[摘 要]目的 觀察耳軟骨移植聯(lián)合高密度多孔聚乙烯在鼻整形中的應用效果。方法 選取2023年1月-12月在賀州妙善美醫(yī)療美容門診部進行鼻整形的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組40例。對照組采用自體軟骨支架技術，觀察組采用耳軟骨移植聯(lián)合高密度多孔聚乙烯，比較兩組鼻部狀態(tài)指標、疼痛度（VAS）、切口愈合情況、鼻部美觀性滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 兩組術后鼻唇角、鼻尖角均小于術前，鼻高度均大于術前，且觀察組鼻唇角、鼻尖角均小于對照組，鼻高度大于對照組（P<0.05）；觀察組術后3 d VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組切口愈合時間短于對照組，切口愈合Ⅰ級占比高于對照組，Ⅲ級占比低于對照組（P<0.05）；觀察組鼻尖高度、鼻寬、鼻背高度、鼻形美觀性滿意度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05）。結論 耳軟骨移植聯(lián)合高密度多孔聚乙烯應用于鼻整形中效果確切，切口愈合良好，可改善鼻部狀態(tài)，縮短切口愈合時間，降低患者VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率，提高鼻部美觀滿意度評分，值得臨床應用。

[關鍵詞] 鼻整形；耳軟骨移植；高密度多孔聚乙烯；疼痛度

[中圖分類號] R765.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0091-04

Application Effect of Auricular Cartilage Transplantation Combined with High Density Porous Polyethylene in Rhinoplasty

TAN Xu-hua

（Department of Plastic Surgery， Hezhou Miaoshanmei Medical Cosmetic Clinic， Hezhou 542899， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of auricular cartilage transplantation combined with high density porous polyethylene in rhinoplasty. Methods A total of 80 patients who underwent rhinoplasty in Hezhou Miaoshanmei Medical Cosmetic Clinic from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with autologous cartilage scaffold technology， and the observation group was treated with auricular cartilage transplantation combined with high density porous polyethylene. The nasal status indicators， pain degree （VAS）， incision healing， nasal aesthetic satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups. Results The nasolabial angle and nasal tip angle of the two groups after operation were smaller than those before operation， and the nasal height was larger than that before operation， while the nasolabial angle and nasal tip angle of the observation group were smaller than those of the control group， and the nasal height was larger than that of the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 3 days after operation （P<0.05）. The incision healing time of the observation group was shorter than that of the control group， the proportion of grade Ⅰ incision healing was higher than that of the control group， and the proportion of grade Ⅲ incision healing was lower than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of nasal tip height， nasal width， nasal dorsum height and nasal shape beauty in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion Auricular cartilage transplantation combined with high density porous polyethylene is effective in rhinoplasty， and the incision healing is good. Meanwhile， it can improve the nasal state， shorten the incision healing time， reduce the VAS score and the incidence of complications， and improve the nasal aesthetic satisfaction score. It is worthy of clinical application.

[Key words] Rhinoplasty； Auricular cartilage transplantation； High density porous polyethylene； Pain degree

