摘要：慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）發(fā)病率高，難治愈，是一種癌前病變，嚴重影響人類健康。廖志峰教授根據(jù)慢性萎縮性胃炎的病因病機，常應用以下5組角藥：半夏，竹茹，枳實以燥濕化痰，破氣除熱；砂仁，杏仁，藿香以化濕行氣，溫中醒脾；麥冬，草果，知母以行氣溫中，滋陰降火；白術，白芍，當歸以調(diào)和肝脾，活血行氣；黨參，白術，茯苓以健脾養(yǎng)胃，益氣利水。經(jīng)臨床驗證，療效確切。

關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；角藥；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R573.3 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）07-0010-03

慢性萎縮性胃炎在傳統(tǒng)醫(yī)學中依據(jù)癥狀體征被歸為“胃痞”“胃痛”“嘈雜”“反酸”等范疇，常表現(xiàn)為胃脘疼痛、胃脹、惡心，納差，或乏力等，因黏膜出現(xiàn)異常增生也被認為是癌前病變得到廣泛重視。脾胃為中焦氣機樞紐，納運水谷，運化氣血，供養(yǎng)五臟；而脾易生濕，胃易生燥，濕郁氣滯，燥盛為熱，廖志峰教授于2022年被授予“第二屆全國名中醫(yī)”稱號，深耕中醫(yī)臨床工作，在消化系統(tǒng)疾病的診療方面有獨到經(jīng)驗。廖志峰教授認為濕熱瘀虛是本病基本病機，遷延難愈，當從中焦入手，除濕熱瘀血，恢復脾胃氣機；角藥是指依據(jù)七情五味，歸經(jīng)藥性，辨證配伍而成，三味藥互為特角，具有靈活巧妙，減毒增效的特點。

1 病因病機

清代名醫(yī)薛生白長于溫熱病，著有濕熱病篇，對溫病學說做出極大貢獻，廖老熟讀古籍，汲取前人經(jīng)驗用于脾胃病診療，其中薛生白治療濕熱病的靈活用藥給予極大啟發(fā)，“胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰”，同類相從，薛氏認為“濕熱病，屬陽明，太陰經(jīng)者居多”，可見，濕熱邪氣不論何來，終歸不離脾胃，而脾胃氣機失調(diào)成疾，也多生濕熱。血瘀則痛，脾寒則濕，中焦如漚，寒熱膠結，用藥當靈活平和，祛邪扶正，也體現(xiàn)了廖老“和中”的學術思想。

2 基本藥組

廖志峰教授將達原飲，溫膽湯，六和湯，四君子湯中治療脾胃的主要藥物組成角藥，各司其職，效專力宏。

2.1 燥濕化痰，破氣除熱-半夏，竹茹，枳實 出自《三因極一病證方論》之溫膽湯，本用于膽郁痰擾證。半夏自古就在脾胃病中被廣泛使用，可消痰熱滿結，治胃痛胃痞及氣逆嘔噦，開胃健脾，《湯液本草》“半夏，俗用力肺藥，非也。止吐為足陽明，除痰為足太陰，”另外，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)半夏生物堿能通過抑制中樞起到止嘔作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，能降低炎性因子的分泌，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，有保護胃黏膜作用［1］。竹茹擅長清陽明經(jīng)熱引起的嘔噦噎膈等癥，除虛煩止渴；《經(jīng)》曰：“竹茹，甘寒解陽明之熱，則邪氣退而嘔噦止矣。”竹茹對白色葡萄球菌、大腸桿菌等有較強的抗菌作用。枳實行胃中氣滯，消一切積滯，化瘀而治胃痞，利竅除痰，《珍珠囊》：“去胃中濕熱?！辫讓嵖纱龠M胃腸運動，抗炎抗?jié)?，改善功能性消化不良?］?？傊?，廖教授認為半夏和竹茹寒熱互補，皆能化痰止嘔；枳實辛苦破氣除痞，化痰消積，氣行痰自消。三藥配伍，適用于濕熱氣滯，實證偏重的CAG患者。

