摘要：隨著人口老齡化和危險因素的流行，心血管疾?。–VD）已成為影響我國城鄉(xiāng)居民健康的首要原因。心臟康復(fù)是CVD的二級預(yù)防措施，從科學(xué)運動、相關(guān)危險因素控制、口服藥物管理、社會心理干預(yù)等多方向調(diào)控，改善心功能，提高生活質(zhì)量，降低全因死亡率。中醫(yī)外治法作為中醫(yī)康復(fù)治法之一，臨床常用針灸、推拿、耳穴、中藥熏洗、穴位貼敷、傳統(tǒng)運動等療法調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，抑制疾病發(fā)生發(fā)展，且操作簡單，經(jīng)濟安全，療效明顯。因此就近幾年中醫(yī)外治法在心臟康復(fù)研究情況概述，以期為心臟康復(fù)的治療和推行提供更多參考。

關(guān)鍵詞：心血管疾病；心臟康復(fù)；中醫(yī)外治法；研究進展

中圖分類號：R256.2 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）07-0073-07

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的治療越來越豐富和規(guī)范，但大多治療都是針對緩解癥狀為主，對疾病發(fā)生前預(yù)防和發(fā)生后的相關(guān)康復(fù)較少涉及。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率依然在不斷上升，并且我國已成為全球CVD死亡率最高的國家［1］。心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）是由心血管醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)等多學(xué)科聯(lián)合指導(dǎo)的針對心血管疾病發(fā)生前預(yù)防和發(fā)生后治療與康復(fù)的綜合二級預(yù)防治療手段［2］。心臟康復(fù)的開展為降低CVD的全因死亡率、再住院率和致殘率，減少不良事件的發(fā)生，幫助患者改善心功能，減少抑郁焦慮，提高個人日常生活能力和生活質(zhì)量（QOL），使患者盡可能的重回社會和獨立生活［3-4］。

我國自上世紀(jì)80年代就提出了建設(shè)心臟康復(fù)理念，經(jīng)過不斷發(fā)展和研究，現(xiàn)行的心臟康復(fù)指南是由胡大一教授提出的以五大處方為核心指導(dǎo)，即運動處方、藥物處方、營養(yǎng)處方、心理處方和戒煙限酒處方［5］。胡大一教授認(rèn)為在臨床實踐中，應(yīng)積極將中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)相融合，建設(shè)以中西醫(yī)相結(jié)合的中國特色心臟康復(fù)模式，發(fā)展更符合我國患者康復(fù)的診療計劃［6］。中醫(yī)外治法作為中醫(yī)康復(fù)治法之一，采用辨證、辨病、辨位三者結(jié)合，通過體表、穴位給以藥物或者物理刺激的方法，促進經(jīng)絡(luò)疏通，氣血運行，陰陽調(diào)和，在臨床中因其顯著的療效被廣泛使用，現(xiàn)就近幾年國內(nèi)外有關(guān)中醫(yī)外治法在心臟康復(fù)研究情況綜述如下。

1 中醫(yī)外治法的發(fā)展

中醫(yī)外治法早在甲骨文中就有發(fā)現(xiàn)記載使用，如在《殷墟卜辭》《山海經(jīng)》中就有對針刺、艾灸、藥熏等治病防病描述［7］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了中醫(yī)外治理論，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，人體內(nèi)外相互聯(lián)系，并在此基礎(chǔ)上開創(chuàng)砭石、灸法、熨法、導(dǎo)引、按蹺、束指等外治法［8］?！秱s病論》以六經(jīng)辨證、臟腑辨證的辨證論治體系，補充了更多外治方法如涂敷法、坐藥法、潤導(dǎo)法、撲粉法等［9］。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)外治法從理論體系到治療種類和器具都不斷完善和更新。目前臨床常見的中醫(yī)外治法有針灸、推拿、耳穴、中藥熏洗、穴位貼敷、傳統(tǒng)運動等，除此之外還有經(jīng)穴體外反搏法、超聲離子導(dǎo)入法等與現(xiàn)代科技相結(jié)合的新型中醫(yī)外治技術(shù)［10］。

