【摘要】清代名醫(yī)黃元御提出的“左升右降，中氣為樞，一氣周流”理論，是其學(xué)術(shù)精髓的高度凝練，精妙地詮釋了天人合一哲學(xué)與自然界一氣循環(huán)不息的和諧狀態(tài)。麥門(mén)冬湯，作為仲景經(jīng)方之瑰寶，歷經(jīng)歲月洗禮，廣泛應(yīng)用于臨床。文章深入剖析“一氣周流”理論框架，并以此為透鏡，重新審視麥門(mén)冬湯之病機(jī)本質(zhì)與用藥奧義，從藥組配伍之精妙，闡發(fā)麥門(mén)冬湯既具培土生金以促一氣周流之順暢，又擅降陽(yáng)明、開(kāi)太陰以調(diào)和氣機(jī)升降之特性。通過(guò)列舉其在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及腫瘤治療中的卓越表現(xiàn)，彰顯了麥門(mén)冬湯深藏的“一氣周流”智慧，為臨床辨證施治、方藥配伍提供了新穎視角與廣闊思路，拓寬了該經(jīng)方在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用范圍。

【關(guān)鍵詞】

一氣周流；麥門(mén)冬湯；培土生金；降陽(yáng)明；開(kāi)太陰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R222.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）16-0001-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416001

A Sophisticated and Concise Analysis of Mai Men Dong Tang （Ophiopogon Decoction） in the Jingui Yaolue

（Synopsis of Golden Chamber） Based on the “Continuous Flow of Qi” Theory

LI Shenglong1GONG Meisheng2LI Hui3ZHAO Yongqiang4LIANG Yonglin5*

1.School of Traditional Chinese and Western Medicine， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China;

2.Graduate School， Heilongjiang Academy of Chinese Medicine， Harbin 150006， China;

3.Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730009， China;

4.Department of Urology， Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730050， China;

5.School of Basic Medicine， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China

Abstract：

The theory of “l(fā)eft ascending， right descending， with the middle qi as the pivot， and the qi circulating throughout” proposed by the famous Qing Dynasty physician Huang Yuanyu is a highly condensed essence of his academic achievements， ingeniously interpreting the harmonious state of the unity of heaven and man and the endless circulation of qi in the natural world. As a precious prescription in the Treatise on Febrile Diseases by Zhang Zhongjing， Mai Men Dong Tang has been widely used in clinical practice after years of refinement. This article delves into the framework of the theory of “qi circulating throughout” and， using it as a lens， reexamines the essence of the pathogenesis and the therapeutic principles of Mai Men Dong Tang. By elaborating on the exquisite combination of herbs in the formula， it explains how Mai Men Dong Tang not only nourishes the earth to generate metal to promote the smooth circulation of qi， but also excels in descending the yangming and opening the taiyin to harmonize the ascending and descending of qi. By citing its outstanding performance in the treatment of respiratory system， digestive system， and tumors， this article highlights the wisdom of “qi circulating throughout” hidden in Mai Men Dong Tang， providing a novel perspective and broad ideas for clinical diagnosis and treatment， as well as herbal medicine compatibility， thereby expanding the application scope of this classic formula in medical practice.

Keywords：

One Qi Flow; Maimendong Decoction; Cultivate Earth to Produce Gold; Lowering Yang Ming to Open the Taiyin

黃元御（1705—1758），名玉璐，清代著名醫(yī)學(xué)家，不僅是乾隆皇帝的御醫(yī)，更是中醫(yī)史上一位極具影響力的醫(yī)學(xué)巨匠；其一生被乾隆皇帝以“妙悟岐黃”贊其學(xué)識(shí)之精深，以“仁道藥濟(jì)”概括其醫(yī)德與醫(yī)術(shù)之高尚；尊經(jīng)派代表人物，遍覽經(jīng)史著作，醫(yī)名大盛時(shí)與諸城名醫(yī)臧枚并稱(chēng)“南臧北黃”；其理從《內(nèi)經(jīng)》，法從仲景，著經(jīng)典《四圣心源》，“一氣周流”理論是其學(xué)術(shù)思想的高度概括，在施治中他始終貫徹重視脾土、扶陽(yáng)抑陰、厚培中氣的原則，對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，以及后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)。麥門(mén)冬湯是張仲景所創(chuàng)立的經(jīng)方，后世廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)筆者從“一氣周流”的角度重新解讀麥門(mén)冬湯證之病機(jī)與用藥方義，以期更好地指導(dǎo)臨床。

