日常生活中，聽說過結核病的朋友應該不在少數(shù)，但知道結核性肛瘺疾病的人應該不多。結核病是指由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播。也就是說，人體的肺部最容易受到結核分枝桿菌的入侵，故而最常見的結核為肺結核。其中飛沫傳播是肺結核最重要的傳播途徑，常通過咳嗽、打噴嚏、大笑、大聲說話等方式把含有結核分枝桿菌的微滴排到空氣中進行傳播。除此之外，結核分枝桿菌也可通過消化道、皮膚等途徑進行傳播，從而引起肺外結核。結核性肛瘺就是一種容易被忽視的肺外結核。

說到結核性肛瘺，我們首先要從消化道說起。消化道是一條起自口腔，延續(xù)貫穿咽、食管、胃、小腸、大腸，終止于肛門的肌性管道。今天所講的結核性肛瘺，就是我們人體的肛門受到了結核分枝桿菌的破壞，進而出現(xiàn)了肛門部位不適的疾病。

結核分枝桿菌是怎么進入我們人體消化道的呢？腸道結核的病例大多數(shù)合并有開放性肺結核或者喉結核，因為這類患者經常通過口腔吞咽下含有結核分枝桿菌的痰液，進入人體的消化道，進而引起腸道結核。當一部分結核分枝桿菌隨著糞便到達人體的肛門部位時，肛門作為人體消化道的末端，自然也難以避免地受到結核分枝桿菌的侵害。當肛門部受到結核分枝桿菌的浸潤，就會導致主要以我們今天要談論的結核性肛瘺的角色出現(xiàn)。

結核性肛瘺是指結核分枝桿菌進入消化道之后，在隨著糞便排出體外的過程中導致肛門周圍出現(xiàn)特異性感染而引起的肛瘺。資料顯示，結核性肛瘺的發(fā)病率在5%左右。在近代抗結核藥發(fā)現(xiàn)之前，絕大部分的瘺管是由結核分枝桿菌引起的。自從抗結核藥廣泛運用以后，結核性肛瘺已大為減少，但是目前結核病在我國依然高發(fā)，仍然需要引起大家的重視。

根據2019年全球結核病報告，2018年全球新發(fā)結核病患者約1000萬，死亡人數(shù)150萬。結核病已經成為全球頭號傳染病殺手，我國的結核病疫情位居世界第二位，主要以肺結核較為多見，結核性肛瘺在我國也不少見。

結核性肛瘺的特點

①起病較緩慢，局部疼痛不劇烈，較長時間才有破潰瘺外口；②流出的膿液稀薄，色白；內口較大，邊緣不整齊；③外口較多，邊緣常凹陷；④瘺管分支較多，情況較一般肛瘺復雜。除此之外，結核性肛瘺常伴有全身中毒癥狀，如低熱、消瘦、貧血、飲食差、乏力、盜汗、咳血等。故在治療中較化膿性肛瘺更為困難。

結核性肛瘺的危害有哪些

結核性肛瘺由內口、外口和瘺管組成，主要特征為內口的覆蓋面積比較大，分布凹凸不平；外口可以有多個，分布在肛門邊緣處，而瘺管也參差不齊地向四周延伸。肛瘺的病程尤其緩慢，需要經過很長一段時間的發(fā)展，瘺管才會流出膿液，患者并沒有太多的疼痛感和不適感。當瘺管中流出膿液后，患者就會出現(xiàn)疼痛、全身無力、精神萎靡、頭暈眼花、日漸消瘦等抵抗力逐漸下降的表現(xiàn)。其次，結核病為全身性疾病。它會對我們人體的器官造成損害，如果結核性肛瘺的患者同時合并肺結核，并且在沒有及時規(guī)范治療的情況下，會對身體各處的器官造成明顯損害，如肺結核會引發(fā)支氣管擴張、肺源性心臟病，腸結核甚至會導致腸梗阻及腸出血現(xiàn)象。此外，患者的情緒也會受到影響，嚴重者還可能會危及生命，對患者的身心健康造成損害。

結核性肛瘺的診斷及治療

首先，曾經有肺結核病史的患者在出現(xiàn)肛門部位流膿后，在肛腸科門診就診的過程中，應該主動告訴接診醫(yī)生過去曾經患有結核病，并且告知醫(yī)生現(xiàn)在有沒有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、消瘦、乏力等結核中毒癥狀。其次，醫(yī)生如果考慮就診病例的肛瘺為結核性肛瘺，會有針對性地進行檢查，除了做胸部CT排除有無肺結核以外，還會取肛門周圍的分泌物進行結核分枝桿菌的培養(yǎng)，以及手術切除部分肛瘺病變組織進行病理學檢查。經過病史詢問、查體及相應的檢查，如果明確診斷為結核性肛瘺且結核處于活動期，就需要進行抗結核治療。待結核病情穩(wěn)定之后，積極手術切除肛門瘺管。

結核病在治療方面應該怎樣用藥呢？結核病的治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量以及聯(lián)合用藥。早期用藥就是對所有檢查出和確診結核病的病例都應該立即用藥。早期用藥有利于迅速殺滅結核分枝桿菌，促進病變的吸收及減少其傳染性。規(guī)律用藥就是要求患者必須嚴格按照?？漆t(yī)生的醫(yī)囑，規(guī)律用藥，做到不漏服、不隨意停藥，以減少結核耐藥的產生。全程用藥就是患者必須保證完成規(guī)定的治療時間，其目的在于提高結核病的治愈率以及減少復發(fā)。適量用藥就是患者需要嚴格按照醫(yī)生的醫(yī)囑服用，不能隨意擅自加大用藥劑量或者減少用藥劑量。自行加大劑量容易引起藥物的毒副反應；自行減少劑量不僅影響療效，而且容易產生耐藥。聯(lián)合用藥是指為了提高治療效果，同時通過交叉殺滅細菌的作用達到減少或者防止耐藥性的產生，采用幾種結核藥物共同治療結核的方法。

常用治療結核的藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇以及鏈霉素。以上藥物的使用需要在結核?？漆t(yī)生的指導下規(guī)范使用。幾種藥物使用過程中的注意事項：①使用異煙肼的過程中偶爾會發(fā)生藥物性肝炎，故肝功能異常的朋友如果需要使用，建議在醫(yī)生的指導下使用；②懷孕3個月以內的孕媽媽們不能使用利福平，即使是超過3個月也要慎用；③使用吡嗪酰胺的患者需要注意定期監(jiān)測尿酸、肝腎功能等指標；④兒童不要選用乙胺丁醇，因為兒童的判斷能力較差，使用過程中容易引起視力異常；⑤使用鏈霉素容易引起耳毒性，建議聽力異常的患者不使用鏈霉素。

結核病的防治

我國是世界結核病的高負擔國家之一，目前我國的結核病疫情仍然位居世界第二位，僅次于印度。因此，開展科普宣傳，普及結核病防治知識的重要性不言而喻，對提高社會公眾結核病防治意識具有重要意義。

日常生活中，我們應該怎樣預防結核呢？首先，沒有接種卡介苗的朋友，能接種卡介苗的盡量接種；如果生活中你需要到結核病高發(fā)地區(qū)出行，建議在出行的過程中戴好口罩；如果出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等癥狀，建議在咳嗽、打噴嚏時使用紙巾蓋住鼻子；外出進餐時，建議使用消毒餐具；不要食用未經消毒的牛奶或者乳制品。