摘要：目的 觀察通督調神針刺法聯(lián)合穴位埋線對于治療神經(jīng)性耳鳴的效果觀察。方法 收集100例神經(jīng)性耳鳴患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組采取通督調神針刺法聯(lián)合穴位埋線治療，對照組采用通督調神針刺法治療，比較觀察組和對照組在治療前后耳鳴嚴重程度、SAS評分及SDS評分變化。結果 2組SAS評分、SDS評分及耳鳴嚴重程度治療前比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)治療后觀察組總有效率84.00%，對照組總有效率76.00%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組治療后 SAS評分、SDS評分、耳鳴嚴重程度的評分較治療前降低（P<0.05），且觀察組降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 通督調神針刺法聯(lián)合穴位埋線對于神經(jīng)性耳鳴嚴重程度及耳鳴引發(fā)的抑郁、焦慮的改善療效明顯，相比于單純通督調神針刺法療更有優(yōu)勢，值得臨床推薦。

關鍵詞：通督調神針刺；穴位埋線；神經(jīng)性耳鳴；臨床觀察

中圖分類號：R764.45 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）07-0058-04

神經(jīng)性耳鳴的發(fā)生與長期的緊張生活環(huán)境有密切聯(lián)系，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，耳鳴在全球呈發(fā)病率相對較高約 5.1%～42.7%，我國老年人作為高爆發(fā)人群，近年則呈現(xiàn)年輕化趨勢［1-2］。耳鳴在發(fā)病期間易產(chǎn)生情緒波動，從而導致抑郁焦慮的發(fā)生，降低患者夜間睡眠舒適感，影響正常的工作生活，由于耳鳴的發(fā)生與中樞神經(jīng)相關聯(lián)所以部分病人容易出現(xiàn)頭暈，惡心、嘔吐等癥狀。在不同醫(yī)學理論指導下，治療方案存在差異，中西醫(yī)對于神經(jīng)性耳鳴的治療方案呈現(xiàn)多樣化，西醫(yī)藥物方面多采取營養(yǎng)神經(jīng)，擴血管、糖皮質激素等藥物治療，其中物理治療有高壓氧治療、紅外線、超短波微波等，其療效有限。目前，針刺大量運用于臨床，在針刺過程中有研究表明，針刺一定程度上可以調節(jié)改善人體微循環(huán)，降低細胞炎癥發(fā)生發(fā)展，減少組織水腫，促進周圍神經(jīng)恢復［3］。通督調神針刺法結合穴位埋線在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)對于治療神經(jīng)性耳鳴的效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2022年11月1日—2023年10月31日該時間段內就診于安徽省針灸醫(yī)院的神經(jīng)性耳鳴患者，經(jīng)篩選，最終選取100例符合納入標準的患者并簽署知情同意書，隨機分組分為2組，分別為觀察組和對照組，每組50例。2組一般資料見表1，其內容具體包括患者性別、年齡、患者病程，治療前，對觀察組和對照組基線資料比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準： 根據(jù)美國《耳鳴臨床應用fba87f7a88d87ac2dad98fd85deab1c438b991d6a9b165b820cb14294334babc指南》［4］（2014）及《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》第二版（2008）進行綜合診斷：（1）患病期間耳鳴為單側或雙側，表現(xiàn)為哨音、汽笛聲等，間斷或持續(xù)發(fā)生。（2）伴或不伴情緒焦慮、抑郁等影響生活。（3）耳鼻喉科?？茩z查后，耳內器官及周圍頸部顳頜關節(jié)結構及功能正常。（4）聽力學測試、前庭功能檢查，相關影像等檢查示非器質性病變，必要時借助CT、MRI進行排除診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》［5］中的耳鳴診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合上述中西醫(yī)診斷標準。（2）病情穩(wěn)定自主描述自身病情，自愿填寫問卷，簽訂知情同意書。（3）患者無明顯重大臟器功能障礙及其他疾病相關嚴重合并癥者。（4）患者自愿配合實驗所必要的項目檢查。

1.4 排除標準 （1）不符合上述納入標準。（2）暈針及凝血功能障礙患者。（3）治療期間應用藥物或其他方法治療耳鳴的患者。（4）病人無法合作或同時存在參加其他相關醫(yī)療實驗者。

1.5 脫落及剔除標準 （1）患者在診治過程無法配合相關治療，及治療過程中患其他嚴重疾病無法再次接受治療。（2）治療過程中患者因自身原因接受其他治療。（3）治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應。

