【摘要】" 目的" 觀察冠心病合并高血壓護(hù)理中自我管理教育模式的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年8月- 2022年12月醫(yī)院治療的90例冠心病合并高血壓患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組45例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組實施自我管理教育模式，對比分析臨床干預(yù)效果。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者血壓（舒張壓、收縮壓）、自我管理能力（病情監(jiān)測、用藥管理、運動管理、飲食管理）評分、心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者舒張壓、收縮壓、LVEDD、LVESD均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者自我管理能力評分、LVEF水平均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 自我管理教育模式在冠心病合并高血壓患者護(hù)理中應(yīng)用價值較高，可合理控制患者血壓水平，提升其生活質(zhì)量及自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】" 冠心??；高血壓；自我管理教育模式

中圖分類號" R541.4；R544.1" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）18--04

冠心病是中老年人常見、高發(fā)的一種心血管疾病，是因冠脈硬化引起血管阻塞、狹窄，或冠脈性質(zhì)發(fā)生改變，引起心肌缺血、壞死等[1]。高血壓是冠心病患者常見的危險因素之一，部分甚至是引起冠心病發(fā)生的主要病因，因此高血壓控制在冠心病治療中尤為重要 [2]。冠心病合并高血壓的病程長，如果日常生活中伴有不合理飲食、不規(guī)范行為等，可對病情造成不良影響，所以提高患者自我護(hù)理能力及管理能力，有助于改善患者的生活習(xí)慣，控制血壓水平[3]，延緩病情進(jìn)展。自我管理教育模式是一種全新的護(hù)理管理模式，目的在于提升患者管理能力和自我護(hù)理能力[4]?；诖?，本研究觀察分析自我管理教育模式在冠心病合并高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年8月- 2022年12月醫(yī)院治療的90例冠心病合并高血壓患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組45例。對照組男23例，女22例；年齡45～76歲，平均55.69±2.73歲。觀察組男25例，女20例；年齡43～79歲，平均55.72±2.81歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）基礎(chǔ)干預(yù)：飲食方面以清淡且容易消化的食物為主，保持低鹽低脂飲食原則；針對伴有吞咽障礙者，攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制，若患者病情嚴(yán)重，則需要關(guān)注飲食情況，并定期消毒病房，保證室內(nèi)空氣新鮮。

（2）病情監(jiān)測：血壓檢測前30min，告知患者保持靜坐狀態(tài)，保持呼吸平穩(wěn)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并觀察生命體征及心率等改變情況，若患者伴有頭暈及嘔吐等癥狀，立即反饋，并調(diào)整藥物，通過用藥方法減輕上述癥狀。

（3）并發(fā)癥預(yù)防：①肺部感染預(yù)防。因疾病原因患者往往需要長時間臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率提升，為此護(hù)理人員需協(xié)助患者翻身，減少壓瘡發(fā)生，同時輕輕叩擊背部，加快痰液排出速度；若痰液黏稠，則結(jié)合霧化吸入方法，保證呼吸道暢通。②心肌缺血預(yù)防。采取半流質(zhì)飲食，或者軟食，盡量讓患者處在同一位置，避免心肌缺血出現(xiàn)。若患者伴有夜間睡眠障礙，可選擇高枕臥位。

1.2.2" 觀察組" 實施自我管理教育模式，具體措施如下。

（1）創(chuàng)建護(hù)理教育小組：對于小組成員要求較為嚴(yán)格，不僅具有較強責(zé)任心，且溝通能力強，經(jīng)驗豐富，最短工作時間5年，入組前，所有成員需參與專業(yè)技能培訓(xùn)，主要針對高血壓、冠心病護(hù)理內(nèi)容、發(fā)病機制、治療方法、護(hù)理風(fēng)險等，同時結(jié)合頭腦風(fēng)暴方法，總結(jié)、規(guī)范護(hù)理不足，分析護(hù)理風(fēng)險，最后提出處理對策。

（2）評估：入院第1日，為患者建立健康檔案，了解基礎(chǔ)資料，具體有病情嚴(yán)重程度、年齡、性別、文化水平、病程、性別等，評估現(xiàn)階段自我管理能力現(xiàn)狀，對疾病的認(rèn)知情況等，以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。

