【摘要】

中風(fēng)后下肢麻木是中風(fēng)常見的后遺癥狀，臨床上治療難度較大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。文章基于壯醫(yī)對中風(fēng)后下肢麻木的認(rèn)識，通過壯醫(yī)經(jīng)筋療法從“麻在少陽”的臨床辨治思路，對中風(fēng)后下肢麻木進(jìn)行診治。采用壯醫(yī)獨(dú)創(chuàng)的“手法+火針+拔罐”三聯(lián)療法及壯醫(yī)頭部放血改善患者麻木癥狀，為針灸治療中風(fēng)后下肢麻木提供新的思維模式。

【關(guān)鍵詞】

中風(fēng)；壯醫(yī)經(jīng)筋療法；少陽；麻木

【中圖分類號】R29

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）16-0005-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.16.zgmzmjyyzz202416002

The Idea of Treating Numbness of Lower Limbs after Stroke with Zhuang Medical Meridian

Therapy by Regulating Shaoyang Meridian Tendons

ZHAO Juyu1LAN Lei2*

1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530001， China；

2.International Zhuang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530201，China

Abstract：

Lower limb numbness after stroke is a common sequelae of stroke，which is difficult to treat clinically and seriously affects the quality of life of patients. Based on Zhuang doctor，s understanding of lower limb numbness after stroke，this article makes diagnosis and treatment of lower limb numbness after stroke through Zhuang doctor，s Jingji therapy from the clinical treatment idea of “numbness in Shaoyang”. The triple therapy of “manipulation+fire needle+cupping” created by Zhuang Medical and head bloodletting were used to improve the numbness symptoms of patients and provide a new thinking mode for acupuncture treatment of lower limb numbness after stroke.

Keywords：

Stroke；Zhuang Medicine Meridian Tendon Therapy；Shaoyang；Numbness

肢體麻木是中風(fēng)常見的后遺癥之一，是由于人體的神經(jīng)系統(tǒng)受損而出現(xiàn)的感覺異常的表現(xiàn)，屬感覺障礙的范疇。約50%～80%的中風(fēng)患者會遺留不同程度的感覺障礙［1］，臨床表現(xiàn)為患側(cè)前臂至手指末端及小腿至趾端部位的麻木為主，甚或伴有針刺感、疼痛感、觸電感、蟻行感、癢感、沉重感、無力感、冷熱感、腫脹感等肢體感覺障礙［2］，病程多纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床中針對中風(fēng)及麻木的治療方法主要有常規(guī)的西醫(yī)治療、中藥、針灸、放血療法等。中醫(yī)針灸在中風(fēng)治療中的應(yīng)用日益廣泛，在改善患者麻木的癥狀、促進(jìn)病情康復(fù)等方面有一定的效果［3-5］，但對于中風(fēng)后的治療大多重運(yùn)動輕感覺，而感覺障礙的存在往往又對運(yùn)動障礙的恢復(fù)造成阻礙［6-7］。因此，探求安全有效的方法治療本病是中風(fēng)康復(fù)治療的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

麻木在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“脈痹”范疇，又稱不仁，是以局部或全身皮膚或肢體發(fā)麻，甚則不知痛癢為臨床特征的一類病癥。麻者，肌膚發(fā)麻，非痛非癢，狀如蟲爬蟻行之感；木者，肌膚木然，頑痹無知。因二者常同時(shí)并見，故合稱麻木?！吨T病源候論·風(fēng)不仁候》載：“其狀搔之皮膚如隔衣是也?！保?］麻木的病因在外為虛邪賊風(fēng)，在內(nèi)為氣血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動、痰濕血阻、津虧血少、情志不暢等，以衛(wèi)氣營血運(yùn)行阻澀為病機(jī)關(guān)鍵?！端貑枴わL(fēng)論》曰：“風(fēng)氣與衛(wèi)氣相干……衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也?！薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》載：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁?！眽厌t(yī)經(jīng)筋療法作為經(jīng)筋療法的一個(gè)分支，在歷代人的努力下取得了顯著的臨床療效。壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)是“以十二經(jīng)筋為基礎(chǔ)，以肌肉解利為生理，以橫絡(luò)（筋結(jié)）盛加為病因，以因結(jié)致痛為病理，以寒熱證型為辨病，以摸結(jié)取穴為診病，以松筋解結(jié)為治病，以火針排毒為扶正”的壯醫(yī)經(jīng)筋理論體系。壯醫(yī)經(jīng)筋療法是以醫(yī)者肘部之硬、軟、尖、鈍四個(gè)部位操作為主的“松筋解結(jié)”手法和以“燔針劫刺”為主的壯醫(yī)火針法，配合拔罐排毒等達(dá)到“松-順-動-通”的功效。壯醫(yī)經(jīng)筋療法學(xué)術(shù)帶頭人桂派中醫(yī)大師韋英才教授在多年的實(shí)踐中發(fā)展了壯醫(yī)經(jīng)筋療法，使之成為一門學(xué)科，并且主編了全國中醫(yī)藥高等教育“十三五”規(guī)劃教材《壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)》［9］。他運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療中風(fēng)及中風(fēng)后肢體麻木有立竿見影的療效，下面論述從調(diào)少陽論韋英才教授運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療中風(fēng)后肢體麻木的思路。

