【摘要】" 目的" 探討玉屏風散合升降散治療糖尿病腎臟疾?。―N）Ⅳ期的療效及對腎臟功能的影響。方法" 選取2021年7月- 2023年6月醫(yī)院收治的104例Ⅳ期DN患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，結合組間性別、年齡、體質量指數(shù)（BMI）、糖尿病病程、DN病程均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組52例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合玉屏風散合升降散治療。比較兩組患者的臨床療效、血糖、腎功能及血流變學指標水平。結果" 治療前，兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。治療后，觀察組患者的治療總有效率（96.15%）高于對照組（80.77%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，兩組患者全血高/低切黏度、血漿黏度、FPG、2hPG、HbA1c、Ccr、Scr、BUN水平均降低，但觀察組均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 玉屏風散合升降散治療Ⅳ期DN的療效較好，可改善患者的血糖指標及腎功能，調節(jié)患者的血液流變學指標。

【關鍵詞】" 玉屏風散；升降散；糖尿病腎臟疾病

中圖分類號" R259" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--03

糖尿病腎病（DN）作為糖尿病常見的并發(fā)癥，蛋白尿、水腫、高血壓等為該病常見癥狀，是腎衰竭的主要元兇之一[1]。DN的發(fā)病機制尚未完全闡明，炎性反應、氧化應激、胰島素抵抗、遺傳等因素均可參與其病理進展過程[2]。目前臨床治療DN主要采用調節(jié)糖脂代謝、抗炎及飲食調節(jié)等方式，在改善患者病情方面取得一定成效，但遠期療效不理想[3]。近年來，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，其在多種腎臟疾病的治療中均展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)中無DN表述，結合其臨床癥狀，將其歸為“水腫”“尿濁”等范疇，認為氣血虧虛、濕熱互結為其主要病機，因此活血益氣、祛濕除熱為其主要治則[4]。玉屏風散出自《究原方》，是由黃芪、白術、防風組成的補益制劑，具有益氣固表之效[5]。升降散出自《傷暑全書》，由僵蠶、蟬蛻、姜黃、生大黃組成，具有升清降濁、散風清熱之效[6]。玉屏風散合升降散治療機制貼合DN病機，因此本研究將二者用于Ⅳ期DN患者，觀察其治療效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年7月- 2023年6月醫(yī)院收治的104例Ⅳ期DN患者為研究對象。納入標準：①符合DN診斷標準且為Ⅳ期[7]；②中醫(yī)證型為脾腎虧虛證。排除標準：①合并糖尿病視網膜病變或酮癥酸中毒者；②患有嚴重心腦血管疾病者；③對中藥過敏或既往接受中藥治療者；④合并其他繼發(fā)性腎損傷者。按照隨機數(shù)字表法，結合組間性別、年齡、體質量指數(shù)（BMI）、糖尿病病程、DN病程均衡可比的原則分為觀察組與對照組，各52例。觀察組年齡43～74歲，平均51.67±5.40歲；男性32例，女性20例；BMI：25.88±2.68；糖尿病病程11.92±1.85年，DN病程3.34±1.05年。對照組年齡41～72歲，平均50.34±5.84歲；男性34例，女性18例；BMI ：25.08±2.41；糖尿病病程11.49±1.62年，DN病程3.14±1.01年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準實施此項研究；患者或家屬對本研究知情且簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)治療，包括降壓、調節(jié)糖脂，服用厄貝沙坦、他克莫司等藥物治療。4周為1個療程，治療2個療程。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上聯(lián)合玉屏風散合升降散治療。組方：黃芪、白術各20g，防風10g，僵蠶（酒炒）6g，蟬蛻3g，姜黃9g，生大黃12g。上述藥物為散劑，1劑分裝為3袋，早晚各1袋。4周為1個療程，治療2個療程。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：分為顯效、有效及無效。癥狀基本消失，24h尿蛋白定量（24 h Upro）下降≥50%，血糖及腎功能指標改善30%為顯效；癥狀顯著改善，血糖及腎功能指標改善為有效；未達上述標準為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）血糖指標：采用全自動生化分析儀檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。

