 g，當(dāng)歸15 g，炒白扁豆20 g，砂仁10 g，茯苓15 g，鹽小茴香5 g，桂枝15 g，枸杞子20 g，茯神30 g，炒雞內(nèi)金20 g，炒麥芽20 g，焦六神曲20 g，凈山楂30 g，醋延胡索20 g，炒白芍15 g。共14劑，自煎，附子煎法同前，每劑藥分上午、下午兩次服用。

2022年1月17日三診：前方繼服至三診，兩診期間患者外出，未至周紅光教授門診就診，自行于藥房取藥煎服，主方一致。此次就診訴喉中有痰基本消失，乏力減少，耳悶及口苦較前好轉(zhuǎn)，尿中泡沫減少，大便成形，每日1～2次，體重增加3.5 kg。仍見不欲飲水、足跟疼痛、急躁，新發(fā)夜間燥熱明顯，為失眠所苦。右關(guān)弦滑改善，尺脈仍沉細(xì)?；颊哧?yáng)虛及氣虛癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，陰虛較前明顯，故本次附子、干姜用量適當(dāng)減少。此診辨證為腎陰陽(yáng)兩虛，仍選用溫滋并用，健脾和胃，輔以解毒法，方選地黃飲子、酸棗仁湯合參苓白術(shù)散加減，處方：制附子（黑順片）9 g，干姜5 g，黃芪20 g，黨參20 g，生曬參10 g，熟地黃12 g，肉蓯蓉15 g，巴戟肉30 g，炮姜10 g，桂枝15 g，醋五味子5 g，蜜遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁15 g，甘草5 g，茯神30 g，生白術(shù)30 g，炒白扁豆20 g，砂仁10 g，木瓜20 g，生牡蠣20 g。共14劑，自煎，煎服法同前。

后調(diào)整附子劑量至7 g，以三診方加減調(diào)理至2022年5月16日復(fù)診時(shí)見：近期體重?zé)o明顯變化，無(wú)明顯怕冷怕熱，神情自然，面色稍紅潤(rùn)，乏力、出汗、足跟疼痛、不欲飲水、夜間燥熱較前明顯改善，大便1～2次/天，成形，納寐較前明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)脈弦滑不顯，諸證改善。2022年10月7日復(fù)查腫瘤標(biāo)志物見糖類抗原125為52.50 U/mL，余正常范圍；血常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板及中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均處于正常范圍；肝腎功能僅見總膽固醇6.11 mmol/L（偏高），余未見異常。治療期間分別于2021年9月14日、2022年6月28日及2022年10月7日復(fù)查腹部彩超（腎、膀胱、輸尿管），均見右腎部分切除術(shù)后，未見轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。最近一次全面復(fù)查為2023年6月3日，腹部CT平掃見：右腎術(shù)后改變，右腎上極小錯(cuò)構(gòu)瘤。另見前列腺增生、肺氣腫、兩肺數(shù)枚小結(jié)節(jié)。腫瘤指標(biāo)見糖類抗原125為45.60 U/mL，較前下降。血常規(guī)及血生化基本正常范圍。溫滋解毒法治療該患者2年余，期間附子的應(yīng)用貫穿始終，臨床檢查檢驗(yàn)等證明了小劑量附子及溫滋解毒法的療效安全。此患者隨訪至2023年8月7日，目前一般情況良好，夜寐較前明顯好轉(zhuǎn)，小便已無(wú)泡沫，僅見夏季出紅疹。

按：本案患者為T1b期腎癌術(shù)后的老年男性，根據(jù)世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，T1b期腎癌指腫瘤局限于腎內(nèi)，最大直徑大于4 cm但不超過(guò) 7 cm，屬早期腎癌。故先采取手術(shù)治療。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“男子八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。則齒發(fā)去?！保?］2患者自身已年逾七旬，天癸已竭，水液運(yùn)布失司，氣化功能失調(diào)，加之瘀毒、痰毒、濕毒、郁毒等毒邪盤踞體內(nèi)，癌毒內(nèi)蘊(yùn)與手術(shù)外傷導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛、氣虛，兼見肺陽(yáng)虛、肝陰虛，故臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、陰陽(yáng)俱損、癌毒深伏。