1壯醫(yī)學(xué)對中風(fēng)及中風(fēng)后肢體麻木的認(rèn)識

壯醫(yī)稱中醫(yī)的“中風(fēng)”為“麻邦”［10］，臨床主要表現(xiàn)為突然昏仆、偏癱、神志不清、語言不利、肢體麻木等。壯醫(yī)認(rèn)為麻邦是由于身體內(nèi)某些臟腑功能失調(diào)，使人體三道（谷道、水道、氣道）兩路（龍路神經(jīng)和火路血管）不通，天地人三氣不能同步，氣血逆亂，血沖“巧塢”（大腦），巧塢功能失調(diào)所致。“麻抹”是麻邦常見的一個(gè)后遺癥。

壯醫(yī)的“麻抹”是指各種原因引起的肢體麻木、感覺喪失或異常、肢體活動不靈活甚至喪失肢體活動能力等。臨床主要表現(xiàn)為頭部、軀干或四肢局部麻木、不知冷熱、不知痛癢。

2基于“麻在少陽”的經(jīng)筋理論確立中風(fēng)后肢體麻木的診療方案

《靈樞·經(jīng)筋》載：“寒則反折而筋急?！遍L時(shí)間的寒冷刺激可使肌肉處于收縮狀態(tài)，久之形成攣縮，而攣縮日久則形成硬結(jié)，即“筋結(jié)”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)，盛加于大經(jīng)，令之不通。” “因結(jié)致痛”即筋骨肌肉痙攣發(fā)生疼痛，在壯醫(yī)學(xué)中也將筋結(jié)、結(jié)節(jié)稱為“病灶點(diǎn)”?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。”“燔針劫刺”屬于火針法，常用于治療寒凝筋脈的筋痹證［11-12］。在經(jīng)筋層面，火針治療的關(guān)鍵是“解結(jié)”。桂派中醫(yī)大師韋英才教授提出足三陽經(jīng)筋與腰骶部神經(jīng)相對應(yīng)，提出“痛在太陽（坐骨神經(jīng)），麻在少陽（股外側(cè)皮神經(jīng)），酸冷無力在陽明（股神經(jīng)）”的分型論治思維。具體經(jīng)筋分型標(biāo)準(zhǔn)為①足太陽經(jīng)筋型：筋急則痛，以坐骨神經(jīng)線放射痛為主，涉及的肌筋有腓腸肌、比目魚肌、腘肌、腘繩肌、腘窩筋區(qū)、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、臀大肌、臀中肌、骶棘肌、髂肋肌、豎脊肌、華佗夾oatKzOgslGxo8ticyiwG21awCbegqWkhnLZCBFVqt5k=脊筋區(qū)、臀上皮神經(jīng)；②足少陽經(jīng)筋型：以腓總神經(jīng)麻痛為主，涉及的肌筋有足拇長伸肌、腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股四頭外側(cè)肌、縫匠肌、髂脛束、闊筋膜張肌、梨狀肌、股外側(cè)皮神經(jīng)、臀上神經(jīng)；③足陽明經(jīng)筋型：筋縱則癱，以下肢酸冷無力為主，涉及的肌筋有足背筋區(qū)、趾長伸肌、脛骨前肌、股直肌、股中間肌、股內(nèi)側(cè)肌、腹股溝神經(jīng)、股動脈點(diǎn)、腰大肌。即治療疼痛可以通過刺激坐骨神經(jīng)及松解太陽經(jīng)筋的筋結(jié)點(diǎn)；治療麻木可以通過刺激股外側(cè)皮神經(jīng)、腓總神經(jīng)及松解足少陽經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn)；治療酸冷無力可以通過刺激股神經(jīng)及分支調(diào)節(jié)和松解足陽明經(jīng)筋筋結(jié)點(diǎn)。壯醫(yī)經(jīng)筋療法通過刺激股外側(cè)皮神經(jīng)、腓總神經(jīng)及松解足少陽經(jīng)筋上的筋結(jié)點(diǎn)來治療中風(fēng)后下肢麻木癥狀。足少陽經(jīng)筋的循行路線為：足少陽經(jīng)筋起于第四趾，向上結(jié)于外踝，上行沿脛外側(cè)緣結(jié)于膝外側(cè)。分支另起于腓骨，上行股骨外側(cè)，前邊結(jié)于股四頭肌處，后邊結(jié)于骶骨，直行者上經(jīng)腰側(cè)、季肋、聯(lián)乳頸頭癲頂交叉，下走下頜部，結(jié)于鼻旁，分支結(jié)于目外眥，形成頭外圍。

3壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療中風(fēng)后肢體麻木的具體步驟

3.1摸結(jié)查灶中風(fēng)后遺癥的筋結(jié)形成循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述左而右、右而左的“維筋相交”關(guān)系，指出“從左至右，右目不開，上過右角，并蹺脈而行，左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交”，闡述中風(fēng)的病變部位同肢體陽性體征的交叉關(guān)系。壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)以病變側(cè)頭部及肢體對側(cè)摸結(jié)為主。常見的筋結(jié)有顳部筋區(qū)、趾背筋結(jié)、外踝筋結(jié)、趾長伸肌筋結(jié)、腓骨短肌筋結(jié)、腓骨長肌筋結(jié)、膝外筋結(jié)、外側(cè)肌筋結(jié)、股中間肌筋結(jié)、髂脛束筋結(jié)、梨狀肌筋結(jié)、臀中肌筋結(jié)等偏癱肢體經(jīng)筋上形成的筋結(jié)。

3.2壯醫(yī)頭部放血麻邦引起的麻抹是中樞的疾病，也和周圍神經(jīng)相關(guān)。這樣壯醫(yī)經(jīng)筋療法在治療此病時(shí)運(yùn)用壯醫(yī)頭部放血，在頭部相對應(yīng)大腦四神聰?shù)忍幏叛?，取調(diào)中樞醒神開竅、放血治風(fēng)之意。

3.3壯醫(yī)經(jīng)筋推拿+針刺+拔罐三聯(lián)療法壯醫(yī)經(jīng)筋推拿+針刺+拔罐三聯(lián)療法達(dá)到“綜合消灶-系列解結(jié)-多維解鎖-整體調(diào)整”的效果。

壯醫(yī)經(jīng)筋基本手法常用的有弓拑手法、掌功法、指功手法、肘臂法、肘尖手法等五種醫(yī)術(shù)。針對中風(fēng)后下肢麻木患者，醫(yī)者先用滾法對病變區(qū)頭部及偏癱患者肢體進(jìn)行全面松解，然后用肘關(guān)節(jié)之尖（鷹嘴）、鈍（肱骨內(nèi)髁）、硬（前臂尺骨面）、軟（前臂內(nèi)側(cè)面）4個(gè)部位順著病變部位的經(jīng)筋線采取全線按、揉、點(diǎn)、推、彈撥、捏拿手法進(jìn)行松筋解結(jié)［13］。

