摘 要 在大健康、多學(xué)科融合的背景下，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程基于培養(yǎng)能在基層醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，從“厚基強能，應(yīng)用為本”理念出發(fā)，聚焦教學(xué)過程中的痛點問題，通過重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容為四個模塊、在小班化教學(xué)中采用“SPOC+BOPPPS”教學(xué)模式、現(xiàn)代信息技術(shù)賦能精準(zhǔn)評價，加強學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，提高學(xué)生應(yīng)用免疫學(xué)知識分析、解決臨床實際問題的能力。

關(guān)鍵詞 應(yīng)用型人才培養(yǎng)；混合式教學(xué)；小班化教學(xué)

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.21.034

Based on the "SPOC + BOPPPS" "Medical Immunology" Course Mixed

Teaching Innovation and Practice

Abstract In the context of big health and interdisciplinary integration， the medical immunology course aims to cultivate high-quality applied medical talents who can engage in medical and health services in grassroots healthcare institutions. Starting from the concept of "thick foundation， strong ability， and application oriented"， it focuses on pain points in the teaching process. By restructuring the teaching content into four modules， adopting the "SPOC+BOPPPS" teaching mode in small class teaching， modern information technology empowering precise evaluation， strengthening students' grasp of basic knowledge， and improving their ability to apply immunology knowledge analysis and solve clinical real-world problems.

Keywords applied talents training; mixed teaching; small-class teaching

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，知識的存儲、獲取和傳播等發(fā)生了革命性改變，為滿足學(xué)習(xí)者的需求，更加靈活的混合式教學(xué)模式應(yīng)運而生。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，是研究人體免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能、免疫應(yīng)答的規(guī)律和效應(yīng)、免疫功能異常所致疾病及其發(fā)生機制，以及免疫學(xué)檢測與防治的一門前沿學(xué)科，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為臨床專業(yè)的核心課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系的紐帶，為今后學(xué)好其他醫(yī)學(xué)課程打下基礎(chǔ)。本課題為破解醫(yī)學(xué)免疫學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)手段單一，講解內(nèi)容枯燥的問題，采用“SPOC+BOPPPS”教學(xué)模式，線上與線下深度交叉，同時強調(diào)“以學(xué)生為中心”的指導(dǎo)思想，夯實基礎(chǔ)知識的同時注重能力培養(yǎng)，著力培養(yǎng)學(xué)生獲取新知的綜合能力，促進(jìn)課堂教學(xué)“以教為中心”向“以學(xué)為中心”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)混合式教學(xué)的改革與創(chuàng)新。

1 學(xué)情分析

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在大學(xué)二年級開設(shè)，學(xué)生都是00后，他們思維活躍，學(xué)醫(yī)熱情高，有自己獨特的見解，在大一階段，先修了組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)等課程，有一定的知識基礎(chǔ)。同時學(xué)生也存在許多問題，如基礎(chǔ)相對薄弱，先修課程成績不理想，自制力較差，如遇到難理解的內(nèi)容，教師講解又枯燥乏味，學(xué)生容易失去學(xué)習(xí)興趣。故而，運用有效的教學(xué)手段吸引學(xué)生的注意力是教師授課的基礎(chǔ)。另外，學(xué)生對于基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)基本都感到比較難學(xué)、乏味，缺少學(xué)習(xí)的積極性。但基礎(chǔ)課學(xué)不好將直接導(dǎo)致專業(yè)課學(xué)習(xí)困難，這就要求教師能利用各種資源、手段將抽象難懂的知識具象化，形象化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的邏輯思維能力和知識整合能力。

2 教學(xué)痛點

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識點前后聯(lián)系緊密，相互穿插，學(xué)生不能很好地理解知識之間的內(nèi)在聯(lián)系，不能有效將所學(xué)知識點重新整合，形成完整的知識體系。課程評價中期末考試占比70%，過程性考核包括考勤15%和課堂表現(xiàn)15%，量化指標(biāo)不夠精準(zhǔn)和細(xì)化，不能有效評價課程目標(biāo)的達(dá)成度。