2 中醫(yī)外治法在心臟康復(fù)的應(yīng)用

2.1 針灸療法 在眾多文獻和實驗中證實針灸對心功能的影響是肯定，其影響機制多認(rèn)為與植物神經(jīng)、中樞神經(jīng)及體液內(nèi)分泌的綜合調(diào)節(jié)相關(guān)［11］。一項收納6個國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫29篇實驗文獻Meta分析發(fā)現(xiàn)，在冠心病的治療中，與無針灸治療相比，聯(lián)合針灸治療能提升減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和改善心電圖，降低患者再住院率，提高QOL［12］。賀衛(wèi)等［13］將72例慢性心力衰竭（CHF）患者，隨機分為治療組與對照組各36例，治療組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療結(jié)合辨證針刺治療，對照組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上結(jié)合安慰針刺，取穴：主穴包括膻中、心俞、足三里、內(nèi)關(guān)；配穴氣虛證加氣海、肺俞，陽虛證加關(guān)元、大椎，陰虛證加三陰交、太溪，血瘀證加血海、膈俞。均治療1個月后，治療組總有效率（85.7%）優(yōu)于對照組（61.8%）（P<0.05），治療組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對照組（P<0.05）。張彥麗等［13］對120例原發(fā)性高血壓患者隨機均分2組進行對照實驗，治療組予單純針灸治療，穴位選?。呵亍贂?、三陰交、風(fēng)池、合谷、太沖，兩日一次，對照組予個體化氨氯地平治療，持續(xù)進行６周結(jié)果顯示治療組的患者2 4小時動態(tài)血壓、心率的改善不遜于單純西藥治療，證明了針灸具有獨立的降壓作用。王軍媛等［15］在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺治療67例2型糖尿病合并冠心病心絞痛患者（針?biāo)幗M），穴取：間使、曲池、內(nèi)關(guān)、大陵、神門、太淵、太溪、通谷、巨闕、心俞，留針20 min，每周治療3次；藥物組單純西藥常規(guī)治療，2組均連續(xù)治療8周。結(jié)果：針?biāo)幗M總有效率為93.8%高于藥物組的79.4%（P<0.05），且糖脂代謝指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)和心功能指標(biāo)針?biāo)幗M均優(yōu)于藥物組（P<0.05）。施潔等［16］收治的120例單純性肥胖患者隨機分為對照組和觀察組，對照組予以健康知識宣教，飲食及運動干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針灸治療，取穴：中脘、氣海、下脘、天樞（雙）、關(guān)元、曲池、腹結(jié)、上巨虛、支溝、豐?。p）、足三里（雙）、陰陵泉（雙）等，均治療3個療程后，觀察組臨床總有效率（86.67%）顯著高于對照組（71.67%），P<0.05；同時觀察組血脂水平、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）均比對照組顯著下降（P<0.05）。此外，臨床中溫針灸尤治療心陽偏虛的患者，因溫針灸在穴位刺激的基礎(chǔ)上結(jié)合艾柱燃燒的熱力和藥效，能提升溫通經(jīng)脈，溫補心陽之功。郭雪峰等［17］將120例CHF患者按隨機數(shù)字表法分為2組，每組60例。西醫(yī)組采用西醫(yī)常規(guī)療法治療，中西醫(yī)組在此基礎(chǔ)上配合溫針灸.2組均治療4周。結(jié)果：中西醫(yī)組總有效率為95.0%、西醫(yī)組為90.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝-2.218，P＝0.027）；中西醫(yī)組左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離均高于西醫(yī)組（P<0.01），并且左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、血清NT-proBNP 水平均低于西醫(yī)組（P<0.01），提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸能更有效改善CHF患者心臟功能和運動能力。綜上針灸治療可以緩解患者心絞痛次數(shù)、改善心肌缺血缺氧、抑制促炎因子、調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激、調(diào)控血壓和糖脂代謝，積極改善心臟功能，但對于一些嚴(yán)重凝血功能障礙、情緒不穩(wěn)定、恐針暈針的患者不建議使用。

