[摘 要]目的 分析在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用Beyond冷光美白聯(lián)合ICON滲透樹脂的效果及對(duì)牙齒敏感度的影響。方法 選取2022年10月-2024年1月保定市第六醫(yī)院收治的78例氟斑牙患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組給予Beyond冷光美白修復(fù)，觀察組給予Beyond冷光美白聯(lián)合ICON滲透樹脂修復(fù)，比較兩組美學(xué)修復(fù)效果、牙齒敏感度及修復(fù)滿意度。結(jié)果 兩組治療1周后美學(xué)修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療1個(gè)月后美學(xué)修復(fù)總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組牙齒敏感度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組修復(fù)滿意度為94.87%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Beyond冷光美白聯(lián)合ICON滲透樹脂在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可提高美學(xué)修復(fù)效果，同時(shí)不會(huì)加重患者牙齒敏感度，有利于提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Beyond冷光美白；ICON滲透樹脂；氟斑牙；前牙美學(xué)修復(fù)；牙齒敏感度

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0095-04

Application Effect of Beyond Cold Light Whitening Combined with ICON Penetrating Resin in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth of Patients with Dental Fluorosis and the Influence of Tooth Sensitivity

YU Xiao-xue

（Department of Stomatology， Baoding Sixth Hospital， Baoding 071000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of Beyond cold light whitening combined with ICON penetrating resin on the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis and its effect on tooth sensitivity. Methods A total of 78 patients with dental fluorosis admitted to the Sixth Hospital of Baoding from October 2022 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was given Beyond cold light whitening repair， and the observation group was given Beyond cold light whitening combined with ICON penetrating resin repair. The aesthetic repair effect， tooth sensitivity and repair satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate of aesthetic repair between the two groups after 1 week of treatment （P>0.05）. The total effective rate of aesthetic repair in the observation group was 92.31% after 1 month of treatment， which was higher than 69.23% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in tooth sensitivity between the two groups （P>0.05）. The repair satisfaction of the observation group was 94.87%， which was higher than 76.92% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Beyond cold light whitening combined with ICON penetrating resin is effective in the aesthetic restoration of anterior teeth in patients with dental fluorosis， which can improve the aesthetic restoration effect， and will not aggravate the tooth sensitivity of patients. Meanwhie， it is beneficial to improve patient satisfaction and is worthy of clinical application.

[Key words] Beyond cold light whitening； ICON penetrating resin； Dental fluorosis； Aesthetic restoration of anterior teeth ； Tooth sensitivity

