摘要：目的 探討益母草分散片聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后子宮復(fù)舊的影響。方法 選取行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦94例，以抽簽法分為對(duì)照組47例、治療組47例。對(duì)照組術(shù)后予縮宮素治療，治療組術(shù)后予益母草分散片聯(lián)合縮宮素治療；對(duì)比2組子宮復(fù)舊效果、子宮體積與宮底高度、產(chǎn)后出血量及腹痛與惡露持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 治療組子宮復(fù)舊總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療7d，治療組子宮體積、宮底高度較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)后2、12、24h時(shí)段出血量與總出血量較對(duì)照組低，產(chǎn)后腹痛與惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益母草分散片聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)患者有助于子宮復(fù)舊，促使子宮體積與宮底高度恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血量，縮短腹痛與惡露持續(xù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；益母草分散片；縮宮素；子宮復(fù)舊

中圖分類號(hào)：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2024）07-0098-03

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥等重要方案，其可降低分娩危險(xiǎn)，挽救母嬰生命，但子宮組織受損、產(chǎn)婦心理狀況不佳等，可能會(huì)影響子宮復(fù)舊，延長子宮復(fù)舊時(shí)間［1］。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮復(fù)舊不全，可能會(huì)引起惡露不絕，增加產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，威脅患者生命安全［2］。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后臨床多予縮宮素應(yīng)用，以促使子宮平滑肌細(xì)胞收縮，加速子宮復(fù)舊，但單獨(dú)用藥效果欠佳［3］。益母草分散片為中成藥制劑，其主要從中藥材益母草中提取而來，具有活血調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血、止痛等作用［4］。韓碧潔等［5］研究表明，益母草顆粒有助于改善患者子宮環(huán)境，促使子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短子宮出血時(shí)間。但有關(guān)益母草分散片在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用研究相關(guān)較少，尤其是聯(lián)合縮宮素對(duì)患者子宮復(fù)舊的影響。鑒于此，本研究旨在探討益母草分散片聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后子宮復(fù)舊的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年8月—2023年4月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦94例，以抽簽法分為對(duì)照組47例、治療組47例。2組一般資料比較（P>0.05），有可比性，見表1。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有剖宮產(chǎn)指征；年齡20～40歲；單胎、活產(chǎn)妊娠；孕周≥28周；術(shù)后生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒；知情同意研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性心臟??；合并感染性疾?。缓喜⒀杭膊?；合并腫瘤；合并臟器器質(zhì)性改變；精神障礙；視聽障礙；對(duì)研究藥物過敏。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予縮宮素治療，娩出胎兒后，予縮宮素注射液（北京賽升藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20210612，國藥準(zhǔn)字H11020363，規(guī)格：1mL：10U）子宮壁注射，10U/次，給藥后觀察5min，若宮縮不佳，再次予10U，術(shù)后間隔12h臀部肌內(nèi)注射10U，連續(xù)給藥3次，并行42d隨訪。

1.4.2 治療組 予益母草分散片（浙江維康藥業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：20210620，國藥準(zhǔn)字Z20090890，規(guī)格：每片重0.4 g）聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素用法、用量同對(duì)照組；術(shù)后1d，予益母草分散片口服，4片/次，3次/d，連續(xù)給藥7d，并行42d隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) （1）子宮復(fù)舊效果：治療7d評(píng)定療效［8］。（2）子宮體積與宮底高度：治療前、7d，2組均行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，測定子宮三徑，計(jì)算子宮體積；并使用皮尺測定宮底高度（子宮底至恥骨聯(lián)合上緣距離）。（3）產(chǎn)后出血量：記錄2組產(chǎn)后2、12、24h時(shí)段出血量與出血總量。（4）產(chǎn)后腹痛與惡露持續(xù)時(shí)間：記錄2組產(chǎn)后腹痛時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間（產(chǎn)后42d到院復(fù)診時(shí)詢問或電話隨訪得知數(shù)據(jù)）。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］ 子宮大小、形態(tài)與未孕相近，血性惡露消失為顯效；子宮大小縮小1/3～1/2，有少量血性惡露為有效；子宮大小縮小<1/3，大量血性惡露為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組子宮復(fù)舊效果比較 治療組子宮復(fù)舊總有效率91.49%較對(duì)照組68.09%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組子宮體積與宮底高度比較 治療7d，2組子宮體積、宮底高度均降低，且治療組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 2組產(chǎn)后出血量對(duì)比 治療組產(chǎn)后2、12、24h時(shí)段出血量與總出血量較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 2組產(chǎn)后腹痛與惡露持續(xù)時(shí)間比較 治療組產(chǎn)后腹痛與惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

