摘要：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種以夜間呼吸暫停、打鼾、睡眠覺(jué)醒閾值低和白天嗜睡為主要癥狀的睡眠呼吸障礙性疾病。目前西醫(yī)對(duì)OSAHS的治療手段有限，且存在諸多不足之處，而中醫(yī)藥對(duì)OSAHS確有療效，且具有便捷、高性?xún)r(jià)比、安全等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)從病名沿革、病因病機(jī)、證候分類(lèi)及臨床治療等方面綜述OSAHS的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展，以期為臨床醫(yī)師運(yùn)用中醫(yī)藥治療OSAHS提供參考。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；中醫(yī)；綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2024）08-0079-04

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種以夜間呼吸暫停、打鼾、睡眠覺(jué)醒閾值低和白天嗜睡為主要癥狀的睡眠呼吸障礙性疾?。?］。隨著肥胖人群的逐年增多，OSAHS的患病率也逐步增加，且以男性患病者居多［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示［3］，OSAHS成年男性患病率為22%，顯著高于成年女性的17%。目前研究已表明［4-5］，OSAHS與多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)，包括但不限于高血壓、冠心病、糖尿病及情緒障礙等多個(gè)系統(tǒng)的疾病，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致死亡。

持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）是目前OSAHS的主要治療方法，但患者常因價(jià)格高昂和使用不便而表現(xiàn)出不高的依從性。Susanna等人在香港調(diào)查發(fā)現(xiàn)［6］，僅有9.4%的OSAHS患者能接受并堅(jiān)持CPAP治療。中醫(yī)藥在臨床治療OSAHS中表現(xiàn)出了得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示［7］，中醫(yī)藥治療在降低OSAHS患者的嗜睡評(píng)分方面顯著優(yōu)于安慰劑，且安全性佳。本文綜述近年來(lái)中醫(yī)治療OSAHS的臨床研究進(jìn)展，以期指導(dǎo)臨床工作。

1 病名沿革

古代中醫(yī)學(xué)并無(wú)OSAHS的病名，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家根據(jù)OSAHS的臨床表現(xiàn)，將其歸為“鼾癥”、“鼾眠”及“鼻鼾”等范疇。早在《素問(wèn)·逆調(diào)論》中便有“不得臥而息有音者”的描述，這與OSAHS的臨床癥狀是非常相似的。漢代許慎在《說(shuō)文解字》中將鼾解釋為“臥息也”。同期的張仲景也在《傷寒論》中提及“身重多眠睡，鼻息必鼾”，但此處的“鼾”是作為外感病的兼癥出現(xiàn)的，張仲景并未專(zhuān)門(mén)對(duì)“鼾”提出相應(yīng)的治療措施。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中首次明確記載鼾病。自此以后，“鼾”作為疾病病名出現(xiàn)在各種典籍中。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，2019年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)將OSAHS正式歸屬到“鼾癥”范疇，這一定義的制定促進(jìn)了OSAHS在中醫(yī)領(lǐng)域研究的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。

2 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對(duì)OSAHS的認(rèn)識(shí)是一個(gè)隨著中醫(yī)理論體系的完善與創(chuàng)新逐步變化的過(guò)程。隋代巢元方從生理結(jié)構(gòu)方面闡述了鼾的病因，認(rèn)為“肥人氣血沉厚，迫隘喉咽”是鼾的病因，而病機(jī)為“氣有不合，則沖擊喉嚨而做聲”，即氣機(jī)不暢。明代醫(yī)家張介賓在其所著《景岳全書(shū)》中提出脾虛痰濕是鼾的主要病機(jī)的觀點(diǎn)，認(rèn)為“痰濕搏擊于喉間，發(fā)為此病”。清代李用粹認(rèn)為鼾是因?yàn)樘瞪诜?，壅塞鼻竅所致，并將其命名為“中痰”。國(guó)醫(yī)大師王琦認(rèn)為，OSAHS患者多屬痰濕體質(zhì)，故其病理因素以痰濕為主。朱燁芳等［8］亦從中醫(yī)證素角度證實(shí)成人OSAHS患者的中醫(yī)病性以痰和濕為主。痰濕為OSAHS主要病理因素的觀點(diǎn)被大多現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家所接受。除了痰濕之外，瘀與虛也是OSAHS的病因?，F(xiàn)代臨床觀察發(fā)現(xiàn)［9-11］，在OSAHS患者中痰濕證占比最多，而瘀證、虛證緊跟隨后。整體看來(lái)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為痰濕是OSAHS的主要病理因素，可兼有瘀、虛；病性可見(jiàn)實(shí)證、虛證及虛實(shí)K+HSKjRnJyxrT/AYDOcTfQR7LSU5x5XlQWWGDhh0Ca0=夾雜，但以實(shí)證居多。

