血糖監(jiān)測是糖尿病患者了解病情，調(diào)整生活方式和“降糖”方案的重要手段。臨床常用的血糖監(jiān)測方法有指尖血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白監(jiān)測、糖化白蛋白監(jiān)測和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測四種。

一、指尖血糖監(jiān)測

指尖血糖監(jiān)測能實(shí)時(shí)反映糖尿病患者體內(nèi)血糖水平，是血糖監(jiān)測的基本形式。它是指通過便攜式血糖儀采集指尖血所測得的毛細(xì)血管內(nèi)的血糖值的血糖監(jiān)測方法。糖尿病患者指尖血糖的控制目標(biāo)是空腹血糖為4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖低于10毫摩/升。指尖血糖監(jiān)測根據(jù)糖尿病患者血糖情況選擇在餐前、餐后2小時(shí)、睡前及夜間進(jìn)行。餐前測量血糖適用于空腹血糖較高者，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者。餐后2小時(shí)測量血糖適用于空腹血糖已得到良好控制，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)者。睡前測量血糖適用于注射胰島素，特別是晚餐前注射胰島素的糖尿病患者。夜間測量血糖適用于經(jīng)治療血糖已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者，或出現(xiàn)夜間低血糖癥者。

指尖血糖監(jiān)測有利于評估飲食、運(yùn)動、情緒及疾病、藥物對血糖的影響。糖尿病患者可根據(jù)指尖血糖監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方式，從而達(dá)到控制血糖的目的。該方法非常適合采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者采用。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在日常生活中，進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）嚴(yán)格按照血糖儀操作說明書進(jìn)行操作，并在血糖儀產(chǎn)品適宜的操作溫度范圍內(nèi)進(jìn)行測量。

（2）揉擦或按摩準(zhǔn)備采血的部位（如指腹側(cè)面），將手洗干凈，并用清潔的紙巾或棉球擦干雙手，再將采血部位所對應(yīng)的手臂自然下垂。注意需使用適當(dāng)?shù)牟裳鳙@得足量的血樣，切勿以過度擠壓采血部位的方式獲得血樣，以免大量組織間液混入血樣而影響血糖測試結(jié)果。

（3）測試時(shí)建議一次性吸取足量的血樣量。

（4）在測試中不要按壓或移動血糖試紙和血糖儀。

（5）測試后及時(shí)記錄血糖測試結(jié)果。如果測試結(jié)果可疑，建議重新測試一次。若對重新測試的結(jié)果仍有疑問，可咨詢醫(yī)護(hù)人員。

二、糖化血紅蛋白監(jiān)測

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，通常紅細(xì)胞的壽命是120天左右。因此，糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者過去2～3個(gè)月體內(nèi)血糖水平，是目前評估糖尿病患者長期血糖控制情況的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，也是調(diào)整“降糖”方案的重要依據(jù)。糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)是小于6.5％。

糖化血紅蛋白變異性小，一般不受短期飲食、運(yùn)動等生活方式變化的影響，可在任意時(shí)間采血。糖尿病患者在糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)前，應(yīng)每隔3個(gè)月測1次糖化血紅蛋白，達(dá)標(biāo)后可以每隔6個(gè)月測1次。一般 “糖化血紅蛋白不小于6.5％”可作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是，如果患有鐮狀細(xì)胞病、葡萄糖?6?磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病，處于血液透析期、妊娠期，近期失血或輸血，以及使用促紅細(xì)胞生成素治療等的，則只能根據(jù)靜脈血漿葡萄糖水平診斷是否患糖尿病。

三、糖化白蛋白監(jiān)測

糖化白蛋白又叫果糖胺，是血液中葡萄糖與白蛋白以非酶促反應(yīng)所產(chǎn)生的衍生物，主要反映糖尿病患者過去2～3周體內(nèi)血糖水平，其正常值為10.8％～17.1％。糖化白蛋白是評價(jià)患者短期血糖控制情況的良好指標(biāo)，尤其是可作為糖尿病患者治療方案調(diào)整后的療效評價(jià)指標(biāo)。而且，對短期住院治療的糖尿病患者來說，糖化白蛋白比糖化血紅蛋白更具有臨床參考價(jià)值。糖化白蛋白與糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及動脈粥樣硬化等慢性并發(fā)癥等顯著相關(guān)。

四、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測是指通過葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術(shù)，可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，是對傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的一種有效補(bǔ)充。通過持續(xù)葡萄糖監(jiān)測可以了解患者體內(nèi)血糖波動的趨勢和特點(diǎn)。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測主要有以下特點(diǎn)：

（1）能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法所探測到的隱匿性高血糖和低血糖、黎明現(xiàn)象、蘇木吉現(xiàn)象等，尤其是餐后高血糖和夜間無癥狀性低血糖。

（2）可發(fā)現(xiàn)與食物種類、運(yùn)動類型、治療方案、精神狀況等因素有關(guān)的血糖變化。

（3）幫助糖尿病患者制定個(gè)體化的治療方案。

（4）提高糖尿病患者治療依從性。

（5）使糖尿病教育可視化?？赏ㄟ^對持續(xù)葡萄糖監(jiān)測圖譜的解讀和分析，采取相應(yīng)的糖尿病治療措施。在查看持續(xù)葡萄糖監(jiān)測圖譜時(shí)，建議先看低血糖圖譜，后看高血糖圖譜，再看血糖波動情況。

葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間對評估血糖控制情況有較大價(jià)值，葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間是指24小時(shí)內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（成年人非妊娠狀態(tài)通常為3.9～10.0毫摩/升）時(shí)間的占比。葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間與糖尿病微血管并發(fā)癥、心血管疾病的替代標(biāo)記物、妊娠結(jié)局，以及全因死亡及心血管死亡顯著相關(guān)，其控制目標(biāo)為大于70％。

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要環(huán)節(jié)，各類常用的血糖監(jiān)測方法各有所長，不能相互替代。糖尿病患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理選用相應(yīng)的血糖監(jiān)測方法，或?qū)⒉煌谋O(jiān)測方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，以全面了解體內(nèi)血糖水平，為臨床決策提供依據(jù)。

此外，在日常生活中，糖尿病患者還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好血糖日志管理工作。血糖日志包括血糖、飲食、運(yùn)動等信息，建議進(jìn)行電子化數(shù)據(jù)管理，以全面評估血糖影響因素，優(yōu)化治療方案。

（江西中醫(yī)藥大學(xué) 查青林 郵編：330004）