1“一氣周流”理論

中醫(yī)精髓聚于“天人合一”，闡明人與自然和諧共生，謂世間萬(wàn)象皆源于一氣之運(yùn)化。天地之間，一氣貫穿，萬(wàn)物生長(zhǎng)、病理變化皆循此氣之規(guī)律。氣是天地萬(wàn)物之物質(zhì)基礎(chǔ)，是世界之本源，亦是天地萬(wàn)物相互感應(yīng)之中介，《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“本乎天者，天之氣也，本乎地者，地之氣也，天地合氣，六節(jié)分而萬(wàn)物化生矣?！薄端貑?wèn)·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！秉S元御先生苦讀歷代中醫(yī)典籍，奉仲景等四人為“醫(yī)門(mén)四圣”，著以《四圣心源》為代表之典籍已知有十余種，提出的“左升右降，中氣斡旋，一氣周流”的理論模型之核心觀點(diǎn)為“一氣周流，土樞四象”?！耙粴庵芰鳌狈稀秲?nèi)經(jīng)》中“動(dòng)則為陽(yáng)，靜則為陰”的道理，中醫(yī)深諳“天人合一”之道，揭示天地之氣與人體之氣運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律之共通，氣機(jī)流轉(zhuǎn)為二者生、長(zhǎng)、化之根本動(dòng)力。中氣，一氣之根源，寓于土中，滋養(yǎng)木火金水四象，四象與土共融，渾然一氣，維系宇宙萬(wàn)物之生生不息［1］。中氣又分為左旋脾氣己土和右旋胃氣戊土。黃元御在《素靈微蘊(yùn)》中首次提出“培植中氣，扶陽(yáng)抑陰”的論治理論，在生理狀態(tài)下，“一氣”指陰陽(yáng)未判之時(shí)的祖氣，祖氣之中內(nèi)含陰陽(yáng)，清者升，濁者降［2］。“周流”機(jī)制，乃腎水元?dú)怛?qū)動(dòng)中土旋運(yùn)之奧，中土升降有序，脾升胃降相濟(jì)，肝木左升、腎水潤(rùn)上，心火右降、肺金斂沉，四象之氣交互升降，清氣上揚(yáng)濁氣下潛，構(gòu)成一氣周流之圓運(yùn)動(dòng)。此中，中氣為軸心，脾升引領(lǐng)左路肝木腎水升騰，胃降助力右路心火肺金沉降，四象于升降間循環(huán)接續(xù)，周而復(fù)始，宛若一不息旋轉(zhuǎn)之輪，展現(xiàn)氣機(jī)動(dòng)態(tài)平衡與整體和諧［3］。正如黃元御在《四圣心源》［4］中所言：“中氣乃陰陽(yáng)升降之樞軸……樞軸運(yùn)動(dòng)，清氣左路升發(fā)化而為火，濁氣右路下降化而為水?！薄耙粴庵芰鳌奔匆粋€(gè)系統(tǒng)完整的圓運(yùn)動(dòng)，有樞軸有維輪有通道，缺一不可，以保證氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的正常運(yùn)行，若任一環(huán)出現(xiàn)偏倚導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不圓則機(jī)體發(fā)?。?］。在病理狀態(tài)下，“一氣周流”之運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)，或因于樞軸而中氣虛弱，土氣壅塞不運(yùn)，己土不左升，戊土不右降，樞紐功能失常，不能主導(dǎo)四維，則四維升降反常，陰陽(yáng)失調(diào)，陰不升而陽(yáng)不化，陽(yáng)不降而陰不生［6］，腎水不升流于下而下寒致病于精，精不秘而藏泄不固；心火不降反炎于上而致病于神，則現(xiàn)精神恍惚，驚怯不安；肝木郁結(jié)于左而不升致病于血，則現(xiàn)瘀血證；肺金壅滯于右而不降致病于氣，則現(xiàn)痞塞不宣；或因于維輪之異常，軸輪二者相輔相成，密不可分，維輪病久必會(huì)延及軸樞，諸病由生。

2麥門(mén)冬湯與“一氣周流”

麥門(mén)冬湯源于張仲景的《金匱要略》：“麥門(mén)冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚”，功擅滋養(yǎng)肺胃之陰，兼能降逆和中，專(zhuān)治肺胃陰液耗傷所致之氣逆及胃陰不足之證，旨在恢復(fù)肺胃功能，調(diào)和氣機(jī)升降，被廣泛應(yīng)用于治療呼吸、消化系統(tǒng)及腫瘤等疾?。?］?，F(xiàn)行第十一版《方劑學(xué)》［8］將其歸納為滋潤(rùn)內(nèi)燥劑，于竹葉石膏湯中去竹葉、石膏，而加麥門(mén)冬數(shù)倍為君，稱(chēng)其主治虛熱肺萎和胃陰不足證。麥門(mén)冬湯的配伍體現(xiàn)了培土生金之意，臨床上用該方治療還可達(dá)到“降陽(yáng)明，開(kāi)太陰”的效果［9］。