首診時(shí)見疲勞乏力，怕冷、動(dòng)則出汗、晨起喉中有白痰、小便泡沫多、六脈沉弱等脾腎陽(yáng)虛、痰濕困肺之癥，考慮此時(shí)寒毒、痰毒較甚，故首診以四逆湯加人參合三子養(yǎng)親湯加減用溫滋法解寒、痰毒，此時(shí)以祛邪為主?？紤]患者選擇自煎，為減少附子因煎煮時(shí)間不夠帶來(lái)的副作用，先選用小劑量附子，配以干姜補(bǔ)火助陽(yáng)，取其回陽(yáng)救逆之意，配以太子參、生曬參、黃芪補(bǔ)氣生津，加之燥濕化痰、利水滲濕之藥，溫陽(yáng)、益氣、生津與解毒法并用，扶正祛邪兼顧，補(bǔ)益下元，痰濁既化，故怕冷、疲勞乏力、吐涎、尿中泡沫多等陽(yáng)虛癥狀均改善。首診時(shí)叮囑患者附子先煎，服藥期間監(jiān)測(cè)血壓血糖，如有不適及時(shí)反饋。

二診患者仍訴活動(dòng)后易出汗，納食不佳，大便時(shí)有不成形，并新見耳悶，口苦，夜尿頻多，且右關(guān)弦滑，患者平素易發(fā)火，此階段更見郁毒甚，因此新加柴胡疏肝解郁毒?？紤]患者首診后服附子無(wú)不適，此次加大附子用量，續(xù)用附子、干姜組合，延續(xù)補(bǔ)陽(yáng)之力，再用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散合暖肝煎加減補(bǔ)脾陽(yáng)氣，其中枸杞子用量達(dá)30 g，較首診加大了溫滋肝脾腎之力。加《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》云：“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也?！保?9］脾胃乃氣血生化之源，不忘加入雞內(nèi)金、炒麥芽及焦六神曲起到健中效果。

三診后，觀其陽(yáng)虛、氣虛之證及脈象不顯時(shí)再減附子、干姜用量，著力解決不欲飲水、足跟疼痛、急躁、夜間燥熱、失眠等癥狀。此時(shí)不可單純續(xù)用溫法，而取地黃飲子陰陽(yáng)并補(bǔ)之意，加大補(bǔ)腎固本之效，注重先后天并補(bǔ)。巴戟肉與附子同用，有引火歸原之意；五味子、酸棗仁、白芍?jǐn)筷幧虼砹俗谭ǖ谋壤仙c溫法、解毒法共奏“溫陽(yáng)不傷陰、滋陰不礙陽(yáng)，消癌解毒而不傷正氣”之效。

本案患者堅(jiān)持服用中藥超過(guò)兩年，就診時(shí)周紅光教授按照患者的癌毒類型、病位、病期、病性、病勢(shì)，在原有的扶正祛邪理論指導(dǎo)下，動(dòng)態(tài)調(diào)整了溫法與滋法的比例，并將解毒法貫穿始終，最終達(dá)到陰平陽(yáng)秘的效果?；颊吣I癌術(shù)后接受溫滋解毒法純中醫(yī)治療至今，目前仍未接受放化療及其他藥物等治療，未見癌癥轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，生活質(zhì)量得到明顯提升，諸癥改善。

4 小結(jié)

現(xiàn)如今針對(duì)早中期腎癌，外科手術(shù)仍是首選治療方案。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則以全身治療為主，多用免疫治療及靶向和生物化療。無(wú)論手術(shù)還是放化療，從中醫(yī)角度，患者均處于正虛與癌毒并見的狀態(tài)，病機(jī)復(fù)雜，陰陽(yáng)并損與痰、瘀、濕、熱、寒、郁等病理因素共存，因此可在病程中見到寒熱象并存的現(xiàn)象。本案例中，該名患者右腎已經(jīng)部分切除，初診時(shí)癥狀繁多，病機(jī)虛實(shí)夾雜，周紅光教授使用了溫滋解毒法發(fā)揮出中醫(yī)藥陰陽(yáng)并調(diào)、扶正驅(qū)邪的功效。此法尤其注重溫法與滋法的并用，強(qiáng)調(diào)了溫脾腎的重要性，運(yùn)用溫補(bǔ)脾腎、溫中運(yùn)脾等治法，兼顧滋陰、填精、養(yǎng)血、生津等，根據(jù)患者不同的癌毒性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，靈活配伍，隨證治之，復(fù)法合方治療腫瘤患者。如本案中附子貫穿治療全程，壯腎中元陽(yáng)，《古今名醫(yī)方論》評(píng)論壯腎陽(yáng)之方真武湯時(shí)有此論述：“脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽(yáng)鼓動(dòng)，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽(yáng)秘矣。”［20］臨床中不能畏懼附子之毒而錯(cuò)過(guò)溫陽(yáng)時(shí)機(jī)。

