【摘要】" 目的" 觀察循證敘事護(hù)理對原發(fā)性肝癌（PHC）患者微波消融術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響。方法" 以2022年2月至2024年4月醫(yī)院收治的PHC患者作為研究對象，選擇其中實施循證敘事護(hù)理的29例患者為觀察組，根據(jù)組間基線特征匹配的原則選擇采用常規(guī)護(hù)理的31例患者為對照組。對比兩組患者術(shù)后排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間，護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）、視覺模擬評分法（VAS）評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 循證敘事護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、VAS評分均下降，但觀察組患者的SAS、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。循證敘事護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 循證敘事護(hù)理對微波消融術(shù)后PHC患者機體恢復(fù)效果顯著，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 原發(fā)性肝癌；循證敘事護(hù)理；胃腸道功能；并發(fā)癥

中圖分類號" R473.73" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--04

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是臨床常見的一種惡性腫瘤，起源于肝臟組織。近年來，我國PHC發(fā)病率呈逐年增長趨勢，因腫瘤位置、患者肝功能、健康狀態(tài)、術(shù)后復(fù)發(fā)等因素影響，僅有約30%的患者可進(jìn)行手術(shù)治療[1]。PHC早期病癥不明顯，無明顯異常，而隨著腫瘤逐漸增長，患者會出現(xiàn)惡心、腹痛、皮膚發(fā)黃等癥狀，進(jìn)一步引起肝功能異常，增加癌細(xì)胞向其他部位轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生命健康。微波消融是目前臨床治療PHC的一種有效手段，可直接對腫瘤進(jìn)行局部治療，但患者術(shù)后易產(chǎn)生發(fā)熱、腹痛、胃腸道反應(yīng)不佳、肝腎功能損傷等并發(fā)癥，影響患者療效。因此，術(shù)后需對患者進(jìn)行悉心護(hù)理，若護(hù)理方式不當(dāng)則易導(dǎo)致病情加重，而常規(guī)護(hù)理手段缺乏針對性和系統(tǒng)性[2]。循證敘事護(hù)理是一種新型科學(xué)護(hù)理方式，其將最新科學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，給予患者針對性護(hù)理，并與患者積極有效溝通，使患者回歸健康生活狀態(tài)[3]。本研究主要分析循證敘事護(hù)理對PHC患者微波消融術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2022年2月至2024年4月醫(yī)院收治的PHC患者作為研究對象，選擇其中實施循證敘事護(hù)理的29例患者為觀察組；根據(jù)組間基線特征匹配的原則，選擇采用常規(guī)護(hù)理的31例患者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]中PHC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③自愿參與接受護(hù)理系統(tǒng)化健康教育；④溝通交流正常，能理解配合護(hù)理工作實施；⑤愿意配合醫(yī)院回訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、腦等重要臟器障礙者；②近期有其他外科手術(shù)治療；③凝血功能障礙；④對治療藥物嚴(yán)重過敏者；⑤慢性疾病史者。

兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者體征及病癥變化，做好病房衛(wèi)生工作，保證室內(nèi)空氣流通。同時，對患者用藥劑量、時間給予相應(yīng)指導(dǎo)，告知患者PHC相關(guān)知識及注意事項，與患者及家屬保持積極溝通。

1.2.2" 觀察組" 微波消融術(shù)后實施標(biāo)準(zhǔn)化循證敘事護(hù)理。由醫(yī)院成立循證護(hù)理小組，小組成員為有多年臨床經(jīng)驗的相關(guān)各科醫(yī)師及護(hù)理人員，后對小組成員進(jìn)行PHC治療及循證敘事護(hù)理模式相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)理工作開展前，由小組開會制定護(hù)理規(guī)范，定期由組長調(diào)整更新內(nèi)容，保證護(hù)理工作質(zhì)量。以循證敘事護(hù)理為出發(fā)點，首先提出循證問題，評估患者基礎(chǔ)資料，分析微波消融術(shù)后對PHC患者護(hù)理存在的問題，包括疾病認(rèn)知、用藥、飲食、心理及并發(fā)癥等；后找尋循證依據(jù)，根據(jù)PHC設(shè)定“微波消融術(shù)”“循證敘事護(hù)理”“胃腸道功能”等與本研究有關(guān)的關(guān)鍵詞，在萬方數(shù)據(jù)庫中檢索有關(guān)信息，詢問PHC臨床專家后，提出解決問題的策略；最后實施循證護(hù)理方案。具體護(hù)理方法如下：

（1）認(rèn)知指導(dǎo)：根據(jù)患者健康資料對其分組，綜合考慮患者疾病狀況、受教育程度等情況，采用一對一或小組形式進(jìn)行認(rèn)知指導(dǎo)，對病情危急的患者個體化制定綜合治療方案并重點對其進(jìn)行教育督促。另外，可開展知識講座、制作宣傳手冊等，針對性地對PHC患者進(jìn)行健康宣教。

（2）飲食治療：根據(jù)患者病情及其飲食喜好和習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確科學(xué)飲食。如為其制定相應(yīng)飲食食譜，減少每日鈉含量攝入，減少動物內(nèi)臟、蛋黃的食用頻次，增加水果、豆制品、蔬菜、低脂奶的攝入，逐漸適應(yīng)低鈉飲食，養(yǎng)成良好的低脂飲食習(xí)慣。