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對美容的追求不斷提升，鼻整形術應用越來越廣泛。自體軟骨隆鼻是臨床鼻整形的主要方法，鼻中隔延伸支架移植物以其穩(wěn)定的支撐和更自然的美觀外形，在鼻整形術中廣泛應用[1]。但是鼻中隔延伸支架移植物臨床軟骨來源不同，并且搭建方式多樣化，臨床如何科學合理選擇是當前臨床研究的重點問題之一[2]。耳軟骨因其軟骨特性更接近鼻部軟骨，已作為鼻尖、鼻背、鼻小柱移植物等用于鼻整形術[3]。但自體耳軟骨的支撐力不夠強、易形變，整體臨床遠期效果不理想[4]。高密度多孔聚乙烯堅挺但不強硬，從理論上分析，作為鼻整形材料可有效延長鼻小柱、抬高鼻尖，進而促進鼻外形更加堅挺[5]。為探究耳軟骨移植聯(lián)合高密度多孔聚乙烯在鼻整形中的應用效果，本研究結合2023年1月-12月在賀州妙善美醫(yī)療美容門診部進行鼻整形的80例患者臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月在賀州妙善美醫(yī)療美容門診部進行鼻整形的80例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組40例。對照組男4例，女36例；年齡18～32歲，平均年齡（22.19±3.02）歲。觀察組男5例，女35例；年齡17～33歲，平均年齡（22.56±2.78）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合鼻整形指征[6]；②臨床資料完善，依從性良好；③無鼻整形手術史；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并鼻畸形或外科創(chuàng)傷史；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用自體軟骨支架技術：將預制肋軟骨條縫合固定于鼻中隔尾側端位置，于中隔軟骨兩側位置，應用兩塊肋骨條與尾側肋骨條搭建成一個2+2模式的三角形的支架，均采用縫合固定。雙側鼻翼軟骨穹窿部實施提拉，雙側穹窿部借助縫線輔助進行固定處理，調整位置滿意后實施縫合固定。將肋軟骨皮質作為蓋板，在鼻尖上肋骨骨膜部位固定移植物。然后將兩塊力量強的耳軟骨固定于鼻中隔尾側端部位，提拉雙側的鼻翼軟骨穹窿部，確定支架長度、高度，縫合雙側穹窿部并調整位置。耳軟骨蓋板移植物固定于鼻尖，如果鼻形態(tài)較好，可選擇單片鼻小柱支架，形態(tài)欠佳，可選雙片或四片鼻小柱支架。對于曼特波支架上、下受力點、鼻黏膜面位置采用耳軟骨覆蓋，最后確定塑形滿意后進行縫合處理。

1.3.2觀察組 采用耳軟骨移植聯(lián)合高密度多孔聚乙烯：于耳后方做操作切口（1 cm），切開耳背側直達軟骨膜，剝離耳后部位淺表肌腱膜系統(tǒng)，部分耳廓軟骨切開，剪取面積為9 mm×6 mm的軟骨組織，置無菌鹽水當中備用，最后縫合傷口。然后依據(jù)患者實際情況，選高密度多孔聚乙烯為填充物，制作相應的鼻小柱支架，雕刻處理呈理想形狀，采用慶大霉素生理鹽水負壓抽吸后浸泡備用。之后切開鼻部標記部位局部皮膚，沿著皮下層分離，使兩側鼻翼軟骨充分顯露，于筋膜下進行廣泛剝離操作，鼻尖兩頂尖距離在1 cm以上者，以鼻翼軟骨表面脂肪結締組織將鼻尖適當墊高，存在鼻尖上旋患者對鼻翼外側軟組織進行剝離處理，使肌肉達到松弛狀態(tài)解除上旋情況。采用爪型鉤對鼻尖軟組織實施牽拉，在鼻骨上鼻背筋膜下剝離形成假體，并置入腔隙當中。將高密度多孔聚乙烯材料制成的假體置入剝離腔隙當中，確定位置滿意后采用5-0的尼龍線縫合固定。將耳軟骨雕刻處理成盾牌狀，在假體前頂端及下外側軟骨穹窿部尾側緣位置固定，假體頂端部位以耳軟骨作為軟骨帽移植物，其高度應保證高出假體3 mm，在鼻背腔隙置入硅膠或膨體，皮瓣覆蓋之后采用6-0尼龍線縫合。手術結束后采用凡士林紗布填充鼻腔，采用3M膠帶疊瓦式固定，外用熱塑鼻夾板固定，每天常規(guī)換藥，7 d后拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組鼻部狀態(tài)指標 包括鼻唇角、鼻尖角、鼻高度。

1.4.2評估兩組疼痛度 采用視覺模擬評分法（VAS）[7]，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.3評估兩組切口愈合情況 記錄兩組切口愈合時間，評估兩組切口愈合情況[8]：Ⅰ級：切口愈合良好，無炎癥反應；Ⅱ級：切口愈合部分愈合，伴隨輕微紅腫；Ⅲ級：切口未愈合，存在感染、化膿等表現(xiàn)。

1.4.4評價兩組鼻部美觀性滿意度 包括鼻尖高度、鼻寬、鼻背高度、鼻形4個維度，每個維度10分，評分越高美觀滿意度越高[9]。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 包括感染、鼻腫脹、假體輪廓顯現(xiàn)、假體破潰。