氟斑牙（dental fluorosis）是臨床常見口腔疾病，多因人體吸收過多氟元素所致，易造成牙齒著色或損壞，常表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表層發(fā)生白堊色、棕色或黑色改變，且伴有明顯的凹陷損壞情況，嚴(yán)重影響患者牙齒健康[1]。氟斑牙是機(jī)體氟中毒的最初癥狀，會(huì)影響牙齒美觀，故針對(duì)患者需以修復(fù)釉質(zhì)缺損、漂白牙面著色、恢復(fù)牙齒表層光澤及外形等治療為主[2]。目前，臨床針對(duì)氟斑牙治療多以藥物漂白、全冠修復(fù)及貼面等措施為主，尤其是冷光美白治療，在臨床上取得了良好的效果[3]。隨著研究深入，滲透樹脂逐漸在臨床應(yīng)用，作為一種樹脂原料，可通過向早期脫礦釉質(zhì)微孔中滲入，封閉有機(jī)酸擴(kuò)張劑礦物質(zhì)進(jìn)出通道，從而使折光效果與正常釉質(zhì)接近[4]。兩種治療方案均取得了一定效果，但二者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少?；诖?，本研究結(jié)合2022年10月-2024年1月保定市第六醫(yī)院收治的78例氟斑牙患者臨床資料，旨在探究Beyond冷光美白結(jié)合ICON滲透樹脂對(duì)氟斑牙前牙美學(xué)修復(fù)效果及牙齒敏感度的影響，以期為該類患者的臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月-2024年1月保定市第六醫(yī)院收治的78例氟斑牙患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男14例，女25例；年齡32～57歲，平均年齡（41.58±4.62）歲；病程3～8年，平均病程（5.42±1.33）年；BMI 19.32～24.56 kg/m2，平均BMI（22.42±1.23）kg/m2。觀察組男15例，女24例；年齡31～58歲，平均年齡（41.55±4.75）歲；病程3～9年，平均病程（5.44±1.38）年；BMI 19.38～24.35 kg/m2，平均BMI（22.22±1.21）kg/m2。兩組年齡、性別、病程及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氟斑牙臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；口腔衛(wèi)生良好；自愿配合，并簽署知情同意書；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在齲齒者；近期接受冠修復(fù)、填充者；對(duì)治療過敏或存在禁忌證者；患有精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性；既往接受牙齒矯正者；中途退出研究，隨訪無回應(yīng)者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予Beyond冷光美白修復(fù)：采用冷光美白治療儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20192170584，型號(hào)：Beyond Technology Corp）治療，遵醫(yī)囑在術(shù)前1 h以溫水送服氨酚待因片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020006，規(guī)格：0.3 g∶15 mg）保護(hù)牙齒，通過慢速機(jī)頭拋光杯蘸取少量拋光砂，隨后拋光牙面，再將護(hù)唇油涂抹在唇面，開口器輔助張嘴，采用Vita比色板比照記錄，再取紗布將唇面整個(gè)覆蓋用于隔濕，佩戴護(hù)目鏡，吹干牙面，以光固化牙齦保護(hù)劑涂抹牙齦，經(jīng)光照固化30 s后在牙面上涂抹美白凝膠，控制厚度在2 mm，最后經(jīng)冷光美白儀垂直唇面照射8～12 min，結(jié)合其敏感程度調(diào)整適當(dāng)?shù)墓庹眨磸?fù)照射3次，結(jié)束后以氟保護(hù)劑涂抹牙面，5 min后做口腔清潔。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合ICON滲透樹脂修復(fù)：即冷光美白儀照射后采用上橡皮障隔濕，以15%鹽酸酸蝕凝膠[北京華美賽光貿(mào)易有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2630154號(hào)，型號(hào)：SP70-12B]處理牙面2 min，清洗后采用氣槍吹干，再經(jīng)99%無水乙醇脫水處理30 s，氣槍吹干后在牙面上均勻涂抹ICON滲透樹脂，避光靜等3 min，經(jīng)牙簽吸附去除多余樹脂，牙線修整，加強(qiáng)光固化處理40 s，再次涂抹樹脂，避光靜等1 min后做光固化處理，最后取下橡皮障，打磨拋光牙面，比色照相記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組美學(xué)修復(fù)效果 分別于治療1周及治療1個(gè)月后采用Vita比色板對(duì)應(yīng)判定，若較漂白前，色差值提高≥6個(gè)色階為顯效，若2個(gè)色階≤色差值提高≤5個(gè)色階為有效，色差值提高≤1個(gè)色階或無變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評(píng)估兩組牙齒敏感度 治療全程無任何不適感為無敏感；偶然有不適，可忽略其對(duì)治療的影響為輕度敏感；不適感明顯，但可耐受治療為中度敏感；不適感嚴(yán)重，可堅(jiān)持完成治療為重度敏感；牙敏感較嚴(yán)重，被迫終止治療為極敏感。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 以自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估，包含“極滿意、較滿意、不滿意”，在治療1個(gè)月后由研究對(duì)象依據(jù)個(gè)人感受畫“√”選填，集中統(tǒng)計(jì)。滿意度=極滿意率+較滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)修復(fù)效果比較 兩組治療1周后美學(xué)修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療1個(gè)月后美學(xué)修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒敏感度比較 兩組牙齒敏感度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.443，P=0.695），見表2。

