【摘要】目的 探討金石通淋排石湯聯(lián)合鹽酸坦洛新在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后的應(yīng)用效果和安全性，并分析對(duì)患者炎癥因子水平和腎功能的影響，為提升患者的術(shù)后恢復(fù)效果提供參考。方法 選取2022年3月至2024年1月溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者開(kāi)展前瞻性研究，根據(jù)治療方法差異分為西醫(yī)組（39例，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)+鹽酸坦洛新治療）和聯(lián)合組（39例，西醫(yī)組+金石通淋排石湯治療）。兩組患者均連續(xù)治療4周。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前和治療4周后的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、肌酐（Scr）、尿素（BUN）、胱抑素C（CysC）水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者的臨床總有效率高于西醫(yī)組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于西醫(yī)組；與治療前比，治療4周后兩組患者血清TNF-α、IL-2、IL-6、Scr、BUN、CysC水平均降低，且聯(lián)合組均低于西醫(yī)組（均P<0.05）；兩組患者臨床療效等級(jí)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 金石通淋排石湯聯(lián)合鹽酸坦洛新治療應(yīng)用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后患者，臨床療效顯著，有利于抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善腎功能，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù) ; 金石通淋排石湯 ; 鹽酸坦洛新 ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.031

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，急性期的主要臨床表現(xiàn)為腰腹部放射性疼痛、血尿等。若未及時(shí)診治，甚至可能引發(fā)腎功能衰竭，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)使用鈥激光將結(jié)石擊碎，經(jīng)患者尿液自行排出結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效治療上尿路結(jié)石，但因手術(shù)部位距腎臟較近，可能引發(fā)局部組織炎癥反應(yīng)和腎功能損傷[1]。鹽酸坦洛新是鈥激光碎石術(shù)后的常用藥物，可以松弛輸尿管和膀胱頸部的平滑肌，減輕排尿阻力，從而緩解腰腹部疼痛，促進(jìn)結(jié)石的排出，但單獨(dú)使用可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、頭暈等過(guò)敏反應(yīng)，存在一定局限性[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上尿路結(jié)石多因氣血瘀滯、下焦?jié)駸?、?jīng)絡(luò)阻塞所致，應(yīng)以解毒化石、通淋利尿?yàn)橹饕蝿t[3]。金石通淋排石湯是由車前子、金錢草等成分組成的中藥湯劑，具有益氣健脾、利尿補(bǔ)氣之功效，與該病的中醫(yī)治則相符。鑒于此，本研究旨在分析金石通淋排石湯聯(lián)合鹽酸坦洛新治療在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2024年1月溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的78例輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者開(kāi)展前瞻性研究，根據(jù)治療方法差異分為西醫(yī)組（39例）和聯(lián)合組（39例）。西醫(yī)組患者中男性23例，女性16例；年齡33～67歲，平均（48.64±6.89）歲；結(jié)石直徑0.65～1.77 cm，平均（1.38±0.32） cm；腎結(jié)石35例，輸尿管上段結(jié)石4例。聯(lián)合組患者中男性25例，女性14例；年齡35～65歲，平均（48.37±6.93）歲；結(jié)石直徑0.61～1.85 cm，平均（1.43±0.40） cm；腎結(jié)石32例，輸尿管上段結(jié)石7例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》 [4]中上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型濕熱蘊(yùn)結(jié)證；主癥：少腹拘急或腰腹絞痛難忍，神倦乏力；次癥：排尿無(wú)力，尿中夾沙石或尿液呈暗紅色；舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦或數(shù)。⑶單側(cè)結(jié)石；⑷具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴腎功能嚴(yán)重衰竭；⑵合并活動(dòng)性腎炎；⑶合并泌尿系腫瘤。本研究經(jīng)溧陽(yáng)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)抗生素、留置輸尿管支架等治療措施，均采用全身麻醉，患者取截石位，將纖維輸尿管硬鏡（Richard Wolf GmbH，型號(hào)：8703534）經(jīng)尿道口置入膀胱內(nèi)，將斑馬導(dǎo)絲插入患側(cè)輸尿管，沿導(dǎo)絲插入纖維輸尿管腎鏡，檢查患側(cè)輸尿管有無(wú)明顯狹窄、嚴(yán)重扭曲及其他異常情況，明確無(wú)異常后，退出纖維輸尿管腎鏡并沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘，沿?cái)U(kuò)張鞘將輸尿管內(nèi)窺鏡及附件（Olympus Winter & Ibe GmbH，國(guó)械注進(jìn)20173061152，型號(hào)：URF-V3）置入腎盂，明確結(jié)石部位。使用鈥激光治療機(jī)（Lumenis Limited，型號(hào)：VersaPulse PowerSuite 60W）進(jìn)行碎石，能量0.8～1.5 J，頻率10～30 Hz。碎石后利用負(fù)壓吸引導(dǎo)引鞘或取石網(wǎng)籃等工具取出或吸出碎石屑，退出輸尿管擴(kuò)張鞘，檢查是否有輸尿管損傷，并常規(guī)留置輸尿管支架?；颊咝g(shù)后需大量飲水，促進(jìn)結(jié)石隨尿液排出，術(shù)后4周左右拔除輸尿管支架管。