2.1基于“一氣周流”解讀麥門(mén)冬湯證病機(jī)[BF]《[BFQ]醫(yī)方考》［10］曰：“脾胃者，土也。土為萬(wàn)物之母，諸臟百骸皆受氣于脾胃，而后能強(qiáng)，若脾胃一虧，則眾體皆無(wú)以受氣，日漸贏弱矣，故治雜癥者，益以脾胃為主?！敝袣獬渑?，樞紐順暢，木水潤(rùn)升而金火斂降，寒熱調(diào)和有序，神與精相輔相成，自然病邪退散而正氣充盈，此乃固本培元、外邪難侵之佳策。彭子益將麥門(mén)冬湯理解為治“肺經(jīng)金氣不降之法”，從“一氣周流”的角度理解《金匱要略·肺痿》之條文：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之?！丙滈T(mén)冬湯證的病機(jī)為脾胃中氣虛損，中土不運(yùn)，斡旋失司，肺經(jīng)金氣失常而導(dǎo)致“一氣周流”運(yùn)行失常，陰陽(yáng)失調(diào)。中氣虛弱，土氣滯阻，升降失常，戊土不降，辛金失導(dǎo)，肺金失養(yǎng)，肅降無(wú)力，致氣逆上沖，表現(xiàn)為咳嗽、短氣喘促等癥，正所謂“肺秉造化金氣而生，故不收斂不清涼不下降，則肺氣病焉”。己土不左轉(zhuǎn)，乙木升受阻，致甲木降不暢，甲木化火逆上，火克肺金，肺津耗損，收斂失司，火逆上沖，現(xiàn)咽干、咳唾等癥。辛金不斂降，戊土胃氣亦不下行，致嘔逆。己土不升，乙木左路受阻，反克己土，耗傷胃陰，終現(xiàn)舌紅少苔、脈虛數(shù)之陰虛象。

2.2基于“一氣周流”解讀麥門(mén)冬湯的用藥要義[BF]《[BFQ]難經(jīng)·六十九難》有言：“虛則補(bǔ)其母”，“母能令子實(shí)”，具體運(yùn)用到臨床，可有培土生金之法，肺為陰金，大腸為陽(yáng)金，培土生金主要指補(bǔ)脾土生肺金，又稱(chēng)為補(bǔ)養(yǎng)脾肺法。從“一氣周流”的角度看麥門(mén)冬湯之培土生金作用，病機(jī)為肺胃陰津虧虛，胃陰不足，氣不降而升，津不上升，金失土養(yǎng)，肺不布津。又中土脾氣衰弱，土氣滯塞不運(yùn)，土為金之母，金為土之子，子金虛則補(bǔ)其母土，金得土養(yǎng)，土令金實(shí)；中土健旺，軸樞功能正常，帶動(dòng)四維正常運(yùn)轉(zhuǎn)而一氣周流?！胺碴?yáng)盛而不生陰，陽(yáng)明不降、太陰不開(kāi)者謂之麥門(mén)冬湯證”，研究［9］揭示，以三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞理論為框架指導(dǎo)臨床實(shí)踐，麥門(mén)冬湯展現(xiàn)出卓越的“降陽(yáng)明、啟太陰”效能，顯著優(yōu)化了治療效果。

