摘要：目的 探討元胡止痛滴丸聯(lián)合肋骨帶外固定對肋骨骨折患者疼痛程度及腫脹指數(shù)評分的影響。方法 選取肋骨骨折患者100例，以抽簽法分為對照組50例、治療組50例；對照組予肋骨帶外固定治療，治療組在對照組治療基礎上加用元胡止痛滴丸。對比2組疼痛程度、腫脹指數(shù)評分、血液流變學指標及康復指標。結(jié)果 治療組治療2、4周視覺模擬法（VAS）評分、腫脹指數(shù)評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療4周全血高切與低切黏度、血沉、血漿黏度均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組骨折愈合、總住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 肋骨骨折患者采用元胡止痛滴丸聯(lián)合肋骨帶外固定治療可減輕疼痛程度，降低腫脹指數(shù)評分，改善血液流變學指標，縮短患者康復時間。

關鍵詞：肋骨骨折；元胡止痛滴丸；肋骨帶外固定；疼痛程度；腫脹程度

中圖分類號：R274 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）07-0039-03

肋骨骨折作為臨床常見骨折類型，其多因外傷引起，容易引起胸痛、呼吸困難等癥狀，若不及時治療，疼痛加重，會影響患者心理狀況，降低其生存質(zhì)量［1］。目前，臨床多采用止痛、固定等方式治療單純性肋骨骨折，其中肋骨帶通過固定胸部區(qū)域，可避免骨折斷端活動，減輕疼痛感，且利于骨折愈合，但肋骨帶外固定單一治療效果欠佳，部分患者疼痛仍較明顯［2］。肋骨骨折會對臟器造成損傷，且脈絡受損，經(jīng)脈氣血推行無力，會致使氣血瘀滯，不通則痛，治療原則在于活血化瘀［3］。元胡止痛滴丸作為中醫(yī)常用止痛藥物，其具有活血行氣、止痛等作用，常用于行經(jīng)腹痛、脅痛等治療，且具有較好效果［4］。鑒于此，本研究旨在探討元胡止痛滴丸聯(lián)合肋骨帶外固定對肋骨骨折患者疼痛程度及腫脹指數(shù)評分的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年8月—2023年8月收治的肋骨骨折患者100例，以抽簽法分為對照組50例、治療組50例。對照組：男27例（54.00%），女23例，（46.00%）；年齡20～72歲，平均（45.63±3.62）歲。骨折至入院時間1.8～20.6 h，平均（11.25±2.65）h；骨折數(shù)目1～3根，平均（2.01±0.21）根；骨折原因：車禍傷19例（38.00%），摔傷14例（28.00%），跌落傷12例（24.00%），其他5例（10.00%）。治療組：男28例（56.00%），女22例（44.00%）；年齡21～73歲，平均（45.85±3.69）歲；骨折至入院時間1.4～20.8 h，平均（11.36±2.71）h；骨折數(shù)目1～3根，平均（2.00±0.18）根；骨折原因：車禍傷17例（34.00%），摔傷15例（30.00%），跌落傷13例（26.00%），其他5例（10.00%）。2組基線資料對比（P>0.05），有可對比性。研究取得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫(yī)：符合《外科學》［5］中相關標準，伴有胸部疼痛、胸部活動受限等癥狀。（2）中醫(yī)：符合氣滯血瘀證［6］標準，癥狀：胸部或脅肋部刺痛，疼痛拒按，痛有定處，氣促，胸脅部脹痛，咳嗽或呼吸時痛感加劇疼，皮膚有瘀斑；舌質(zhì)淡，苔白，脈澀或弦。

1.3 納入標準 （1）肋骨骨折符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準，且經(jīng)X線、胸部CT等檢查確診。（2）年齡18～75歲。（3）新鮮骨折，骨折距入院時間≤24 h。（4）病情平穩(wěn)；意識清楚。（5）知情同意研究。

1.4 排除標準 （1）開放性骨折。（2）合并嚴重血氣胸（肺泡萎縮≥20%，血胸量>300 mL）。（3）具有手術指征。（4）合并臟器功能不全。（5）凝血障礙。（6）合并其他部位骨折。（7）既往有抗凝藥治療史。（8）合并腫瘤。（9）合并其他骨關節(jié)疾病。

1.5 治療方法 2組均予常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染、吸氧、霧化等治療。

1.5.1 對照組 予肋骨帶外固定治療，于患者坐位狀態(tài)下，讓其抬起雙臂，將肋骨帶（安平縣康博醫(yī)療器械有限公司，型號：KB503）放于患者后背區(qū)域，并從腋下將固定帶繞到胸前部位，確認完全將骨折區(qū)包裹后，拉緊、固定肋骨帶，松緊度以一指為宜；睡前可適當取下肋骨帶，避免皮膚持續(xù)受壓，且在使用肋骨帶前，盡量著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免直接壓迫皮膚，且日常需觀察肋骨帶情況，若有異常，及時更換或修理。連續(xù)治療4周，且行3個月隨訪。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎上加用元胡止痛滴丸（甘肅隴神戎發(fā)藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20211216，國藥準字Z20010024，規(guī)格：0.5 g/丸）治療，1袋/次，3次/d。連續(xù)治療4周，且行3個月隨訪。