西醫(yī)組患者于術(shù)后服用鹽酸坦索羅辛緩釋片（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051461，規(guī)格：0.2 mg/片），0.2 mg/次，1次/d。聯(lián)合組患者聯(lián)合口服金石通淋排石湯，組方：金錢草、海金沙20 g，玄明粉20 g（包煎），滑石15 g（包煎），瞿麥、石葦、元胡15 g，虎杖、炒雞內(nèi)金、車前子、白花蛇舌草、川牛膝12 g，萹蓄10 g，木通、炒王不留行9 g，紅花6 g。加1 200 mL水，煎至400 mL服用，2次/d。7 d為1個(gè)療程，兩組均服用4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。根據(jù)尿液篩查及影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估患者的排石效果，顯效：未見(jiàn)碎石，血尿、腹痛等臨床癥狀消失；有效：碎石部分排出，患者臨床癥狀有所改善；無(wú)效：碎石未排出，患者癥狀無(wú)改善甚至加重[4]。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵炎癥因子水平。分別于治療前和治療4周后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后提取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑶腎功能指標(biāo)。與⑵同樣的方法采集血液并提取血清，分別使用Jaffe反應(yīng)速率法、免疫比濁法、化學(xué)法檢測(cè)治療前和治療4周后兩組患者的血清肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）水平。⑷術(shù)后并發(fā)癥。比較兩組患者的尿路感染、血尿、發(fā)熱等發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者臨床療效等級(jí)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療4周后兩組患者炎癥因子水平均降低，且聯(lián)合組均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療4周后兩組患者腎功能指標(biāo)均降低，且聯(lián)合組均低于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腎結(jié)石若未及時(shí)診治，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)石隨排尿反應(yīng)嵌頓于輸尿管狹窄處，進(jìn)而發(fā)展成輸尿管結(jié)石，引發(fā)排尿不暢，使尿道感染、腎積水等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大增高。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)可在纖維輸尿管腎鏡的輔助下明確結(jié)石分布情況，更直觀地進(jìn)行碎石，且該術(shù)式通過(guò)人體自然腔道進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷較小，可有效治療上尿路結(jié)石，但長(zhǎng)時(shí)間激光治療可能會(huì)造成黏膜損傷，采取有效的術(shù)后治療措施是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[6]。鹽酸坦洛新可通過(guò)改善尿流動(dòng)力學(xué)，緩解排尿困難癥狀，有助于術(shù)后恢復(fù)，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、胃部不適等不良反應(yīng)[7]。