周紅光教授運(yùn)用純中醫(yī)治療惡性腫瘤患者多年，筆者跟隨周紅光教授抄方期間，認(rèn)識(shí)到溫滋解毒法的應(yīng)用不僅局限于腎癌術(shù)后患者，針對(duì)其他惡性腫瘤患者，如肺癌、結(jié)直腸癌［21］、乳腺癌、舌癌、膽癌［22］等患者均收效甚佳。針對(duì)惡性腫瘤頑固性腹瀉［23］、癌性便秘［24］、結(jié)直腸癌化療后骨髓抑制［25］亦療效極佳，該法為治療惡性腫瘤提供了新的治療思路。

參考文獻(xiàn)

［1］王棟，高宇，張佳，等.腎癌術(shù)后患者145例的中醫(yī)證候類型及體質(zhì)分布規(guī)律［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（5）：2960-2963.

［2］李俊辰，閆濤，董匯昱，等.單中心十年1102例腎惡性腫瘤生存預(yù)后及危險(xiǎn)因素分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2022，42（7）：994-1000.

［3］黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.周鴻飛，范濤，標(biāo)校.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2017：2，118，177.

［4］靈樞經(jīng)［M］.周鴻飛，李丹，標(biāo)校.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2017：113.

［5］張儉，王蘭英.王蘭英教授運(yùn)用中醫(yī)中藥治療腎癌驗(yàn)案一則［J］.中醫(yī)臨床研究，2018，10（1）：42-43.

［6］鄒璽，張力，劉沈林.劉沈林教授治療腎癌經(jīng)驗(yàn)［J］.新中醫(yī)，2014，46（1）：14-16.

［7］周微紅，奚穎.周維順治療腎癌經(jīng)驗(yàn)［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43（2）：12.

［8］張弛，李菁，林麗珠.林麗珠辨治腎癌經(jīng)驗(yàn)探析［J］.中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志，2019，1（5）：59-63

［9］蘇寧，殷東風(fēng)，高宏，等.中醫(yī)形神統(tǒng)一理論指導(dǎo)腎癌治療診療模式［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2021，33（5）：800-804.

［10］陳曉婷，應(yīng)栩華，吳雪君.中醫(yī)治療腎癌臨床研究進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2019，51（4）：33-36.

［11］秦越人.難經(jīng)［M］.孫桐，標(biāo)校.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：36，57.

［12］王棟，高宇，張佳，等.腎癌術(shù)后患者145例的中醫(yī)證候類型及體質(zhì)分布規(guī)律［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（5）：2960-2963.

［13］程海波，李柳，沈衛(wèi)星，等.癌毒病機(jī)辨治體系的構(gòu)建［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022（7）：559-564.

［14］李中梓.醫(yī)宗必讀［M］.徐榮齋，范永升，標(biāo)校.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1959：215.

［15］巢元方.諸病源候論［M］.黃作陣，標(biāo)校.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：96.

［16］周紅光.溫滋解毒法辨治惡性腫瘤［J］.湖北中醫(yī)雜志，2022，44（5）：52-56.

［17］張介賓.景岳全書［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 1994：30，675.

［18］周仲瑛，吳勉華，周學(xué)平，等.中醫(yī)辨治腫瘤十法［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（6）：541-548.

［19］李東垣.脾胃論［M］.張念順，標(biāo)校.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2007：2.

［20］羅美輯.古今名醫(yī)方論［M］.張慧芳，伊廣謙，標(biāo)校.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 1994：92.

［21］施夢(mèng)華，周紅光.溫滋解毒法辨治晚期腸癌肝轉(zhuǎn)移經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（4）：39-41.

［22］余豹，周紅光.溫滋解毒法辨治膽系惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2023，51（8）：80-83.

［23］謝輝，周紅光.溫滋解毒法辨治惡性腫瘤頑固性腹瀉案［J］.湖北中醫(yī)雜志，2020，42（9）：43-45.

［24］陳明園，周紅光.溫滋解毒法辨治癌性便秘案［J］.遼寧中醫(yī)雜志：2023，50（2）：38-41.

［25］朱媛媛，周紅光.溫滋解毒法辨治結(jié)直腸癌化療后骨髓抑制醫(yī)案1則［J］.新中醫(yī)，2023，55（4）：144-147.

（收稿日期：2023-09-08 編輯：杜玲玉珊）