【摘要】" 目的" 觀察刃針聯(lián)合半導體激光治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法" 將2018年1月- 2020年6月醫(yī)院收治的120例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者，按照組間性別、年齡等均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（半導體激光治療）和觀察組（刃針松解聯(lián)合半導體激光治療），每組60例。比較兩組患者的視覺模擬評分量表（VAS評分）及手指肌腱功能評定（TAM），并評價臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果" 治療前，兩組患者VAS評分、TAM及TAM分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，而TAM均顯著升高；組間比較，觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組，TAM高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者的臨床有效率（95.00%）高于對照組（71.67%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組患者均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。結論" 刃針松解術后配合半導體激光照射治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純激光治療。

【關鍵詞】" 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；針刺；刃針；半導體激光

中圖分類號" R246.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--04

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，多見于手部活動較多者，如婦女及手工勞動者，好發(fā)于拇指、中指、無名指。發(fā)病初期掌指關節(jié)掌側局限性酸痛，晨起或勞作、遇涼水后加重，活動或熱敷可使癥狀減輕、緩解，關節(jié)活動略有受限，活動時疼痛可放射向腕部及手指遠端。之后隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗，肌腱滑動困難，掌指關節(jié)掌側壓痛，局部可觸及增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的硬結，手指在半彎曲位時不能正常屈伸，用另一手協(xié)助扳動時可感到結節(jié)狀物滑動和彈跳，像扳動扳機一樣出現(xiàn)彈響，故也有“扳機指”之稱[1]。目前臨床上治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的方法很多，如穴位貼敷[2]、中藥外洗[2-3]、艾灸[4]、推拿[5]、針刺[6-7]、理療[8]、局部封閉[9]、針刀治療[10-12]、微創(chuàng)手術療法[13]、傳統(tǒng)手術療法[14]等。這些療法中均存在創(chuàng)面大、愈合期長、痛苦大、術后易黏連、操作繁瑣、不良反應多等問題，并且單一療法效果有限，因此臨床上常聯(lián)合多種方法進行治療[15]。本研究采用創(chuàng)傷較小的刃針療法配合半導體激光治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，現(xiàn)將結果報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2018年1月- 2020年6月就診于北京市羊坊店醫(yī)院傳統(tǒng)康復科及中國中醫(yī)科學院附屬望京醫(yī)院針灸科門診的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者120例為研究對象。診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[16]制訂，手部勞損病史，多見于婦女及手工勞動者，好發(fā)于拇指、中指、無名指；手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；掌指關節(jié)掌側壓痛，可觸及結節(jié)，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。納入標準：①符合上述診斷標準者；②若采用其他療法效果不佳者，需停止接受其他治療4周以上；③無其他全身嚴重疾病者；④治療前1個月內未服用激素類藥物者；⑤依從性高，能夠堅持完成治療者；⑥年齡20～80歲。排除標準：①伴隨痛風性或類風濕性指關節(jié)炎者；②皮膚局部破潰，外傷性肌腱損傷或先天性指關節(jié)畸形者；③有嚴重內科疾病者；④依從性差，不能接受本研究操作者；⑤孕婦及精神疾病者。按照組間基線特征均衡可比的原則，采用機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者的年齡、性別、患指分布、視覺模擬量表（VAS評分）、手指肌腱功能評定（TAM）等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本院醫(yī)學倫理委員會審核并批準實施此項研究；患者自愿加入并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 觀察組" ①定位：患者仰臥位，肘伸直，掌心向上，手指張開，在患指掌指關節(jié)橫紋下尋找壓痛點，在局部觸及硬結后用拇指壓住，囑患者屈伸患指，感到硬結在指下移動并伴有患指交鎖或彈響，用記號筆做標記。②常規(guī)消毒：手掌部正規(guī)消毒鋪巾，術者戴一次性無菌手套，用碘伏消毒整個患指及周邊，抽取2%利多卡因注射液2ml注射至硬結處行局部麻醉。③進針、切刺及出針：取0.5×30mm刃針（樂灸牌），針刃與患指屈指肌腱平行，針體從標記點位置垂直局部皮膚刺入，穿過肌腱滑膜層，到達腱與鞘間隙，縱行切刺，邊切邊叮囑患者主動屈伸患指（必要時可被動屈伸患指），使硬結松解徹底、基本消失，患指不再出現(xiàn)彈響或交鎖現(xiàn)象，一般需要切刺3～4刀。術畢用無菌棉簽按壓2min。④半導體激光照射：再予以SUNDOM-300IB型半導體激光治療機治療，波長810nm，輸出功率0～600mW，在患處直接照射，功率600mW，照射時間10分鐘。⑤功能鍛煉：治療期間患者需每天堅持做手指屈伸鍛煉。刃針治療每周1次，共治療2次；激光照射每天1次，10天為1療程；手指屈伸鍛煉每天早晚各練習1次，每次5min，10天為1個療程。

1.2.2" 對照組" 患者取仰臥位，掌心向上，五指張開，于患指掌指關節(jié)指橫紋下尋找壓痛點，可觸及黃豆粒樣硬結，常規(guī)碘伏消毒后，抽取2%利多卡因注射液2ml注射至硬結處局部阻滯麻醉，注射完畢后，用無菌棉簽按壓2min，再予以SUNDOM-3001型半導體激光治療機治療，波長810nm，輸出功率0～600mW，在患處直接照射，功率600mW，照射時間10分鐘。局部注射每周1次，共治療2次；激光照射及手指屈伸鍛煉方法及療程同觀察組。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛強度[17]：采用視覺模擬評分量表（VAS評分）進行評價，0分表示不痛，10分表示劇痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。

