【摘要】目的 探討本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）聯(lián)合肢體訓(xùn)練治療腦梗死偏癱患者的臨床療效，為臨床治療腦梗死偏癱患者提供參考依據(jù)。方法 選取句容市中醫(yī)院2021年6月至2023年6月收治的腦梗死偏癱患者79例，按照信封法隨機(jī)分為兩組，對照組（40例，采用肢體訓(xùn)練）和觀察組（39例，采用PNF聯(lián)合肢體訓(xùn)練）。兩組患者均治療3個月。觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后Brunnstrom偏癱分期、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分情況。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者Brunnstrom偏癱分期、FMA、BBS、GQOLI-74評分均升高，觀察組均較對照組更高，NIHSS評分均降低，觀察組較對照組更低（均P<0.05）。結(jié)論 腦梗死偏癱患者采取PNF聯(lián)合肢體訓(xùn)練，能夠有效提高治療效果，減輕患者的偏癱程度，提升患者運(yùn)動能力，改善患者神經(jīng)情況，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗死 ; 偏癱 ; 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù) ; 肢體訓(xùn)練

【中圖分類號】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.004

腦梗死是由動脈粥樣硬化引發(fā)的，該病會導(dǎo)致腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞甚至破裂，引發(fā)局部大腦供血不足，引起偏癱、失語、吞咽困難、眩暈等癥狀?；颊邥プ匀恍凶吣芰?，生活能力下降，需要長期臥床靜養(yǎng)，而醫(yī)護(hù)人員在患者住院后需要協(xié)助患者定期翻身調(diào)整體位，防止褥瘡的產(chǎn)生[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者的肌力，促進(jìn)腦血管再生，有助于緩解肢體功VTVwtHKg58aotQJPj9CkcYfQLpLp9copT+3sSaL1Rnw=能障礙并降低殘疾的風(fēng)險，改善患肢血液循環(huán)，改善下肢運(yùn)動功能，促進(jìn)新神經(jīng)通道的形成，加強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性，預(yù)防廢用綜合征[2]。而本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）是醫(yī)學(xué)康復(fù)領(lǐng)域中的重要工具，其通過刺激本體感受器，使協(xié)同運(yùn)動的肌肉有效收縮，可刺激身體軸向部位的對抗阻力、對角線和螺旋移動方式，該技術(shù)對早期康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，能夠改變患者的運(yùn)動模式[3]?；诖?，本研究旨在探究PNF聯(lián)合肢體訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取句容市中醫(yī)院2021年6月至2023年6月收治的腦梗死偏癱患者79例，按照信封法隨機(jī)分為兩組，對照組（40例）和觀察組（39例）。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡41～73歲，平均（54.26±9.26）歲；病程9～38 d，平均（23.96±6.12） d；偏癱左側(cè)19例，右側(cè)14例，雙側(cè)7例。觀察組患者中男性23例，女性16例；年齡42～73歲，平均（53.46±8.94）歲；病程10～36 d，平均（23.34±5.74） d；偏癱左側(cè)18例，右側(cè)13例，雙側(cè)8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》 [4]中腦梗死偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵生命體征穩(wěn)定；⑶初次突發(fā)且首次接受康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴曾患有癲癇癥；⑵存在凝血功能障礙；⑶肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；⑷全身重度感染；⑸存在嚴(yán)重精神異常。本研究經(jīng)句容市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受營養(yǎng)指導(dǎo)、藥物管理及健康知識普及的綜合措施。對照組患者接受肢體訓(xùn)練。⑴被動肢體運(yùn)動：偏癱側(cè)手足部進(jìn)行被動運(yùn)動，20 min/次，2次/d，在健側(cè)手協(xié)助下鼓勵患者自行運(yùn)動，逐步加大活動范圍；⑵體位調(diào)整：在病床或座椅上保持腕關(guān)節(jié)和手指伸展、肘關(guān)節(jié)伸展和肩關(guān)節(jié)外展伸展的姿勢，翻身時避免對患肢施加拉力，坐姿時，患側(cè)上肢需放在桌面上，臂下放置軟枕；在平躺和側(cè)臥時指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背屈和肘關(guān)節(jié)伸展動作，健側(cè)臥位時，要求患者肘關(guān)節(jié)伸展及肩關(guān)節(jié)屈曲至90°，胸前放置軟枕，患側(cè)上肢置于其上；⑶站立平衡訓(xùn)練：使用平行杠等工具進(jìn)行站立平衡、下肢負(fù)重和步行訓(xùn)練，30 min/次，1次/ d。