2.2 推拿療法 推拿療法易于操作，且對人體無創(chuàng)，臨床常以一指禪推法、按法、滾法、揉法、擦法等手法在肌表循經(jīng)按穴，刺激皮膚的血液流動，調(diào)節(jié)內(nèi)臟反射傳導(dǎo)和血管血流、內(nèi)皮細(xì)胞功能等機制，進而對血壓、心率、心功能等產(chǎn)生調(diào)控作用［18］。張順華等［19］在探究推拿治療原發(fā)性高血壓的療效及安全性中，將100例原發(fā)性高血壓患者按雙盲法隨機分組，實驗組在對照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合推拿，推拿療法：前額至后發(fā)際五指拿法、按揉風(fēng)池、太沖、三陰交，點按頭維穴、太陽穴、印堂穴等，推橋弓，按摩頸部肌群、肩部肌群。均治療4周后，實驗組總有效率為96.00%、并發(fā)癥發(fā)生率2.00%都優(yōu)于單用西藥組（76.00%、14.00%）（P<0.05）；實驗組舒張壓、收縮壓降低水平比對照組更低（P<0.05）。張燕等［20］將60例冠心病患者，隨機分為觀察組與對照組，對照組行常規(guī)心血管藥物治療，觀察組以對照組基礎(chǔ)使聯(lián)合通陽散結(jié)推拿法治療，推拿療法：團揉腹部、掌振丹田、拿手三陰三陽經(jīng)、拿揉胸大肌為一組，每個部位操作5min，每周治療5次，連續(xù)12周。結(jié)果顯示：觀察組ST段與T波改善情況、心臟射血分?jǐn)?shù)及心率、健康狀況評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），證明推拿法在心肌功能恢復(fù)和提高患者QOL的有效性。另外，在一項薈萃分析證明，推拿輔助治療可提升改善上下肢運動功能和減少痙攣的癥狀，能更有效的促進肢體的運動功能和肌肉力量的恢復(fù)，有助于幫助患者日常生活能力和重回社會生活［21］。推拿操作簡便，是非侵入性治療，安全性高，患者易接受。聯(lián)合推拿治療更有助于提高治療總有效率，提高心臟功能，減少不良事件發(fā)生率，促進心肌功能、肢體運動功能和肌肉力量的恢復(fù)，積極提升患者生活質(zhì)量。

2.3 耳穴療法 目前耳穴療法多以耳穴壓豆、耳灸、耳針等形式應(yīng)用于臨床，擅治療高血壓、心律失常等自主神經(jīng)功能失調(diào)性疾病。研究發(fā)現(xiàn)外耳有豐富的神經(jīng)和血管分布，耳內(nèi)有大量的神經(jīng)感受器，通過對耳部穴位刺激，可調(diào)節(jié)全身的各項機能［22］。劉曉銘等［23］選取55例CHF患者為研究組和50例既往無心血管病史患者為參照組，通過對2組受試者采用CLRH-A型耳穴探測儀電阻、壓痛強度測試和視觸診耳廓比較發(fā)現(xiàn)：研究組耳穴：胸三角、心、耳中穴區(qū)，顏色色差值、血管、皮膚、形態(tài)學(xué)變化率及壓痛強度均高于參照組（P<0.05），證明耳穴表面物理特征變化與CHF存在相關(guān)性，耳部穴位不僅能辨明病變所在部位，還能對可能出現(xiàn)的疾病做出先兆診斷，有助于CHF的早期診斷和臨床治療指導(dǎo)。鄧遵［24］對86例腎精不足型原發(fā)性高血壓眩暈患者為研究對象，隨機均分2組，對照組使用硝苯地平緩釋片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療，取穴：交感、神門、心、肝、腎、降壓溝。治療相同時間后，治療組中醫(yī)證候積分、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及脈壓（PP）水平均低于對照組（P<0.05）。另外，點壓耳穴在緩解疼痛方面效果顯著，王怡軍等［25］在對照組冠脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合耳穴壓豆對28例PCI術(shù)后患者臨床觀察，耳部取穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肺、心、腎、腎上腺，每6h按壓1次，每次按壓5min，4次/d，每3d更換1次，雙耳交替。均療程9d結(jié)果顯示：治療后觀察組疼痛評分及心理狀態(tài)評分明顯低于對照組（P<0.05），并且發(fā)現(xiàn)觀察組還能降低穿刺部位出血血腫、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療的有效率和QOL。耳部作為人體精密復(fù)雜的感受器和調(diào)節(jié)器，一直是臨床不斷探索研究的重點，以期為難治復(fù)雜性疾病帶來更多治療新靶點和新方法。耳穴療法易于操作，治療過程中不影響患者正常生活和運動，并且其在緩解疼痛、降壓、改善心率等方面的療效已得到廣泛認(rèn)可。