壯醫(yī)火針貫徹“固結(jié)行針”的原則。針對中風(fēng)后下肢麻木患者，在選定的筋結(jié)部位上常規(guī)消毒，醫(yī)者左手固定筋結(jié)，然后右手持2～4寸0.4 mm粗的毫針，將針尖在酒精燈上燒紅，迅速刺入治療部位，得氣后迅速出針，以針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺或傳電感為宜。針刺深度根據(jù)針刺部位的肌肉厚薄及神經(jīng)血管分布而定，注意避免穿透血管、神經(jīng)、內(nèi)臟［15］。①腰部點(diǎn)：用 4寸針從腰4/5旁髂后上棘處朝腰4/5橫突邊進(jìn)針，輕微轉(zhuǎn)動針的方向刺到股外側(cè)皮神經(jīng)時(shí)產(chǎn)生竄麻傳導(dǎo)到大腿外側(cè)；②臀點(diǎn)：約從臀中點(diǎn)進(jìn)針，輕微轉(zhuǎn)動針的方向刺到坐骨神經(jīng)是產(chǎn)生竄麻傳導(dǎo)到腳部，此點(diǎn)雖在太陽經(jīng)筋，但坐骨神經(jīng)的分支腓總神經(jīng)才能到小腿外側(cè)，所以要刺激到坐骨神經(jīng)；③大腿部點(diǎn)：大腿外側(cè)伏兔穴附近超內(nèi)上斜刺，輕微轉(zhuǎn)動針的方向刺到股外側(cè)皮神經(jīng)時(shí)產(chǎn)生竄麻傳導(dǎo)到大腿外側(cè)；④小腿部點(diǎn)：從陽陵泉穴附近進(jìn)針，輕微轉(zhuǎn)動針的方向刺到腓總神經(jīng)時(shí)產(chǎn)生竄麻傳導(dǎo)小腿外側(cè)；⑤其它足少陽經(jīng)筋上筋結(jié)點(diǎn)。

拔罐：在火針的施術(shù)部位用閃火罐法拔罐，以散結(jié)散邪，留罐 8～10 min，可拔出少許黃色液體，然后用碘伏局部消毒［16］。

4典型病案

患者李某，男，75歲，2023年 8月 4日初診。主訴：右側(cè)肢體活動不利伴右下肢麻木 9月余?，F(xiàn)病史：患者 9月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，診斷為腦梗死，經(jīng)住院治療后肢體活動不利改善，遺留右下肢麻木，近日癥狀加重?？滔掳Y見：右下肢體麻木，胃納可，夜寐欠安，二便可，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，苔白膩，脈滑。西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥。中醫(yī)診斷：中風(fēng)（痰濕壅盛證）。壯醫(yī)診斷：麻邦。壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)查灶：右側(cè)腰三橫突點(diǎn)和臀中肌有壓痛、右大腿和小腿外側(cè)感覺減退。治療方案：①壯醫(yī)頭部放血 1 周 1 次：在頭部相對應(yīng)大腦四神聰，督脈、肝經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)等點(diǎn)刺放血，取調(diào)中樞醒神開竅、放血治風(fēng)之意。②壯醫(yī)經(jīng)筋推拿+火針+拔罐三聯(lián)療法隔 1～2 天 1 次，達(dá)到“綜合消灶-系列解結(jié)-多維解鎖-整體調(diào)整”的效果：從遠(yuǎn)心端往近心端探結(jié)摸結(jié)，探到異常病灶處，用壯醫(yī)經(jīng)筋手法松解筋結(jié)，然后取毫火針，按照火針常規(guī)操作手法，正中線旁開 4寸左右進(jìn)針成 45度進(jìn)針探到L3/4、L4/5股外側(cè)皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，小腿外側(cè)進(jìn)針探到腓總神經(jīng)，使病人右下肢有觸電樣感覺并分別放射到膝蓋上、大腿外側(cè)、小腿外側(cè)和足趾，然后在督脈、膀胱經(jīng)以及火針針刺的病灶處加拔火罐，以散結(jié)排邪，留罐8～10 min。治療當(dāng)次患者右下肢麻木緩解，經(jīng) 3 次治療后，左下肢麻木癥狀明顯減輕，5 次治療后癥狀基本消除，繼續(xù)觀察一個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

5小結(jié)