2.2 化濕行氣，溫中醒脾-砂仁，杏仁，藿香 六和湯主治氣不升降，嘔吐泄瀉，寒熱交作，胸膈痞滿，嗜臥倦怠，小便赤澀；砂仁性溫能化濕開胃，溫脾行氣，助水谷運化，除冷氣，強虛損?！侗静輩R言》：“砂仁，溫中和氣之藥也?！鄙叭视锌刮笣冏饔?、促進胃排空和胃蠕動，抑制胃酸的分泌和胃蛋白酶的生產(chǎn)，保護胃黏膜。杏仁辛溫，散邪宣滯，降氣消痰，入肺經(jīng)，肺主通調(diào)水道，故杏仁能行水氣。《藥征》：“杏仁主治胸間停水。”苦杏仁苷可抗炎鎮(zhèn)痛，降低胃蛋白酶活性，抑制應激性胃潰瘍，促進潰瘍愈合，改善胃腸道功能［3］。藿香芳香化濕，醒脾，補益中氣，除痰涎，治嘔逆，進飲食。《本草圖經(jīng)》：“治脾胃吐逆，為最要之藥?！鞭较愕拇继嵛锟梢愿纳莆刚衬p傷，保護胃黏膜，藿香花和葉的揮發(fā)油提取物對胃癌細胞有抑制作用［4］。廖教授認為砂仁為君化濕行氣，杏仁入肺消痰，藿香芳香醒脾，土金并治，適用于寒濕痰氣郁積的CAG患者。

2.3 行氣溫中，滋陰降火-麥冬，草果，知母 達原飲，此方為吳又可所創(chuàng)，用于瘟疫，瘧疾，適用于寒熱起伏，脘痞嘔惡等癥。麥門冬甘寒除熱，又能生津，以免清熱傷陰的弊端，膏脂濃郁，是補益之品，也能除痰飲，消脹滿，止嘔，治身目發(fā)黃?！侗窘?jīng)》：“主心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣?！丙湺芨纳颇c道菌群多樣性，有抗炎、抗腫瘤作用［5］。草果入脾、胃二經(jīng)，燥烈善于除中焦寒濕凝痰，寬中理氣，治寒熱之癥，止嘔益氣，消胃脹，助運化。《綱目》：“草果，與知母同用，蓋草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之火也。”草果有較強的抗炎，抗菌作用，能調(diào)節(jié)胃腸運動。知母，除濕熱下水腫，瀉火，又能滋陰，生津止渴，補氣治虛弱。張元素：“涼心去熱，治陽明火熱；”知母解熱抗炎，抗病原微生物，促進消化道功能，有抗腫瘤作用［6］。廖教授認為此三味藥草果性燥烈，臣以知母麥冬牽制，使藥性平和，草果健脾濕土，知母潤胃燥土，麥冬清三焦火，適用于痰熱傷陰較重的CAG患者。

2.4 調(diào)和肝脾，活血行氣-白術，白芍，當歸 逍遙散為基礎，白術補氣健脾，燥濕利水，止汗利血，除胃脹滿，除胃熱，進飲食，生津止渴，補瀉兼施。李杲：“去諸經(jīng)中濕而理脾胃。”白術有調(diào)節(jié)腸道菌群、促進黏膜潰瘍愈合、抗炎抑菌，提高免疫力，改善消化道功能的作用［7］。白芍養(yǎng)血瀉肝，緩中止痛，斂陰止汗活血，消積益氣，也有利水功效?！兜崮媳静荨罚骸盀a脾熱，止腹疼，收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)白芍具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗癌，通便作用［8］。當歸，補血活血，通經(jīng)止痛，溫中除濕，可攻可補?！侗静菡罚骸爱敋w，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！绷谓淌谡J為白術為君，健脾燥濕，當歸和白芍一溫一寒，活血能治血瘀之痛，補血能治血虛之痛，柔肝能治肝急之痛，適用于平素體質(zhì)弱，肝郁脾虛腹痛甚的CAG患者。

2.5 健脾養(yǎng)胃，益氣利水-黨參，白術，茯苓 黨參補氣平和，能生津止渴，溫而不燥，潤而不濕，補而不膩，升發(fā)清陽，鼓舞中氣?！侗静輳男隆罚骸把a中益氣，和脾胃，除煩渴。”黨參提取物具有治療胃潰瘍、促進胃腸道運動，助消化等作用［9］。而白術擅于補脾同時溫燥除濕。李杲：“去諸經(jīng)中濕而理脾胃。”茯苓，滲利水濕，和胃安神，利竅開心，助藥下行，補少利多?！侗窘?jīng)》：“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿，口焦舌干，利小便。”茯苓能抑制Hp（Helicobacter pylori，幽門螺桿菌）生長，減輕胃黏膜損傷，有抗炎，抗腫瘤，調(diào)節(jié)免疫的作用［10］。廖教授認為黨參為君補脾氣養(yǎng)虛羸，白術燥濕，茯苓利水，三藥配伍，補中有行，行中有補，最適宜經(jīng)治療諸證已去而脾胃氣機尚未恢復或體質(zhì)極虛，不耐攻伐的CAG患者。

