【摘要】目的 探討米索前列醇對(duì)妊娠晚期孕婦促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果，為臨床提升妊娠晚期孕婦引產(chǎn)安全性提供參考依據(jù)。

方法 回顧性分析2022年8月至2023年12月于睢寧縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的妊娠晚期孕婦99例臨床資料，以引產(chǎn)方式不同將其分為兩組，水囊組（49例，接受水囊引產(chǎn)）和藥物組（50例，接受米索前列醇引產(chǎn)）。觀察比較兩組孕婦臨床療效、臨床相關(guān)指標(biāo)，引產(chǎn)前和引產(chǎn)24 h后性激素水平，以及觀察期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與水囊組比，藥物組孕婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均更短，產(chǎn)后出血量更少，臨床療效、引產(chǎn)12 h宮頸成熟度評(píng)分（Bishop）評(píng)分、陰道分娩率均更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低；與引產(chǎn)前比，引產(chǎn)24 h后兩組孕婦血清促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）水平均降低，藥物組均較水囊組更低，血清雌二醇（E2）水平均升高，藥物組較水囊組更高（均P<0.05）；兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與接受水囊引產(chǎn)比較，接受米索前列醇引產(chǎn)可促進(jìn)妊娠晚期孕婦宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效率，調(diào)控性激素水平，且并發(fā)癥少，安全性高。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期 ; 米索前列醇 ; 水囊 ; 引產(chǎn) ; 產(chǎn)程 ; 性激素