在中醫(yī)學(xué)中，上尿路結(jié)石屬于“淋證”“石淋”等范疇，其主要病機(jī)在于陰腎虛虧、氣滯血瘀、下焦?jié)駸?，治則為補(bǔ)氣活血，清熱利濕[8]。金石通淋排石湯中的金錢草、海金沙、車前子可利尿通淋；虎杖散瘀止痛；玄明粉潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫；萹蓄、炒雞內(nèi)金入膀胱經(jīng)，化堅(jiān)消石，清利下焦?jié)駸?；瞿麥、滑石?dǎo)熱下行，破血通經(jīng)；石葦涼血止血；木通清心除煩；白花蛇舌草清熱解毒；川牛膝、炒王不留行利尿通淋；元胡、紅花行氣止痛。諸藥共奏行氣逐瘀、通淋排石之效[9]。本研究中，聯(lián)合組患者的臨床總有效率高于西醫(yī)組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于西醫(yī)組，這提示在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后患者中進(jìn)行金石通淋排石湯聯(lián)合鹽酸坦洛新治療，臨床療效顯著，且安全性較高。金石通淋排石湯和鹽酸坦洛新中西醫(yī)聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同增效作用，通過(guò)利尿抗炎、保護(hù)腎功能以及松弛尿道平滑肌，改善排尿癥狀，有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，兩者結(jié)合能更全面地改善患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

結(jié)石梗阻會(huì)使患者輸尿管發(fā)生異常擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血清TNF-α、IL-2、IL-6等炎癥因子水平的升高，加重腎功能損傷。本研究中，治療后聯(lián)合組患者血清炎癥因子和腎功能指標(biāo)均低于西醫(yī)組，這提示金石通淋排石湯與鹽酸坦洛新聯(lián)合治療應(yīng)用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后患者有利于抑制患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，改善腎功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，金石通淋排石湯中的白花蛇舌草有清熱抗炎作用，可抑制炎癥因子釋放，從而減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)[11]；川牛膝、車前子等可通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)生成，降低尿蛋白，有助于改善腎臟微循環(huán)，減輕腎臟損傷[12-13]。

綜上，金石通淋排石湯與鹽酸坦洛新聯(lián)合治療應(yīng)用于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后患者中，臨床療效顯著，可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善腎功能，且安全性較高。但本研究樣本量較小，存在一定局限性，未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展多中心臨床研究。

參考文獻(xiàn)

黃玉清， 張良， 周海濱， 等. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與腎切開(kāi)取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果及對(duì)患者腎功能的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2023， 44（1）： 62-64.

揭美亮. 鹽酸坦洛新聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療輸尿管下段結(jié)石合并腎絞痛的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2022， 33（20）： 3059-3060， 3145.

鐘曄， 劉建， 張偉濤. 滋腎通淋排石湯輔助治療在腎結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用及機(jī)制[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2024， 51（3）： 86-89.

黃健外科學(xué). 中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南[M]. 北京： 科學(xué)出版社， 2020： 413-427.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2017： 42-43．

黃毅彬， 梁尚明， 陳艷萍， 等. 一次性輸尿管軟鏡鈥激光碎石與輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的效果比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2023， 44（3）： 643-645.

李南南. 鹽酸坦洛新緩釋膠囊與山莨菪堿聯(lián)用在輸尿管結(jié)石伴前列腺增生患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)處方藥， 2021， 19 （3）： 66-67.

王曦堃， 樊軍芳， 谷艷輝， 等. 排石湯聯(lián)合體外物理振動(dòng)排石治療腎結(jié)石ESWL術(shù)后殘余碎片效果研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2022， 37（3）： 637-641.

胡安定， 錢挺照， 胡賽峰， 等. 金石通淋排石湯在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2023， 30 （2）： 400-401.

劉慶輝， 張志超， 姚麗， 等. 排石顆粒聯(lián)合鹽酸坦洛新用于上尿路結(jié)石軟性輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2023， 32（2）： 97-100.

黃嵐， 陳碧蓮， 羅鐳. 白花蛇舌草的化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥事， 2023， 37 （12）： 1451-1460.

楊龍飛. 中藥川牛膝的化學(xué)成分及抗炎活性研究[D]. 成都： 成都大學(xué)， 2022.

徐靜， 高寧， 匡海學(xué)， 等. 車前子及其有效成分的藥理作用研究進(jìn)展[J]. 廣東藥科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 40 （4）： 164-170.

作者簡(jiǎn)介：錢春雷，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：泌尿外科疾病的診療。