2.4 中藥外用療法 中藥外用療法是使藥物有效成分經(jīng)體表進入體內(nèi)，由血管吸收進入體循環(huán)，在發(fā)揮藥效的同時，還可避免首過效應(yīng)，減少胃腸道和肝腎等刺激和毒性反應(yīng)，具有給藥便捷，安全性高，患者接受度高等優(yōu)點［26］。臨床中常用的中藥外用法有：（1）中藥熏洗和中藥熱奄包等療法，是將中草藥通過蒸或煮使有效成分釋放，同時利用溫?zé)嵝?yīng)，即可促進氣血運行，又可加速藥物吸收。（2）是將中藥置于相應(yīng)穴位，利用經(jīng)絡(luò)刺激和藥物作用的疊加效果的穴位貼敷療法，調(diào)節(jié)陰陽平衡。

2.4.1 中藥熏洗和熱奄包 中藥熏洗通過蒸氣的溫?zé)嵝?yīng)，擴張局部毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，同時藥物的成分從皮膚、黏膜吸收進入血液循環(huán)，發(fā)揮藥效治療病灶［27］。操敏［28］將76例CHF患者按照雙盲法隨機分為2組，對照組常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療上再予中藥足浴，藥物組成：赤芍、川芎、紅花各30 g，生艾葉、桂枝各20 g，附子10 g水煎煮，留取適當(dāng)藥液，患者38℃維持浸泡20～30 min，每周5次，2組連續(xù)治療4 W后：研究組心功能改善總有效率為94.7%高于對照組的73.7%（P<0.05），QOL改善情況也優(yōu)于對照組。陳笑瑩等［29］在對照組常規(guī)降壓治療和護理基礎(chǔ)上采用中藥足浴治療150例老年頑固性高血壓患者（觀察組），中藥組成：丹參20 g，千年健20 g，當(dāng)歸20 g，川紅花20 g，赤芍20 g，牛大力20 g，川芎20 g，1次/d，每次45min。結(jié)果：觀察組血壓控制總有效率、SF-36生存質(zhì)量評分、治療和護理總依從率均高于對照組（P<0.05）。和智娟等［30］將43例PICC置管術(shù)后心衰患者隨機分A、B2組，A組使用中藥熱奄包外敷，藥物組成：制川烏30 g，制草烏30 g，紅花15 g，沒藥15 g，乳香15 g，路路通20 g等；B組常規(guī)護理方法，療程均為3d，結(jié)果A組患者靜脈炎的發(fā)生率更低（P<0.05），且更有效減少術(shù)后不良事件發(fā)生和促進恢復(fù)。綜上中藥熏洗和熱奄包根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型，因證施治，對證治療，在藥物和溫?zé)嵝?yīng)的雙重治療下，能更好的調(diào)節(jié)患者氣血運行和陰陽調(diào)和，患者居家即可操作，但對肢體感覺功能下降或表皮破損患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

2.4.2 中藥穴位貼敷 穴位貼敷療法是運用經(jīng)絡(luò)穴位刺激和藥物透皮吸收雙重作用，相互影響，相互補充發(fā)揮疊加效果，臨床還研制出巴布膏劑、凝膠劑等劑型可提高藥物透皮吸收量。郭曉梅等［31］選取118例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分2組，對照組予口服心可舒片聯(lián)合常規(guī)西藥治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療，中藥組成：丹參20 g，川芎、黃芪各15 g，三七、郁金、附子各10 g，桃仁、紅花各9 g，乳香、沒藥各6 g，冰片1 g；穴位：膻中，雙側(cè)心俞，雙側(cè)厥陰俞，雙側(cè)神門，雙側(cè)足三里2組。8 W后觀察組總有效率為91.53%高于對照組的76.27%（P<0.05），西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分、中醫(yī)證候積分、心功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)情況觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。王雲(yún)等［32］在對照組鹽酸普羅帕酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合寧心丸穴位貼敷治療35例心脾兩虛型室性早搏患者（治療組），寧心丸組成：黨參180 g，炒白術(shù)180 g，炙甘草60 g，茯苓150 g，五味子90 g，黃芪180 g，丹參90 g，當(dāng)歸90 g，制遠(yuǎn)志60 g，炒酸棗仁90 g，薄荷腦60 g，冰片30 g，穴位：雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。均治療4 W后結(jié)果：中醫(yī)證候總有效率、室性早搏總有效率治療組（88.57%，91.43%）均高于對照組（60.00%，80.00%）（P<0.05，P<0.01），且治療組心律失常危險分層改善情況、心率變異性指標(biāo)、室性早搏次數(shù)減少均優(yōu)于對照組（P<0.05）。運用“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”原理，三伏貼、三九貼結(jié)合陰陽五運六氣多以防治慢性季節(jié)性疾病，費凱等［33］運用“人與天地相應(yīng)”原理在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加予子午流注穴位貼敷治療冠心病患者臨床觀察（治療組），藥物組成：桂枝、吳茱萸、細(xì)辛、瓜蔞、薤白、當(dāng)歸、川芎各30 g，穴位：內(nèi)關(guān)穴、膻中穴、厥陰俞穴、心俞穴，于每日中午11∶00～13∶00，每次20min，治療相同療程后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為90.00%高于對照組的66.00%（P<0.05）。中藥穴位貼敷治療在運用臟腑經(jīng)絡(luò)、辨證施治的基礎(chǔ)上，還可與五運六氣、天地人相應(yīng)等理論結(jié)合，從更多靶點對心臟康復(fù)治療。