【中圖分類號(hào)】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.012

妊娠晚期引產(chǎn)是在臨產(chǎn)前通過(guò)多種手段促進(jìn)產(chǎn)程，輔助生產(chǎn)，以降低圍生兒死亡率。但引產(chǎn)效果受到孕婦宮頸成熟度的影響，良好的宮頸成熟度有助于胎兒順利娩出，減少剖宮產(chǎn)，提高陰道分娩率[1]。既往臨床上促宮頸成熟主要有機(jī)械、藥物等方法，水囊引產(chǎn)是通過(guò)機(jī)械性刺激壓迫宮頸，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，刺激垂體后葉素的合成、釋放，誘發(fā)子宮收縮，縮短產(chǎn)程，進(jìn)而促進(jìn)孕婦分娩，但該方法會(huì)使孕婦感受到明顯的異物感，孕婦接受度不高，整體效果不甚理想[2]。米索前列醇是一種前列腺素類藥物，可以軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，進(jìn)一步誘導(dǎo)宮縮的發(fā)生，從而達(dá)到催產(chǎn)和引產(chǎn)的目的[3]?；诖?，本研究旨在分析米索前列醇對(duì)妊娠晚期孕婦促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年8月至2023年12月于睢寧縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的99例妊娠晚期孕婦的臨床資料，以引產(chǎn)方式不同將其分為兩組，水囊組（49例）和藥物組（50例）。水囊組孕婦年齡22～36歲，平均（28.18±2.56）歲；孕周38～42周，平均（39.32±0.24）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。藥物組孕婦年齡22～37歲，平均（28.21±2.54）歲；孕周37～42周，平均（39.35±0.23）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)》 [4]中妊娠標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超檢查胎盤(pán)位置無(wú)異常；⑵單胎；⑶胎兒生命體征正常、胎膜完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究中相關(guān)藥物過(guò)敏；⑵子宮存在手術(shù)瘢痕；⑶伴有子宮肌瘤、子宮畸形。本研究經(jīng)睢寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 引產(chǎn)方法 兩組孕婦在接受引產(chǎn)前均進(jìn)行常規(guī)白帶檢查及胎心監(jiān)護(hù)等，若檢查無(wú)異常再進(jìn)行相關(guān)操作，術(shù)前排空膀胱，取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒。水囊組孕婦接受水囊引產(chǎn)。使用卵圓鉗[上海源興醫(yī)療器械制造有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1010769號(hào)，型號(hào)：280]將一次性球囊宮頸擴(kuò)張器[江蘇愛(ài)源醫(yī)療科技股份有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2660783號(hào)，型號(hào)：AY-K-1、AY-K-2]插入宮頸內(nèi)口約10 cm處，通過(guò)導(dǎo)管注入150 mL生理鹽水。使用膠布將外露部分固定在大腿內(nèi)側(cè)，操作完成后臥床，胎心監(jiān)護(hù)30 min，觀察孕婦有無(wú)不適，若無(wú)異常，則可自行活動(dòng)，臨產(chǎn)后水囊自行脫出，若未臨產(chǎn)，次日取出，最遲不超過(guò)24 h。藥物組孕婦接受米索前列醇引產(chǎn)，將25 μg米索前列醇陰道片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203249，規(guī)格：25 μg/片）置入陰道后穹窿，臥床休息，胎心監(jiān)護(hù)30 min，若出現(xiàn)規(guī)律宮縮即停止用藥，4～6 h后若無(wú)宮縮或?qū)m縮不規(guī)律，則再次用藥（確保前次藥物無(wú)殘留），用藥劑量不超過(guò)100 μg。如未臨產(chǎn)和宮縮，則對(duì)兩組孕婦采取人工破膜或縮宮素催產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。兩組產(chǎn)婦于引產(chǎn)后24 h進(jìn)行評(píng)估，顯效：宮縮規(guī)律并逐漸加強(qiáng)，24 h內(nèi)分娩或?qū)m頸成熟度評(píng)分（Bishop） [5]（Bishop總分13分，分值越高表示孕婦宮頸成熟度越高）升高>3分；有效：出現(xiàn)宮縮，但宮縮較弱，人工破膜或縮宮素靜脈滴注，24 h內(nèi)分娩或Bishop評(píng)分升高≤2分；無(wú)效：無(wú)宮縮，Bishop評(píng)分無(wú)變化，24 h未分娩[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵臨床相關(guān)指標(biāo)。觀察記錄兩組孕婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程、陰道分娩、引產(chǎn)12 h Bishop評(píng)分、產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫情況。⑶性激素水平。分別于引產(chǎn)前和引產(chǎn)24 h后抽取兩組孕婦空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組孕婦產(chǎn)后觀察期間排尿不暢、宮頸出血、盆腔感染的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，引產(chǎn)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床療效比較 藥物組孕婦臨床療效高于水囊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦臨床相關(guān)指標(biāo)比較 與水囊組比，藥物組孕婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均更短，產(chǎn)后出血量更少，引產(chǎn)12 h Bishop評(píng)分、陰道分娩率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組孕婦胎兒窘迫發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦性激素水平比較 與引產(chǎn)前比，引產(chǎn)24 h后兩組孕婦血清FSH、P水平均降低，藥物組均較水囊組更低，血清E2水平均升高，藥物組較水囊組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組孕婦并發(fā)癥比較 藥物組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率較水囊組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠晚期引產(chǎn)在產(chǎn)科中非常常見(jiàn)，通常是指通過(guò)各種手段推動(dòng)孕婦產(chǎn)程，幫助孕婦順利安全度過(guò)高危妊娠期。引產(chǎn)成功與否和孕婦宮頸成熟度有很大的關(guān)系，宮頸不成熟的情況下進(jìn)行引產(chǎn)，會(huì)增加孕婦和圍生兒風(fēng)險(xiǎn)。水囊引產(chǎn)是機(jī)械引產(chǎn)方法，通過(guò)水囊壓迫、擴(kuò)張宮頸，使宮頸變短、變軟，促進(jìn)宮頸成熟；水囊產(chǎn)生的機(jī)械性刺激會(huì)促進(jìn)宮頸膨脹，宮頸膨脹會(huì)促進(jìn)垂體后液素的分泌釋放，進(jìn)而誘發(fā)子宮收縮，同時(shí)水囊對(duì)宮頸管產(chǎn)生的刺激，會(huì)促進(jìn)局部前列腺素釋放，引起孕婦宮縮，促進(jìn)孕婦分娩[7]。水囊引產(chǎn)雖有一定效果，但其易出現(xiàn)宮頸炎癥、宮頸出血等并發(fā)癥，實(shí)際應(yīng)用中存在一定局限性，需要尋找一種更加安全高效的方案以提高對(duì)妊娠晚期孕婦促宮頸成熟與引產(chǎn)的效果[8]。

