【摘 要】 中國(guó)人口老齡化快速發(fā)展，失能、半失能老年人口規(guī)模迅速擴(kuò)大，老年照料需求快速增加。科學(xué)預(yù)測(cè)不同失能狀況老年人口規(guī)模及其照料服務(wù)需求是推動(dòng)老年照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的重要基礎(chǔ)。文章基于中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)，使用Markov模型測(cè)算中國(guó)分性別、分年齡段老年人口健康狀況轉(zhuǎn)移矩陣，運(yùn)用隊(duì)列要素預(yù)測(cè)法、多元回歸法等預(yù)測(cè)得到2020—2035年中國(guó)不同失能狀況老年人口規(guī)模及其照料服務(wù)人員需求規(guī)模、家庭照料經(jīng)濟(jì)成本。預(yù)測(cè)結(jié)果顯示：中國(guó)失能老年人口規(guī)模呈現(xiàn)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，從2020年的1946萬(wàn)人增至2035年的3424萬(wàn)人，失能老年人口的比例從2020年的7.4%小幅增至2035年的7.9%，且中重度失能老年人口增幅更快，2035年時(shí)輕度失能老年人口規(guī)模相比2020年增加66%，中重度失能老年人口規(guī)模相比2020年增加92%。女性失能老年人口規(guī)模增速快于男性，80歲及以上老年人口失能比例增長(zhǎng)更快，2035年男性70～79歲、80～89歲、90+歲三個(gè)年齡組失能老年人口規(guī)模分別為2020年的1.53倍、1.92倍、1.94倍；2035年女性三個(gè)年齡組失能老年人口規(guī)模分別為2020年的1.72倍、2.29倍、2.52倍。老年家庭照料需求將呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，家庭照料服務(wù)人員需求量從2020年的2795萬(wàn)人增至2035年的4863萬(wàn)人，增長(zhǎng)74%。2020—2035年健康老年人口的照料服務(wù)人員需求量占總需求量的比例在57%左右，中重度失能老年人口需求量占比在24%左右，輕度失能老年人口需求量占比在19%左右。60～69歲老年人口所需的照料服務(wù)人員占比最高，90歲及以上年齡組對(duì)照料服務(wù)人員的需求量增長(zhǎng)更快。老年人口家庭照料經(jīng)濟(jì)成本從2020年的3027億元增至2035年的11676億元，將增長(zhǎng)近3倍。中重度失能老年人口所需的家庭照料現(xiàn)金成本相比2020年增長(zhǎng)3.1倍，輕度失能老年人口所需的家庭照料現(xiàn)金成本相比2020年增長(zhǎng)2.6倍。男性老年人口所需家庭照料現(xiàn)金成本低于女性老年人口，且增速也低于女性老年人口。本研究基于定量預(yù)測(cè)結(jié)果提出積極推進(jìn)健康老齡化，加大促進(jìn)生育的政策支持力度，盡快推廣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，以賦能家庭為著力點(diǎn)加強(qiáng)失能老年人口的支持體系建設(shè)，大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)業(yè)，大力發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)教育等政策建議。

【關(guān)鍵詞】 老年健康；失能老人；老年照料服務(wù)；家庭照料經(jīng)濟(jì)成本

【中圖分類號(hào)】 C913.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A doi：10.16405/j.cnki.1004-129X.2024.05.005

【文章編號(hào)】 1004-129X（2024）05-0073-17

【收稿日期】 2023-12-06

【基金項(xiàng)目】 國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金青年項(xiàng)目：老年人口健康狀況變動(dòng)趨勢(shì)與未來(lái)健康照料需求研究（19CRK007）

【作者簡(jiǎn)介】 成 前（1988-），男，山東龍口人，南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授；李 月（1986-），女，河北保定人，中國(guó)人口與發(fā)展研究中心副研究員（通信作者）；王偉進(jìn)（1987-），男，江西瑞昌人，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究員；張?jiān)S穎（1963-），男，河南鄭州人，中國(guó)人口與發(fā)展研究中心研究員。

人口老齡化是21世紀(jì)世界各國(guó)普遍面臨的重大經(jīng)濟(jì)社會(huì)問題。黨的十九屆五中全會(huì)提出“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”。人口老齡化必然帶來(lái)老年照料需求的快速增加，持續(xù)提高人口平均預(yù)期壽命，縮短老年人殘障生存期，滿足不同健康狀況老年人的照料需求是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的根本之策。中國(guó)自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，人口老齡化程度不斷加深，呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模大、發(fā)展速度快、發(fā)展不平衡、未富先老的特點(diǎn)。第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示截至2020年中國(guó)60歲及以上人口達(dá)到2.64億人，占總?cè)丝诒戎馗哌_(dá)18.7%，65歲及以上人口1.91億人，占比達(dá)13.5%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。人口老齡化帶來(lái)了中國(guó)失能、半失能老年人口規(guī)模的迅速擴(kuò)大與老年照料需求的快速增加，科學(xué)預(yù)測(cè)不同失能狀況老年人口規(guī)模及其照料服務(wù)需求是滿足不同健康狀況老年人口照料需求的重要基礎(chǔ)。本研究利用中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)分析中國(guó)老年人口失能狀況變動(dòng)特征，預(yù)測(cè)不同健康狀況老年人口規(guī)模及其家庭照料需求，為老年健康促進(jìn)、銀發(fā)經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域的科學(xué)決策提供服務(wù)。

一、文獻(xiàn)綜述

人口老齡化對(duì)中國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展最直接的挑戰(zhàn)是養(yǎng)老問題，學(xué)者們圍繞中國(guó)老年人口規(guī)模變動(dòng)趨勢(shì)、不同健康狀況老年人口規(guī)模變動(dòng)趨勢(shì)、需要照護(hù)的老年人口規(guī)模以及照護(hù)服務(wù)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本等問題展開了相應(yīng)研究。

（一）中國(guó)失能老年人口的規(guī)模、比重與變化特征

較多研究對(duì)中國(guó)老年人口失能率及未來(lái)不同健康狀況老年人口規(guī)模進(jìn)行了分析，但研究結(jié)論并不一致。中國(guó)老齡科學(xué)研究中心開展的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查顯示2015年中國(guó)失能、半失能老年人口約4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%。［1］而丁華和嚴(yán)潔基于CHARLS數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示2015年中國(guó)失能老年人口占比僅為10.26%。［2］在此之前，潘金洪等依據(jù)六普數(shù)據(jù)的計(jì)算顯示2010年中國(guó)失能老年人口522萬(wàn)人，失能率2.95%；［3］張文娟和魏蒙則估計(jì)2010年中國(guó)老年人口失能率為11.2%。［4］陳鶴等利用CHARLS2015、CLASS2014、CLHLS2014、SSAPUR2015四項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算了65歲及以上老人失能率，發(fā)現(xiàn)CLHLS2014計(jì)算得到的失能率最低，為10.21%，中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查得到的失能率最高，為18.07%，四項(xiàng)調(diào)查的均值為14.34%。［5］