2.5 傳統(tǒng)運動療法 運動訓(xùn)練是國內(nèi)外開展心臟康復(fù)模式的核心，研究證實基于運動的CR可降低CVD全因死亡率、住院率、卒中和心律失常的發(fā)生率［34］。中國傳統(tǒng)運動（TCEs）以輕柔緩慢，動靜結(jié)合為主的中低強度有氧運動訓(xùn)練，可促進血液循環(huán)，提高自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，減少炎性反應(yīng)，降低血壓、糾正糖脂代謝紊亂等相關(guān)危險因素［35］。一項共納入35篇含2249例CVD患者的隨機對照試驗meta分析證明，與各自對照組相比，有太極拳、氣功和八段錦等TCEs參與的CVD患者在血壓、甘油三酯、心率、B型利鈉肽、6min步行試驗、心理健康測評等方面改善更顯著，更有效改善心臟功能、降低血壓血脂、減少抑郁、提高身體機能和生活質(zhì)量等［36］。Yao F等［37］對PubMed、Embase、Cochrane、中國知識網(wǎng)、萬方和中國生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)等多個數(shù)據(jù)網(wǎng)基于TCE的心臟康復(fù)在HF患者中的應(yīng)用研究系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等能促進肌肉纖維強度，改善肌肉灌注和新陳代謝，增強HF患者的肌肉力量和運動耐受性，降低BNP水平，降低住院次數(shù)，改善心臟功能和延長患者壽命。在其他薈萃分析對太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)、六字訣和氣功等TCEs各自對心血管相關(guān)危險因素中影響效果顯示：在血脂方面：較其他TCEs，五禽戲和太極拳對血脂四項均有調(diào)節(jié)作用，且五禽戲在改善血脂指標(biāo)方面最有療效；在改善高血壓患者QOL方面：太極拳對改善SF-36量表中的每個領(lǐng)域都具有效果；此項薈萃分析更詳細(xì)指導(dǎo)了TCEs的適用人群，對同時患有血壓、血脂異常的患者建議以太極拳訓(xùn)練為主，若只存在血脂異常五禽戲運動更適合［38-39］。另外，傳統(tǒng)運動在心理治療上有良好的效果，太極拳、氣功等能有效減輕抑郁癥狀、壓力、焦慮和情緒障礙，提高患者的幸福感，降低心血管死亡率，促進心功能的改善和生活質(zhì)量的提高［40］?？茖W(xué)運動訓(xùn)練是心臟康復(fù)的核心，是提高生活能力和改善心臟功能的基礎(chǔ)，與西方國家提出的瑜伽、游泳、爬樓梯等有氧運動相比，TCEs更易被我國中老年患者所接受和學(xué)習(xí)，更具備可操作性。

