[摘 要]目的 分析在在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后應(yīng)用膠原貼敷料聯(lián)合果酸的效果。方法 選取2022年6月-2023年4月沭陽銘和醫(yī)院收治的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，隨機分為參比組和分析組，每組30例。兩組均接受CO2點陣激光治療，參比組在激光治療后予以膠原貼敷料進行干預(yù)，分析組在激光治療后予以膠原貼敷料聯(lián)合果酸進行干預(yù)，比較兩組創(chuàng)面修復(fù)指標(biāo)、誤工期、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 分析組治療后柔軟度、血管分布、色澤、厚度評分均低于參比組（P<0.05）；分析組誤工期為（7.84±2.58）d，短于參比組的（10.51±3.45）d（P<0.05）；分析組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于參比組的26.67%（P<0.05）；分析組治療滿意度為96.67%，高于參比組的76.67%（P<0.05）。結(jié)論 膠原貼敷料聯(lián)合果酸在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后的應(yīng)用效果確切，既可提升創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，有利于提升患者滿意度，縮短誤工期，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡；凹陷性瘢痕；CO2點陣激光；果酸；膠原貼敷料

[中圖分類號] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0141-04

Application Effect of Collagen Dressing Combined with Glycolic Acid in Patients with Acne Depressed Scar After Laser Treatment

QI Xing-Chuang， QIAN Qian

（Shuyang Minghe Hospital， Suqian 223600， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of collagen dressing combined with glycolic acid after laser treatment in patients with acne scars. Methods From June 2022 to April 2023， 60 patients with acne scars admitted to ShuyangMinghe Hospital were randomly divided into reference group and analysis group， with 30 patients in each group. Both groups were treated with CO2 fractional laser. The reference group was intervened with collagen dressing after laser treatment， and the analysis group was intervened with collagen dressing combined with glycolic acid after laser treatment. The wound repair indexes， delayed working time， adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of softness， vascular distribution， color and thickness in the analysis group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The delayed working time of the analysis group was （7.84±2.58）d， which was shorter than （10.51±3.45）d of the reference group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the analysis group was 6.67%， which was lower than 26.67% in the reference group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the analysis group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of collagen dressing combined with glycolic acid in patients with acne scar after laser treatment is effective. It can not only improve the quality of wound repair， but also reduce the incidence of adverse reactions， which is conducive to improving patient satisfaction and shortening the delayed working time. It is worthy of clinical application.

[Key words] Acne； Depressed scar； CO2 fractional laser； Glycolic acid； Collagen dressing

痤瘡凹陷性瘢痕（depressed acne scars）為痤瘡發(fā)生后最常見的并發(fā)癥之一，屬于臨床常見的皮膚病范疇的疾病之一，形成原因與皮膚在炎癥發(fā)展過程中受到破壞有關(guān)[1]。在愈合過程中炎性因子的破壞使得面部將出現(xiàn)不規(guī)則凹陷表現(xiàn)，這將會對患者面部健康及美觀產(chǎn)生一定影響，給其日常生活、工作及社交帶來困擾。超脈沖CO2點陣激光為治療痤瘡凹陷性瘢痕的常用方式，因具有恢復(fù)時間短、療效理想及穿透性強等優(yōu)勢，故在臨床得到了廣泛應(yīng)用。然而，超脈沖CO2點陣激光治療存在術(shù)后熱效應(yīng)，易出現(xiàn)術(shù)后水腫及色素沉著等不良反應(yīng)，故有必要探尋一類有效的激光術(shù)后創(chuàng)面干預(yù)方式。膠原貼敷料為臨床上常見的創(chuàng)面修復(fù)材料之一，由無紡布及Ⅰ型膠原蛋白制成，其應(yīng)用后生物活性及生物相容性佳，單一應(yīng)用的缺陷在于對色素沉著改善不明顯、保濕效果有限等。果酸為一類常見的美容成分，具有著淡化色素沉著、加速表皮細(xì)胞代謝及促進角質(zhì)層更新等多重效能。本研究旨在探究膠原貼敷料聯(lián)合果酸在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年4月沭陽銘和醫(yī)院收治的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，隨機分為參比組和分析組，每組30例。參比組男16例，女14例；年齡18～39歲，平均年齡（26.31±2.49）歲。分析組男15例，女15例；年齡19～33歲，平均年齡（26.19±2.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為痤瘡凹陷性瘢痕[2]，符合治療指征；年齡≥18歲；對本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)者；入組前1個月曾行光敏治療者；未能全程參與研究及隨訪者。

