【摘要】目的 分析脊柱外科患者術(shù)后感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，進(jìn)而為早期制定個(gè)體化干預(yù)方案提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院5 713例脊柱外科術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)住院期間感染情況將其納入感染組（59例）、未感染組（5 654例）。統(tǒng)計(jì)所有患者臨床資料，分析脊柱外科患者術(shù)后感染的部位，并進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選影響脊柱外科患者術(shù)后感染的影響因素。結(jié)果 59例術(shù)后感染患者中，手術(shù)部位感染30例（50.85%）、泌尿系統(tǒng)感染11例（18.64%）、血液系統(tǒng)感染10例（16.95%）、呼吸系統(tǒng)感染7例（11.86%）、皮膚軟組織感染1例（1.69%），其中手術(shù)部位感染率最高，其次是泌尿系統(tǒng)感染。與未感染組比，感染組中年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中失血量≥1 000 mL的患者占比及術(shù)后1 d血清降鈣素原水平均較高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響脊柱外科術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中失血量≥1 000 mL（OR=2.038、2.239、2.104、2.119，均P<0.05）。結(jié)論 脊柱外科患者術(shù)后感染部位以手術(shù)部位、泌尿系統(tǒng)為主，且影響脊柱外科術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素有年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中失血量≥1 000 mL，臨床可據(jù)此制定防控措施，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】脊柱外科 ; 感染 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.036

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床上多數(shù)脊柱疾病患者可通過(guò)外科手術(shù)取得良好的治療效果，進(jìn)而顯著改善其生活質(zhì)量，但由于外科手術(shù)創(chuàng)面大、手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，且多需植入外源固定物，從而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。有相關(guān)研究表明，脊柱外科患者術(shù)后感染發(fā)生率較高，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，不利于傷口愈合，甚至還可能導(dǎo)致二次手術(shù)，從而增加治療和預(yù)后康復(fù)的難度，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。脊柱外科術(shù)后感染可涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，因此臨床針對(duì)此類患者進(jìn)行特點(diǎn)分析及早期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，并及時(shí)予以相應(yīng)的防控措施，在降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)、改善患者臨床預(yù)后中意義重大。目前，臨床上有研究表明，脊柱外科術(shù)后感染部位主要有切口感染、呼吸道等，且影響感染的危險(xiǎn)因素可能有年齡、手術(shù)時(shí)間等[2-3]，但由于研究對(duì)象個(gè)體差異、研究方法不同等，使得脊柱外科術(shù)后感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素結(jié)論尚未完全統(tǒng)一，故還需進(jìn)一步探討?；诖?，本研究通過(guò)選取脊柱外科術(shù)后患者5 713例作為研究對(duì)象，旨在分析出此類患者感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至12月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院5 713例脊柱外科術(shù)后患者的臨床資料，根據(jù)住院期間感染情況將其納入感染組（59例）、未感染組（5 654例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：脊柱外科術(shù)后患者依據(jù)《脊柱外科診斷與治療原則指南》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診；⑵行脊柱外科手術(shù)；⑶臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)前接受抗菌藥物和激素治療；⑵既往有脊柱感染性疾病史；⑶妊娠或哺乳期女性；⑷嚴(yán)重器官功能（肝、腎等）不全，自身患有免疫性疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤。研究設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 研究方法 通過(guò)院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)收集所有患者的臨床相關(guān)資料，包括感染部位、年齡（≥60歲、<60歲）、性別（男、女）、手術(shù)部位（頸椎、腰椎、胸椎、其他）、合并糖尿?。ㄊ恰⒎瘢?、手術(shù)時(shí)間（≥3 h、<3 h）、術(shù)中失血量（≥1 000 mL、<1 000 mL）、二次手術(shù)（是、否）、入路（前路、后路）、術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后1 d血清降鈣素原水平等指標(biāo)。術(shù)后1 d，取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min分離取得上層血清，以全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-2000M）檢測(cè)血清降鈣素原水平。

1.3 分組方法 依據(jù)相關(guān)要求，收集術(shù)后感染患者各項(xiàng)標(biāo)本（傷口分泌物、尿液、血液、痰液、引流液等）。感染依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 [5]中的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為感染組（59例）、未感染組（5 654例）。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴分析脊柱外科患者術(shù)后感染的部位，主要包括手術(shù)部位、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織等。⑵影響脊柱外科術(shù)后感染的單因素分析。⑶影響脊柱外科術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，脊柱外科術(shù)后是否感染作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析，篩選出脊柱外科術(shù)后感染的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。通過(guò)多因素Logistic回歸分析法分析影響脊柱外科術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析脊柱外科術(shù)后感染患者感染部位 59例術(shù)后感染患者中，手術(shù)部位感染30例（50.85%）、泌尿系統(tǒng)感染11例（18.64%）、血液系統(tǒng)感染10例（16.95%）、呼吸系統(tǒng)感染7例（11.86%）、皮膚軟組織感染1例（1.69%），其中手術(shù)部位感染率最高，其次是泌尿系統(tǒng)感染。

