【摘要】

目的：觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺型咳嗽的臨床療效。方法：60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，兩組均以止嗽散治療，治療組加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療。結(jié)果：治療組總有效率90％，痊愈率40％，顯效率36.7％，均明顯高于對(duì)照組；患者咳嗽癥狀積分和咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺型咳嗽療效明顯，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸；止嗽散；風(fēng)寒襲肺型；咳嗽；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R256.11

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）16-0110-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416023

Observation on the Therapeutic Effect of Zhuang Medicine Thread Moxibustion Combined with Zhisou

Powder on 30 cases of Cough with Wind Cold Attacking Lung Type

LIU Xin1，2PAN Mingfu1WANG Xiaojiao1LI Xiumei1GAO Zhiwei1YUE Guihua1*

1.International Zhuang Medical Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530200， China；

2.Department of Disease Management， Yongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yongshan 657300， China

Abstract：

Objective Observing the clinical efficacy of Zhuang medicine thread moxibustion combined with Zhisou powder in treating cough of wind cold attacking lung type.Methods 60 patients were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group.Both groups were treated with Zhisou power， and the treatment group was treated with Zhuang medicine line moxibustion.Results The total effective rate of the treatment group was 90%， the recovery rate was 40%， and the effective rate was 36.7%， which were significantly higher than the control group.The cough symptom score and cough visual analogue score of patients were significantly decreased， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of Zhuang medicine thread moxibustion and Zhisou powder has a significant therapeutic effect on cough of wind cold attacking lung type， which is worthy of clinical promotion.

Keywords：

Zhuang Medicine Line Moxibustion; Zhisou Powder；Wind-cold Attacking Lung Type；Cough；Observation of Curative Effect Treatment Outcome

咳嗽是一種人體的反射性防御動(dòng)作，氣道內(nèi)的異物和呼吸道的分泌物可以通過(guò)咳嗽排除；若頻繁咳嗽，影響正常的工作與休息，則為病理狀態(tài)［1］。壯醫(yī)擅長(zhǎng)外治，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸［2］是壯醫(yī)特色外治技術(shù)之一，被選入第三批國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸產(chǎn)生溫?zé)?、藥效刺激穴位，通過(guò)龍路、火路的傳導(dǎo)，使體內(nèi)正氣振奮，從而祛邪外出，恢復(fù)天、地、人三氣同步，人體各部功能得以恢復(fù)正常，故使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈［2］。有報(bào)道［3］指出，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸操作簡(jiǎn)單、安全有效，不管是單用還是聯(lián)合其他療法應(yīng)用，在臨床疾病的治療中都有顯著的效果。在壯醫(yī)臨床實(shí)踐過(guò)程中，筆者觀察到壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺型咳嗽療效明顯，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年12月至2023年3月廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院民族特色診療中心門診診斷為風(fēng)寒襲肺型咳嗽的患者60例，隨機(jī)、開放分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組30例，其中男性16例，女性14例；年齡19～64歲，平均年齡（30.76±11.58）歲。治療組30例，男性13例，女性17例；年齡18～65歲，最小年齡20歲，平均年齡（31.50±10.58）歲。經(jīng)計(jì)算，兩組性別、年齡差異均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）版》［4］，體格檢查、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀。②中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］咳嗽之風(fēng)寒襲肺證臨床表現(xiàn)：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲；②此次治療前≥3天及治療過(guò)程中未接受其他治療方法，或接受了其他藥物或非藥物治療方法但癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)且停止治療≥3天者；③病歷資料完整者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①兼夾其他明顯癥狀者，如高熱、嘔吐等；②X線胸片或胸部CT等影像學(xué)檢查，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查提示有明顯異常者；③肺癌、肺結(jié)核、異物吸入、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)①治療期間，同時(shí)接受其他治療方案者；②療程未滿，放棄治療者；③治療過(guò)程中，出現(xiàn)了病情變化，不宜再使用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合止嗽散治療者。