不同研究對(duì)中國(guó)未來(lái)失能老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)也存在一定差異。近年來(lái)開展的研究中，廖少宏等和王金營(yíng)等利用ADL測(cè)量老年人口失能狀況，得到2050年中國(guó)65歲及以上失能老年人口規(guī)模分別為5472.3萬(wàn)人、［6］5205萬(wàn)人，［7］預(yù)測(cè)結(jié)果相近。張園等基于Barthel指數(shù)及其判定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量了老年人口的失能狀況，預(yù)測(cè)得到2050年中國(guó)城鄉(xiāng)65歲及以上中度和重度失能老年人口為8304.12萬(wàn)人。［8］李建偉等以2010年第六次人口普查的老年健康狀況為基礎(chǔ)，預(yù)測(cè)得到2050年中國(guó)失能半失能老年人口規(guī)模為12606.3萬(wàn)人。［9］朱雅麗等綜合利用ADL、IADL和MMSE量表定義老年健康狀態(tài)，預(yù)測(cè)中國(guó)健康受損和功能障礙老人2050年合計(jì)為15043萬(wàn)人。［10］

學(xué)者對(duì)中國(guó)失能老年人口規(guī)模及失能率的估計(jì)結(jié)果存在較大差異。這種差異與失能狀態(tài)的時(shí)變性、估計(jì)使用的數(shù)據(jù)和方法等有關(guān)，也與不同調(diào)查樣本結(jié)構(gòu)有關(guān)，因此需要進(jìn)一步分類探究老年人口失能狀況。［6］

壽命延長(zhǎng)對(duì)老年人口失能狀況具有重要影響。當(dāng)前圍繞預(yù)期壽命增長(zhǎng)對(duì)老年健康的影響有不同的理論假說。“成就之收益”假說認(rèn)為隨著死亡率不斷下降，人們預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，活得也更加健康；［11］“成就之代價(jià)”假說認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步雖然延長(zhǎng)了預(yù)期壽命，但是使更多體弱的人帶病帶殘存活，因此人群整體健康水平不斷下降；［12］“動(dòng)態(tài)平衡”假說持折中態(tài)度，認(rèn)為老年人處于極度不健康狀態(tài)的情況已有所緩解，但輕度和中度不健康狀態(tài)的比重正在增加。［13］部分研究表明中國(guó)老年群體可能處于殘障擴(kuò)展階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的老年人在預(yù)期壽命上的優(yōu)勢(shì)主要是由殘障后相對(duì)較低的死亡率導(dǎo)致的，他們?cè)诮】殿A(yù)期壽命上并不具有顯著優(yōu)勢(shì)，隊(duì)列分析顯示中國(guó)相同年齡段老年人口在不同時(shí)期的病態(tài)狀態(tài)有延長(zhǎng)趨勢(shì)。［14-15］基于殘障發(fā)展軌跡的分析顯示中國(guó)高齡老年人口的殘障發(fā)展軌跡異質(zhì)性明顯，存在“身體健全型”“低起點(diǎn)快速發(fā)展型”和“高起點(diǎn)平穩(wěn)發(fā)展型”等類型，表明老年殘障發(fā)生機(jī)制存在較大的人群差異。［16］

眾多研究顯示老年人口健康水平和殘障發(fā)生機(jī)理都存在性別差異。中國(guó)男性老年人從健康向殘障轉(zhuǎn)變的可能性顯著低于女性。［14］男性老年人在健康良好狀態(tài)停留的時(shí)間往往較女性更長(zhǎng)，但在健康受損和功能障礙狀態(tài)停留的時(shí)間明顯短于女性，女性老年人在需要護(hù)理狀態(tài)停留的時(shí)間是男性的2倍以上。［17］一些研究也指出女性老年人的預(yù)期失能時(shí)間要比男性更長(zhǎng)，因此年老體弱的女性是未來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理需求的主要人群。［18-20］此外，男性老年人總體變化和個(gè)體變化之間的差距要比女性更大。［19］

已有研究對(duì)中國(guó)老年人口失能率和未來(lái)失能老年人口規(guī)模、占比預(yù)測(cè)結(jié)果存在較大差異，可能的原因如下：第一，已有研究關(guān)注老年人口整體失能率，而不同年齡段老年人口失能率存在顯著異質(zhì)性，樣本年齡結(jié)構(gòu)差異是導(dǎo)致總體失能率差異的重要因素。第二，老年失能狀態(tài)測(cè)量方法不同也是導(dǎo)致結(jié)論差異的重要原因。Katz量表是應(yīng)用最為廣泛的老年健康評(píng)估指標(biāo)之一，［5］也有研究從長(zhǎng)期護(hù)理狀態(tài)的界定角度出發(fā)，基于國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)踐，增加了認(rèn)知功能作為護(hù)理狀態(tài)的判定標(biāo)準(zhǔn)，利用ADLs、IADLs和認(rèn)知功能作為判斷老年人口健康狀態(tài)的指標(biāo)，［17］還有研究采用了生活自理能力綜合自評(píng)方法。［9］第三，部分研究對(duì)老年人群健康狀況在不同健康狀況、死亡等狀態(tài)間的轉(zhuǎn)移機(jī)制分析不夠，難以進(jìn)行動(dòng)態(tài)且精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)，這也是不同研究得到未來(lái)失能老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)結(jié)果存在較大差異的重要原因。

（二）中國(guó)老年人口家庭照料需求規(guī)模與變化特征

“老年人口家庭照料需求”是指老年人因失能、患慢性疾病導(dǎo)致生活無(wú)法自理而產(chǎn)生的居家照料需求。［21］包括家庭成員為老人提供照料過程中產(chǎn)生的費(fèi)用、付出的時(shí)間等在內(nèi)的現(xiàn)金與非現(xiàn)金支出，統(tǒng)稱為“老年人口家庭照料需求成本”。［12］［22］