1.3 方法 兩組均接受CO2激光點陣治療：術(shù)前常規(guī)潔面，應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉，確?；颊呤孢m度。應(yīng)用點陣激光治療儀（金萊特醫(yī)療，國械注準(zhǔn)20173014197，型號：JLT-100B型），設(shè)置治療波長為10 600 nm；能量強度則根據(jù)痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度確定，范圍在50～90 mJ；治療點陣頻率設(shè)置在0.72%～2.89%，同時對治療強度及治療范圍予以明確。治療重復(fù)次數(shù)為1次。常規(guī)干預(yù)完畢后，立即用冰袋冷敷20 min；并于每次激光治療后連續(xù)應(yīng)用10 d。每次激光治療間隔1個月，連續(xù)治療3次為1個療程，共治療4個療程。囑患者術(shù)后3 d避免潔面，同時注意防曬，做好皮膚保護。

1.3.1參比組 在激光治療后予以膠原貼敷料進行干預(yù)：即術(shù)后立即應(yīng)用膠原貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)，粵械注準(zhǔn)20172140686）進行冷敷，持續(xù)干預(yù)20 min。

1.3.2 分析組 在激光治療后予以膠原貼敷料聯(lián)合果酸進行干預(yù)：膠原貼敷料應(yīng)用方法同參比組一致，選取甘醇酸[昆明貝泰妮生物科技有限公司，滇（昆）食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1580031號]外敷與皮損處。初始應(yīng)用20%的濃度，持續(xù)觀察2～5 min后，觀察患者是否出現(xiàn)紅斑、白霜等不適癥狀；若出現(xiàn)不適立即應(yīng)用中和液冷敷10 min。每次激光治療后2周進行1次果酸治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組創(chuàng)面修復(fù)效果 于治療前后借助溫哥華瘢痕量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[3]評估，涉及柔軟度（0～5分）、血管分布（0～3分）、色澤（0～3分）、厚度（0～4分）4項指標(biāo)，評分越高表示修復(fù)效果越佳。

1.4.2記錄兩組誤工期 統(tǒng)計患者面部出現(xiàn)不適、色素沉著、明顯紅斑等不適癥狀，影響到其正常工作及生活的時間。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者干預(yù)4個療程后出現(xiàn)持久性潮紅、感染性膿包、色素沉著等不良反應(yīng)的情況。

1.4.4調(diào)查兩組治療滿意度 指標(biāo)參照Likert 0～10分[4]賦分，非常滿意（9～10分）：病情顯著改善，瘢痕明顯減輕，皮膚接近正常；基本滿意（6～8分）：病情有所改善，瘢痕減輕但有痕跡，認(rèn)為治療有提升空間；不滿意（1～5分）：病情無改善或惡化，對治療效果不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面修復(fù)效果比較 分析組治療后柔軟度、血管分布、色澤、厚度評分均低于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組誤工期比較 分析組誤工期為（7.84±2.58）d，短于參比組的（10.51±3.45）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.394，P=0.001）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 分析組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.4 兩組治療滿意度比較 分析組治療滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕為常見的皮膚問題，傳統(tǒng)的激光療法、磨削療法在該病治療中雖然有一定效果，但存在著并發(fā)癥發(fā)生率高、停工時間長及損傷大等諸多風(fēng)險[5]。CO2激光點陣治療則是運用點陣式光熱的原理干預(yù)，激光發(fā)射后可在短時間內(nèi)作用于皮膚真皮層上，形成可自行調(diào)動周圍皮膚愈合的微孔，使得正常皮膚的角質(zhì)層細(xì)胞向患處遷移，最終達(dá)到瘢痕修復(fù)的目的[6]。但是單獨應(yīng)用該療法不可避免引發(fā)持久性潮紅及色素沉著等[7]。膠原貼敷料通常由膠原蛋白原液（含膠原蛋白、去離子水、甘油、醫(yī)用防腐劑）和無紡布組成，主要用于提供皮膚過敏、激光、光子術(shù)后創(chuàng)面的愈合環(huán)境，對治療輕、中度痤瘡及改善痤瘡愈合后遺留色素沉著效果良好，對痤瘡愈合后遺留的早期淺表性瘢痕也有一定改善作用。果酸屬于α-羥基酸（AHA），果酸可減少角質(zhì)細(xì)胞的黏連，加速表皮細(xì)胞的脫落和更新，刺激真皮的膠原蛋白合成，對痤瘡引起的淺表萎縮性瘢痕和痘印有一定療效。