1.6 觀察指標 （1）疼痛程度：治療前、治療2周、治療4周，2組均使用視覺模擬評分法（VAS）［7］評定，量表按“無痛”-“劇痛”依次計0～10分，得分越高則疼痛感越強烈。（2）腫脹指數(shù)評分：治療前、治療2周、治療4周，2組均依據(jù)文獻擬定腫脹指數(shù)評分［8］，患處無腫脹計0分：患處輕度腫脹，可見皮紋變淺計1分：患處中度腫脹，皮紋變得模糊計2分：患處重度腫脹，無法辨別皮紋，且有腫脹液計3分；得分越高則腫脹程度越重。（3）血液流變學指標：治療前、治療4周，2組均采集空腹靜脈血2mL，用血液流變學分析儀（濟南童鑫生物科技有限公司，型號：HL-5000）測定全血黏度、血沉及血漿黏度。（4）康復指標：記錄2組骨折愈合及總住院時間。

1.7 統(tǒng)計學方法 用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 表1示：治療2周、4周，2組VAS評分均降低（P<0.05），且治療組評分更低（P<0.05）。

2.2 腫脹指數(shù)評分 表2示：治療2周、4周，2組腫脹指數(shù)評分均降低（P<0.05），且治療組評分更低（P<0.05）。

2.3 血液流變學指標 表3示：治療4周，2組全血高切與低切黏度、血沉、血漿黏度均降低（P<0.05），且治療組更低（P<0.05）。

2.4 康復指標 表4示：治療組骨折愈合、總住院時間均較對照組短（P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折作為常見胸部創(chuàng)傷，其約占全部創(chuàng)傷的10%，多發(fā)于第4～7肋骨，會導致胸部腫脹疼痛，影響患者日常生活［9］。目前，單純肋骨骨折的治療多以保守方案為主，其中肋骨帶外固定治療可滿足胸廓生理需求，符合動靜結(jié)合固定理念，且固定操作簡單、易于調(diào)節(jié)，從而利于骨折愈合［10］。但部分肋骨骨折治療依從性不佳，不愿遵醫(yī)使用肋骨帶，且外固定治療無法有效解除疼痛，從而會加重患者身心負擔，影響整體治療效果。

近年來，中醫(yī)治療骨傷疾病取得較好效果。骨折會損傷血脈，致使氣血推行受阻，而瘀血停滯，脈絡痹阻，會引起經(jīng)脈異常，從而引發(fā)腫脹、疼痛等癥狀，治療原則在于活血祛瘀、消腫止痛等［11］。元胡止痛滴丸為中成藥制劑，其主要從延胡索、白芷中提取而來，其中延胡索可起到活血化瘀、祛風止痛、行氣作用，白芷可起到祛風除濕、排膿止痛、活血等作用，合用協(xié)同發(fā)揮活血行氣、消腫止痛之功效［12］。目前，元胡止痛滴丸多用于鎮(zhèn)痛治療，高德榮等［13］研究表明，在腹腔鏡膽囊切除術前予該藥物口服，可增強鎮(zhèn)痛效果，且利于穩(wěn)定患者血流動力學指標。同時，羅鵬飛等［14］研究也發(fā)現(xiàn)，元胡止痛滴丸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者可減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能與僵硬度。本研究顯示，治療組治療2周、4周VAS評分、腫脹指數(shù)評分均較對照組低，提示元胡止痛滴丸聯(lián)合肋骨帶外固定治療肋骨骨折患者可減輕疼痛與腫脹程度。在肋骨帶外固定治療基礎上，予元胡止痛滴丸治療可起到較好消腫止痛效果，促使腫脹消失，且其可解除肋骨骨折患者中醫(yī)病機，促使經(jīng)脈內(nèi)氣血運行，祛除血瘀，從根本上改善經(jīng)脈功能，從而有效減輕疼痛與腫脹程度。研究指出，骨折發(fā)生后局部組織水腫會壓迫靜脈，導致靜脈回流異常，且骨折制動會影響血循環(huán)，減慢血流速度，導致血液高凝，而血液減慢會影響氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)傳輸，從而影響骨愈合［15］。本研究顯示，治療組治療4周全血高切與低切黏度、血沉、血漿黏度均較對照組低，提示肋骨骨折患者采用元胡止痛滴丸聯(lián)合肋骨帶外固定治療可調(diào)節(jié)血液流變學。分析原因在于：藥理研究指出，元胡止痛滴丸中延胡索生物堿成分延胡索乙素、黃連堿等具有改善血循環(huán)，促使血液流通，調(diào)節(jié)血液流變性等作用；白芷具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，可減少炎性因子分泌，提高骨折區(qū)域組織代謝能力，從而可改善血液流變學指標［16］。此外，治療組骨折愈合、總住院時間均較對照組短，提示元胡止痛滴丸聯(lián)合肋骨帶外固定可促進肋骨骨折患者早期恢復。

綜上所述，肋骨骨折患者采用元胡止痛滴丸聯(lián)合肋骨帶外固定治療可減輕疼痛程度，降低腫脹指數(shù)評分，改善血液流變學指標，縮短患者康復時間。

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