在中國(guó)老年人口家庭照料經(jīng)濟(jì)成本需求預(yù)測(cè)研究方面，基于CLHLS調(diào)查開展的預(yù)測(cè)表明中國(guó)21世紀(jì)上半葉殘障老年人口家庭照料成本總額占GDP比重增速很快，如果生育政策不變，中國(guó)2030年與2050年平均每位勞動(dòng)者負(fù)擔(dān)的老年人口家庭照料現(xiàn)金支出至少等于2000年的3.0～4.1倍與6.8～12.6倍。［12］結(jié)合CLHLS調(diào)查和“中國(guó)老年家庭與養(yǎng)老服務(wù)全面調(diào)查”進(jìn)行的測(cè)算顯示2014—2050年中國(guó)老年護(hù)理服務(wù)潛在需求可能從3090億元上升至4.27萬(wàn)億元，有效需求可能從1172億元上升至1.60萬(wàn)億元，重度失能老年人口護(hù)理服務(wù)有效需求可能從276億元上升至4944億元。［23］隨著獨(dú)生子女父母一代逐步進(jìn)入老年階段，老年群體中空巢和失獨(dú)老人在失去自理能力后的照護(hù)需求更為強(qiáng)烈。荊濤和張一帆的預(yù)測(cè)表明到2050年中國(guó)獨(dú)生子女家庭失能老年人口將高達(dá)3 283萬(wàn)人，護(hù)理需求非常大，預(yù)計(jì)長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用約為15745億元～26243億元。［24］

人口老齡化也帶來(lái)了照護(hù)服務(wù)人員需求的快速增長(zhǎng)。喬曉春的研究顯示2035年中國(guó)男性和女性老年人口需要照護(hù)的人數(shù)將分別達(dá)到2020年的2.5倍、2.7倍，2050年將分別達(dá)到2020年的4.4倍、4.8倍，其中高齡老年人口的增速遠(yuǎn)快于低齡老人。［25］朱雅麗等預(yù)測(cè)顯示中國(guó)老年照料勞動(dòng)力需求將從2015年的1124.2萬(wàn)人～1927.5萬(wàn)人增至2050年的3072.2萬(wàn)人～5325.5萬(wàn)人。［10］白晨等對(duì)中國(guó)東部、東北部、中部、西北部、西南部五大區(qū)域的預(yù)測(cè)研究顯示：隨著殘障老人特別是高齡殘障老年人口規(guī)模的快速增加，家屬照料工作日數(shù)快速增長(zhǎng)，西北地區(qū)年增長(zhǎng)率高達(dá)5.3%、尤其是高齡老年人口照料增長(zhǎng)率達(dá)到6.7%；其他四個(gè)地區(qū)年增長(zhǎng)率在3.4%～4.4%之間。［22］以上研究主要是在中國(guó)殘障老年人口規(guī)模總量預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上對(duì)老年人口總照料需求進(jìn)行的預(yù)測(cè)，但已有研究對(duì)這些照護(hù)的提供者并沒有進(jìn)行詳細(xì)分析。李建偉等重點(diǎn)對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員需求進(jìn)行了預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)在90%失能半失能老人由家庭護(hù)理、10%由機(jī)構(gòu)照護(hù)的情況下，機(jī)構(gòu)所需配置的護(hù)理人員數(shù)量將從2020年的33.8萬(wàn)人增至2030年的52.2萬(wàn)人、2050年的101萬(wàn)人。［9］

現(xiàn)有研究對(duì)于中國(guó)老年健康狀況的預(yù)測(cè)方法已較為成熟，大多采用馬爾可夫鏈估算健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率，并根據(jù)家庭照料現(xiàn)金成本和護(hù)理時(shí)間需求估計(jì)護(hù)理的經(jīng)濟(jì)成本和人力成本。但已有研究仍有一定可改進(jìn)的空間，一是現(xiàn)有研究大多基于抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)老年人口健康狀況轉(zhuǎn)移進(jìn)行預(yù)測(cè)，但由此得到的老年人口死亡概率可能存在偏誤。本研究將根據(jù)CLHLS調(diào)查構(gòu)建老年人口健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率計(jì)算得到的老年人口規(guī)模與利用隊(duì)列要素法預(yù)測(cè)得到的結(jié)果進(jìn)行比較，前者得到的老年人口規(guī)模始終低于后者，這將導(dǎo)致利用調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算得到的失能老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)結(jié)果存在低估問題，本文將嘗試對(duì)這一問題進(jìn)行改進(jìn)。二是對(duì)中國(guó)老年人口家庭照料需求的研究仍相對(duì)缺乏。本研究借鑒曾毅等的方法，基于最新的CLHLS數(shù)據(jù)，采用多元回歸方法得到不同特征老年人口群體的家庭照料時(shí)間需求和現(xiàn)金成本，［26］結(jié)合不同健康狀況老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)結(jié)果對(duì)未來(lái)中國(guó)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)進(jìn)行預(yù)測(cè)。

基于上述考慮，本研究利用第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，結(jié)合最新的CLHLS數(shù)據(jù)，深入考察老年人口健康狀況變動(dòng)特征，分年齡段、分性別預(yù)測(cè)不同健康狀況老年人口規(guī)模，并對(duì)老年照料人員需求以及照料現(xiàn)金成本需求進(jìn)行測(cè)算，以期為政策制定提供一定參考。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源、變量界定與方法

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究采用中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)。CLHLS是由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心和美國(guó)杜克大學(xué)老齡發(fā)展研究中心聯(lián)合主持的一項(xiàng)全國(guó)性老年健康調(diào)查項(xiàng)目。該項(xiàng)目始于1998年，1998年基線調(diào)查在我國(guó)22個(gè)省隨機(jī)抽取了631個(gè)縣/縣級(jí)市/區(qū)，調(diào)查區(qū)域總?cè)丝跒?.85億人，覆蓋了全國(guó)人口的85.3%，當(dāng)前已完成了8次跟蹤調(diào)查。CLHLS是國(guó)內(nèi)追蹤時(shí)間最長(zhǎng)的老齡健康調(diào)查，也是全球涉及高齡老人（特別是90歲及以上）樣本規(guī)模最大的科學(xué)調(diào)查。問卷涵蓋了受訪者的人口社會(huì)學(xué)特征、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、各類疾病患病情況、醫(yī)療費(fèi)用支出等各方面信息。本研究采用CLHLS2014年和2018年數(shù)據(jù)。剔除關(guān)鍵變量的缺失值，本研究2014年樣本包含60歲及以上老年人6498人，2018年成功追訪到5179人，其中3200人仍然存活，1979人已經(jīng)死亡。經(jīng)評(píng)估，該調(diào)查缺失和無(wú)法跟進(jìn)的樣本不會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果的偏差。［27］

（二）老年人口失能狀況界定

如前文所述，學(xué)者們采用了不同方法測(cè)度老年人口失能狀況，其中日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表（ADLs）這一國(guó)際通用老年健康測(cè)量指標(biāo)是已有研究中廣泛使用的衡量指標(biāo)之一，對(duì)應(yīng)的問題包括“您洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動(dòng)、吃飯時(shí)是否需要他人幫助？”“您是否能控制大小便？”等6項(xiàng)，本研究也采用這一指標(biāo)。通?；贏DLs可以將老年失能狀況劃分為三類，其中有1～2項(xiàng)不能獨(dú)立完成的為輕度失能，3～4項(xiàng)不能獨(dú)立完成的為中度失能，5～6項(xiàng)不能獨(dú)立完成的為重度失能。［1］［7］考慮下文構(gòu)建概率轉(zhuǎn)移模型、結(jié)果分析等部分的簡(jiǎn)明性，本研究將中度失能和重度失能合并為中重度失能。