2.2.1“培土生金”之“一氣周流[BF]”《[BFQ]金匱要略》中麥門(mén)冬湯組成為：麥門(mén)冬七升，半夏一升，人參三兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。從“一氣周流”角度分析麥門(mén)冬湯方義，一方面為“一氣周流”中中焦土氣斡旋，而中土之藥多為氣香味甘甜，故麥門(mén)冬湯中用甘草、半夏、人參、粳米、大棗等甘甜之藥以斡旋中氣。甘，為土，甘草是入中土之核心藥，其上下藥補(bǔ)虛，左右藥運(yùn)轉(zhuǎn)，非常緩和，主用補(bǔ)益脾胃之土氣，守全身土氣，使中焦運(yùn)轉(zhuǎn)。半夏味辛平，入肺、脾、胃三經(jīng)，《本草衍義補(bǔ)遺》有言：“屬金屬土……豈非燥脾土之功半夏今人惟知去痰，不言益脾?！薄吨髦蚊卦E》曰其功效有四：“燥脾胃濕一也，化痰二也，益脾胃之氣三也，消腫散結(jié)四也?！薄侗窘?jīng)》載人參：“氣味甘、微寒，無(wú)毒?！比藚⒋笱a(bǔ)五臟之氣，補(bǔ)脾胃之氣，生胃津，滋胃陰?！睹t(yī)別錄》曰：“粳米，甘、平，歸脾、胃經(jīng)?！薄兜崮媳静荨份d粳米可治一切諸虛百損，補(bǔ)中益氣。諸藥合用，可以使得中焦土氣升發(fā)，進(jìn)而達(dá)到培土生金的目的，助益金氣的斂降。另一方面為“一氣周流”中金氣斂降失常，金氣藥多氣腥味辛，故麥門(mén)冬湯用麥冬斂降右路金氣。黃元御評(píng)價(jià)，仲景用麥冬，必與參、甘同劑，有“金土同醫(yī)”之義［11］。“一氣周流”中右路金氣斂降，右路金氣是從無(wú)形到有形，無(wú)形的火氣慢慢收斂，轉(zhuǎn)化為有形的腎精，金氣藥多氣腥味辛，麥冬為右路金氣之要藥。麥門(mén)冬湯獨(dú)特之處，在于麥冬用量顯著超姜半夏七倍，側(cè)重沉降肺金之氣［12］。針對(duì)肺金燥癥，麥冬獨(dú)當(dāng)一面，而中氣之藥配置豐富，喻為軸心驅(qū)動(dòng)輪轉(zhuǎn)之機(jī)制，自然之理；中氣藥輔之以肺金藥，方能確保肺金順利下降，又土能生金，補(bǔ)土以滋養(yǎng)肺金，同時(shí)鑒于肝木過(guò)旺易克脾土，故加強(qiáng)中土以制肝木，避免木氣升騰過(guò)度，從而加速氣機(jī)圓運(yùn)動(dòng)之順暢流轉(zhuǎn)［13］。

2.2.2“降陽(yáng)明、開(kāi)太陰”之“一氣周流”《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞……”陽(yáng)明為開(kāi)闔樞之樞機(jī)，即使陽(yáng)氣斂降［14］。麥門(mén)冬湯證之病位多在肺胃，肺與胃二者的關(guān)系從經(jīng)絡(luò)循行來(lái)看，肺金、胃土有經(jīng)脈直接相連，《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺?！鄙沓B(tài)下，陽(yáng)明之闔功能順應(yīng)經(jīng)絡(luò)節(jié)律，激發(fā)太陰之開(kāi)功能，體現(xiàn)五行相生之理。胃屬土，肺屬金，土能滋養(yǎng)金，故陽(yáng)明胃土功能健全，方能保障太陰肺金功能之順暢運(yùn)行，維持機(jī)體生理平衡。病理狀態(tài)下，若陽(yáng)明為闔功能失常，則會(huì)引起太陰不開(kāi)，陰氣不生［9］。從“一氣周流”角度分析麥門(mén)冬湯方義，為陽(yáng)明不降，太陰未開(kāi)之“一氣周流”失常。《葉天士醫(yī)案大全》有言：“陽(yáng)明不降，胃陽(yáng)上逆而吐，太陰不生陰氣，肺損而痿。”麥門(mén)冬湯中甘草、半夏、人參等補(bǔ)益中氣，助太陰功能，然陽(yáng)明不闔，阻太陰之開(kāi)，致陰氣衰微。故麥門(mén)冬湯用大劑量麥冬，闔降陽(yáng)明之氣，陽(yáng)明闔降，則使得太陰開(kāi)機(jī)正常?！侗静萁?jīng)解》載：“麥冬氣平，稟天秋平之金氣，入手太陰肺經(jīng)；味甘無(wú)毒，得地中和之土味，入足太陰脾經(jīng)?！丙湺山店?yáng)明之火，益太陰之氣使太陰為開(kāi)功能正常。此外半夏性辛溫，入肺胃，辛溫散陽(yáng)，除能補(bǔ)脾以開(kāi)太陰之外，亦能重降陽(yáng)明之火［15］?！侗窘?jīng)疏證·卷十》云：“半夏生于陽(yáng)長(zhǎng)之會(huì)，成于陰生之交，故其為功，能使人身正氣自陽(yáng)入陰。”半夏自陽(yáng)入陰，降陽(yáng)明時(shí)亦可開(kāi)太陰［16］。配人參大補(bǔ)太陰之氣從而輔助麥冬之陰化氣，可迅速補(bǔ)益氣陰，其入太陰性寒可開(kāi)太陰以降陽(yáng)明。甘草、大棗味甘補(bǔ)中生金。此使陽(yáng)明得降，太陰得開(kāi)，則開(kāi)闔樞皆正常有序，氣機(jī)升降出入之運(yùn)行正常，陰陽(yáng)調(diào)和，自身“一氣周流”運(yùn)動(dòng)不息。

