【摘要】目的 分析溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，以及對患者疼痛、炎癥因子水平、腰椎功能的影響，并評估其安全性。方法 選取靖江市中醫(yī)院2022年5月至2023年12月收治的99例腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（49例，采用針刺治療）和研究組（50例，采用針刺聯(lián)合溫針灸治療）。兩組患者均治療1次/d，5次/周，共治療1個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后疼痛程度、血清學(xué)指標(biāo)水平、腰椎功能情況，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后研究組患者臨床總有效率（88.00%）高于對照組（71.43%）；與治療前比，治療后兩組患者日本骨科協(xié)會（JOA）評分均升高，且研究組高于對照組，視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，且研究組低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且研究組均低于對照組，血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平均升高，且研究組高于對照組（均P<0.05）；兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，可有效改善患者腰椎功能，通過調(diào)節(jié)炎癥因子和血清β-EP水平，減輕患者疼痛，且不會顯著增加不良反應(yīng)，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 溫針灸 ; 疼痛 ; 腰椎功能

【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.17.0014.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.005

腰椎間盤突出癥是由于髓核突出對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫，導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)生改變，主要以活動受限、腰腿疼痛、麻木等癥狀為臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，還易引發(fā)椎管狹窄、腰椎滑脫等并發(fā)癥。目前，臨床針對腰椎間盤突出癥尚無特異性治療方法，西醫(yī)多以保守治療、手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療效果不甚理想，且創(chuàng)傷大，使得臨床應(yīng)用受限；保守治療主要包括藥物、理療等，雖能緩解患者癥狀，但見效慢，治療效果不明顯[1]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹證”范疇，主要病機(jī)為風(fēng)、寒、濕等邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，治療原則應(yīng)以除濕止痛、溫經(jīng)散寒為主[2]。針刺主要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過針具刺激特定穴位治療疾病，雖能在一定程度上緩解患者癥狀，但治療周期較長、效果有限。溫針灸是一種結(jié)合針刺與艾灸的中醫(yī)外治手段，通過刺激人體穴位，可發(fā)揮行氣活血、溫腎助陽、溫通經(jīng)脈等功效，常用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病，治療效果良好[3]。基于此，本研究旨在分析應(yīng)用溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，以及對患者疼痛、血清學(xué)指標(biāo)水平、腰椎功能的作用，并評估其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取靖江市中醫(yī)院2022年5月至2023年12月收治的99例腰椎間盤突出癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（49例）和研究組（50例）。對照組患者中男性29例，女性20例；病變部位：L5～S1 23例，L4～L5 19例，L4～L5和L5～S1 7例；病程6～45個(gè)月，平均（15.11±2.44）個(gè)月；年齡25～55歲，平均（41.15±3.28）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均（22.13±0.47） kg/m2。研究組患者中男性28例，女性22例；病變部位：L5～S1 24例，L4～L5 18例，L4～L5和L5～S1 8例；病程7～45個(gè)月，平均（15.23±2.56）個(gè)月；年齡25～57歲，平均（41.26±3.54）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.20±0.51） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)參照《腰椎間盤突出癥診療指南》 [4]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《現(xiàn)代中醫(yī)整脊學(xué)》 [5]中“痹證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為腎虛寒濕證，主癥：腰腿冷痛，活動不利，肢體麻木、疼痛；次癥：受寒加重，遇暖緩解，皮膚不溫；舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，舌苔白或膩，脈濡細(xì)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶存在腰椎間盤突出癥相關(guān)癥狀及體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腰椎骨折、腰椎滑脫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；⑵存在急性外傷手術(shù)治療史；⑶伴有馬尾神經(jīng)癥狀；⑷既往有腰椎手術(shù)史或相關(guān)治療史；⑸施治穴位處皮膚瘢痕或潰爛；⑹凝血異常；⑺巨大型腰椎間盤突出。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后，兩組患者均接受健康教育、藥物治療、腰部核心肌力訓(xùn)練等常規(guī)對癥治療。對照組患者行針刺治療，主穴：大腸俞、腎俞、夾脊穴；配穴：飛揚(yáng)穴、委中穴、承山穴、昆侖穴（伴有膀胱經(jīng)部位麻木、疼痛）、陽陵泉穴、丘墟穴、風(fēng)市穴、懸鐘穴、環(huán)跳穴（伴有足少陽膽經(jīng)部位疼痛）。協(xié)助患者取俯臥位，指導(dǎo)其放松全身肌肉，對上述穴位及周圍皮膚常規(guī)消毒后，采用一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.30 mm×75 mm）以腰部、臀部、下肢順序進(jìn)針，延脊柱方向斜刺腎俞穴、夾脊穴1.5～2寸（1寸=3.33 cm），深刺環(huán)跳穴2.5寸，其余穴位直刺0.8～1寸，采用平補(bǔ)平瀉手法得氣后，留針30 min，期間保持重度刺激量（捻轉(zhuǎn)角度>180°，頻率>90次/min），得氣以下肢出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺為標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者行針刺聯(lián)合溫針灸治療。針刺治療方法同對照組，溫針灸治療：選擇大腸俞、腎俞、腰夾脊穴，取2 cm艾條置于針柄上端點(diǎn)燃，燃盡后去除灰燼，留針30 min。兩組患者均治療1次/d，5次/周，共治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。依據(jù)《現(xiàn)代中醫(yī)整脊學(xué)》 [5]評估兩組患者治療1個(gè)月后臨床療效，治愈：腰腿疼痛、麻木等癥狀消失，腰部活動正常，中醫(yī)證候積分減少≥75%；顯效：腰腿疼痛、麻木等癥狀基本消失，腰部活動明顯改善，基本日常活動不受影響，50%≤中醫(yī)證候積分減少<75%；有效：腰腿疼痛、麻木等癥狀有所緩解，腰部活動影響部分日常生活，25%≤中醫(yī)證候積分減少<50%；無效：腰腿疼痛、麻木等癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減少<25%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵疼痛和腰椎功能。分別于治療前后，應(yīng)用視覺模擬量表（VAS） [6]疼痛評分評估患者疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越高代表疼痛程度越重；應(yīng)用日本骨科協(xié)會（JOA） [7]評估患者腰椎功能，分值范圍0～29分，得分越高代表腰椎功能越好。⑶血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，15 min）后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、β-內(nèi)啡肽（β-EP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者治療期間汗出、目眩、心慌、惡心、頭昏等發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，研究組患者臨床總有效率（88.00%）高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度與腰椎功能比較