（3）詳細(xì)護(hù)理方案：①健康宣教。采取一對一健康宣教、講座、團(tuán)體宣教、視頻、知識手冊等方法進(jìn)行健康宣教，提高疾病認(rèn)知度，通過各種各樣方法幫助患者進(jìn)一步認(rèn)識自身疾病，為改善其負(fù)面情緒，定期開展講座及團(tuán)隊宣教，每次維持60min，宣教時，主要是日常護(hù)理內(nèi)容、自我管理技巧、冠心病合并高血壓有關(guān)知識、并發(fā)癥預(yù)防對策等，一對一健康宣教間隔3d進(jìn)行1次，每次大約30min。日常護(hù)理時，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、支持患者，提升其遵醫(yī)能力；若患者自我護(hù)理能力不佳，且對疾病了解較少者，多溝通、交流。②樹立自我護(hù)理信念。通過階段式護(hù)理方法對其自我護(hù)理理念進(jìn)行培養(yǎng)，通過正向引導(dǎo)方法，詳細(xì)介紹疾病預(yù)防方法，并對該階段信念及態(tài)度進(jìn)行分析，了解患者情緒變化和心理狀態(tài)等，樹立樂觀、積極的認(rèn)同感及自我價值等。同時，通過語言溝通方法了解患者生活方式、興趣愛好等，結(jié)合心理暗示法，使其意識到良好生活及飲食習(xí)慣、自我管理的重要作用，同時以患者疾病康復(fù)情況為依據(jù)，調(diào)整護(hù)理方案。③運動干預(yù)及飲食指導(dǎo)。日常生活期間，對患者運動情況及飲食習(xí)慣仔細(xì)觀察，結(jié)合病情變化、愛好、飲食口味及興趣等，制定科學(xué)、合理的康復(fù)方案，將解釋工作做好，促進(jìn)其依從性提升。合理調(diào)控運動強度，指導(dǎo)患者參與有氧運動，包括氣功、游泳等；采取少食多餐原則，嚴(yán)格控制每日攝入能量，尤其是油膩食物，嚴(yán)格控制攝入量，禁止辛辣、生冷等刺激性食物攝入。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：包括舒張壓、收縮壓。

（2）自我管理能力評分：包括運動管理、飲食管理、用藥管理及病情監(jiān)測4項，每項指標(biāo)最高分是100分，分值與自我管理能力呈正相關(guān)。

（3）心功能指標(biāo)：包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

（4）護(hù)理滿意率：通過問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度，分為滿意、較為滿意與不滿意，滿意率=（較為滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者血壓水平對比

兩組患者護(hù)理干預(yù)前舒張壓和收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者舒張壓和收縮壓均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者自我管理能力評分對比

兩組患者護(hù)理干預(yù)前自我管理能力（病情監(jiān)測、用藥管理、運動管理、飲食管理）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述自我管理能力評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者心功能指標(biāo)對比

兩組患者護(hù)理干預(yù)前心功能指標(biāo)（LVEDD、LVEF和LVESD）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述心功能指標(biāo)均改善，但觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者護(hù)理滿意率對比

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意率（95.56%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

冠心病為臨床多發(fā)的一種疾病，因冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化病變，引起血管狹窄、堵塞等，血液供應(yīng)異常，致使機體缺血、缺氧等，對于病情嚴(yán)重者，很可能引起心肌壞死等，嚴(yán)重威脅到患者身體健康、生命安全[5]。如果未及時治療冠心病，導(dǎo)致患者病情加重[6]。近年來，隨著人口老齡化現(xiàn)象的加重，冠心病合并高血壓患者越來越多，發(fā)病率表現(xiàn)為上升趨勢，如何治療并預(yù)防冠心病合并高血壓是當(dāng)前研究的主要內(nèi)容。臨床上主要采取飲食干預(yù)、藥物治療、情緒疏導(dǎo)等方法控制冠心病合并高血壓病情。除此之外，自我護(hù)理管理同樣具有重要作用。

以往冠心病合并高血壓臨床治療期間，常規(guī)護(hù)理模式有助于患者預(yù)后改善，但是其個性化、針對性存在一定不足，影響整體護(hù)理效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，患者對護(hù)理的要求不斷提升，常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足臨床需求，所以需要不斷完善護(hù)理內(nèi)容，給予患者高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[7]。自我管理教育模式為全新的護(hù)理方案，通過創(chuàng)建護(hù)理小組，建立健康檔案進(jìn)行評估，落實健康教育對策，增強工作人員責(zé)任心，提升專業(yè)技能，同時幫助患者樹立自我保健護(hù)理理念，能夠合理控制血壓水平[8]。護(hù)理過程中，對護(hù)理流程及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，給予患者專業(yè)、全面的護(hù)理服務(wù)，有助于整體護(hù)理質(zhì)量提升。通過評估患者病情變化，建立健康檔案，能夠及時掌握病情變化和護(hù)理內(nèi)容，同時以患者真實情況及康復(fù)情況為依據(jù)，實施全面、針對性護(hù)理服務(wù)；最后，利用各種各樣的健康教育方法，可幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等，控制病情發(fā)展，加快其康復(fù)速度[9]。

高血壓是引起冠心病發(fā)生的主要因素。臨床上通過對血壓水平有效控制，可明顯降低心絞痛、心肌梗死等發(fā)生率，避免形成冠狀動脈粥樣硬化[10]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后自我管理能力評分、生活質(zhì)量評分比對照組高，而血壓水平較對照組低，可見，自我管理教育模式可改變患者不良生活習(xí)慣，規(guī)范其行為習(xí)慣，提升患者自我保健意識及遵醫(yī)行為，對于病情控制有利。

綜上所述，自我管理教育模式有助于冠心病合并高血壓患者血壓水平降低，提升其生活質(zhì)量及自我管理能力。

4" 參考文獻(xiàn)

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