3 典型病案

劉某，女，63歲，初診時間：2022年8月8日。主訴：胃痛反酸5年，加重7天?，F(xiàn)病史：患者5年前因誤食腐敗變質(zhì)食物出現(xiàn)胃痛，惡心，嘔吐，在當?shù)蒯t(yī)院治療后諸證緩解，后續(xù)時常出現(xiàn)胃痛，反酸等癥狀。7天前因受涼勞累，飲食不節(jié)再次出現(xiàn)上述癥狀，于當?shù)蒯t(yī)院檢查胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎；病檢：胃竇黏膜輕度萎縮，部分腸腺化生。HP陰性。自服小建中丸療效不佳，遂就診，現(xiàn)癥見胃脘灼痛，反酸燒心，惡心欲嘔，口干口苦，進食后腹脹加重，大便黏，心煩易怒，乏力，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)診斷：胃痛（濕熱中阻）；治則：燥濕化痰，行氣清熱；方擬：溫膽湯加減；處方：半夏12 g，茯苓15 g，竹茹10 g，陳皮12 g，炙甘草6 g，黃連10 g，枳實10 g，海螵蛸12 g。7劑，水煎，每日1劑。

二診：2022年8月16日，病史同前?；颊呶竿摧^前緩解，反酸減輕，仍有惡心欲嘔之證，食欲不佳，大便溏，乏力，口干口苦，心煩急躁，雙目干澀，右臂偶有麻木感，舌紅苔少，脈弦滑。診斷如前，前方去黃連，海螵蛸，加入白術12 g，白芍10 g，當歸10 g，10劑，水煎服。

三診：患者胃脘部疼痛明顯緩解，反酸、燒心明顯改善，雙目干澀感減弱，右臂麻木感消失，大便可，納差，心煩急躁大減，自覺乏力，食后欲寐，脈沉細。上方去半夏，竹茹，枳實，白芍，加黨參15 g以健脾養(yǎng)血，10劑，以后隨證加減。1月后患者自覺痊愈，復查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理：胃竇黏膜輕度萎縮，部分腸腺化生。

按：該患者為老年女性，性情急躁，初診時一派濕熱征象，惡心欲嘔是胃氣上逆，口干口苦反酸是肝胃之火，心煩急躁是痰火擾心，屬心膽氣虛，膽郁痰擾證，即溫膽湯加減；二診時肝郁脾虛癥狀加重，雙目干澀，視物模糊，一側上肢麻木，是肝血虛損，脾氣虧虛不能榮養(yǎng)頭目經(jīng)絡造成，因此，以白術，白芍，當歸健脾養(yǎng)血；三診時患癥減輕，只有乏力，食后乏困等脾胃虧虛癥，去白芍，加黨參健脾補氣，恢復脾胃功能。

4 小結

廖教授認為CAG病因病機復雜，也因為脾胃生理特性常表現(xiàn)為寒熱錯雜，虛實夾雜之證，肝木脾土之間的聯(lián)系也密不可分，肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣機，而脾胃是人一身氣機之樞紐，肝郁克土，脾胃必虛；脾土生化氣血供養(yǎng)五臟六腑，肝血常虛也往往來源于中土不運；肝為剛臟，在志為怒，肝氣上逆必然使胃火上灼。因此，角藥簡化了君臣配伍，最大限度發(fā)揮了藥對精準治療的特性，又能靈活機變，依據(jù)患者不同地域，體質(zhì)，病因，病機，加減應用，在臨床實踐中取得良好療效。故廖教授注重經(jīng)典傳承，古方今用，使用角藥的形式使得古方能更好的適應當今復雜的疾病，發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)簡便，價廉，效佳優(yōu)勢，以期使更多患者獲益。

參考文獻：

［1］楊熠文，楊柏燦.基于本草認識的半夏藥理及對中藥藥性理論的思考［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2023，46（6）：758-762.

［2］陳廉，王殿俊，常復蓉，等.青皮、陳皮、枳實藥理作用的比較［J］.江蘇中醫(yī)雜志，1981（3）：60-61.

［3］張德珂，聶金娥，錢芳芳.中藥苦杏仁藥理作用研究進展［J］.山東化工，2021，50（22）：100-102.

［4］楊洪早，王東升，張世棟，等.廣藿香藥理作用研究概述［J］.中國獸醫(yī)學報，2017，37（9）：1807-1810.

［5］蔣鳳榮，張旭，范俊，等.麥冬藥理作用研究進展［J］.中醫(yī)藥學刊，2006，24（2）：236-237.

［6］李慶天，熊燕紅，胡莉，等.國內(nèi)外知母藥理研究進展［J］.科學咨詢（科技·管理），2023（2）：120-124.

［7］殷靜先.白術藥理研究進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2000，11（6）：572.

［8］張生杰，龐文娟，王麗.基于網(wǎng)絡藥理學分析白芍藥理作用機制［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（9）：162-167.

［9］王涵，林紅強，譚靜，等.黨參藥理作用及臨床應用研究進展［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（7）：21-22.

［10］楊培樹，張娜.茯苓藥理作用與研究進展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（11）：155-156.