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受PNF治療。依據(jù)個體病情狀況，靈活選取運(yùn)動模式，逐步從簡至繁增加難度，需注意避免過度疲勞，且各類動作可組合使用：⑴雙下肢屈曲伴隨屈膝模式：在治療過程中，治療師首先對患者的雙腿進(jìn)行伸展位牽引，指導(dǎo)患者的左下肢進(jìn)行屈曲 - 外展 - 外旋，右側(cè)下肢進(jìn)行屈曲內(nèi)收 - 外旋，同時軀干下部左側(cè)旋轉(zhuǎn)彎曲，阻力置于雙腳，對抗軀干和髖部旋轉(zhuǎn)，終末階段進(jìn)行軀干靜態(tài)或動態(tài)收縮，旨在增強(qiáng)軀干下部肌肉的屈曲能力。通過下肢和軀干下部肌肉的持續(xù)靜態(tài)收縮，鍛煉頸部和軀干上部肌肉的屈曲功能；⑵雙下肢伸展伴隨伸膝模式：與前述動作方向相反，治療師首先對患者的雙腿進(jìn)行屈膝屈髖右側(cè)旋轉(zhuǎn)體位牽引，增加軀干屈曲，指導(dǎo)患者的左下肢進(jìn)行伸展 - 外展 - 內(nèi)旋，右側(cè)下肢進(jìn)行伸展 - 內(nèi)收 - 外旋，對足施壓抵抗軀干和髖部旋轉(zhuǎn)，終末階段軀干充分拉長，有助于提高軀干下部肌肉的伸展能力；⑶頸部側(cè)屈伴隨屈曲偏轉(zhuǎn)模式：患者可以選擇仰臥、俯臥或坐姿，治療師雙手置于頭頂及下頜，使患者下頜回收，頭部旋轉(zhuǎn)，使下頜朝向左側(cè)前方，引導(dǎo)頸部屈曲，轉(zhuǎn)頭向左，下頜靠近左肩前方，治療師雙手對抗頸部屈旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈；⑷頸部側(cè)屈伴隨伸展偏轉(zhuǎn)模式：患者可以選擇仰臥、俯臥或坐姿，治療師雙手置于頭頂及下頜，令患者下頜回收，頭部旋轉(zhuǎn)，使下頜朝向左側(cè)前方，引導(dǎo)頸部屈曲，轉(zhuǎn)頭向左，下頜靠近左肩后方，治療師雙手對抗頸部屈旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈；⑸軀干屈曲偏轉(zhuǎn)模式：患者右側(cè)臥位，雙下肢屈膝屈髖30°，治療師施力于患者髂翼及坐骨結(jié)節(jié)，對抗軀干屈曲、伸展和側(cè)屈，協(xié)助患者通過雙腿屈曲模式配合充分的髖部旋轉(zhuǎn)，利用股骨牽引鎖定軀干屈肌，并借助髖部旋轉(zhuǎn)調(diào)整軀干側(cè)彎。鍛煉強(qiáng)度根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整，以患者稍顯費(fèi)力但不痛苦為準(zhǔn)，每組鍛煉模式均進(jìn)行10次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后評估兩組患者臨床療效，治愈：患者偏癱情況基本消失，肢體功能與運(yùn)動能力基本恢復(fù)正常，生活能夠自理；顯效：患者偏癱情況顯著改善，肢體功能與運(yùn)動能力明顯恢復(fù)，基本能夠自理生活；有效：患者偏癱情況有所改善，肢體功能與運(yùn)動能力有所恢復(fù)，在醫(yī)護(hù)人員或家屬的幫助下能夠自理生活；無效：患者偏癱情況及肢體功能與運(yùn)動能力無改善，且生活無法自理?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵偏癱和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。分別于治療前后采用Brunnstrom偏癱分期[5]及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評分進(jìn)行評估，Brunnstrom偏癱分期將偏癱分為6個階段，第1階段，患者無法自主活動；第2階段，上肢開始協(xié)同運(yùn)動，手部輕微彎曲，下肢雖無明顯動作卻能引發(fā)聯(lián)合反應(yīng)與共同運(yùn)動；第3階段，患者出現(xiàn)不定期的共同運(yùn)動，手部具備抓握能力但無法伸展；第4階段，共同運(yùn)動方式逐漸解體，上下肢體可進(jìn)行分離運(yùn)動；第5階段，共同運(yùn)動模式完全消失，上下肢均能獨(dú)立運(yùn)動；第6階段，標(biāo)志著患者的運(yùn)動功能已基本恢復(fù)或接近正常水平；NIHSS評分分值范圍為0～42分，得分越高表示患者神經(jīng)損傷程度越重。⑶運(yùn)動能力。分別于治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA） [7]評分評估兩組患者運(yùn)動功能，分值為0～100分，評分越高表示患者運(yùn)動功能越好；采用Berg平衡量表（BBS） [8]評分評估兩組患者平衡能力，分值范圍為0～56分，評分越高表示患者平衡能力越好。⑷生活質(zhì)量。分別于治療前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分[9]評估兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度，總分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者偏癱情況比較

與治療前比，治療后兩組患者Brunnstrom偏癱分期均升高，觀察組較對照組更高，NIHSS評分均降低，觀察組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者運(yùn)動能力比較