（三）模型構(gòu)建

1. 健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣構(gòu)建

本研究使用2014年和2018年CLHLS數(shù)據(jù)庫(kù)，基于Logit死亡概率模型和Ordered Logit自理狀態(tài)轉(zhuǎn)移模型估計(jì)老年人口健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣。估算轉(zhuǎn)移概率矩陣是構(gòu)建多增減生命表從而預(yù)測(cè)老年健康狀況的基礎(chǔ)。本研究假定老年人口不同自理狀態(tài)之間可以相互轉(zhuǎn)換，并假設(shè)老年人口的自理狀態(tài)服從連續(xù)時(shí)間齊性Markov過程；在Ordered Logit回歸的基礎(chǔ)上，估算老年人口健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣。用[Si，t]表示老年人第[t]期處于第[i]種自理狀態(tài)（[i]=[1、2、3、4]分別表示健康、輕度失能、中重度失能、死亡），則[S1，t?1]、[S2，t?1]、[S3，t?1]分別表示老年人口在第[t]-1期處于健康、輕度失能、中重度失能，[S1，t]、[S2，t]、[S3，t]、[S4，t]分別表示老年人口在第[t]期處于健康、輕度失能、中重度失能、死亡。第[t]期時(shí)老年人口的死亡概率可以寫為：

[PS4，t=1|Si，t?1，X=G（β0+i=13βiSi，t?1+Xjδj）] [i=1，2，3] （1）

通過Ordered Logit自理狀態(tài)轉(zhuǎn)移模型估算期末處于三種自理狀態(tài)的概率分別為：

[PS1，t=1|Si，t?1，X，S4，t=0=G（a1?i=23βiSi，t?1?Xjδj）] （2）

[PS2，t=1|Si，t?1，X，S4，t=0=Ga2?i=23βiSi，t?1?Xjδj?G（a1?i=23βiSi，t?1?Xjδj）] （3）

[PS3，t=1|Si，t?1，X，S4，t=0=1?G（a2?i=23βiSi，t?1?Xjδj）] （4）

[G]表示Logistic累積概率分布函數(shù)。[a1、a2]為模型的門限參數(shù)。有序Logit自理狀態(tài)轉(zhuǎn)移模型的結(jié)果以老年人口期末生存為前置條件，本研究利用Logit死亡概率模型估算老年人口的死亡概率，并在構(gòu)造轉(zhuǎn)移概率矩陣時(shí)，利用下式轉(zhuǎn)為無(wú)條件概率：

[PSi，t=1|Sj，t?1，X=PSi，t=1|Sj，t?1，X，S4，t=0×[1?P（S4，t=1|Sj，t?1，X）]] （5）

基于以上設(shè)定，可估算得到老年人口從基期不同健康狀況出發(fā)，在期末時(shí)處于健康、輕度失能、中重度失能、死亡的概率，即構(gòu)建了老年健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣。

2. 人口預(yù)測(cè)

本研究采取隊(duì)列要素預(yù)測(cè)法預(yù)測(cè)2020—2035年中國(guó)分性別、分年齡人口規(guī)模、結(jié)構(gòu)，預(yù)測(cè)基年人口數(shù)據(jù)及預(yù)測(cè)參數(shù)設(shè)置如下：（1）預(yù)測(cè)基年人口數(shù)據(jù)。以2020年為人口預(yù)測(cè)基年，數(shù)據(jù)來(lái)自第七次全國(guó)人口普查分性別、分單歲組人口數(shù)據(jù)。人口預(yù)測(cè)通常以年底數(shù)作為預(yù)測(cè)起點(diǎn)，而第七次人口普查時(shí)點(diǎn)為當(dāng)年11月1日，因此考慮出生、死亡和遷移情況將普查數(shù)據(jù)推算至2020年年底。（2）生育參數(shù)。設(shè)置預(yù)測(cè)期間中國(guó)總和生育率從2021年的1.15逐步增長(zhǎng)至2035年的1.51。設(shè)置2020年采用七普生育模式，2035年采用《世界人口展望2019》對(duì)中國(guó)人口預(yù)測(cè)的中方案生育模式，中間年份采用平滑方法得到。設(shè)置出生性別比從當(dāng)前的110左右降至2030年的107，此后始終保持1072。（3）死亡參數(shù)。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查的平均預(yù)期壽命值，采用聯(lián)合國(guó)人口司開發(fā)的雙羅吉斯特函數(shù)模型對(duì)其未來(lái)變動(dòng)趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，設(shè)置中國(guó)平均預(yù)期壽命以中等速度逐步增加，到2035年中國(guó)男性和女性平均預(yù)期壽命分別為78.51歲、83.30歲；年齡別死亡模式采用寇爾-德曼模型生命表的“西區(qū)模式”。（4）考慮中國(guó)國(guó)際凈遷移量相對(duì)規(guī)模龐大的人口總量而言比例較小3，假定預(yù)測(cè)期間中國(guó)凈遷移水平為零。根據(jù)人口預(yù)測(cè)模型可預(yù)測(cè)得到預(yù)測(cè)期間歷年分年齡、分性別的人口數(shù)據(jù)。

3. 失能老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)與老年人口家庭照料需求預(yù)測(cè)

假設(shè)2020年全國(guó)60歲及以上老年人口健康狀態(tài)分布與CLHLS2018年調(diào)查數(shù)據(jù)中的分年齡、分性別健康狀態(tài)分布相同，將其作為預(yù)測(cè)起點(diǎn)，利用健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣可計(jì)算得到預(yù)測(cè)期內(nèi)分健康狀況、分年齡、分性別的老年人口數(shù)。將基于健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣得到的老年人口規(guī)模與采用經(jīng)典的隊(duì)列要素人口預(yù)測(cè)方法得到的結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果顯示前者預(yù)測(cè)得到的老年人口規(guī)?？偭康陀陉?duì)列要素人口預(yù)測(cè)方法結(jié)果，2024年低2.4%，2035年低10.5%，為改進(jìn)這一低估問題，本研究根據(jù)健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣得到預(yù)測(cè)期內(nèi)老年人口分健康狀態(tài)比例，結(jié)合隊(duì)列要素人口預(yù)測(cè)結(jié)果得到不同健康狀態(tài)老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)結(jié)果。