本研究結(jié)果顯示，分析組治療后柔軟度、血管分布、色澤、厚度評分均低于參比組（P<0.05），表明激光術(shù)后采用膠原貼敷料聯(lián)合果酸進行干預(yù)的效果良好，可有效改善瘢痕情況，與張琪等[8]研究相互驗證。分析原因，膠原貼敷料本身的主要成分為膠原蛋白，這一物質(zhì)的存在可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生趨化因子，使得平滑肌細(xì)胞向創(chuàng)面移動，加速組織修復(fù)。膠原貼敷料外側(cè)則是存在大量親水基團及羥基，應(yīng)用后可起到為皮膚補充水分、保濕的效果[9]；同時這一材料本身為弱酸性，應(yīng)用后可對抑制面部細(xì)菌繁殖奠定基礎(chǔ)。應(yīng)用膠原貼敷料的同時聯(lián)合進行果酸換膚，可進一步強化治療效果，加速角質(zhì)層細(xì)胞的更新，促進新細(xì)胞形成，使皮膚恢復(fù)至正常狀態(tài)[10，11]。在正常的皮膚細(xì)胞生理周期中，角質(zhì)層會自然的進行新陳代謝，而痤瘡患者往往會因自身角質(zhì)層過厚，毛孔堵塞而出現(xiàn)代謝受阻[12]。痤瘡患者中，毛囊漏斗部的角質(zhì)化異常為常見的病理表現(xiàn)，其會導(dǎo)致皮脂無法正常排出，使得面部出現(xiàn)丘疹及粉刺。而果酸應(yīng)用后則有利于降低角質(zhì)層粘連性，使得該部位引流恢復(fù)正常，進而恢復(fù)正常的新陳代謝進程，預(yù)防新生痤瘡形成[13]。同時，果酸還可刺激纖維細(xì)胞合成膠原，其通過刺激皮膚深層的纖維組織細(xì)胞使其合成更多的膠原蛋白，最終增強皮膚的厚度及彈性，促進瘢痕的淡化及修復(fù)，其對于加速表皮再生及生長的效果也是較為可觀的。抗炎性也為果酸的優(yōu)勢之一，痤瘡丙酸桿菌為導(dǎo)致痤瘡形成的關(guān)鍵因素，若是出現(xiàn)過度繁殖的情況會導(dǎo)致皮膚炎癥加重，為瘢痕的修復(fù)創(chuàng)設(shè)條件[14，15]。此外，分析組平均誤工期短于參比組（P<0.05）；分析組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于參比組的26.67%（P<0.05）；分析組治療滿意度為96.67%，高于參比組的76.67%（P<0.05），表明在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后應(yīng)用膠原貼敷料聯(lián)合果酸可縮短誤工期，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，有利于提高患者滿意度。分析原因可能在于果酸的應(yīng)用安全性較高，副作用較少，干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且應(yīng)用后能夠進一步強化創(chuàng)面修復(fù)效果，提高修復(fù)速度，有利于縮短誤工期，滿足了患者的治療需求，故其滿意度也隨之提升。

綜上所述，膠原貼敷料聯(lián)合果酸在痤瘡凹陷性瘢痕患者激光治療后的應(yīng)用效果確切，既可提升創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，有利于提升患者滿意度，縮短平均誤工期，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]白諭，馮瑩瑩，李茉.點陣CO2激光與Nd：YAG激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：99-102.

[2]王懷湘，李建明，鄭金光，等.類人膠原蛋白敷料聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效和安全性[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（7）：680-683.

[3]樊華，劉杜鵑，劉鳳彬，等.超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植治療瘢痕[J].中華整形外科雜志，2023，39（8）：830-837.

[4]楊今言，束沄超，詹明峰.黃金微針射頻聯(lián)合rb-bFGF治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：115-118.

[5]孫海娟.超脈沖二氧化碳點陣激光治療痤瘡面部凹陷性瘢痕療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（9）：45.

[6]唐雪梅，孫梟，施小琪，等.自體脂肪移植聯(lián)合CO2點陣激光治療中重度痤瘡后凹陷性瘢痕的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（4）：55-59.

[7]陳晉宇，王進，衛(wèi)偉，等.他扎羅汀聯(lián)合1550 nm鉺玻璃點陣激光修復(fù)面部凹陷性痤瘡瘢痕效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：87-91.

[8]張琪.分析凹陷性痤瘡瘢痕患者采用CO2點陣激光聯(lián)合果酸治療的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（19）：172-174.

[9]李穎，李超.面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中超脈沖點陣二氧化碳激光與表皮生長因子涂抹治療的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2023，7（14）：11-13.

[10]趙一棟，陳銀雪，季孫平，等.超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合復(fù)合酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2023，43（3）：397-400，412.

[11]武海龍，李明鳴，趙哲媛.二氧化碳激光對重度痤瘡凹陷性瘢痕的治療效果[J].中國實用醫(yī)刊，2022，49（20）：54-57.

[12]韓沁，孫耀輝，梁嬪.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2023，45（7）：773-778.

[13]靳艷茹，楊帆，劉孝兵，等.果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料CO2點陣激光治療 面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（7）：1186-1190.

[14]賈萍，代欣，王曉霞，等.微剝脫聯(lián)合點陣激光技術(shù)與果酸單獨治療痤瘡瘢痕的療效及安全性分析[J].中國醫(yī)師雜志，2022，24（12）：1898-1900.

[15]陳蕊，周子昕，周潔.超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸療法治療凹陷痤瘡瘢痕的效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2022，49（23）：49-51.

收稿日期：2024-6-28 編輯：扶田