（2）手指肌腱功能[18]：采用肌腱活動度（total activity measurement，TAM）評定。TAM=[掌指關節(jié)屈曲度數(shù)＋近端指間關節(jié)（以下簡稱PIP）屈曲度數(shù)＋遠端指間關節(jié)（以下簡稱DIP）屈曲度數(shù)]－（掌指關節(jié)伸直受限度數(shù)＋PIP關節(jié)伸直受限度數(shù)＋DIP關節(jié)伸直受限度數(shù)）。手指肌腱功能評定分級：優(yōu)：正常，TAM約260°；良：TAM＞健側的75%；中：TAM＞健側的50%；差：TAM＜健側的50%。

（3）臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》，依據患者癥狀及體征改善情況分為治愈、好轉、未愈3個等級。治愈即指掌側部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響及交鎖；好轉即局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖現(xiàn)象；未愈即癥狀未改善。治療總有效率=（治愈例數(shù)＋好轉例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括指神經損傷、切口或注射口感染、屈指肌腱斷裂等并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據處理方法

應用SAS 9.4統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析處理。計數(shù)資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者VAS評分對比

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者TAM對比

治療前，兩組患者TAM比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者TAM均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；且觀察組患者治療前后手指肌腱功能評定增加值大于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組患者治療總有效率達95.00%，高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者治療后均未發(fā)生指神經損傷、切口或注射口感染、屈指肌腱斷裂等并發(fā)癥。

3" 討論

研究表明，狹窄性腱鞘炎成因有兩個，一是肌腱和腱鞘的解剖結構，腱鞘和指骨形成了彈性極小的“骨-纖維性隧道”，正常肌肉活動時，肌腱可以在套管內自由滑動，如果病變局部出現(xiàn)骨性突起，會加大肌腱與骨的摩擦，容易造成局部腱鞘、骨膜充血水腫，形成局部狹窄[18]；二是長期、頻繁的活動導致肌腱與腱鞘過度摩擦，而局部骨性突起或肌腱走行方向改變形成角度，加大肌腱和腱鞘的摩擦力，更易使腱鞘發(fā)生充血、水腫、滲出等炎性反應，遷延日久導致組織增生、肥厚、黏連，造成腱鞘局部狹窄，卡壓肌腱[19]。病變部位常發(fā)生于手指或拇指屈肌纖維腱鞘起始部、橈骨莖突處拇短伸肌腱及拇長展肌腱的腱鞘、以及肱二頭肌長頭腱的腱鞘。

刃針出自中醫(yī)“古九針”[20]，是中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學中的解剖學、生物力學、脊椎病因治療學、軟組織外科學、周圍神經受卡壓以及肌肉所固有的外周機制理論結合的產物[21]。其主要作用為通過切割解除過大應力、產生信息調節(jié)以及產生熱效應[22]。刃針療法適應證廣泛，適用于慢性軟組織損傷、陳舊性軟組織損傷急性發(fā)作以及部分急性軟組織損傷，還適用于外傷性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎、增生性關節(jié)炎、周圍神經卡壓征、骨-纖維管卡壓綜合征、脊柱相關疾病[23]、以及頸源性頭痛[24]、帶狀皰疹[25]等。使用刃針治療狹窄性腱鞘炎時，刃針切割切開高壓筋膜與關節(jié)囊，松解增厚的指屈肌腱鞘管，減輕病變腱纖維對局部血管及神經束的迫，釋放過大的內壓力，恢復鞘管內外正常的力平衡，暢通局部血液及淋巴循環(huán)，達到消腫、止痛、消除局部無菌炎癥的作用[22]。另外，刃針針體直徑細，針體末端是扁平刃，針刃并不特別鋒利，因此進針創(chuàng)傷小，疼痛感輕針感強，操作相對簡單、安全，可在不傷害肌腱的前提下，取得良好的治療效果，患者易于接受。

此外，刃針治療后配合使用半導體激光治療儀，其產生的半導體激光具有熱、光壓、光化學及磁效應，激光能被組織吸收后轉化為生物能，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥、水腫的吸收消散，減輕疼痛，調節(jié)機體的免疫功能，加快組織的修復過程[26]。適用于軟組織損傷、急性腰扭傷及老年性膝關節(jié)病等多種疾病[27]。針對狹窄性腱鞘炎發(fā)病局部滑膜和肌腱水腫、增生或纖維化的病理變化，可起到于消炎、止痛，促進纖維變性的腱鞘軟化，促使功能恢復。

綜上所述，本研究采用刃針治療治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，術后配合半導體激光照射，其治療效果明顯優(yōu)于單純激光治療，并且對中重度狹窄的患者具有更明顯的優(yōu)勢。同時需告知患者，治療后的手指屈伸功能鍛煉不可或缺，鍛煉可減少粘連發(fā)生，恢復攣縮的肌腱組織，促進手指功能恢復；康復后要控制生活工作中手機電腦使用時間、養(yǎng)成良好使用姿勢，定時休息，避免關節(jié)的過度勞損，避免病情反復。需要特別注意的是，使用刃針療法治療本病時，術者應熟練掌握手部解剖結構，嚴格無菌操作，避免術后感染，應盡可能小地將狹窄的腱鞘切開，不可誤入掌骨間，以免損傷手指部的神經、血管，操作的力度、方向、范圍、深度等均以針下病變組織松解為準，切勿操作過度。

4" 參考文獻

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