“老年人口家庭照料需求”預(yù)測(cè)包括老年人口照料人員需求預(yù)測(cè)、老年人口家庭照料經(jīng)濟(jì)成本預(yù)測(cè)兩個(gè)部分。對(duì)于老年人口照料人員需求，CLHLS調(diào)查首先詢問老人日常生活自理活動(dòng)是否需要他人幫助，如回答需要，則接著問“近一個(gè)星期以來(lái)，您的子女/孫子女為您提供家庭照料幫助的總小時(shí)數(shù)有多少？”2018年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在回答了該問題的樣本老人中，64%為健康，17%為健康受損，19%為功能障礙，可見較多健康老人對(duì)照料服務(wù)也有一定需求，因此本研究將考察處于各健康狀況老人的照料服務(wù)需求。CLHLS進(jìn)一步詢問了被訪老人“提供的這些照料能否滿足您的需求”，47%的被訪老人表示能夠完全滿足自己的需求，50%表示基本滿足，還有3%左右表示不能滿足，在預(yù)測(cè)過程中假設(shè)調(diào)查得到的照料能夠滿足老年人的需求。本研究根據(jù)2018年CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)，采用多元回歸分析方法，估算了按年齡、性別、健康狀態(tài)分的存活老人一天人均需要家庭成員提供的照料小時(shí)數(shù)，結(jié)合老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)結(jié)果，即可得到家庭照料總小時(shí)數(shù)?；?小時(shí)工作制，將所需照料小時(shí)數(shù)換算為照料所需服務(wù)人員數(shù)。

對(duì)于老年人口家庭照料現(xiàn)金成本，CLHLS調(diào)查針對(duì)日常生活自理能力存在障礙的老人詢問了“近一星期得到的照料所支付的費(fèi)用（如人工、物品等直接費(fèi)用）總計(jì)是多少”，并未詢問健康老人這一問題，因此本研究?jī)H考察輕度失能和中重度失能老年人口的家庭照料現(xiàn)金成本?？紤]家庭照料現(xiàn)金成本會(huì)隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展而變化，假定該照料成本年增率與我國(guó)GDP年增率相同。［22］

三、預(yù)測(cè)結(jié)果分析

（一）老年人口健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣

表1給出了Logit死亡概率模型和Ordered Logit健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移模型估計(jì)結(jié)果。Logit死亡概率模型顯示基期老年人口健康狀況、年齡與死亡概率正相關(guān)，基期健康狀況越差，末期死亡概率越高，基期中重度失能的老年人口死亡風(fēng)險(xiǎn)大大高于健康群體，也顯著高于基期輕度失能的老年人口；隨著年齡增長(zhǎng)，死亡概率隨之提高；女性死亡風(fēng)險(xiǎn)低于男性；在婚老年人口死亡風(fēng)險(xiǎn)低于未婚群體；居住在城鎮(zhèn)和農(nóng)村的老年人口死亡風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著差異。Ordered Logit自理狀態(tài)轉(zhuǎn)移模型結(jié)果顯示基期健康狀47608f07dbc17c5024a03714b21a9f52況、年齡與末期自理健康狀況正相關(guān)。

根據(jù)Logit死亡概率模型和有序Logit健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率模型的估計(jì)結(jié)果，以死亡為吸收狀態(tài)，預(yù)測(cè)得到不同年齡段老年人口2014—2018年的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率矩陣（見圖1）。圖中的每個(gè)元素代表老年人從2014年調(diào)查時(shí)所處的健康狀態(tài)出發(fā)，在2018年調(diào)查時(shí)躍遷到新健康狀態(tài)的概率。分析結(jié)果顯示老年人口健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率呈現(xiàn)以下特征：

1. 老年人口隨著年齡增長(zhǎng)保持健康狀態(tài)的概率不斷下降

基期健康狀況相同的老年人口隨著年齡增長(zhǎng)保持健康狀態(tài)的概率不斷下降，男性從60～69歲組的0.869降至100+歲組的0.173，女性相應(yīng)從0.897降至0.208。年齡組越高，從健康轉(zhuǎn)移至失能的概率越高，60～69歲組男性老年人口從基期健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移至末期輕度失能或中重度失能的概率分別為0.019、0.011，100+歲組的相應(yīng)概率分別提升至0.092、0.107，相當(dāng)于60～69歲組的4.8倍、9.7倍。基期輕度失能或中重度失能的老年人口群隨著年齡增長(zhǎng)健康狀況好轉(zhuǎn)的概率不斷下降，健康狀況惡化或發(fā)生死亡的概率不斷提高。女性與男性呈現(xiàn)相似特征。

2.老年人口年齡越高基期健康狀況越差，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高

以男性群體為例，基期健康的老年人口末期死亡概率從60～69歲組的0.101提高至100+歲組的0.628；基期健康、基期輕度失能、基期中重度失能的老年人群死亡概率呈現(xiàn)依次提高的特征，基期輕度失能的60～69歲老年人群死亡概率提高至0.353，基期中重度失能的60～69歲老年人群死亡概率進(jìn)一步提高至0.651。

3. 老年女性人口健康狀況惡化概率高于男性、死亡概率低于男性

各年齡組中老年女性人口健康狀況惡化的概率均高于男性，60～69歲組老年男性人口從健康轉(zhuǎn)向輕度失能、中重度失能的概率為0.019、0.011，老年女性人口則分別為0.025、0.014，均高于老年男性人口。同時(shí)各個(gè)年齡組在基期各健康狀況下，老年女性人口死亡概率均低于老年男性。基期健康的60～69歲老年男性人口死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.101，高于老年女性人口的0.065；基期輕度失能的60～69歲老年男性人口死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.353，也高于老年女性人口的0.288。相對(duì)更高的健康惡化概率和相對(duì)更低的死亡概率，使老年女性人口處于輕度失能和中重度失能的概率顯著高于老年男性人口。

（二）失能老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)結(jié)果分析

表2給出了2020—2035年分性別的各健康狀態(tài)老年人口規(guī)模預(yù)測(cè)結(jié)果。2020年我國(guó)60歲及以上老年人口中失能（包括輕度失能和中重度失能）老人合計(jì)1946萬(wàn)人，占老年人口總量的7.4%，其中輕度失能老人占4.53%，中重度失能老人占2.87%。2035年失能老年人口規(guī)模將達(dá)到3424萬(wàn)人，失能老人的占比提升至7.9%。2020—2035年我國(guó)60歲及以上老年人口總量將增加65%，輕度失能老年人口規(guī)模增加速度略高于老年人口總體，2035年將比2020年增加66%，中重度失能老年人口規(guī)模的增加速度更快，2035年將比2020年增加92%。

由于女性生存上的相對(duì)優(yōu)勢(shì)和維持健康狀態(tài)上的相對(duì)劣勢(shì)，女性老年人群中失能老人占比高于男性，且二者差異不斷擴(kuò)大。［17］2020年男性失能老年人占男性老年人口總量的7.20%，略低于女性的7.57%，2035年男性失能老年人占比小幅降至6.80%，女性失能老年人占比則提高至8.87%。因此女性失能老年人口規(guī)模增速更快，2020年女性失能老年人口規(guī)模是男性的1.13倍，2035年達(dá)到男性的1.48倍。