（3）心理疏導(dǎo)：PHC患者長期受病情影響，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，需要護(hù)理人員給予信心，以對抗病痛煩惱。對患者及家屬發(fā)放心理調(diào)查問卷，回收結(jié)果并分析不同患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者不同心理程度針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持積極樂觀心態(tài)以進(jìn)行后續(xù)治療。

（4）康復(fù)訓(xùn)練：正確適當(dāng)運動能夠激活身體潛能，從而提高療效。護(hù)理人員需依據(jù)患者健康狀態(tài)及病情制定適量的運動計劃，如散步、慢跑、太極等有氧運動，從而激活患者免疫系統(tǒng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

（5）并發(fā)癥管理：根據(jù)循證護(hù)理操作指南，對易出現(xiàn)的并發(fā)癥積極進(jìn)行預(yù)防，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、胃腸道反應(yīng)不佳等不良癥狀，需及時評估患者病情變化程度，快速準(zhǔn)確地采取對癥護(hù)理措施。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況：包括術(shù)后排氣時間、排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間。

（2）焦慮和疼痛評分：護(hù)理前后評估患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[5]。SAS量表共20個項目，總分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮程度越重。VAS尺上0～10cm表示疼痛程度，0表示無痛，10分則表示劇烈疼痛，數(shù)值越大疼痛感越強烈。每次評估測量3次，后取平均值，VAS評分＜3分屬恢復(fù)良好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：治療結(jié)束1個月后對患者進(jìn)行出院回訪，觀察發(fā)熱、腹部疼痛、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者護(hù)理后胃腸道功能恢復(fù)情況比較

循證敘事護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者護(hù)理前后SAS、VAS評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、VAS評分均下降，但觀察組SAS、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

循證敘事護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

PHC是全球公認(rèn)的常見惡性疾病，其發(fā)病機制與多種因素有關(guān)，包括生活環(huán)境、干預(yù)情況等，最主要的風(fēng)險因素為慢性病毒感染。PHC具有發(fā)病率高、致死率高的特點，在發(fā)病初期無明顯癥狀，不易被察覺，易導(dǎo)致患者病情加重，進(jìn)而危害生命安全。若患者在發(fā)病初期能夠得到及時有效的治療，將大幅提高患者生存率。因此，找尋一種科學(xué)有效的治療及護(hù)理方式對PHC患者尤為重要[6]。

現(xiàn)階段臨床多采用微波消融的方式治療PHC，其因具有創(chuàng)傷小、治療效率高、有效殺滅腫瘤等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用。微波消融后，正確、有效的護(hù)理可進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，然而常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性，難以針對患者不同情況進(jìn)行調(diào)整，同時高度重合的護(hù)理方式易使患者治療不及時，進(jìn)而降低療效[7]。循證敘事護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，其以科研結(jié)論為護(hù)理依據(jù)，采用先提出待解決問題再尋找證據(jù)支撐的形式，最后根據(jù)找尋到的循證依據(jù)結(jié)合患者病情制定個性化護(hù)理方案，保證護(hù)理措施科學(xué)有效。許昭炎[8]研究發(fā)現(xiàn)，全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)涉及患者身體各項指標(biāo)，如認(rèn)知指導(dǎo)、飲食治療、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥管理等，使患者入院后及時了解自身病情，緩解病情帶來的不良情緒，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境而提高護(hù)理療效。王燕等[9]研究評估PHC介入治療術(shù)患者護(hù)理前后SAS、VAS評分，發(fā)現(xiàn)采用循證敘事的觀察組評分顯著低于對照組。本研究結(jié)果顯示，循證敘事護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS、VAS評分顯著低于對照組，表明循證敘事護(hù)理可大幅降低患者自我焦慮感及身體疼痛程度。PHC患者大多病情嚴(yán)重，心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，機體抵抗力減弱，從而加速病情惡化。循證敘事護(hù)理過程中護(hù)理人員將詳細(xì)向患者及家屬介紹PHC有關(guān)疾病知識，積極與患者溝通交流并獲取配合，緩解患者緊張、恐懼的心理，使其達(dá)到放松的心理狀態(tài)進(jìn)而獲得良好療效。

有研究表明[10]，PHC復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生是影響患者預(yù)后的主要因素，探究其原因主要有患者對藥物的敏感程度、腫瘤位置及自身免疫系統(tǒng)等。微波消融通過消融腫瘤組織而產(chǎn)生免疫應(yīng)答，從而改善患者胃腸道功能，而采取循證敘事護(hù)理可大幅提高患者預(yù)后，獲得良好治愈效果[11]。本研究結(jié)果表明，循證敘事護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，且隨后逐漸恢復(fù)正常。循證敘事護(hù)理關(guān)注患者生活的各個方面，用藥時關(guān)注病患服藥時間、劑量、方式，以及服藥后的反應(yīng)，并與患者家屬及時溝通，從而極大提升患者身體各項指標(biāo)健康指數(shù)。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。循證敘事護(hù)理中日常飲食護(hù)理對療效起重要作用，增加患者飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白、鉀元素、纖維素的攝入并進(jìn)行適當(dāng)運動干預(yù)，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，循證敘事護(hù)理對PHC患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用，可有效提升治療效果，改善患者胃腸道功能水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4" 參考文獻(xiàn)

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