少陽經(jīng)筋稱為半表半里。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，股外側(cè)皮神經(jīng)來源于第2、3 腰神經(jīng)前支后段的純感覺神經(jīng)，在腰大肌后方下行，斜向外下方穿腰大肌至其外側(cè)緣，向前外側(cè)走行，從髂肌表面至髂前上棘稍內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面，離開髂窩至股部，走行于由縫匠肌和闊筋膜張肌兩層髂筋膜形成的隧道中，并被完整的筋膜鞘包裹［16］。此為股神經(jīng)分支，為半里?！端貑枴わL(fēng)論》曰：“衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也?！憋L(fēng)為百病之長，風(fēng)邪侵襲機(jī)體的痹證，主要以肌膚麻木不仁為主癥，選用風(fēng)市穴作為進(jìn)針點(diǎn)，點(diǎn)、面結(jié)合，增強(qiáng)治療效果。腓總神經(jīng)起自L4、L5及S1神經(jīng)根，為坐骨神經(jīng)的主要分支，司足背伸、外展、內(nèi)收及伸趾等［17］。其于腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向外下，經(jīng)腓骨長肌的兩頭之間繞過腓骨頸，與骨膜緊貼之后進(jìn)入腓管。腓管主要為腓骨長肌起始部纖維與腓骨頸部所形成的骨纖維隧道，腓總神經(jīng)從中穿行，有學(xué)者將其稱為腓骨長肌纖維拱。腓總神經(jīng)位于腓管中的長度約1 cm，在該處分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)［18］。此為坐骨神經(jīng)分支，為半表。從穴位而言，取足陽明經(jīng)之足三里、上巨墟、條口和解溪，以培養(yǎng)后天益氣養(yǎng)血，從而起到濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用。取足少陽膽經(jīng)之陽陵泉、懸鐘和丘墟可疏通膽經(jīng)經(jīng)氣，以起濡養(yǎng)筋脈之效，且陽陵泉深部為腓深神經(jīng)與腓淺神經(jīng)分叉點(diǎn)，為治療腓總神經(jīng)損傷關(guān)鍵要穴［19］。通過古典十二經(jīng)筋學(xué)與現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)相結(jié)合，合為半表半里。

從壯醫(yī)經(jīng)筋療法調(diào)少陽治療中風(fēng)后下肢麻木的療效顯著，能改善患者麻木的癥狀，促進(jìn)中風(fēng)患者康復(fù)，總結(jié)有以下幾點(diǎn)思路。①醒神開竅。通過壯醫(yī)頭部放血和對病灶部位相對應(yīng)神經(jīng)的刺激及神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕顱腦部位的壓力，加強(qiáng)中樞支配的神志、語言、吞咽、運(yùn)動和感覺的恢復(fù)。②中樞的病周圍治。肢體麻木是腦部神經(jīng)受損引起的，但通過刺激患側(cè)的周圍神經(jīng)并傳導(dǎo)，將這些部位所感受的外部或內(nèi)部刺激通過感覺神經(jīng)傳入中樞，能幫助恢復(fù)中樞神經(jīng)引起的肢體的癥狀。③壯醫(yī)經(jīng)筋分型標(biāo)準(zhǔn)為：足陽明經(jīng)筋型以下肢酸冷無力為主，涉及的肌筋有股中、股直肌、趾長伸肌、脛骨前肌、足背筋區(qū)，通常與股神經(jīng)、隱神經(jīng)支配的區(qū)域相一致；足少陽經(jīng)筋型以腓總神經(jīng)麻痛為主，涉及的肌筋有梨狀肌、闊筋膜張肌、髂脛束、股四頭外側(cè)肌、縫匠肌、腓骨短肌、腓骨長肌、足拇長伸肌，通常與臀上神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)等相支配的區(qū)域一致；足太陽經(jīng)筋型以坐骨神經(jīng)線放射痛為主，涉及的肌筋有腓腸肌、比目魚肌、腘肌、腘繩肌、腘窩筋區(qū)、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、臀大肌、臀中肌、骶棘肌、髂肋肌、豎脊肌、華佗夾脊筋區(qū)等，通常與坐骨神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)所支配的區(qū)域一致。④調(diào)氣、調(diào)血、調(diào)經(jīng)筋、調(diào)神經(jīng)相結(jié)合，從整體上加強(qiáng)療效。

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（收稿日期：2023-11-07編輯：劉斌）