2.6 其他療法 隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，以傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，結(jié)合新型科學(xué)技術(shù)，研制出了更多形式外治療法，療效顯著，安全經(jīng)濟。經(jīng)穴體外反搏是利用體外反搏床，包裹病人雙下肢和臀部，在心電監(jiān)護儀的配合下，觸發(fā)氣囊充氣和排氣，可起到增加冠狀動脈舒張期血流灌注、降低心臟收縮期外周阻力和心臟后負(fù)荷。在中國心臟康復(fù)指南中推薦經(jīng)體外反搏療法作為缺血性心血管病患者的輔助運動康復(fù)，經(jīng)穴體外反搏是集運動和血流動力學(xué)效應(yīng)、穴位刺激、經(jīng)絡(luò)感傳、藥物吸收等作用為一體的全息綜合治療［40］，具有顯著提高心輸出量，增加冠脈血流、舒張血管，同時還具有改善免疫炎癥通路和糖脂代謝等心血管危險因素的多種療效［42］。超聲離子導(dǎo)入技術(shù)的使用是利用空化作用、熱效應(yīng)及聲微流等機制極大促進藥物大分子成分透皮吸收量和給藥速率，還具有無創(chuàng)、無痛、定向、定量的特點［43］。張麗［44］選取中醫(yī)辨證屬心腎陽虛型的慢性心力衰竭患者40例，隨機分2組，對照組給予利尿劑、補鉀、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑等常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)心俞穴中藥離子導(dǎo)入治療，藥物組成：附子18 g（先煎），干姜20 g，豬苓30 g，茯苓30 g，白術(shù)18 g，白芍20 g，川芎18 g，桂枝30 g，甘草18 g，濃煎50mL，2次/d，療程均為2周，結(jié)果：治療組中醫(yī)證候改善有效率95%、心功能改善有效率80%均明顯高于對照組（75%、45%）；并且NT-pro BNP水平、LVEF% 水平、住院時間縮短比較治療組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 小結(jié)

心血管疾病作為心血管循環(huán)系統(tǒng)中各類急慢性疾病的總稱，在2021年我國調(diào)查顯示因CVD導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡率的五分之二，是影響城鄉(xiāng)居民健康的主要疾病，其中以患冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓為主，目前患病人數(shù)占總?cè)丝诘?0%以上，據(jù)推算隨著人口老齡化的加重，患病人數(shù)將繼續(xù)上升［45］。調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，CVD病情的控制不佳、焦慮抑郁等心理問題、危險因素的管控不當(dāng)?shù)纫彩菍?dǎo)致患者疾病加重及死亡的重要原因。如何改善心血管疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后已成為研究的新方向。心臟康復(fù)由多學(xué)科共同參與，從生理、心理和社會能力等方面改善患者的各方面損傷。目前，我國心臟康復(fù)的開展情況還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)有的心血管患者，雖然近5年，在經(jīng)濟發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)開設(shè)了幾百所心臟康復(fù)機構(gòu)，但其數(shù)量從分布密度上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的［46］。[JP2]中醫(yī)外治法種類較多，可選擇性強，且安全性較高，可根據(jù)患者自身情況選用最合適的外治方法，最大可能的提高治療有效率，改善臨床癥狀，促進疾病恢復(fù)。中醫(yī)外治法參與心臟康復(fù)可以有以下優(yōu)勢：（1）中醫(yī)外治法作為我國傳統(tǒng)醫(yī)療手段之一，具有上千年傳承經(jīng)驗，療效確切，操作簡便，安全性高，患者易于接受，并且如中藥足浴、太極和八段錦等療法患者居家即可操作，既節(jié)約經(jīng)濟成本又減少往返醫(yī)院。（2）中醫(yī)外治法采用臟腑經(jīng)絡(luò)、辨證論治、氣血陰陽等多途徑、多靶點治療，心臟康復(fù)是一個相對漫長的治療過程，聯(lián)合運用多種治療手段，有助于降低患者耐受力和抵觸感。（3）大量研究已證實聯(lián)合中醫(yī)外治治療心血管疾病，能更有效的提高治療的總有效率、改善心臟功能、調(diào)控血壓血糖血脂等相關(guān)危險因素、減少焦慮抑郁等心理問題、提高個人自主能力和生活質(zhì)量。（4）目前我國心臟康復(fù)機構(gòu)的開展尚不能滿足已有的CVD患者，但我國中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量多且分布廣泛，從城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村都有設(shè)立，中醫(yī)外治法作為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)治療技術(shù)，將其應(yīng)用于心臟康復(fù)中不僅有利于CR療效的提升，還可促進CR機構(gòu)的開展和患者對心臟康復(fù)的認(rèn)識及參與。中醫(yī)外治法種類繁多且在人體作用機制復(fù)雜，大多研究雖治療效果顯著但標(biāo)本較少難以廣泛推廣使用，多數(shù)疾病還未建立統(tǒng)一外治模式，這都是在今后的研究中需要解決的。總之，中醫(yī)外治法在心臟康復(fù)的治療和開展中具有積極影響作用，是我國特有的優(yōu)勢，值得更深入的學(xué)習(xí)。

參考文獻：

［1］實用心肺腦血管病雜志編輯部.數(shù)據(jù)“說”全球心血管疾?。跩］.實用心腦肺血管病雜志，2021，29（S2）：72.