2.3 兩組修復(fù)滿意度比較 觀察組修復(fù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

氟斑牙較為常見，屬于一種地方性中毒表現(xiàn)，主要因機(jī)體攝入過多氟化物所致，以牙釉質(zhì)病變及發(fā)育障礙為主要癥狀，可見牙釉面著色、缺損，不僅影響其牙齒功能，還影響患者的外貌美觀度，不利于患者身心健康發(fā)展[6]。目前，臨床針對(duì)患者治療多以Beyond冷光美白儀修復(fù)，即通過固定波長(zhǎng)的高強(qiáng)度藍(lán)光借助光纖傳導(dǎo)照射牙面冷光美白劑，可有效促進(jìn)氧自由基溶入牙本質(zhì)小管，加速牙表面及深層的色素，促使牙齒美白，且冷光美白劑有良好的親水性，對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)的損傷較小，可恢復(fù)牙齒自然光澤，但對(duì)牙釉質(zhì)表層結(jié)構(gòu)的影響較差[7]。而ICON滲透樹脂可借助虹吸作用促使低黏度樹脂向多孔性結(jié)構(gòu)內(nèi)滲入，積極達(dá)到堵塞、充填微孔作用，有效去除白堊色氟斑，且通過滲透樹脂可增強(qiáng)釉質(zhì)硬度，從而替換因脫礦所喪失的硬組織，在齲損傷內(nèi)部形成良好的屏障，預(yù)防釉質(zhì)表面崩解。同時(shí)，相較于冷光美白而言，該技術(shù)更利于牙體組織補(bǔ)充，但需嚴(yán)格控制酸蝕時(shí)間，以免因時(shí)間過長(zhǎng)或過短而對(duì)牙體造成損傷，影響治療效果[8，9]。因此，Beyond冷光美白、ICON滲透樹脂美白修復(fù)氟斑牙均有優(yōu)劣，單一措施的治療效果有限，故積極探尋二者聯(lián)合應(yīng)用的效果，可為進(jìn)一步提高美白修復(fù)效果提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療1周后美學(xué)修復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療1個(gè)月后美學(xué)修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合治療的效果更佳，可有效改善患者的氟斑牙癥狀。因冷光美白是臨床常用的一種牙齒漂白方法，通過照射涂抹美白劑的患牙，可促使美白劑透過牙本質(zhì)小管及牙釉質(zhì)與患有的沉著色素產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使其患牙快速變白[10]。同時(shí)，配合滲透樹脂可向牙脫礦釉質(zhì)微孔內(nèi)滲入低粘性樹脂材料，促使其折光率與正常牙釉質(zhì)接近，有效解決牙釉質(zhì)表面粗糙問題，恢復(fù)其自然光澤度，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高對(duì)氟斑牙的美白修復(fù)效果[11]。牙齒敏感是冷光美白的常見不適表現(xiàn)，主要是因過氧化氫凝膠向牙齒組織內(nèi)擴(kuò)散，隨后達(dá)到化學(xué)敏感離子通道，從而激活牙內(nèi)神經(jīng)引起牙齒敏感。兩組牙齒敏感度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明聯(lián)合ICON滲透樹脂治療并不會(huì)增加患者的牙齒敏感度，其應(yīng)用安全性較高。為改善患者牙齒敏感情況，需在術(shù)后囑患者佩戴口罩，以免冷空氣對(duì)牙齒造成冷刺激，還需指導(dǎo)患者必要時(shí)口服止痛藥物[12，13]。此外，觀察組修復(fù)滿意度為94.87%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明Beyond冷光美白聯(lián)合ICON滲透樹脂美白修復(fù)可有效提高患者滿意度。因滲透樹脂是一種高滲透樹脂，具有良好的流動(dòng)性，有效滲入脫礦釉質(zhì)微孔內(nèi)，不僅能夠填充脫礦區(qū)，保障釉質(zhì)表層顯微硬度，還可去除患牙的白堊斑，恢復(fù)表層光澤度。同時(shí)，冷光美白后牙體表層會(huì)保留部分疏松的多孔結(jié)構(gòu)，滲透樹脂可對(duì)其進(jìn)行有效填充，從內(nèi)部增強(qiáng)牙齒顯微硬度，保障美白效果的穩(wěn)定性及持久性，使其外貌美觀度恢復(fù)，從而有效提高了患者滿意度[14，15]。

綜上所述，Beyond冷光美白聯(lián)合ICON滲透樹脂在氟斑牙患者前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可提高美學(xué)修復(fù)效果，同時(shí)不會(huì)加重患者牙齒敏感度，有利于提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-12 編輯：扶田