【摘要】目的 探究?jī)和^(guò)敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯的有效性和安全性，為提高患兒的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將如皋市中醫(yī)院2022年6月至2023年6月收治的60例兒童過(guò)敏性咳嗽寒熱夾雜證患兒分為對(duì)照組（30例，采用丙酸氟替卡松+地氯雷他定糖漿治療）和觀察組（30例，采用穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯治療），兩組患兒均治療2周。比較兩組患兒臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、免疫功能及肺功能指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患兒中醫(yī)證候積分均降低，血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）均升高，觀察組患者上述各指標(biāo)變化幅度均大于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兒童過(guò)敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯方案可提高治療效果，改善其臨床癥狀表現(xiàn)，并改善肺功能和免疫功能，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性咳嗽 ; 寒熱夾雜證 ; 穴位貼敷 ; 小青龍湯 ; 肺功能 ; 免疫功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.030

過(guò)敏性咳嗽作為一種呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于兒童，在臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，因其具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患兒會(huì)因治療不當(dāng)演變?yōu)榈湫拖?，不僅增加治療難度，而且影響患兒身心健康。既往針對(duì)兒童過(guò)敏性咳嗽多采用抗過(guò)敏、止咳、化痰藥物治療，如丙酸氟替卡松+地氯雷他定糖漿等治療后雖可改善其臨床癥狀，但可引起過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，因此整體療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在肺，多由肺氣失于宣降所致，因此治療需要以止咳化痰、溫肺平喘為目標(biāo)；小青龍湯出自《傷寒論》，具有解表散寒、止咳平喘的功效[1]；穴位貼敷則結(jié)合患者病情選擇特定穴位進(jìn)行貼敷，達(dá)到宣降肺氣、止咳化痰的功效[2]。本研究旨在探究?jī)和^(guò)敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將如皋市中醫(yī)院2022年6月至2023年6月收治的60例兒童過(guò)敏性咳嗽寒熱夾雜證患兒分為兩組，各30例。對(duì)照組中女患兒12例，男患兒18例；年齡3～11歲，平均（6.14±1.24）歲；病程0.3～4年，平均（2.11±0.28）年。觀察組中女患兒13例，男患兒17例；年齡3～11歲，平均（6.18±1.21）歲；病程0.3～4年，平均（2.14±0.27）年。兩組上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年）》 [3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及中醫(yī)《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》 [4]中“風(fēng)咳”的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為寒熱夾雜證，主癥為怕冷、痰白不黏，次癥為流清涕、口不渴、咽部痛，舌脈為舌淡脈浮、脈象小滑；⑵入組前未實(shí)施其他方案治療；⑶咳嗽持續(xù)>4周，且以干咳為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴支氣管炎、支氣管肺炎等引起的急性咳嗽；⑵咳嗽變異性哮喘引起的慢性咳嗽；⑶合并其他惡性腫瘤。研究經(jīng)如皋市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患兒丙酸氟替卡松氣霧劑（Glaxo Wellcome SA，注冊(cè)證號(hào)HJ20130190，規(guī)格：60撳/瓶，每撳含丙酸氟替卡松125 μg）吸入，250 μg/次，2次/d；地氯雷他定糖漿[萬(wàn)特制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100009，規(guī)格：60 mL/瓶]口服，3～5歲：2.5 mL/次；6～12歲：5 mL/次，1次/d。觀察組患兒采用穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯治療：⑴穴位貼敷：將穴位藥貼（炒芥子、甘遂、細(xì)辛等）制成穴位貼，敷于患兒的大椎、定喘、肺腧、膻中、天突等穴，根據(jù)患兒耐受度，以皮膚潮紅為度，2～3 h/次，隔日1次。⑵在穴位貼敷同時(shí)口服小青龍湯：干姜15 g，法半夏、麻黃、白芍、桂枝、炙甘草各10 g，五味子5 g，細(xì)辛6 g，將上述藥物混合后煎煮，先以武火為主，等煮沸后再改用文火慢慢熬煮，煎煮2次取汁400 mL，早晚分服，1劑/d，兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效，其中顯效為中醫(yī)證候積分改善>80%，且刺激性干咳癥狀消失；有效為中醫(yī)證候積分改善30%～80%，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效為中醫(yī)證候積分改善<30%，臨床癥狀無(wú)緩解[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分，采用4級(jí)評(píng)分法在治療前后就主癥、次癥、舌脈改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～3分，總分0～9分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重[5]。⑶免疫功能指標(biāo)，治療前后采集患兒5 mL靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）取上層血清，以全自動(dòng)生化分析儀（南京貝登電子商務(wù)有限公司，型號(hào)：CA-810B）對(duì)免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）進(jìn)行檢測(cè)。⑷肺功能指標(biāo)，于治療前后以肺功能檢測(cè)儀（上海艇燦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：FGY-200）測(cè)定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。⑸不良反應(yīng)情況，包括過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、食欲減退。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，對(duì)照組和觀察組中醫(yī)證候積分分別為（6.41±0.21）分、（6.42±0.22）分；治療后，對(duì)照組和觀察組中醫(yī)證候積分分別為（1.71±0.29）分、（1.34±0.26）分，與治療前比，治療后對(duì)照組和觀察組患兒中醫(yī)證候積分均降低（t=71.898、81.695），觀察組低于對(duì)照組（t=5.203），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清IgG、IgA、IgM含量均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