與治療前比，治療后兩組患者FMA、BBS評分均升高，觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，對照組患者GQOLI-74評分為（57.13±8.86）分，觀察組患者GQOLI-74評分為（56.23±9.17）分；治療后，對照組患者GQOLI-74評分為（71.31±7.94）分，觀察組患者GQOLI-74評分為（84.26±8.27）分，與治療前比，治療后兩組患者GQOLI-74評分均升高，觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值=7.101， P<0.05）。

3 討論

腦梗死是由動脈粥樣硬化閉塞或血栓形成引發(fā)，導(dǎo)致腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞甚至破裂，引發(fā)局部大腦供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致腦神經(jīng)功能紊亂，臨床癥狀包括偏癱、失語、吞咽困難、眩暈等，其中，偏癱是最常見的并發(fā)癥之一。腦梗死偏癱患者常伴有嚴(yán)重的運(yùn)動行走功能障礙，生活能力顯著下降。在腦梗死引發(fā)偏癱后，盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者的肌力和促進(jìn)腦血管再生，有助于緩解肢體功能障礙和殘疾風(fēng)險。肢體訓(xùn)練治療可以顯著改善患肢的血液循環(huán)，明顯改善下肢的運(yùn)動功能，促進(jìn)新神經(jīng)連接的形成，同時還能夠加強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性，預(yù)防廢用綜合征，實(shí)現(xiàn)快速、精準(zhǔn)、協(xié)調(diào)的運(yùn)動技能[10]。

PNF可通過特定的運(yùn)動模式和牽張模式，幫助患者重新建立和強(qiáng)化對自身身體位置和運(yùn)動的感知，還可通過激活并協(xié)調(diào)肌肉群的運(yùn)動，有助于改善患者因偏癱引起的肌肉無力和不協(xié)調(diào)問題，從而提升日?；顒幽芰?；另外能刺激大腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)損傷后神經(jīng)纖維的再生和再連接，可增強(qiáng)患者平衡能力，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，治療后觀察組患者Brunnstrom偏癱分期較對照組更高，NIHSS評分較對照組更低，這提示PNF聯(lián)合肢體訓(xùn)練治療腦梗死偏癱患者能夠有效提高患者臨床效果，神經(jīng)功能修復(fù)更好。分析其原因?yàn)镻NF主要利用了牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引等本體感覺刺激促進(jìn)功能恢復(fù)，可刺激患者本體感受器，強(qiáng)化主動肌肉力，通過反復(fù)刺激增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，能夠增強(qiáng)患者的肌力，促進(jìn)腦血管再生，幫助患者建立肢體功能的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，頻繁、規(guī)律的感覺沖動傳入患者神經(jīng)中樞有利于受損區(qū)域功能的重建，從而顯著改善患者神經(jīng)功能[12]。

本研究結(jié)果中顯示，治療后觀察組患者FMA、BBS評分均較對照組更高，這提示PNF聯(lián)合肢體訓(xùn)練治療腦梗死偏癱患者能夠進(jìn)一步提升患者運(yùn)動和平衡能力。PNF技術(shù)可刺激本體感受器，促使協(xié)同運(yùn)動的肌肉有效收縮，在治療過程中，不僅強(qiáng)調(diào)單個肌肉的運(yùn)動，特別關(guān)注身體軸向部位的對抗阻力、對角線和螺旋移動方式，這對增強(qiáng)患者的肌力和促進(jìn)腦血管再生有顯著效果，在腦梗死后偏癱患者的治療中，PNF可利用最大阻力、節(jié)律啟動技術(shù)，使拮抗肌同原動肌相互作用，刺激肌肉主動運(yùn)動，配合上、下肢屈曲伸展運(yùn)動，恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性，促使拮抗肌與主動肌交替收縮，有效降低肌張力，提高患者肢體功能，進(jìn)而可提升患者運(yùn)動功能和平衡能力[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者GQOLI-74評分較對照組更高，這提示PNF和肢體訓(xùn)練康復(fù)治療的結(jié)合能夠顯著提升患者自理能力。PNF可刺激本體感受器，還可以通過誘導(dǎo)肌肉收縮痙攣，改善筋膜狀態(tài)，從而減少肌肉疲勞程度并增強(qiáng)自然移動能力，且通過醫(yī)者視覺引導(dǎo)、語言命令及手法觸碰等手段，可改變患者的運(yùn)動模式，進(jìn)而提升患者自理能力[14]。

綜上，腦梗死偏癱患者采取PNF強(qiáng)化康復(fù)治療聯(lián)合肢體訓(xùn)練，能夠有效提高治療效果，減輕患者的偏癱情況，提升患者運(yùn)動能力，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：唐丹，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：康復(fù)治療。

通信作者：張方娟，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：康復(fù)治療。E-mail：756148055@qq.com