1.6治療方法兩組均使用止嗽散，具體用藥為蜜紫菀、桔梗、蜜百部、炒白前、荊芥各12 g，陳皮、炙甘草各6 g。每日1劑，飯后半小時(shí)溫服，1日3次，1次150 mL；治療組在止嗽散治療基礎(chǔ)上每天上午加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療1次，共治療7天。選用廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院自制直徑約0.7 mm的藥線，以祛邪順氣止咳為治療原則，選取肺俞、天突、膻中、大椎、合谷、耳孔［7］等穴位。操作方法：拉直、擰緊松散的藥線，以右手持線，藥線一端卷入掌心固定，另一端由食指和拇指指尖相對(duì)捏持，約2 cm線端露出；點(diǎn)燃線端，輕柔抖滅明火，留取線頭火星如圓珠狀；點(diǎn)燃藥線后拇指適當(dāng)往前伸，露出0.5 cm帶火星的線端即可。將帶火星的線端緊緊地固定在除耳孔穴除外的其他所選穴位旁，拇指次節(jié)關(guān)節(jié)微微彎曲，使線頭火星準(zhǔn)確地扣壓于穴位，按壓一下即算1壯，每個(gè)穴位按壓3壯。施灸結(jié)束后，將帶圓珠狀火星的線端置于耳孔穴處或送入耳孔內(nèi)約0.5 cm處懸空烤灸，不觸碰耳道內(nèi)皮膚，每次以20秒或患者耳內(nèi)有輕度燙灼感為1壯，左右各灸5壯，以患者感耳內(nèi)熱流穿過(guò)為效最佳。部分現(xiàn)場(chǎng)操作如圖1至圖4所示。

1.7觀察指標(biāo)與療效判斷

1.7.1觀察指標(biāo)①咳嗽癥狀積分：采用咳嗽癥狀積分表［8］評(píng)估記錄患者治療前后的咳嗽程度。分為夜間與日間兩項(xiàng)指標(biāo)，日間記錄早中晚3次，取3次平均值為當(dāng)天日間評(píng)分；夜間總體情況記錄1次。每個(gè)指標(biāo)為0～3分，總分為日間評(píng)分與夜間評(píng)分總和，區(qū)間為0～6分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者咳嗽癥狀越嚴(yán)重。②采用咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分表即準(zhǔn)備一條10cm的刻度尺，平均分成10格，每1格計(jì)1分，0端表示“無(wú)咳嗽”（計(jì)0分），10端表示“劇烈咳嗽”（計(jì)10分）［9］，囑患者根據(jù)自身當(dāng)日感受在尺子上標(biāo)記數(shù)值，即為評(píng)分，用于記錄患者接受治療后第1天、第3天、第5天、第7天的咳嗽程度差異。

1.7.2療效判斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］制定：①痊愈：咳嗽癥狀消失，咳嗽癥狀評(píng)分及咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分積分（以下簡(jiǎn)稱雙積分）降至0分；②顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，雙積分均減少3～5分；③有效：咳嗽癥狀減輕，雙積分均減少1～2分；④無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重，雙積分不變或增大?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.8&nbsp;統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)?？人园Y狀評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)、組間差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療組總有效率、痊愈率、顯效率分別為90％、40％、36.7％，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2咳嗽癥狀積分比較治療前兩組咳嗽癥狀積分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組積分均降低，治療組的咳嗽癥狀積分明顯低于對(duì)照組。兩組之間的比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

2.3咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分比較治療后，兩組評(píng)分均降低，治療組的視覺(jué)模擬評(píng)分明顯低于對(duì)照組，較對(duì)照組積分下降趨勢(shì)更明顯（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

3討論

季節(jié)變化、天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)臨床多見(jiàn)風(fēng)寒襲肺型咳嗽患者。此類患者中有一部分為經(jīng)西醫(yī)手段檢查并未發(fā)現(xiàn)明顯異常、但咳嗽癥狀已影響正常生活，主要表現(xiàn)為咳嗽聲重、氣急、咽癢，或咳稀薄色白痰、或無(wú)痰，舌苔薄白，脈浮或浮緊。在臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)《醫(yī)學(xué)心悟》中所記載的止嗽散這一方劑治療此類患者有一定的療效，但不甚理想，若同時(shí)在止嗽散治療的基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，臨床療效大幅提升。