米索前列醇是合成性前列腺素，有良好的促宮頸成熟效果，將其置于陰道后穹窿處，可與體內(nèi)的前列腺素受體結(jié)合，進(jìn)而提高子宮平滑肌張力，促使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，軟化宮頸，促進(jìn)子宮收縮，有助于分娩的順利進(jìn)行，提高引產(chǎn)效率，減少產(chǎn)后出血[9]。同時(shí)，米索前列醇在用藥30 min后即可達(dá)到血藥濃度峰值，有助于縮短臨產(chǎn)時(shí)間及陰道分娩時(shí)間，加快產(chǎn)程。本研究結(jié)果顯示，藥物組孕婦臨床療效高于水囊組；與水囊組比，藥物組孕婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均更短，產(chǎn)后出血量更少，引產(chǎn)12 h Bishop評(píng)分、陰道分娩率均更高，這提示米索前列醇可促進(jìn)妊娠晚期孕婦宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效率。分析其原因?yàn)槊姿髑傲写紝儆谇傲邢偎谽1衍生物，用藥后可在體內(nèi)實(shí)現(xiàn)自由轉(zhuǎn)換，藥物在體內(nèi)具有生物活動(dòng)特點(diǎn)，可有效提高子宮平滑肌活動(dòng)的節(jié)律性，發(fā)揮顯著的子宮收縮效果，提高子宮收縮頻率與幅度，藥物持續(xù)作用強(qiáng)，且能對(duì)宮頸結(jié)締組織產(chǎn)生直接作用，促使大量蛋白酶釋放，降解膠原纖維，抑制膠原合成，進(jìn)而起到軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟的效果，同時(shí)還能興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)其對(duì)藥物的敏感性，提高臨床效果[10]。

FSH、P、E2均是性激素相關(guān)指標(biāo)，在維持性功能、生殖過(guò)程中發(fā)揮重要作用。E2升高會(huì)松弛子宮平滑肌，擴(kuò)張宮頸口，有利于妊娠晚期孕婦順利娩出胎兒；妊娠晚期孕婦性激素水平會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，F(xiàn)SH、P處于較高水平。妊娠晚期引產(chǎn)孕婦性激素水平異常，改善其性激素水平有助于分娩的進(jìn)行，米索前列醇可直接作用于下丘腦和垂體，調(diào)節(jié)FSH、P、E2等激素的分泌和釋放，促進(jìn)引產(chǎn)恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與引產(chǎn)前比，引產(chǎn)24 h后藥物組孕婦血清FSH、P水平均較水囊組低，血清E2水平水囊組更高，藥物組孕婦并發(fā)癥總發(fā)生率較水囊組更低，這提示米索前列醇可改善妊娠晚期孕婦性激素水平，減少并發(fā)癥，安全性高。分析其原因?yàn)樗乙a(chǎn)有一定引產(chǎn)效果，其機(jī)械引產(chǎn)作用導(dǎo)致孕婦FSH、P、E2等激素水平發(fā)生一定變化，但相比藥物調(diào)節(jié)作用，效果欠佳，并且其操作易造成產(chǎn)道損傷，易出現(xiàn)宮頸出血的情況，而米索前列醇可直接作用于下丘腦和垂體，調(diào)節(jié)FSH、P、E2等激素的分泌和釋放，抑制前列腺素合成，促進(jìn)引產(chǎn)恢復(fù)，同時(shí)可避免水囊操作的缺陷，通過(guò)藥物作用軟化宮頸，提高子宮興奮性，維持子宮規(guī)律性宮縮，幫助孕婦順利分娩，減少宮頸出血、盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上，與接受水囊引產(chǎn)比，米索前列醇引產(chǎn)可促進(jìn)妊娠晚期孕婦宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)效率，改善性激素水平，且并發(fā)癥少，安全性高。但本研究未對(duì)妊娠晚期孕婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間、圍產(chǎn)期的恢復(fù)進(jìn)行隨訪，后續(xù)仍需進(jìn)一步深入探究，以期研究結(jié)果更具說(shuō)服力。

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作者簡(jiǎn)介：宋婷婷，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

通信作者：張乃春，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。E-mail：13952256087@icloud.com