3 創(chuàng)新思路

課程組利用現(xiàn)代信息技術(shù)開展混合式教學(xué)，量身定制適用本校學(xué)情的SPOC資源，學(xué)生線上自學(xué)夯實基礎(chǔ)，繪制思維導(dǎo)圖初步構(gòu)建每章節(jié)知識框架，教師課中不斷串聯(lián)前后知識點，跨章節(jié)制作思維導(dǎo)圖，利用超星構(gòu)建知識圖譜，最終助力學(xué)生構(gòu)建完整的知識體系；醫(yī)校聯(lián)合、校校聯(lián)合組建新的教學(xué)團(tuán)隊；案例教學(xué)、小組進(jìn)階任務(wù)，提高學(xué)生對相應(yīng)知識點的應(yīng)用、分析能力，促進(jìn)教學(xué)由知識型教學(xué)向能力型教學(xué)轉(zhuǎn)變。利用現(xiàn)代信息技術(shù)賦能精準(zhǔn)教學(xué)，對標(biāo)課程目標(biāo)，全面評價學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

3.1 重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容為“四大知識模塊”

重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容為四大模塊：免疫學(xué)概論、免疫分子、免疫細(xì)胞及免疫應(yīng)答、臨床免疫及應(yīng)用。每章內(nèi)容再按知識點拆分，融入臨床案例、課程思政、科學(xué)前沿。新的知識構(gòu)架有利于學(xué)生把握各知識點的聯(lián)系，助力知識體系構(gòu)建。

3.2 創(chuàng)新教學(xué)方法：小班化+SPOC+BOPPPS

課程采用線上線下混合教學(xué)模式，建設(shè)適用于本校學(xué)情的SPOC在線資源，包括微視頻24個，課堂實錄64個，教學(xué)案例48個，執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題2665道。在線下教學(xué)中采用30人小班化教學(xué)，有利于教學(xué)活動的開展及個性化教學(xué)，聯(lián)合教學(xué)醫(yī)學(xué)、兄弟院校組建新的教學(xué)團(tuán)隊，邀請教學(xué)醫(yī)院參與備課，臨床醫(yī)師走進(jìn)課堂，負(fù)責(zé)臨床免疫模塊授課。通過重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)設(shè)新的教學(xué)環(huán)境、組建新的教學(xué)團(tuán)隊、采用新的教學(xué)方法，提高學(xué)生對知識的臨床應(yīng)用能力。

3.2.1 導(dǎo)入與前測

有趣、有效、有意義的導(dǎo)入不僅能吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)探索的積極性，同時對課程的學(xué)習(xí)也是至關(guān)重要的。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容抽象，部分學(xué)生隨著學(xué)習(xí)的推進(jìn)容易出現(xiàn)厭學(xué)心理，甚至直接想放棄這門課程。為了提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，本課程組針對每一章開篇都準(zhǔn)備了精彩的導(dǎo)入部分，比如，在緒論部分，用銳器刺破皮膚，病原微生物侵入機體的圖片引入，并提問學(xué)生看到了什么。學(xué)生會很直觀地看到免疫細(xì)胞吞噬清除病原微生物，認(rèn)識到免疫系統(tǒng)發(fā)揮的作用，從而對免疫有一定的感性認(rèn)識?？贵w這一章，引入非典期間姜素椿教授用免疫血清療法治療患者的故事，并拋出問題：何為免疫血清療法？發(fā)揮作用的因子是什么？從而激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣。

整個課程線上學(xué)習(xí)部分有四章節(jié)的內(nèi)容，分別是抗原、抗體、補體和抗原提呈細(xì)胞，這幾章的內(nèi)容教師通過錄制知識點視頻，上傳至學(xué)習(xí)通平臺，每一視頻都會設(shè)置彈題，及時檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。通過分析學(xué)生線上學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，整理習(xí)題，發(fā)布前測。

3.2.2 參與式學(xué)習(xí)

