55歲的陳女士因左側(cè)肩膀疼痛，手臂抬不高2個(gè)月來院就診，自訴2個(gè)月前一覺醒來后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肩膀疼痛厲害，同時(shí)左手無(wú)法抬高。在疼痛科門診接診室內(nèi)，醫(yī)生首先讓陳女士自己慢慢抬高左側(cè)手臂，當(dāng)陳女士手臂抬高到一定高度時(shí)發(fā)出了疼痛的叫聲。醫(yī)生立即讓陳女士將手臂慢慢放下來，并放松身體，緩慢呼吸。陳女士告訴醫(yī)生，手臂放下后疼痛感消失。然后醫(yī)生告訴陳女士自己不要用力，醫(yī)生幫她抬高左側(cè)手臂進(jìn)行檢查，當(dāng)陳女士手臂被醫(yī)生抬高到上次有疼痛感的位置時(shí)，她再次發(fā)出了疼痛的叫聲。醫(yī)生檢查后告訴她，可能是患肩周炎了，就是俗稱的“凍結(jié)肩”或“50肩”。

肩周炎為什么叫“凍結(jié)肩”或“50肩”呢

得了肩周炎，肩膀會(huì)像凍住了一樣，活動(dòng)明顯受限，因此叫“凍結(jié)肩”；之所以叫“50肩”，是因?yàn)檫@個(gè)疾病大多發(fā)生于50歲左右的中老年人。肩周炎多是因?yàn)槟贻p時(shí)肩關(guān)節(jié)勞損、急性損傷后治療不當(dāng)及肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定等因素誘發(fā)。在疼痛科門診，肩周炎患者通常會(huì)告訴醫(yī)生，在沒有明顯誘因的情況下突然出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本病患者女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。患者開始出現(xiàn)肩部某一處疼痛不適，疼痛的感覺與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。如果不及時(shí)就診治療，隨著病程延長(zhǎng)，疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，并慢慢牽扯到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；颊哌M(jìn)行肩部大幅度活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)劇烈的銳痛，嚴(yán)重時(shí)手臂不能梳頭、洗面和扣腰帶，甚至在夜間睡覺時(shí)因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。臨床上，醫(yī)生需要通過肩關(guān)節(jié)超聲檢查或肩關(guān)節(jié)X片、CT甚至MRI檢查進(jìn)行鑒別診斷。

肩周炎可以自愈嗎

在臨床上，按照肩周炎的癥狀變化分為3個(gè)時(shí)期。第一個(gè)時(shí)期為疼痛期，患者表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，持續(xù)時(shí)間2.5～9個(gè)月；第二個(gè)時(shí)期為僵硬期，患者肩膀周圍的疼痛緩解，但開始出現(xiàn)肩膀向四周的活動(dòng)度逐漸降低，特別是肩膀往外側(cè)活動(dòng)的范圍明顯減小，持續(xù)時(shí)間4～12個(gè)月；第三個(gè)時(shí)期為緩解期，患者肩膀向四周的活動(dòng)度逐漸恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間5～26個(gè)月。也就是說，肩周炎是一個(gè)可以自行慢慢恢復(fù)好轉(zhuǎn)的疾病，但臨床上大約有60%的患者不能完全恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)，導(dǎo)致患側(cè)的肩膀活動(dòng)度低于正常側(cè)的肩膀活動(dòng)度。因此，長(zhǎng)期處于肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)困難的肩周炎患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，會(huì)導(dǎo)致不同程度的心理疾病。我們建議肩周炎要早干預(yù)、早治療、早恢復(fù)，盡可能快地將患者的不適癥狀減輕，早日恢復(fù)正常的功能活動(dòng)。

肩周炎如何治療呢

肩周炎的治療主要是達(dá)到兩個(gè)目的，即緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在緩解疼痛方面，臨床上可以選擇口服止痛藥物如依托考昔、塞來昔布等，在短時(shí)間內(nèi)快速緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛，為接下來的治療康復(fù)鍛煉打下基礎(chǔ)；也可以在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)找到局部痛點(diǎn)，將消炎、鎮(zhèn)痛藥物注入病變部位，有效減輕患者疼痛。但最為關(guān)鍵的是進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。目前功能鍛煉常用的方法有三種：一是讓患者雙手爬墻，腳尖要與墻垂直，可以改善患肢外展的功能；二是手部進(jìn)行前旋、后旋的功能鍛煉；三是雙手背后，健側(cè)的手臂向上托舉患側(cè)手臂，使患側(cè)手臂抬舉到相應(yīng)高度。

功能鍛煉是決定“凍結(jié)肩”愈后的關(guān)鍵因素，許多留下后遺癥的患者往往就是忽視了功能鍛煉；也有許多患者雖然注重功能鍛煉，但是因?yàn)樘弁炊鵁o(wú)法嚴(yán)格進(jìn)行。對(duì)于后者，我們通常建議定期到門診行體外放射式?jīng)_擊波治療。放射式?jīng)_擊波治療是目前治療慢性運(yùn)動(dòng)損傷和退行性變的物理治療方法，主要是促進(jìn)人體組織毛細(xì)血管和上皮組織再生，達(dá)到組織創(chuàng)傷修復(fù)的目的?！皟鼋Y(jié)肩”患者常伴有肩關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌腱的損傷及炎癥。沖擊波治療可以很好地幫患者減輕炎癥刺激，修復(fù)損傷，更有效地改善癥狀。對(duì)病史較長(zhǎng)、肩關(guān)節(jié)粘連比較嚴(yán)重的患者，上述方法可能改善程度有限，往往需要行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)。