2 結果

2.1 兩組鼻部狀態(tài)指標比較 兩組術后鼻唇角、鼻尖角均小于術前，鼻高度均大于術前，且觀察組鼻唇角、鼻尖角均小于對照組，鼻高度大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛度比較 觀察組術后當天、術后3 d VAS評分為（7.94±0.31）分、（1.19±0.08）分；對照組術后當天、術后3 d VAS評分為（8.15±0.72）分、（4.52±0.64）分。觀察組術后3 d VAS評分低于對照組（t=3.653，P=0.040）。

2.3 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口愈合時間為（9.11±2.80）d，短于對照組的（12.33±3.01）d（t=7.091，P=0.000）。觀察組切口愈合Ⅰ級占比高于對照組，Ⅲ級占比低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組鼻部美觀性滿意度比較 觀察組鼻尖高度、鼻寬、鼻背高度、鼻形美觀性滿意度均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生感染1例，鼻腫脹2例；對照組發(fā)生感染3例，鼻腫脹2例，假體輪廓顯現(xiàn)、假體破潰各1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），低于對照組的17.50%（7/40）（χ2=7.111，P=0.003）。

3 討論

相關研究顯示[10]，植入物種類、假體材料的選擇會直接影響整形手術效果，甚至會直接導致并發(fā)癥的發(fā)生。本研究在耳軟骨移植基礎上，聯(lián)合應用高密度多孔聚乙烯，該材料具有良好的質地和特性，使其能夠提供良好支撐力，且在整形之后鼻尖仍然具有一定的活動度[11]。

本研究結果顯示，兩組術后鼻唇角、鼻尖角均小于術前，鼻高度均大于術前，且觀察組鼻唇角、鼻尖角均小于對照組，鼻高度大于對照組（P<0.05），提示在鼻整形中應用耳軟骨移植聯(lián)合高密度多孔聚乙烯可實現(xiàn)較理想的效果，促進鼻塑形狀態(tài)，改善鼻部各指標。該結論與徐小雯等[12]的報道相似。分析認為，聯(lián)合應用高密度多孔聚乙烯塑形難度降低，且其材質輕薄利于雕刻，可實現(xiàn)對鼻部支架的靈活把控，從而有效改善鼻部塑形狀態(tài)指標。同時，本研究結果顯示，觀察組術后3 d VAS評分低于對照組（P<0.05），表明聯(lián)合高密度多孔聚乙烯可有效改善疼痛不良應激反應。究其原因，可能是因為自體耳軟骨結合高密度多孔聚乙烯材料可加強支撐力，且其良好的生物相容性，可防止材料頂破、頂穿皮膚，從而減輕不良應激造成的疼痛。同時高密度多孔聚乙烯材料柔韌性良好，可促進材料邊緣與皮膚黏膜的接近，從而有效減輕排斥造成的疼痛刺激[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組切口愈合時間短于對照組，切口愈合Ⅰ級占比高于對照組，Ⅲ級占比低于對照組（P<0.05），提示以上聯(lián)合治療方法可縮短患者傷口愈合時間，促進切口愈合。這是由于，高密度多孔聚乙烯材料純度較高、其成分理化性能穩(wěn)定，加之孔隙結構特點，可促進組織創(chuàng)面紅細胞容納，血管肉芽組織形成，從而增強切口愈合效果。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組鼻尖高度、鼻寬、鼻背高度、鼻形美觀性滿意度評分均高于對照組（P<0.05），表明耳軟骨移植聯(lián)合高密度多孔聚乙烯可實現(xiàn)較滿意的鼻部狀態(tài)，提高患者美觀滿意度評分。由于高密度多孔聚乙烯材料優(yōu)勢較為突出，聯(lián)合應用更利于鼻尖部整形長期效果的維持，從而可提高患者的認可度。最后，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05），提示耳軟骨移植聯(lián)合高密度多孔聚乙烯安全性良好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為，高密度多孔聚乙烯材料的特有微孔結構可促進血管、纖維組織的生長，進一步促進組織良好的相容性，從而可最大化地降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，在鼻整形中應用耳軟骨移植聯(lián)合高密度多孔聚乙烯，可促進切口愈合，改善鼻部狀態(tài)，預防并發(fā)癥，減輕患者疼痛，是一種可行、有效、安全的治療方案。

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收稿日期：2024-6-29 編輯：張孟麗