1.6 治療方法

1.6.1 實驗器具選擇 埋線針及埋線具體規(guī)格0.6 mm×65 mm.生產(chǎn)許可證編號：蘇食藥生產(chǎn)許20010223號，可吸收性外科縫線（PDO）0.4 mm×10 mm，生產(chǎn)許可證編號：浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可證20110112號。

1.6.2 觀察組 （1）①通督調神針刺聯(lián)合穴位埋線：患者于治療床上呈仰臥位，充分暴露腹部，在針刺之前嚴格消毒避免扎針過程及起針過程中出現(xiàn)腹部感染，選用一次性使用無菌針灸針，規(guī)格：0.25 mm×40 mm。本研究所選穴位的定位是參照高校“十二五”國家級規(guī)劃教材《針灸治療學》［6］，選取百會、風府、大椎，患側風池、翳風，雙側俠溪和中渚。留針30 min，每日1次，每周5次，3周為1個療程，共治療3個療程。針刺過程中囑患者保持周圍盡量安靜，減少不必要的噪音，減少手機等電子產(chǎn)品的使用。埋線穴位：選取耳門穴、頸夾脊穴、雙側三焦俞穴。②器材選擇：無菌手套、一次性使用埋線針0.6 mm×65 mm、可吸收外科縫線0.4 mm×10 mm、75%乙醇、一次性換藥碗。③操作方法：選穴前常規(guī)手消毒，定好穴位后進行皮膚消毒，取一次性埋線針檢查密閉性是否良好，是否在保質期內，將無菌可吸收外科縫線放入一次性換藥碗中，從碗中取羊腸線放入一次性埋線針，快速破皮刺入穴位，進針深約1.5 cm～2 cｍ，待患者局部得氣后邊推針芯邊退針管，出針后，用消毒干棉簽按壓針孔止血。1次/W，3次為一療程，治療3個療程后評定療效。

1.6.3 對照組 （1）單純選取通督調神針刺穴位同觀察組。

1.7 觀察指標

1.7.1 耳鳴嚴重性評估 對于耳鳴患者耳鳴程度的評定選用THI更加準確的評定患者的耳鳴程度，該量表中根據(jù)耳鳴后產(chǎn)生的不良影響，通過設問對精神狀態(tài)、社會生活、機體功能、情緒問題等方面打分，其中每個問題設立3個選項：是（4分），偶爾（2分），從不（0分），根據(jù)最終得分THI等級分為輕微（0～16分），輕度（18～36分），中度（38～56分），重度（58～76分），災難性（78～100分），根據(jù)最終評分結果評定耳鳴程度。

1.7.2 焦慮程度評估 患者的焦慮程度可以通過SAS分數(shù)評估，（1）無焦慮：<50分。（2）輕度焦慮：50～59分。（3）中度焦慮：60～69分。（4）重度焦慮：≥70分。

1.7.3 抑郁程度評估 采取SDS評分評估耳鳴后抑郁程度。評估過程后所得總分值越高，表示實驗對象在耳鳴期間的抑郁程度越高。

1.8 療效標準 參照 《2012耳鳴專家共識及解讀》［7］中臨床療效評定標準進行判定。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，判定資料類型，選擇對應的檢驗方式，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療后觀察組有效率80.00%；對照組有效率76.00%，觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。治療4周后2組 SAS評分、SDS評分、耳鳴嚴重程度的評分低于治療前（P<0.05），且觀察組降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