丙酸氟替卡松和地氯雷他定糖漿治療過(guò)敏性咳嗽雖可改善患兒臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和骨骼代謝，繼而對(duì)整體療效產(chǎn)生影響。

中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性咳嗽是因外邪侵襲，寒熱錯(cuò)雜于體內(nèi)，導(dǎo)致肺氣宣降失常，從而引起咳嗽、氣喘等癥狀，且寒熱夾雜證可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，尤其是肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)。因此在治療過(guò)程中需根據(jù)患兒的具體病情進(jìn)行辨證施治，采取相應(yīng)的治療措施以調(diào)整臟腑功能、祛除外邪、平衡寒熱等[6]。穴位貼敷是通過(guò)將藥物貼敷于特定穴位，利用藥物和穴位的雙重作用，達(dá)到治療疾病的目的，對(duì)于兒童過(guò)敏性咳嗽寒熱夾雜證，選用具有溫陽(yáng)散寒、清熱化痰的藥物，如白芥子、細(xì)辛，貼敷于肺俞、定喘等穴位，通過(guò)刺激穴位，調(diào)節(jié)肺腑功能，從而達(dá)到治療咳嗽的目的。小青龍湯中干姜能幫助溫暖脾胃，去除寒邪；法半夏燥濕化痰，降逆和胃；麻黃主要用于發(fā)汗解表，宣肺平喘；白芍與桂枝相配，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；桂枝溫陽(yáng)化飲；五味子主要用于收斂肺氣；細(xì)辛溫肺化飲；炙甘草用于益氣和中，調(diào)和諸藥，諸藥合用發(fā)揮溫陽(yáng)散寒、止咳化痰功效[7]。將穴位貼敷與小青龍湯的聯(lián)合應(yīng)用，既可以通過(guò)貼敷藥物刺激穴位，調(diào)節(jié)肺腑功能，治標(biāo)；又可以通過(guò)內(nèi)服小青龍湯，綜合調(diào)理肺腑功能，治本，這種標(biāo)本兼治的方法，能夠更好地緩解兒童過(guò)敏性咳嗽的癥狀，提高治療效果。通過(guò)對(duì)兩組治療效果和中醫(yī)證候積分對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，這說(shuō)明兒童過(guò)敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯方案可提高臨床治療效果，改善其臨床癥狀表現(xiàn)。

IgG在過(guò)敏反應(yīng)中起到調(diào)節(jié)作用，可參與過(guò)敏炎癥的抑制，在兒童過(guò)敏性咳嗽，IgG水平有所降低；過(guò)敏性咳嗽患兒血清IgA含量降低也反映了呼吸道黏膜免疫功能的減弱。IgM水平的變化可反映機(jī)體的早期免疫反應(yīng)，在過(guò)敏性咳嗽的急性發(fā)作期，其水平異常降低。在兒童過(guò)敏性咳嗽的初期，由于氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的影響，F(xiàn)VC、FEV1及FEV1/FVC等肺功能參數(shù)可能有所下降[8]。通過(guò)對(duì)兩組患兒免疫指標(biāo)與肺功能指標(biāo)變化情況對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，治療后觀察組患兒血清IgG、IgA、IgM及FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，這提示兒童過(guò)敏性咳嗽治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯方案可有效改善其肺功能和免疫功能。分析原因，穴位貼敷治療中通過(guò)選擇特定的穴位進(jìn)行貼敷可通過(guò)刺激穴位周?chē)?，激活免疫系統(tǒng)，提高抗病能力，在穴位貼敷的同時(shí)選擇小青龍湯可達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、扶正祛邪的功效，同時(shí)可以調(diào)整機(jī)體的免疫功能，緩解氣道的高反應(yīng)性，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。穴位貼敷能夠通過(guò)刺激穴位、調(diào)整氣血，從而改善呼吸系統(tǒng)的功能；此外，小青龍湯中的藥物成分能夠直接作用于呼吸道，減輕炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，從而改善肺通氣

功能[9]。

通過(guò)對(duì)兩組安全性的分析發(fā)現(xiàn)，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這進(jìn)一步說(shuō)明兒童過(guò)敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯方案，安全性良好?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小青龍湯成分多來(lái)源于天然植物，具有較高的安全性，在臨床應(yīng)用中，只要遵循合理的用藥原則和劑量控制，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此用藥安全性良好。此外，穴位貼敷的藥物可以持續(xù)作用于特定穴位，使藥物的有效成分被充分吸收，提高藥物利用率；同時(shí)小青龍湯中的藥材能夠通過(guò)口服被迅速吸收，發(fā)揮藥效，兩者的聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)藥效，避免病情反復(fù)發(fā)作，安全性良好[10]。

綜上，兒童過(guò)敏性咳嗽寒熱夾雜證治療中選擇穴位貼敷聯(lián)合小青龍湯方案的臨床效果顯著，改善其臨床癥狀表現(xiàn)，并能夠有效改善肺功能和免疫功能，安全性良好，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：王玉玨，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療呼吸系統(tǒng)疾病。