3麥門(mén)冬湯臨床應(yīng)用舉隅

研究［17-21］表明麥門(mén)冬湯在臨床治療呼吸、消化系統(tǒng)及腫瘤等疾病方面取得了較滿(mǎn)意的效果，在西醫(yī)尚無(wú)特異性治療的疾病以及減少西醫(yī)治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)方面優(yōu)勢(shì)顯著。如朱明亭等［17］對(duì)菏澤市中醫(yī)醫(yī)院肺病科接受治療的120例肺間質(zhì)纖維化患者進(jìn)行分析，研究數(shù)據(jù)表明，麥門(mén)冬湯加減顯著改善肺纖維化癥狀，增強(qiáng)肺功能，調(diào)節(jié)并降低氧化應(yīng)激，療效確切。王亮亮等［18］將90例慢性淺表性胃炎患者，按照治療方法的不同將其分為麥門(mén)冬湯治療組以及常規(guī)西藥組，每組45例，研究結(jié)果顯示，麥門(mén)冬湯加減治療組相較于常規(guī)西藥組，在提升治療總有效率與Hp轉(zhuǎn)陰率方面表現(xiàn)更優(yōu)，同時(shí)顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，顯示出其療效顯著、藥效持久且具備較高的安全性。李先［19］對(duì)123例慢性咽炎患者進(jìn)行了一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)寞熜в^察研究，其中中藥組患者接受了麥門(mén)冬湯加味煎劑的個(gè)性化治療，而西藥組患者則接受西藥外用治療。研究結(jié)果表明，中藥治療組在臨床總有效率上顯著優(yōu)于西藥治療組，具體表現(xiàn)為中藥組有效病例達(dá)59例，僅3例無(wú)效。這一發(fā)現(xiàn)不僅驗(yàn)證了慢性咽炎的復(fù)發(fā)特性，還強(qiáng)有力地證明了麥門(mén)冬湯在恰當(dāng)應(yīng)用下，對(duì)緩解患者癥狀、提升生活質(zhì)量具有顯著療效，為慢性咽炎的治療提供了有力的中醫(yī)支持。王晶晶等［20］針對(duì)1例乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移患者，實(shí)施了麥門(mén)冬湯加味治療方案，經(jīng)連續(xù)7日治療，患者喘憋及咳吐泡沫痰癥狀顯著改善。隨后進(jìn)行的90天密切隨訪(fǎng)中，患者未出現(xiàn)新發(fā)癥狀，有力證實(shí)了麥門(mén)冬湯在腫瘤術(shù)后輔助治療中療效確切，有效促進(jìn)患者康復(fù)。張勇等［21］將72例食管癌術(shù)后RE患者均分兩組，對(duì)照組用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)療法，觀察組加用麥門(mén)冬湯合左金丸，以評(píng)估療效，結(jié)果顯示，觀察組患者在生活質(zhì)量評(píng)分上的提升相較于治療前及對(duì)照組治療后更為顯著，表明麥門(mén)冬湯合左金丸加減方案能有效抑制食管癌術(shù)后RE患者的胃酸反流，從而顯著提升患者的生活質(zhì)量。

4小結(jié)

黃元御先生深研中醫(yī)經(jīng)典，創(chuàng)立“一氣周流”理論，核心在于中焦土氣調(diào)控，左升木氣，右降金氣，形成循環(huán)不息的生理機(jī)制。麥門(mén)冬湯，源自仲景，蘊(yùn)含“一氣周流”精髓，其配伍精妙，被歷代醫(yī)家深入探索并廣泛應(yīng)用于臨床，治療廣泛，涵蓋呼吸、消化、內(nèi)分泌及腫瘤等，成效斐然，影響深遠(yuǎn)。本文基于“一氣周流”視角，重新闡釋麥門(mén)冬湯，分析其藥味構(gòu)成，揭示其培土生金、降陽(yáng)明、開(kāi)太陰之獨(dú)特作用機(jī)制，為臨床辨證施治、精準(zhǔn)用藥提供新穎視角，進(jìn)一步拓展該方劑的應(yīng)用范疇。

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（收稿日期：2023-12-08編輯：劉斌）