2.2 影響脊柱外科術(shù)后感染的單因素分析 與未感染組比，感染組中年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中失血量≥1 000 mL的患者占比及術(shù)后1 d血清降鈣素原水平均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響脊柱外科術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，脊柱外科術(shù)后是否感染作為因變量，具體賦值見表2；納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，影響脊柱外科術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素有年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中失血量≥1 000 mL，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.038、2.239、2.104、2.119，均P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱外科手術(shù)常用于治療各種骨科疾?。òi椎、胸椎、腰椎等），效果顯著，但由于手術(shù)部位的特殊性，該類患者術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，從而易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)研究表明，脊柱外科術(shù)后感染可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性疼痛和畸形，不利于預(yù)后恢復(fù)[6]。因此臨床及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別脊柱外科術(shù)后感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，對(duì)患者開展針對(duì)性的防控措施具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果中，59例術(shù)后感染患者中，手術(shù)部位感染30例（50.85%）、泌尿系統(tǒng)感染11例（18.64%）、血液系統(tǒng)感染10例（16.95%）、呼吸系統(tǒng)感染7例（11.86%）、皮膚軟組織感染1例（1.69%），這表明脊柱外科患者術(shù)后感染部位以手術(shù)部位、泌尿系統(tǒng)為主。分析其原因可能為，脊柱外科手術(shù)在開展時(shí)用時(shí)較長(zhǎng)，且可能會(huì)內(nèi)置材料（如內(nèi)固定、明膠海綿等），從而易增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，脊柱外科患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致尿液滯留在膀胱內(nèi)，加之缺乏適度活動(dòng)量，個(gè)體免疫低下，從而易造成病菌在泌尿道滋生，繼而增加發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的可能性[7-8]。臨床工作中應(yīng)當(dāng)重視手術(shù)部位的護(hù)理，以及泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防，如完善術(shù)前檢查，糾正術(shù)前存在可能影響術(shù)后感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素；同時(shí)規(guī)范手術(shù)和術(shù)中操作，提高手術(shù)技巧，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，避免術(shù)后手術(shù)部位感染，縮短術(shù)后臥床時(shí)間，進(jìn)而降低泌尿系統(tǒng)感染率。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響脊柱外科術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素有年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中失血量≥1 000 mL。分析其原因可能為，隨著年齡的增加，患者身體機(jī)能會(huì)逐漸退化，自身免疫抵抗力下降，從而導(dǎo)致手術(shù)耐受力較差，術(shù)后自我修復(fù)慢，繼而以增加病原菌入侵感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。糖尿病會(huì)導(dǎo)致微血管病變，以減少組織局部血供，造成缺血、缺氧，進(jìn)而不利于傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)野、醫(yī)療器械在空氣中暴露的時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，進(jìn)而使得患者遭受空氣中細(xì)菌感染的可能性增大[11]。術(shù)中失血量增多易導(dǎo)致術(shù)野不清，增加手術(shù)、止血難度，進(jìn)而提高術(shù)后感染的發(fā)生率。此外，本研究雖未得出術(shù)后1 d血清降鈣素原水平是影響脊柱外科術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但降鈣素原含量對(duì)細(xì)菌感染診斷具有較高的特異性，其水平升高表明機(jī)體感染程度越嚴(yán)重，同時(shí)降鈣素原還可參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，以導(dǎo)致感染病情加劇，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，不利于患者病情恢復(fù)[12]。

基于上述因素，臨床可采取以下針對(duì)性措施：針對(duì)年齡大的患者，可予以強(qiáng)化健康教育，以提高其對(duì)脊柱外科術(shù)后感染的認(rèn)知水平，并提供合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，進(jìn)而改善患者的身體機(jī)能，減少感染發(fā)生。針對(duì)糖尿病患者應(yīng)予以血糖控制，如控制飲食、訓(xùn)練、降糖藥物等，進(jìn)而降低術(shù)后感染發(fā)生率。加強(qiáng)環(huán)境清潔、消毒，術(shù)前做好患者皮膚清潔消毒工作，同時(shí)落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生和無(wú)菌操作，進(jìn)而減少脊柱外科術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員操作技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化其無(wú)菌理念，進(jìn)而有助于提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量；針對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血量多的患者，可加強(qiáng)予以抗感染處理，進(jìn)而有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。此外，還可定期檢測(cè)患者血清降鈣素原水平狀況，以早期診斷患者感染狀態(tài)，及時(shí)予以抗感染處理，進(jìn)而有助于控制感染病情促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，脊柱外科患者術(shù)后感染部位以手術(shù)部位、泌尿系統(tǒng)為主，且影響脊柱外科術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素有年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)中失血量 ≥ 1 000 mL，臨床可據(jù)此制定預(yù)防措施進(jìn)而改善患者預(yù)后。但本研究為回顧性研究，且為單中心研究，樣本來(lái)源較單一，結(jié)果可能受影響，以無(wú)法保證全部信息的準(zhǔn)確性與可信度，故脊柱外科術(shù)后感染的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素仍有待進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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作者簡(jiǎn)介：王芳，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科院感及預(yù)防。