與治療前比，治療后兩組患者JOA評分均升高，且研究組高于對照組，VAS疼痛評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對照組，血清β-EP水平均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂等導(dǎo)致神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受刺激或壓迫，進(jìn)而表現(xiàn)為腰部活動受限、腰腿疼痛、麻木等癥狀的一種綜合病癥。腰椎間盤突出癥現(xiàn)階段尚無特異性治療方法，主要是采用保守治療、手術(shù)治療，可在一定程度上控制患者病情發(fā)展，但治療后復(fù)發(fā)率較高，影響患者日常生活[8]。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥主要是由于腎氣不足、精血虧虛，加之風(fēng)、寒、濕等外邪侵入機(jī)體，導(dǎo)致邪氣聚集于關(guān)節(jié)及脈絡(luò)，阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。因此，臨床可依據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行針對性治療。針刺作為一種中醫(yī)外治法，可通過不同手法刺激特定穴位，以達(dá)到促進(jìn)氣血循環(huán)、經(jīng)絡(luò)暢通的效果。但針刺治療見效慢，治療周期長，影響患者治療依從性，不利于預(yù)后。溫針灸主要是將針刺與艾灸結(jié)合以發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效。溫針灸大腸俞、腎俞、夾脊穴等穴位，可將艾火的溫?zé)嵝?yīng)傳至全身經(jīng)絡(luò)，消除體內(nèi)寒、濕氣，進(jìn)而達(dá)到行氣活血、通絡(luò)止痛等功效，提高腰椎間盤突出癥的治療效果[9]。本研究中，治療后，研究組患者臨床總有效率（88.00%）高于對照組（71.43%）；與治療前比，治療后兩組患者JOA評分均升高，且研究組高于對照組，VAS疼痛評分均降低，且研究組低于對照組，這提示應(yīng)用溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，可有效減輕患者疼痛程度，并改善其腰椎功能。

腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展與血清IL-6、IL-1β、TNF-α等炎癥因子有關(guān)，髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起局部炎癥，使血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平異常升高，進(jìn)而對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，造成疼痛癥狀；血清β-EP作為阿片受體激動劑，其水平升高能夠降低機(jī)體痛覺敏感性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對照組，血清β-EP水平均升高，且研究組高于對照組，這提示腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用溫針灸治療可有效抑制炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛。分析其原因可能為，溫針灸刺激經(jīng)穴，可改善氣血運(yùn)行，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥因子代謝，減輕局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)血清β-EP與阿片受體結(jié)合，共同作用緩解患者疼痛[10]。本研究中，兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示溫針灸治療腰椎間盤突出癥不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較好。

綜上，應(yīng)用溫針灸治療腰椎間盤突出癥效果顯著，改善患者腰椎功能，并調(diào)節(jié)其炎癥因子和血清β-EP水平，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。但本研究未對患者進(jìn)行長期隨訪，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步深入研究，為臨床治療腰椎間盤突出癥提供更多參考依據(jù)。

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作者簡介：孫惠霞，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：針灸對頸肩腰腿疼痛疾病的治療。

通信作者：沈艷萍，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸康復(fù)治療。E-mail：736575904@qq.com