［2］周明成，洪怡.《美國心肺康復(fù)協(xié)會（AACVPR）心臟康復(fù)指南第六版》關(guān)于科學(xué)運動與訓(xùn)練的更新要點［J］.實用心腦肺血管病雜志，2021，29（6）：1-6.

［3］Ribeiro GS，Melo RD，Deresz LF，et al.Cardiac rehabilitation programme after transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement：Systematic review and meta-analysis［J］.Eur J Prev Cardiol，2017 May，24（7）：688-697.

［4］Huang R，Palmer SC，Cao Y，et al.Cardiac Rehabilitation Programs for Chronic Heart Disease：A Bayesian Network Meta-analysis［J］.Can J Cardiol，2021 Jan，37（1）：162-171.

［5］費菲，趙海.“五大處方”將改變中國心血管格局——胡大一教授談美國Cooper預(yù)防醫(yī)療［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（23）：6-8.

［6］潘鋒.中國特色心臟康復(fù)之路任重道遠(yuǎn)——訪北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一教授［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16（33）：1-3.

［7］王鵬，沈劼，施圣杰，等.中醫(yī)外治法歷史源流與現(xiàn)代研究進展［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，38（11）：990-999.

［8］陳碩.《黃帝內(nèi)經(jīng)》外治理論與應(yīng)用［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［9］陳仁澤.張仲景外治法的文獻及理論研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［10］[JP2]中國中醫(yī)藥研究促進會，中西醫(yī)結(jié)合心血管預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會.中醫(yī)外治技術(shù)在心臟康復(fù)中應(yīng)用的專家建議［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（1）：53-58.

［11］嵇玉秀，嵇強.針灸治療心血管病的概況［J］.中醫(yī)文獻雜志，1995（4）：39-43.

［12］李若琪，萬礪，訾明杰，等.不同針灸療法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的網(wǎng)狀Meta分析［J］.中國針灸，2022，42（12）：1431-1438.

［13］賀衛(wèi)，朱慧英，奚安，等.基于證候要素辨證針刺治療慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級）的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2021，55（1）：47-51.

［14］張彥麗，丁生晨，張衛(wèi)平.動態(tài)血壓監(jiān)測評價針灸治療高血壓的降壓效果［C］.中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會（廣州站）論文綜合刊，2015：785-786.

［15］王軍媛，張軍，劉穎，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病合并冠心病心絞痛：隨機對照研究［J］.中國針灸，2021，41（4）：371-375.

［16］施潔，朱小娟，郭海蓮，等.針灸對單純性肥胖患者血脂狀態(tài)、炎癥指標(biāo)及減肥療效的影響［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2018，33（5）：39-41.

［17］郭雪峰，時均貴，湯繼芹.溫針灸結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法對慢性心力衰竭患者心功能的影響［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2019（12）：1310-1313.

［18］康智，范志勇，古宬，等.中醫(yī)推拿治療高血壓病的作用機制研究進展［J］.中醫(yī)外治雜志，2014，23（5）：51-52.

［19］張順華，王偉中.中醫(yī)推拿治療原發(fā)性高血壓的臨床效果和安全性觀察［J］.心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2019，9（27）：12-14.

［20］張燕，黃昌男，白雪嬌，等.通陽散結(jié)推拿法對冠心病患者心功能影響的研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（97）：193-194.

［21］Cabanas-Valdés R，Calvo-Sanz J，Serra-Llobet P，et al.The Effectiveness of Massage Therapy for Improving Sequelae in Post-Stroke Survivors.A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Int J Environ Res Public Health，2021，18（9）：4424.

［22］江嘯，魏巍，吳亞琪，等.耳穴壓豆鎮(zhèn)痛機制的研究進展［J］.光明中醫(yī)，2022，37（18）：3306-3308.

［23］劉曉銘，黃旭輝，張麗，等.耳穴表面物理特征與慢性心力衰竭的相關(guān)性［J］.中醫(yī)學(xué)報，2021，36（2）：410-413.