對于免疫學(xué)的學(xué)習(xí)，照本宣科會導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生惰性心理，只是一味接受，缺乏創(chuàng)新探索的精神，所以讓學(xué)生積極參與進(jìn)來顯得尤為重要。本課程組采用角色扮演、小組討論、科學(xué)知識進(jìn)社區(qū)等活動，充分把學(xué)生的積極性調(diào)動起來，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的能力。比如在超敏反應(yīng)部分，組織學(xué)生自編自演一患者因過敏就醫(yī)的場景，“醫(yī)生”不僅詳細(xì)地告訴“患者”為何會過敏，還詳細(xì)講解了過敏反應(yīng)的發(fā)生機制，整個過程結(jié)束，學(xué)生們不僅輕松掌握了這章的主要內(nèi)容，也體會到作為醫(yī)生的責(zé)任。在細(xì)胞因子這章，提出問題“疫情之初，為什么患者死亡率比較高？”分小組討論，學(xué)生會想到病毒攻擊人體后，會產(chǎn)生強烈的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致短時間內(nèi)大量細(xì)胞因子釋放，引起細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致多器官功能衰竭，從而出現(xiàn)較重的臨床癥狀甚至死亡；還有學(xué)生能結(jié)合組織胚胎學(xué)及生理學(xué)的內(nèi)容闡述整個致病過程，實現(xiàn)多門基礎(chǔ)課程知識的交叉，這對大學(xué)二年級的學(xué)生來講是難能可貴的。另外，利用周末的時間，組織學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，用自己學(xué)到的免疫學(xué)知識對居民進(jìn)行科普，學(xué)生的參與度也非常高，比如有的學(xué)生做的課題是如何預(yù)防過敏？通過自己制作PPT，詳細(xì)給社區(qū)居民講解過敏是怎么回事，在生活中應(yīng)如何預(yù)防，常用的脫敏方法有哪些？科普活動最終受到大家的一致好評，學(xué)生也表示通過這樣的活動，不僅鍛煉了語言表達(dá)能力和臨場應(yīng)變能力，在準(zhǔn)備的過程中自己也受益匪淺。

3.2.3 總結(jié)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)最大的特點是前后關(guān)聯(lián)性強，線下講授結(jié)束后用思維導(dǎo)圖的形式總結(jié)，學(xué)生跟著教師的思路一步步總結(jié)內(nèi)化，形成自己的知識體系。線上學(xué)習(xí)結(jié)束，學(xué)生自行繪制思維導(dǎo)圖，梳理知識點，使散在的知識點串聯(lián)起來。另外，在每一章結(jié)束后都有相應(yīng)的臨床案例植入，通過臨床案例將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床連接，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，以及臨床應(yīng)用能力。比如學(xué)習(xí)完抗體部分，插入臨床案例，要求學(xué)生分小組討論并通過知網(wǎng)、PubMed等查閱文獻(xiàn)，并注明出處，把查閱的資料留檔，下次課以小組為單位匯報，匯報人員由教師隨機抽取，保證每位學(xué)生都能參與進(jìn)來。

3.2.4 后測

通過學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布作業(yè)，其中簡單題目占15%，中等占75%，進(jìn)階題目占10%。為防止學(xué)生抄襲設(shè)置題目亂序，總共20題，時間15min。通過檢測，就能發(fā)現(xiàn)學(xué)生對哪些知識點是沒有掌握的，后續(xù)可通過線上視頻加強學(xué)習(xí)。

3.2.5 課后

為了豐富學(xué)生的免疫學(xué)知識，提高學(xué)生學(xué)習(xí)樂趣，也作為課堂延伸，教師可以給學(xué)生提供免疫學(xué)相關(guān)的小故事或者典型的臨床案例，比如學(xué)習(xí)完T、B淋巴細(xì)胞后，讓學(xué)生動腦思考，制訂一個消滅腫瘤的治療方案，學(xué)生通過中國知網(wǎng)、小木蟲等網(wǎng)絡(luò)資源查閱相關(guān)資料，培養(yǎng)初步診療能力和早期臨床思維。事實證明，學(xué)生的想象力是非常豐富的，不僅闡述了T、B淋巴細(xì)胞的應(yīng)答特點，也進(jìn)一步解釋了兩者的優(yōu)點及弊端，還想到了用CAR-T來治療。這說明學(xué)生的潛力是很大的，就看用什么樣的方法激發(fā)出來。