年齡是預(yù)測(cè)老年人口健康狀態(tài)最重要的因素，不同年齡組老年人口健康狀況特征有顯著差異。隨著年齡提高，健康老人占比不斷下降，失能老人占比持續(xù)提升（見表3）。2020年男性群體中60～69歲年齡組老年人口輕度失能和中重度失能的比例分別為3.41%和2.07%，70～79歲組情況略有惡化，80～89歲組和90+歲組呈現(xiàn)快速惡化態(tài)勢(shì)，80～89歲年齡組老年人口輕度失能和中重度失能比例分別達(dá)到8.45%、6.30%，90+歲組分別進(jìn)一步提升至17.12%、14.26%，表明80歲及以上老年人口照料需求將顯著提高。女性群體健康狀況隨年齡的變化特征與男性相似。因此80歲及以上老年人口照料需求將顯著提高。

年齡別健康分布特征存在顯著性別差異。2020年60～69歲年齡組女性處于健康狀態(tài)的比例略高于男性，但其他年齡組女性處于健康狀態(tài)的比例低于男性、處于輕度失能和中重度失能的比例高于男性，且隨著年齡提高，這一差異不斷增大。70～79歲年齡組女性處于輕度失能、中重度失能的比例合計(jì)比男性高1.4個(gè)百分點(diǎn)；80～89歲年齡組女性該比例合計(jì)較男性高2.3個(gè)百分點(diǎn)；90歲及以上年齡組女性該比例合計(jì)比男性高5.8個(gè)百分點(diǎn)。

2020—2035年男性和女性失能老年人口規(guī)模總量呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，且女性增速顯著快于男性（見圖2）。分年齡組看，男性60～69歲失能老年人口規(guī)模呈先降后升再小幅降低的變化過程，女性60～69歲失能老年人口規(guī)模則呈現(xiàn)先上升后小幅下降的趨勢(shì)。其他三個(gè)年齡組男性和女性失能老年人口規(guī)模均持續(xù)增加，年齡越高增長(zhǎng)速度越快，且女性增長(zhǎng)速度快于男性。2035年男性70～79歲、80～89歲、90+歲三個(gè)年齡組失能老年人口規(guī)模分別為2020年的1.53倍、1.92倍、1.94倍；2035年女性三個(gè)年齡組失能老年人口規(guī)模分別為2020年的1.72倍、2.29倍、2.52倍。

（三）老年人口照料服務(wù)人員需求預(yù)測(cè)

本研究根據(jù)2018年CLHLS數(shù)據(jù)，采用多元回歸方法構(gòu)建模型分析老年人口所需的家庭照料服務(wù)需求。需要說明的是構(gòu)建的多元回歸模型并不一定展示了因果關(guān)系，主要為刻畫老年人口特征與其照料需求之間的相關(guān)關(guān)系從而測(cè)算照料服務(wù)需求。多元回歸分析結(jié)果顯示：隨著年齡增長(zhǎng)，老年人口照料服務(wù)需求顯著提高，男性、有配偶老年人口獲得的照料服務(wù)相對(duì)較少，與子女同住的老年人口獲得的照料服務(wù)相對(duì)更多，身體健康狀況越差獲得的照料服務(wù)越多，城鄉(xiāng)屬性、居住地、是否上過學(xué)、退休前從事職業(yè)、生活水平對(duì)老年人口獲得的照料服務(wù)沒有顯著影響（見表4）。

根據(jù)多元回歸分析結(jié)果測(cè)算得到按性別、年齡、健康狀態(tài)劃分的老年人口每天需要家庭成員照料的小時(shí)數(shù)（見圖3）。測(cè)算結(jié)果顯示：隨著年齡增長(zhǎng)，不同健康狀態(tài)老年人口對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求均呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，健康狀況越差的老年人口需求量越大。例如男性80～84歲年齡組健康、輕度失能、中重度失能老人每天所需照料小時(shí)數(shù)分別為1.08小時(shí)、4.96小時(shí)、8.25小時(shí)。各健康狀況的女性老人照料需求量均略高于男性。

假設(shè)老年人口的照料服務(wù)需求量不隨時(shí)間推移而發(fā)生變化。結(jié)合老年健康狀況預(yù)測(cè)結(jié)果，預(yù)測(cè)老年人口所需照料需求量。研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)老年照料服務(wù)人員需求量呈現(xiàn)持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，從2020年的2795萬(wàn)人增至2035年的4863萬(wàn)人，增長(zhǎng)了74%，年均增加140萬(wàn)人左右（見表5）。健康老人由于規(guī)模最高，導(dǎo)致其照料人員需求規(guī)模最大，2020—2035年健康老年人口對(duì)照料服務(wù)人員需求量占總需求量的比例維持在57%左右；其次為中重度失能老年人口，2020—2035年占比維持在24%左右，這主要是因?yàn)槭軤顩r更嚴(yán)重的老年人口對(duì)照料服務(wù)需求更大；輕度失能老年人口照料服務(wù)人員需求占比保持在19%左右。

分年齡組看，60～69歲年齡組老年人口對(duì)照護(hù)服務(wù)人員的需求量最高，從2020年的1258萬(wàn)人增至2032年的1882萬(wàn)人，此后小幅回落至1832萬(wàn)人（見圖4）。其他三個(gè)年齡組老年人口對(duì)照護(hù)服務(wù)人員的需求量呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，70～79歲年齡組需求量從2020年的703萬(wàn)人增至2035年的1179萬(wàn)人。80～89歲年齡組的需求量增長(zhǎng)最多，從2020年的629萬(wàn)人增至2035年的1339萬(wàn)人，增加了710萬(wàn)人。90歲及以上年齡組的需求量增速最快，從2020年的205萬(wàn)人增至2035年的513萬(wàn)人，增長(zhǎng)了1.5倍。

當(dāng)前家庭成員是我國(guó)老年照料服務(wù)的主要提供者，［28］然而，隨著我國(guó)家庭養(yǎng)老功能的逐步弱化，勢(shì)必將大幅增加對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老照料服務(wù)人員的需求量，因此亟須加強(qiáng)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。此外，不同健康狀況老年人口對(duì)照料服務(wù)的需求也有所不同，需要結(jié)合老年人口健康狀況分類提供相應(yīng)照料服務(wù)。

（四）老年人口家庭照料經(jīng)濟(jì)成本預(yù)測(cè)