［24］鄧遵.耳穴壓豆治療腎精不足型原發(fā)性高血壓眩暈的臨床效果觀察［J］.大醫(yī)生，2023，8（7）：81-83.

［25］王怡軍，鄭麗麗，曹琳果.冠脈介入術(shù)后耳穴壓豆治療的輔助作用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2022，34（5）：949-952.

［26］[JP2]李楊波，趙暉，白明，等.中藥外用毒性的特點與分析［J］.世界中醫(yī)藥，2020，15（3）：381-384.

［27］徐貞杰，李偉.中藥熏蒸臨床研究進展［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：583-586.

［28］操敏.中藥足浴對慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的改善作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（30）：159-162.

［29］陳笑瑩，鄭明鳳，蘇秀青.中藥熏洗聯(lián)合藥物治療在老年頑固性高血壓患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2018，24（8）：39-41.

［30］和智娟，趙亞麗，徐業(yè)，等.中藥熱奄包預(yù)防心衰患者PICC置管術(shù)后機械性靜脈炎的療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（10）：97-98.

［31］郭曉梅，劉艷軍，黃春莉.中藥復(fù)方穴位貼敷聯(lián)合心可舒片治療冠心病心絞痛臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2023，44（2）：255-258.

［32］王雲(yún)，馬子霖，沈琳，等.寧心貼穴位貼敷聯(lián)合西藥治療心脾兩虛型室性早搏的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2022，56（7）：63-67.

［33］費凱，單曉晶，單金平，等.子午流注穴位貼敷治療冠心病的效果觀察［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，18（1）：72-75.

［34］Buckley BJR，Harrison SL，F(xiàn)azio-Eynullayeva E，et al.Cardiac rehabilitation and all-cause mortality in patients with heart failure：a retrospective cohort study［J］.Eur J Prev Cardiol，2021，28（15）：1704-1710.

［35］范文，郭金赫，李青敏，等.傳統(tǒng)運動療法在心臟康復(fù)中應(yīng)用的研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（24）：3957-3960.

［36］Wang XQ，Pi YL，Chen PJ，et al.Traditional Chinese Exercise for Cardiovascular Diseases：Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials［J］.J Am Heart Assoc，2016，5（3）：e002562.

［37］Yao F，Zhang Y，Kuang X，et al.Effects of Cardiac Rehabilitation Training in Patients with Heart Failure Based on Traditional Chinese Exercise：A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2021（15）：1068623.

［38］Song Y，Li J，István B，et al.Current Evidence on Traditional Chinese Exercises for Quality of Life in Patients With Essential Hypertension：A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Front Cardiovasc Med，2021（7）：627518.

［39］Gao Y，Yu L，Li X，et al.The Effect of Different Traditional Chinese Exercises on Blood Lipid in Middle-Aged and Elderly Individuals：A Systematic Review and Network Meta-Analysis［J］.Life（Basel），2021，11（7）：714.

［40］Abbott R，Lavretsky H.Tai Chi and Qigong for the treatment and prevention of mental disorders［J］.Psychiatr Clin North Am，2013 Mar，36（1）：109-119.

［41］莊逸洋，李榮，鄭翠婷，等.經(jīng)穴體外反搏治療的中西醫(yī)結(jié)合理論及機制研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（19）：2959-2962.

［42］韓小婉，劉力松，胡大一.基于“絡(luò)病學(xué)”理論探討經(jīng)穴體外反搏對冠心病患者血流動力學(xué)的影響及血漿非靶向代謝組學(xué)分析［C］.第十八屆國際絡(luò)病學(xué)大會暨第九屆中西醫(yī)結(jié)合血管病學(xué)大會論文集，2022：323-327.

［43］畢偉博，崔紅生，陳秋儀，等.超聲中藥離子導(dǎo)入法在肺系疾病中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2021，62（22）：1963-1966.

［44］張麗.經(jīng)心俞穴中藥離子導(dǎo)入治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（10）：1433-1436.

［45］中國心血管健康與疾病報告編寫.中國心血管健康與疾病報告2021概要［J］.心腦血管病防治，2022，22（4）：20-40.

［46］丁榮晶，雷莎.中國心臟康復(fù)發(fā)展歷程、現(xiàn)狀及思考［J］.實用心腦肺血管病雜志，2021，29（9）：1-5.