3 證候分類(lèi)

OSAHS客觀化和規(guī)范化的證候分類(lèi)有助于推進(jìn)OSAHS的中醫(yī)辨證論治及真實(shí)世界的臨床研究。梳理2019年發(fā)布的《鼾癥中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“共識(shí)意見(jiàn)”）［12］，共識(shí)意見(jiàn)中將鼾癥的中醫(yī)辨證分型分成痰濕內(nèi)阻證、痰瘀互結(jié)證、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證、氣虛痰瘀證、肺脾氣虛證及脾腎兩虛證6種主要證型。盡管在共識(shí)意見(jiàn)中“鼾癥”的含義不僅指OSAHS，還包括單純鼾癥，但由于二者在癥狀、體征方面非常相似，故在證候分類(lèi)上亦殊途同歸，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

除了專(zhuān)家共識(shí)所提到的分型外，當(dāng)代中醫(yī)家根據(jù)自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)OSAHS的辨證分型提出各有獨(dú)特見(jiàn)解。陳飛等［13］對(duì)167例OSAHS患者的中醫(yī)證候分布進(jìn)行聚類(lèi)分析后提出OSAHS證候以痰濕內(nèi)阻證、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證、肺脾氣虛證、氣滯血瘀證4種證型為主的觀點(diǎn)。趙彩霞［14］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者的主要證型為痰熱內(nèi)蘊(yùn)、血瘀、氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)，以痰證和血瘀證為主。王培源［15］對(duì)95例OSAHS患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)OSAHS以實(shí)證為主，占比64.21%，分型為痰濕型，痰熱型，痰瘀互結(jié)型；虛證占比為35.79%，分型為脾氣虛型，腎陽(yáng)虛型。綜合共識(shí)意見(jiàn)及各家研究結(jié)果，OSAHS的證候分型主要有痰濕內(nèi)阻、痰瘀互結(jié)、痰熱阻滯、肺脾氣虛、脾腎兩虛、氣陰兩虛等，可作為臨床辨證論治的參考。

4 臨床治療

4.1 中藥治療 中藥方劑是中醫(yī)治療疾病最主要的方式。共識(shí)意見(jiàn)認(rèn)為治療OSAHS可以參考下列處方：痰濕內(nèi)阻證——二陳湯合四君子湯加減；痰瘀互結(jié)證——滌痰湯合血府逐瘀湯加減；痰熱內(nèi)蘊(yùn)證——黃連溫膽湯加減；氣虛痰瘀證——四君子湯或半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減；肺脾氣虛證——補(bǔ)中益氣湯加減；脾腎兩虛證——四君子湯合金匱腎氣丸加減。