中醫(yī)和壯醫(yī)對(duì)于咳嗽有各自獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的主要病機(jī)是邪犯于肺、肺氣上逆，中醫(yī)著作《景岳全書》簡(jiǎn)明扼要地將咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類，風(fēng)寒襲肺型咳嗽屬外感咳嗽范疇［10］。止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，書中對(duì)該方主治的描述為“治諸般咳嗽”；程鐘齡先生自述此方藥輕而效廣的原因?yàn)椤八幉毁F險(xiǎn)峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。蓋肺體屬金，畏火者也，過(guò)熱則咳；金性剛燥，惡冷者也，過(guò)寒亦咳。且肺為嬌臟，攻擊之劑既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解”“本方溫潤(rùn)平和，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧”［11］。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材亦以止嗽散為治療風(fēng)寒襲肺型咳嗽的主方［6］。壯醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)與中醫(yī)存在異同，稱咳嗽為“奔唉”，是一種氣道病，由于毒邪外犯或人體素虛而導(dǎo)致氣道功能失調(diào)，氣道不利而發(fā)生的一種疾?。?2］。因生存環(huán)境及民族文化影響，壯醫(yī)較中醫(yī)而言更偏向于使用外治療法治療疾病，故壯醫(yī)治療咳嗽常采用刮痧、放血、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸等外治療法。其中壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸因其溫?zé)?、藥效的特點(diǎn)，治療風(fēng)寒邪毒所致疾病的臨床療效更佳。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸源于實(shí)踐，主要在中國(guó)南方壯族地區(qū)流傳［2］。壯族地區(qū)古代草密林茂，水毒、蠱毒多［13］，壯族先民在長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)的過(guò)程中，發(fā)明了壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸這一療法。壯醫(yī)認(rèn)為，穴位既是氣血出入之處，也是邪毒出入之處［14］。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是以浸泡于多種名貴壯藥制成的藥酒中的苧麻線點(diǎn)燃后產(chǎn)生溫?zé)?、藥效，作用于人體穴位或病變局部，以使全身氣血調(diào)暢，體內(nèi)正氣得之振奮，從而驅(qū)邪外出，以使病愈的一種外治療法。此次研究觀察所選穴位有肺俞穴，為肺之背俞穴，通過(guò)刺激肺俞，以治療肺臟疾病。天突穴位于任脈，具有滋養(yǎng)喉中陰津、調(diào)節(jié)喉中氣血的功效［15］。膻中穴為全身之氣會(huì)聚處，刺激此穴以調(diào)暢全身氣機(jī)；合谷穴疏風(fēng)解表、調(diào)和氣血；大椎穴位于督脈與三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)處，有通經(jīng)絡(luò)、和氣血、調(diào)整全身機(jī)能、解表祛風(fēng)之功；耳孔穴為壯醫(yī)治療疾病的經(jīng)驗(yàn)用穴，通過(guò)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸刺激耳孔穴，可調(diào)氣升陽(yáng)、疏通道路、強(qiáng)壯安神、補(bǔ)虛解毒，使天地人三氣復(fù)歸同步運(yùn)行。人體是一個(gè)有機(jī)整體，分為天、地、人三部，有天、地、人三部之氣，或因邪毒入侵，或因人體正虛，使三道兩路受阻，三部之氣無(wú)法協(xié)調(diào)一致，從而引發(fā)疾??；反之，若人體氣血功能正常平衡，三部之氣同步運(yùn)行，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，身體則能處于健康狀態(tài)［16］。

此次研究通過(guò)對(duì)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺型咳嗽的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)臨床總有效率達(dá)90％、痊愈率40％、顯效率36.7％，明顯高于只使用止嗽散的對(duì)照組，且治療后的咳嗽癥狀積分、治療期間的咳嗽視覺(jué)模擬評(píng)分均較對(duì)照組低，表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合止嗽散治療風(fēng)寒襲肺型咳嗽有很好的臨床療效。綜上所述，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合止嗽散運(yùn)用于風(fēng)寒襲肺型咳嗽的治療能取得良好臨床療效，值得推廣。此外，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸這一治療方法也值得醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更多的臨床探索運(yùn)用，豐富其實(shí)踐，使其在傳承中得到更好發(fā)展。

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［16］章增加，王柏燦.壯醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.10版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：27.

（收稿日期：2023-11-14編輯：徐雯）