3.3 信息技術(shù)賦能精準(zhǔn)教學(xué)，全面評價學(xué)習(xí)效果

評價方式采用過程性評價結(jié)合終結(jié)性評價，其中終結(jié)性評價占總成績的40%，過程性評價占總成績的60%。

終結(jié)性評價包括：期末考核與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師題型接軌，60分以上計入總成績，其中案例分析和A2題型占60%，實行教考分離，注重評價學(xué)生對知識的應(yīng)用能力。

過程性評價包括：線上學(xué)習(xí)占10%，章測試占10%，4次階段性考核占20%，思維導(dǎo)圖制作分享與課后拓展占10%，課堂活動占比10%。

考核反饋：過程性考核隨堂反饋，終結(jié)性考核結(jié)束后，教師對試卷進(jìn)行分析，對錯誤率較高的題目進(jìn)行總結(jié)，找出原因，并通過直播、錄課等多種途徑向?qū)W生反饋。

4 創(chuàng)新成效

4.1 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力及創(chuàng)新能力均得到提升

學(xué)生通過線上自學(xué)、查閱資料等提高了自學(xué)能力。94.8%的學(xué)生認(rèn)為自己的自學(xué)能力獲得了提升，混合式教學(xué)增強了自身對知識的理解和掌握，考核成績逐年提升。考核中應(yīng)用、案例分析類題型得分率提高，95.7%的學(xué)生認(rèn)為自己分析問題解決問題的能力得到了提升，92.2%的學(xué)生認(rèn)為，臨床案例討論對知識的應(yīng)用幫助較大。通過對免疫學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生對本課程產(chǎn)生了極大的興趣，在教師的帶領(lǐng)下學(xué)生積極申報大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，成績顯著，2023年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生立項免疫學(xué)相關(guān)校級“創(chuàng)新訓(xùn)練項目”20項。

4.2 教師教研水平明顯提升

在教學(xué)實踐中，每位教師都潛心鉆研，共獲批2項省級教改課題，3項校級教改課題。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程被評為省級一流課程、省級精品課程，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)改革被評為校級優(yōu)秀教學(xué)成果特等獎、校級課程思政示范課程。教師積極參加各層級教學(xué)比賽，先后獲得全國類教學(xué)比賽獎項2項，省級教學(xué)比賽獎項5項，校級教學(xué)比賽獎項8項，以賽促學(xué)，以賽促教，提升教學(xué)能力。

4.3 課程建設(shè)效果好，示范作用突出

課程組成員先后在省免疫學(xué)教學(xué)研討會、省教師教學(xué)能力提升高端研修中分享醫(yī)學(xué)免疫學(xué)混合式教學(xué)經(jīng)驗，在校內(nèi)其他學(xué)院介紹醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程建設(shè)經(jīng)驗，作為導(dǎo)師連續(xù)三年為學(xué)校新進(jìn)教師開展現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)相關(guān)工作得到了專家和同行的好評，起到了良好的示范推廣作用。

5 結(jié)語

任何一種改革都不是一蹴而就的，需要長期的堅持及不斷創(chuàng)新，SPOC+BOPPPS教學(xué)模式能使學(xué)生充分參與教學(xué)，結(jié)合臨床實際案例增強其分析問題處理問題的能力，在以后的工作中，課程組還應(yīng)不斷創(chuàng)新，結(jié)合學(xué)生的特點，不斷調(diào)整教學(xué)方法，為新時代培養(yǎng)高水平的醫(yī)務(wù)工作者提供借鑒及建議。

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