子宮復(fù)舊不全作為剖宮產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，其多因子宮收縮乏力、子宮蛻膜脫落不全等導(dǎo)致，容易增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)延長血性惡露持續(xù)時(shí)間，影響患者身心健康。研究表明，剖宮產(chǎn)后積極予促宮縮藥物應(yīng)用，有助于增強(qiáng)子宮收縮力，促使殘留胎盤與胎膜組織脫落，從而預(yù)防子宮復(fù)舊不全發(fā)生［7］。

縮宮素作為臨床常用促宮縮藥物，其為多肽類激素，可促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞增殖，增加子宮肌層厚度，從而誘導(dǎo)子宮收縮，且能夠促使乳汁分泌［8］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，縮宮素半衰期較短，且給藥期間容易引發(fā)子宮收縮痛，增加患者不適感，應(yīng)用存有局限［9］。祖國醫(yī)學(xué)指出，女性分娩后氣血耗損、沖任損傷，會(huì)致使氣滯血瘀，陰虛內(nèi)熱，而氣血推行無力，瘀血阻滯導(dǎo)致迫血離經(jīng)，從而惡露不絕，治療需以活血化瘀、養(yǎng)血益氣等為原則［10］。益母草作為中醫(yī)治療婦科疾病常用藥材，其可起到清熱、活血調(diào)經(jīng)等作用［11］。藥理研究指出，益母草中二萜類、水蘇堿等活性成分可提高子宮平滑肌緊張度，誘導(dǎo)其有規(guī)律的收縮，且可延長收縮持續(xù)時(shí)間［12］。動(dòng)物研究表明，益母草提取物可直接作用于大鼠子宮平滑肌，提高平滑肌收縮力，調(diào)節(jié)其收縮頻率與收縮性，且可使平滑肌強(qiáng)直性收縮形式改變，形成節(jié)律性收縮形式，從而防止子宮異常痙攣，減輕收縮痛［13］。益母草分散片是由益母草提取而來，給藥后機(jī)體可快速吸收，發(fā)揮活血調(diào)經(jīng)作用，且藥物分散度高、達(dá)峰時(shí)間短，安全性好［14］。本研究顯示，治療組子宮復(fù)舊總有效率91.49%較對(duì)照組68.09%高，且子宮體積、宮底高度較對(duì)照組低，提示益母草分散片聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)患者效果較好，可促使子宮復(fù)舊，加速子宮形態(tài)、體積等恢復(fù)。分析原因在于：縮宮素與益母草分散片聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)患者，前期縮宮素可快速起到促宮縮作用，后期益母草分散片可維持促宮縮作用，二者協(xié)同增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，從而有助于子宮復(fù)舊，使子宮體積與宮底高度恢復(fù)。產(chǎn)后出血作為剖宮產(chǎn)后患者死亡首要原因之一，其主要與子宮收縮乏力有關(guān)，而積極促使子宮收縮，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生［15］。本研究顯示，治療組產(chǎn)后2、12、24h時(shí)段出血量與總出血量較對(duì)照組低，產(chǎn)后腹痛與惡露持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組短，提示剖宮產(chǎn)患者采用益母草分散片聯(lián)合縮宮素治療可降低產(chǎn)后出血量，縮短腹痛與惡露持續(xù)時(shí)間?？s宮素、益母草分散片二者聯(lián)合，可強(qiáng)化促進(jìn)宮縮效果，提高子宮收縮力，且可促使子宮內(nèi)蛻膜組織脫落，加速子宮修復(fù)，從而縮短腹痛與惡露持續(xù)時(shí)間［16］。但本研究并未觀察2組子宮復(fù)舊不全發(fā)生情況，且研究為單中心、小樣本量研究，研究存有局限，未來仍需進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，益母草分散片聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)患者有助于子宮復(fù)舊，促使子宮體積與宮底高度恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血量，縮短腹痛與惡露持續(xù)時(shí)間。

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