針刺治療耳鳴自古有之，且療效確切，在近代研究過程中發(fā)現(xiàn)針刺、藥物聯(lián)合針刺及火針、針刀等對于耳鳴的治療效果較為理想［8］，神經(jīng)性耳鳴目前病因復雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學主要從耳周解剖結構的病變與神經(jīng)環(huán)路病變、神經(jīng)遞質表達異常及人體免疫力降低所致炎癥反應等相關因素研究［9-12］，因此西醫(yī)方面的治療著手改善外耳局部血流循環(huán)，營養(yǎng)局部神經(jīng)等［13］，中醫(yī)對耳鳴的病因病機認知來源于黃帝內經(jīng)，如《黃帝內經(jīng)·口問》岐伯曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。后世醫(yī)家不斷補充豐富和提高對于耳鳴病因病機的認識，《針灸甲乙經(jīng)》中言：“邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之善鳴，頭為之傾，目為之瞑”?！峨s病源流犀燭·卷二十三》曰：“必先由肝腎之氣虛，符合又為風火疲氣之所乘，故其鳴也，或如蜂噪，或如鐘鼓，或如水激，不一而足”。故在中醫(yī)體系中耳鳴與肝、膽、脾、腎等臟腑有關，其中與腎臟的關系尤為密切，臨床有虛實之分，但無論是虛還是實，與腎精不足，脈絡不通有著密切聯(lián)系。有研究指出，外在的噪音、病毒等誘因引發(fā)外周神經(jīng)損傷導致聽覺傳到過程中部分神經(jīng)纖維異常電活動，隨著病情的加重，聽覺中樞功能異常參與耳鳴的產(chǎn)生與維持［14-15］。所以對于神經(jīng)性耳鳴的治療方案在治療過程中不僅關注對外周神經(jīng)的變化，同時需加大對于功能變化較大的聽覺中樞的重視。如果提前干預外周損傷的神經(jīng)，逆轉持續(xù)激活和敏化狀態(tài)的聽覺中樞，對于耳鳴的康復意義重大，所以耳鳴患者早發(fā)現(xiàn)早治療對于耳鳴的治愈尤為重要。然而目前各種治療耳鳴的手段及方法眾多，療效層次不齊，對于治療效果不佳的手段很容易使得耳鳴加重甚至產(chǎn)生不可逆轉的損傷。本研究旨在通過針刺及埋線刺激修復外周神經(jīng)血流供應，增強組織營養(yǎng)代謝，降低耳鳴的發(fā)生與發(fā)展。穴位埋線在針刺基礎上增加對穴位的長久的刺激，作為異體蛋白，羊腸線在埋入人體后，會被機體液化吸收，在此過程通過長期刺激穴位達到提升病患自身免疫代謝，增強免疫力［16］。此外在長期刺激耳周神經(jīng)可以間接興奮大腦皮層，由于聽覺系統(tǒng)自丘腦外系上升，在其接受外在感覺沖動時，可將聽覺信息經(jīng)丘腦外系傳遞至大腦皮層，在長時間刺激耳周穴位時產(chǎn)生的刺激信號經(jīng)丘腦外系上行之大腦皮層，從而對中樞產(chǎn)生一定的調節(jié)作用。本次穴位埋線選取耳門穴位于手太陽小腸經(jīng)上，手太陽小腸經(jīng)耳門穴入耳中，經(jīng)脈所過，主治所及，對于耳門穴［17］、聽宮穴深刺激能夠激活聽覺傳導通路，刺激耳部血液循環(huán)加快，配合電針強刺激，有效促刺激神經(jīng)纖維并加速其再生。翳風穴，故取耳周穴位耳門穴、翳風穴配合頸夾脊穴，疏通頭部氣血，下取三焦俞，上病下治，疏通三焦，使氣血上行，諸穴共用共同達到開竅通絡，行氣活血，濡潤耳竅的作用。

督脈統(tǒng)督一身陽脈，主人體一身之陽氣，又被稱為“陽脈之海”。治病必調神，《太素·知針石》曰：“凡得針真意者，必先自理五神”，“調神”在針刺治療疾病過程中有著不可或缺的作用。督脈上絡腦，腦為元神之府，故“通督”在一定程度上可以起到調神的作用，取督脈上的穴位能夠很好的調節(jié)督脈氣血疏通聯(lián)絡督脈所聯(lián)系的相關經(jīng)絡，增加氣血運行，通調臟腑，運化神機，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)對于多種頭部及腦病有著不錯的療效［18-20］。此外，耳鳴患者［21］在針刺督脈腧穴（如百會、大椎）存在相關特異性反應，同時調節(jié)督脈所循行的夾脊穴能夠有效改善耳鳴癥狀［22］。本研究中所選擇督脈穴位，位于頭頸部較多，如大椎、百會、風府、調節(jié)頭面氣血運行，升陽氣，調經(jīng)絡，引一身之陽氣上達耳竅，有行氣活血，調神開竅之效，耳周經(jīng)絡得通，則耳鳴自除。風池以疏風散邪，俠溪、中渚合用疏通少陽經(jīng)氣，以達到宣通耳絡之功效。

綜上所述，通督調神針刺法聯(lián)合埋線、單純通督調神針刺治療耳鳴均可取得一定的療效。在研究結果中發(fā)現(xiàn)對照組的有效率明顯低于觀察組，且對于耳鳴患者抑郁、焦慮方面及耳鳴嚴重程度的改善觀察組優(yōu)于對照組。由于樣本數(shù)量較少，作用機制將有待進一步研究，故今后將進一步深入研究其作用機制。

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