（3）腎功能指標：包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肌酐清除率（Ccr）水平。

（4）血流變學指標：采用全自動血液流變學分析儀檢測全血高/低切黏度、血漿黏度。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0軟件分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為96.15%，高于對照組的80.77%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者血糖指標比較

治療前，兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c水平均降低，但觀察組低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者腎功能指標比較

治療前，兩組患者的Ccr、Scr、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者Ccr、Scr、BUN水平均降低，但觀察組低于對照組（Plt;0.05），組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者血流變學指標比較

治療前，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者以上指標均降低，但觀察組患者低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

DN為糖尿病常見且嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腎功能降低、蛋白尿等[8]。腎小管、腎小球基膜增厚、細胞外基質增加等為DN的主要病理改變，隨病情進展可引起腎小球結節(jié)性或彌漫性病變，嚴重可致腎衰竭[9]。目前臨床尚無治療DN的特效藥物，主要采用對癥干預。本研究中對照組采用厄貝沙坦、他克莫司治療，厄貝沙坦具有降壓的作用，同時可抑制基質蛋白的擴張、保護腎功能；他克莫司是免疫抑制劑，可抑制腎血管損傷及腎間質纖維化進程[10-11]。然而西藥治療的遠期療效不佳，因此需探尋更為有效的治療方式用于DN患者的治療。

中醫(yī)將DN歸為“尿濁”“水腫”等范疇，既往研究指出，DN發(fā)病初期主要為陰虛燥熱，虛火久炙，血瘀內停，臟腑燥熱為其主要病機，因此治療應以活血化瘀、散熱為主[12]。DN的發(fā)病與素體先天稟賦不足、飲食不節(jié)等關系密切，肺脾腎等為其病位，疾病特點為本虛標實，其發(fā)病早期表現(xiàn)為陰虛熱盛，熱盛久之傷陰，以致氣陰兩虛，因此治療時應注重益氣固表、散風清熱。本研究采用玉屏風散合升降散治療，結果證實臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且患者血糖及腎功能指標改善效果顯著。其原因為玉屏風散中黃芪補肺健脾，固陽護衛(wèi)；白術燥濕利水、健脾；防風散風邪、勝濕止痛，三藥合用發(fā)揮益氣固表、益氣健脾之效。升降散方中僵蠶去等化痰、解毒，為君藥；蟬蛻疏風散熱、透邪外出為臣藥；姜黃行氣散郁、痛經為佐藥；大黃清熱瀉火、涼血散淤為使藥。全方共用發(fā)揮益氣活血、祛濕除熱功效?，F(xiàn)代藥理學證實，黃芪中黃酮、皂苷等成分可降低血液黏滯性，發(fā)揮雙向調節(jié)血氧、抗自由基損傷，增強機體免疫的作用[13]。蟬蛻、僵蠶等可改善腎小球基底膜的通透性，增強其濾過率[14]。姜黃、大黃具有較強的抗氧化能力，抑制細胞外基質的增生及纖維化進程，保護腎小球濾過屏障功能[15]。DN的病理進展過程中伴隨有血液瘀滯，脈絡閉阻，現(xiàn)代研究證實，血液高凝為DN發(fā)病的危險因素[16]。全血高/低切、血漿黏度為反應血液凝血狀態(tài)的指標，其水平升高提示機體的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的血流變學指標（全血高/低切黏度、血漿黏度）降低程度較對照組更為顯著，提示玉屏風散合升降散可改善DN患者的血液流變學，降低血液黏度，改善微循環(huán)。

綜上所述，玉屏風散合升降散治療Ⅳ期DN的療效較好，可改善患者的血糖指標及腎功能，調節(jié)患者的血液流變學指標。

4" 參考文獻

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