老年人口照料經(jīng)濟(jì)成本既包括照料老人直接花費(fèi)的現(xiàn)金成本，也包括家屬提供照料等產(chǎn)生的機(jī)會(huì)成本，本研究主要聚焦老年人口家庭照料所產(chǎn)生的直接現(xiàn)金成本，包括照料老人所支付的人工、物品等直接費(fèi)用，但不包括老年人所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)2018年CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)，同樣采用多元回歸方法構(gòu)建老年人口家庭照料經(jīng)濟(jì)成本分析模型（見表6）。模型回歸結(jié)果顯示年齡對(duì)老年人口照料成本沒有顯著影響，農(nóng)村、有配偶、漢族、與子女同住、上過學(xué)的老年人口照料成本相對(duì)更低，東部地區(qū)、退休前從事專業(yè)技術(shù)或行政管理工作、生活水平較富裕、健康狀況差的老年人口照料成本更高。

根據(jù)模型得到分年齡、性別、健康狀況的老年人均家庭照料現(xiàn)金成本，結(jié)果顯示健康狀況越差的老年人口所需現(xiàn)金照料成本越高，男性和女性中重度失能老年人口家庭照料現(xiàn)金成本相比輕度失能老人人均高11000元左右。男性家庭照料現(xiàn)金成本高于女性，這在高齡段更加明顯。失能老年人口所需的照料現(xiàn)金成本與年齡并未呈現(xiàn)相關(guān)性，可能是因?yàn)閭€(gè)體的經(jīng)濟(jì)能力是影響其照料現(xiàn)金成本的主要因素。

基于當(dāng)前老年人口所需的年均家庭照料經(jīng)濟(jì)成本，假設(shè)該成本與中國(guó)GDP增長(zhǎng)率（國(guó)家發(fā)展改革委預(yù)測(cè)“十四五”中國(guó)GDP潛在增長(zhǎng)率為5%至5.5%，據(jù)此假設(shè)2020—2035年中國(guó)GDP增長(zhǎng)率保持在5%左右）保持同步增長(zhǎng)，預(yù)測(cè)我國(guó)老年人口年度家庭照料現(xiàn)金成本總量。結(jié)果顯示中國(guó)老年人口年度家庭照料現(xiàn)金成本將呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，將從2020年的3027億元增至2035年的11676億元，增長(zhǎng)接近3倍。中重度失能老年人口所需的家庭照料現(xiàn)金成本增長(zhǎng)更為迅速，相比2020年增長(zhǎng)了3.1倍，而輕度失能老年人口所需的家庭照料現(xiàn)金成本相比2020年增長(zhǎng)了2.6倍。分性別看，男性老年人口家庭照料現(xiàn)金成本從2020年的1474億元增至2035年的4714億元，增長(zhǎng)了2.2倍；女性老年人口家庭照料現(xiàn)金成本從2020年的1553億元增至2035年的6962億元，增長(zhǎng)了3.5倍。

四、結(jié)論與政策建議

本研究基于CLHLS數(shù)據(jù)，使用Markov模型測(cè)算了中國(guó)老年人口健康狀況轉(zhuǎn)移矩陣，分性別、分年齡考察了老年人口健康轉(zhuǎn)移特征，并結(jié)合隊(duì)列要素預(yù)測(cè)法對(duì)2020—2035年中國(guó)不同失能狀況老年人口規(guī)模及其家庭照料需求進(jìn)行了預(yù)測(cè)。結(jié)果顯示：

第一，中國(guó)失能老年人口規(guī)模呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，從2020年的1946萬(wàn)人增至2035年的3424萬(wàn)人，失能老人占老年人口的比例從2020年的7.4%小幅增至2035年的7.9%，中重度失能老年人口增幅更快。女性失能老年人口規(guī)模增速快于男性，2020年女性失能老年人口規(guī)模是男性的1.13倍，2035年這一比例增至1.48倍。80歲及以上老年人口隨年齡增長(zhǎng)失能比例增長(zhǎng)更快，80～89歲年齡組老年人口輕度失能和中重度失能的比例分別為8.45%、6.30%，90+歲年齡組占比分別提升至17.12%、14.26%。

第二，老年家庭照料服務(wù)人員需求量從2020年的2795萬(wàn)人增至2035年的4863萬(wàn)人，增長(zhǎng)了74%。其中健康老人所需的照料服務(wù)人員占總需求量的57%左右，中重度失能老人服務(wù)人員需求量占24%左右。60～69歲老人所需照料服務(wù)人員占比最高，2035年時(shí)60～69歲、70～79歲、80～89歲、90歲及以上年齡組所需照料服務(wù)人員規(guī)模分別為1832萬(wàn)人、1179萬(wàn)人、1339萬(wàn)人、513萬(wàn)人。90歲及以上年齡組的照料服務(wù)人員需求量增長(zhǎng)更快，2035年相比2020年增長(zhǎng)了1.5倍。

第三，老年家庭照料經(jīng)濟(jì)成本持續(xù)攀升，從2020年的3027億元增至2035年的11676億元，增長(zhǎng)了近3倍。男性老年人口所需家庭照料現(xiàn)金成本低于女性老年人口，且增速也低于女性老年人口，2035年男性老年人口家庭照料現(xiàn)金成本為4714億元，相比2020年增長(zhǎng)了2.2倍；2035年女性老年人口家庭照料現(xiàn)金成本為6962億元，相比2020年增長(zhǎng)了3.5倍。

研究中國(guó)老年人口健康狀況變動(dòng)特征測(cè)算不同健康狀況老年人口規(guī)模具有顯著的理論與實(shí)踐意義：一是構(gòu)建老年人口健康狀況轉(zhuǎn)移矩陣，考察老年人口失能狀況發(fā)展趨勢(shì)及其在不同年齡、性別上的差異性特征，有助于深化對(duì)中國(guó)老年人口健康問題的認(rèn)識(shí)；二是測(cè)算歷年中國(guó)分健康狀態(tài)老年人口規(guī)模及其健康照料需求，能夠?yàn)轲B(yǎng)老、醫(yī)療、照護(hù)等資源配置提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。然而，本研究雖詳細(xì)考察了中國(guó)老年人口健康變動(dòng)特征，預(yù)測(cè)了不同健康狀況老年人口規(guī)模，但由于失能老人規(guī)模預(yù)測(cè)問題的復(fù)雜性，加之老年人口家庭照料成本影響因素分析的多元性和變動(dòng)性，研究中也存在一定不足之處。如何進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，仍是今后研究需要努力的方向。

基于以上結(jié)論，本研究就加強(qiáng)老年照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化提出如下建議：

一是積極推進(jìn)健康老齡化。自理能力是老年人口健康的重要指標(biāo)，老年人口的健康狀況直接影響所需護(hù)理服務(wù)時(shí)間的長(zhǎng)短和所需護(hù)理人員的規(guī)模。因此，積極解決未來(lái)老年人口照料服務(wù)問題，需要推進(jìn)健康老齡化，將健康理念融入人口老齡化的所有相關(guān)政策，盡可能改善老年人口健康狀況，減少和推遲老年人失能失智的發(fā)生。建議重點(diǎn)改善勞動(dòng)就業(yè)環(huán)境，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，減少職業(yè)病和勞動(dòng)傷害；面向老年人普及健康知識(shí)，開展強(qiáng)身健體和合理膳食行動(dòng)，加強(qiáng)慢性病和健康管理，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步向老年人口拓展，將健康理念融入為老服務(wù)。