除了專(zhuān)家共識(shí)所推薦的方劑外，其他醫(yī)家結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一些對(duì)OSAHS治療亦行之有效的方劑。周興瑋等［16］研究發(fā)現(xiàn)，止鼾湯能顯著降低痰瘀互結(jié)型OSAHS患者的呼吸紊亂指數(shù)（apnea–hypopnea index，AHI），提高最低動(dòng)脈血氧飽和度（lowest arterial oxygen saturation，LSaO2）。楊曉明等［17］運(yùn)用化濕醒鼾湯輔助治療痰濕內(nèi)阻證中重度OSAHS患者發(fā)現(xiàn)，治療組相較于對(duì)照組，患者的中醫(yī)證候評(píng)分、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、AHI及LSaO2改善更明顯。龐志勇等［18］發(fā)現(xiàn)谷青止鼾湯能夠提高OSAHS患者的LSaO2，降低AHI、氧減指數(shù)及中醫(yī)證候積分，且安全性好。連樂(lè)燊等［19］運(yùn)用半夏厚樸湯對(duì)痰氣交結(jié)型中重度OSAHS患者進(jìn)行為期8 W的干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)OSAHS患者血清MDA、IL-6、TNF-α、ET-1、VEGF水平的顯著下降，有效改善患者炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及血管內(nèi)皮功能障礙。通過(guò)整理文獻(xiàn)可知，盡管不同的中醫(yī)醫(yī)家對(duì)OSAHS有著不同的治療處方，但方劑中所用的中藥必有燥濕化痰類(lèi)中藥。一項(xiàng)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果也顯示［20］，現(xiàn)代中醫(yī)家治療OSAHS基礎(chǔ)方為二陳湯，最常用半夏、茯苓及陳皮等健脾、燥濕、化痰類(lèi)藥物。這也側(cè)面表明現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)“痰濕”這個(gè)主要病理因素的重視。

4.2 針刺治療 針刺療法是一種以八綱辨證為綱領(lǐng)，將經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑、氣血辨證相結(jié)合進(jìn)行診療疾病的重要的中醫(yī)外治技術(shù)。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示［21］，針刺療法治療OSAHS臨床療效佳且具有累積效應(yīng)。包麗君等［22］基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)發(fā)現(xiàn)針灸治療OSAHS取穴以豐隆、廉泉及足三里為主。豐隆穴是祛痰的要穴，通過(guò)調(diào)理脾胃臟腑達(dá)到祛濕化痰的療效；廉泉穴位舌咽部，穴位下大量分布能支配頦舌肌、咽部擴(kuò)張肌等肌肉活動(dòng)的舌下神經(jīng)及分支，針刺廉泉穴能改善舌后氣道功能，維持上氣道通暢；足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)要穴，具有調(diào)理脾胃氣機(jī)，健脾祛濕化痰之功，加之足陽(yáng)明胃經(jīng)循喉嚨，針刺該穴還有通利咽喉之效。周洪波等［23］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針刺治療（取穴印堂、迎香、安眠、列缺、太溪、太白、旁廉泉）后，OSAHS患者的AHI、LSaO2及和Epworth嗜睡量表評(píng)分均優(yōu)于治療前，且臨床總有效率為82.4%，高于顯著對(duì)照組的22.9%。袁淑芬等［24］對(duì)比了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）療法和針刺療法對(duì)OSAHS的治療效果發(fā)現(xiàn)，盡管針刺組與nCPAP組的治療有效率無(wú)明顯差異，但針刺組在改善患者呼吸障礙指數(shù)（respiratory disturbance index，RDI）、AHI及LSaO2等方面顯著優(yōu)于nCPAP組，且針刺治療效果更持久。綜上所述，針刺療法對(duì)OSAHS確有療效，值得臨床推廣使用。

4.3 穴位埋線(xiàn) 穴位埋線(xiàn)療法是一種基于針灸學(xué)理論和埋線(xiàn)療法融匯而成的技術(shù)，通過(guò)將可吸收線(xiàn)置入穴位，實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位持久且柔和的刺激，起到“深納而久留之，以治頑疾”的效果。孟言［25］將50例OSAHS患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，治療組采用穴位埋線(xiàn)療法，對(duì)照組為飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)法，結(jié)果顯示治療組總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為81.8%。門(mén)甜甜［26］采用穴位埋線(xiàn)療法治療痰瘀互結(jié)型OSAHS患者后發(fā)現(xiàn)，患者的中醫(yī)臨床癥狀、呼吸紊亂指數(shù)、最低血氧飽和度及Epworth嗜睡量表評(píng)分均得到明顯的改善。綜上所述，穴位埋線(xiàn)療法對(duì)OSAHS有一定的療效，但目前相關(guān)研究偏少，機(jī)制亦不明確，可在未來(lái)進(jìn)行深入探討研究。