二是加大促進(jìn)生育的政策支持力度。建議繼續(xù)增加生育支持投入力度，出臺(tái)生育補(bǔ)貼政策，完善托育養(yǎng)育教育基本公共服務(wù)體系，加快普惠性托育服務(wù)供給，加大生育激勵(lì)，擴(kuò)大家庭規(guī)模，倡導(dǎo)養(yǎng)老敬老孝老文化，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)養(yǎng)老文化，更好發(fā)揮老年照護(hù)中子代的作用。

三是盡快推廣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。國(guó)際上，老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)是通過社會(huì)籌資方式分擔(dān)養(yǎng)老照護(hù)成本的重要制度安排，這一制度設(shè)計(jì)還有利于發(fā)展養(yǎng)老照護(hù)產(chǎn)業(yè)，壯大養(yǎng)老照護(hù)的社會(huì)服務(wù)主體。當(dāng)前，中國(guó)在試點(diǎn)過程中已經(jīng)積累了部分經(jīng)驗(yàn)，宜加大評(píng)估和總結(jié)研究，逐漸將可行的方案提升成全國(guó)制度，為失能失智老人提供最有效的社會(huì)保護(hù)網(wǎng)，緩解家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。

四是以賦能家庭為著力點(diǎn)加強(qiáng)失能老年人口的支持體系建設(shè)。家是失能老人最愿意居住的地方，也是最能為失能老年人口提供安全、暖心照護(hù)服務(wù)的地方。可鼓勵(lì)子女與老年父母在同一城市就業(yè)、居住，鼓勵(lì)老年人看護(hù)孫子女，為居家照料老人的子女提供照護(hù)補(bǔ)貼，多措并舉保護(hù)家庭特別是多代同堂家庭，為家庭照護(hù)提供配套支持。要依托社區(qū)治理、社區(qū)服務(wù)和智慧社區(qū)建設(shè)，大力發(fā)展家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)。

五是大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)業(yè)。出臺(tái)優(yōu)惠政策引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)特別是老年照護(hù)業(yè)健康發(fā)展。簡(jiǎn)化養(yǎng)老照護(hù)類社會(huì)組織、企業(yè)注冊(cè)登記，鼓勵(lì)發(fā)展跨區(qū)域連鎖機(jī)構(gòu)，放寬國(guó)際性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在中國(guó)舉辦分支機(jī)構(gòu)或投資服務(wù)，培育和壯大養(yǎng)老照護(hù)主體。加大對(duì)老年照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅收金融優(yōu)惠力度，加大土地供給，根據(jù)人口變化調(diào)整部分校舍、廢棄廠房、公共服務(wù)設(shè)施的用途，加大養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)設(shè)施的布局。

六是大力發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)教育。失能老年人口的快速增長(zhǎng)趨勢(shì)要求加大養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才供給。建議健全養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，明確養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)。統(tǒng)一現(xiàn)在由不同部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員、老年照護(hù)等職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)鑒定管理和銜接互認(rèn)，營(yíng)造良好的專業(yè)化職業(yè)化氛圍。優(yōu)化養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)院校和專業(yè)集群設(shè)置，重點(diǎn)發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、臨床護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、家政服務(wù)、養(yǎng)老管理、社會(huì)工作、心理咨詢等相關(guān)專業(yè)，加大養(yǎng)老護(hù)理方向的招生。暢通養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)教育體系，同步推進(jìn)學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，打造多層次多通道養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)格局。多措并舉深化產(chǎn)教融合，樹立醫(yī)養(yǎng)教協(xié)同育人體制機(jī)制。

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［責(zé)任編輯 傅 蘇］

The Prediction of Health Status and Family Care Needs

of the Elderly People in China

CHENG Qian1，LI Yue2，WANG Weijin3，ZHANG Xuying2

（1. School of Economics，Nankai University，Tianjin，300071，China；

2. China Population and Development Research Center，Beijing，100081，China；

3. The Institute of Public Administration and Human Resources，

Development Research Center of the State Council，Beijing，100010，China）

Abstract：The rapid development of population aging in China has brought about a rapid expansion in the size of the population of disabled and semi-disabled elderly people and a rapid increase in the demand for elderly care，so scientific prediction of the size of the elderly people with different levels of disability and their demand for care services is an important basis for promoting the construction of a sound elderly care service system. Based on the Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey（CLHLS） data，this study utilized the Markov model to calculate the health status transition matrix of the elderly people in China by gender and age. Using the cohort factor prediction model and multivariate regression analysis，the scale of elderly individuals with various disability statuses and their family care needs in China from 2020 to 2035 was predicted and analyzed. The analysis reveals the following trends：The number of disabled elders in China is on the rise，and it will increase from 19.46 million in 2020 to 34.24 million in 2035. The proportion of disabled elders within the elderly population will experience a slight increase，from 7.4% in 2020 to 7.9% in 2035，with a faster increase observed among those with moderate and severe disabilities. By 2035，the number of elderly individuals with mild disabilities is expected to rise by 66% compared to 2020，while those with moderate and severe disabilities will see a 92% increase. Disability rates are increasing faster among women than men，particularly among those aged 80 and over. In 2035，the disabled elderly people in the three age groups of men aged 70～79，80～89，and 90+ years old will be 1.53 times，1.92 times，and 1.94 times that of 2020，respectively. Similarly，in 2035，the number of disabled elderly women in the same age groups will be 1.72 times，2.29 times，and 2.52 times that of 2020，respectively. The demand for elderly care services is expected to undergo rapid growth. The need for family care providers is projected to increase by 74%，from 27.95 million in 2020 to 48.63 million in 2035. Over the period from 2020 to 2035，the demand for family care providers for healthy elderly individuals is estimated to comprise about 57% of the total demand，while those for elderly individuals with moderate and severe disabilities and mild disabilities will account for about 24% and 19% respectively. The age group of 60～69 exhibits the highest demand for family care，with the age group of 90 and above experiencing faster growth in demand. The economic cost of family care for the elderly is projected to nearly triple，rising from 302.7 billion yuan in 2020 to 1167.6 billion yuan in 2035. Specifically，the economic cost of home care for elderly individuals with moderate and severe disabilities is expected to increase by 3.1 times compared to 2020，while for those with mild disabilities，it will increase by 2.6 times. Based on these prediction results，this paper proposes several policy recommendations.

Key Words：Elderly Health，Disabled Elders，Elderly Care Services，Home-Based Care Costs