4.4 耳穴貼壓 耳穴貼壓是一種便捷廉價(jià)的中醫(yī)外治法，通過(guò)對(duì)耳部穴位的良性刺激，循經(jīng)絡(luò)與機(jī)體各個(gè)器官產(chǎn)生聯(lián)系，從而達(dá)到調(diào)節(jié)周身臟腑氣血的目的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為耳穴的治療效應(yīng)是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)的一種體現(xiàn)。陳沁等［27］觀察磁珠耳壓療法對(duì)OSAHS患者的臨床療效發(fā)現(xiàn)，磁珠耳壓療法能改善OSAHS患者的AHI、ESS評(píng)分及LSaO2等指標(biāo)，且在輕中度OSAHS患者中效果更為顯著。唐莉等［28］對(duì)脾腎陽(yáng)虛型OSAHS患者進(jìn)行耳穴貼壓干預(yù)治療10d后發(fā)現(xiàn)，患者夜間憋醒、嗜睡等臨床癥狀明顯改善，總有效率可達(dá)94.29%。綜上可見(jiàn)，耳穴貼壓對(duì)OSAHS的臨床效果顯著，其便捷性及安全性的優(yōu)勢(shì)使耳穴貼壓能適合不同類(lèi)型的患者，但耳穴貼壓治療OSAHS目前仍停留在臨床療效觀察的層次，其中具體機(jī)制尚不明確，需要更深入的研究。

4.5 功法導(dǎo)引 中醫(yī)功法具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑功能的效果，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療。羅祥一［29］對(duì)OSAHS患者進(jìn)行為期3個(gè)月的中醫(yī)功法易筋經(jīng)治療干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，患者的BMI、AHI、ESS評(píng)分及LSaO2等方面的數(shù)據(jù)均有顯著改善，提示易筋經(jīng)功法鍛煉對(duì)OSAHS有一定的治療效果。但現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)［30-31］，OSAHS患者特別是肥胖患者通過(guò)體育鍛煉進(jìn)行體重控制后，OSAHS的臨床表現(xiàn)亦會(huì)相應(yīng)改善。目前有關(guān)單純中醫(yī)功法治療OSAHS的文獻(xiàn)報(bào)道寥寥無(wú)幾，且尚無(wú)關(guān)于中醫(yī)功法與現(xiàn)代體育鍛煉治療OSAHS的臨床療效對(duì)比，尚不能明確二者在治療OSAHS之間的差異，在今后的研究中可設(shè)計(jì)更多、更進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)去研究探討。

5 小結(jié)

綜上所述，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為OSAHS主要責(zé)之于痰濕，可兼有虛與瘀；病位主要在肺、脾、腎；病性可見(jiàn)實(shí)證、虛證及虛實(shí)夾雜，以實(shí)證居多；治療上以化痰祛濕為基礎(chǔ)大法，隨癥辨證論治；治療方法主要包括中藥內(nèi)服、針刺治療、穴位埋線(xiàn)、耳穴貼壓及功法導(dǎo)引等，均有一定的療效，且具有安全、便捷等優(yōu)勢(shì)。臨床上診治OSAHS患者時(shí)，醫(yī)者可綜合運(yùn)用多種方法，相互配合，以便更快、更好地改善患者癥狀，取得理想的治療效果。然而，盡管目前報(bào)道中醫(yī)治療OSAHS的文獻(xiàn)眾多，方法多樣，但大多研究的循證證據(jù)等級(jí)偏低，且多僅局限于臨床療效的研究，缺乏對(duì)作用機(jī)制的研究，未來(lái)的研究應(yīng)在作用機(jī)制方面加大投入，這也是中醫(yī)藥現(xiàn)代化所必須經(jīng)歷的過(guò)程。

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