【摘要】目的 探討輸血治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生現(xiàn)狀，并分析輸血不良反應(yīng)的高危因素，為臨床防治不良反應(yīng)的發(fā)生提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2020年3月至2023年3月于白銀市中心醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的2 879例患者的臨床資料，根據(jù)患者是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)分為無(wú)不良反應(yīng)組（2 853例）和不良反應(yīng)組（26例）。統(tǒng)計(jì)輸血治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者的一般資料并進(jìn)行單因素分析，通過(guò)Logistic回歸分析模型分析輸血治療后發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素。結(jié)果 2 879例輸血治療患者中，共26例發(fā)生輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.90%（26/2 879），其中過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率最高（65.38%），其次是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（34.62%）。不良反應(yīng)組中有輸血史、過(guò)敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板的患者占比均高于無(wú)不良反應(yīng)組（均P<0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，輸血史、過(guò)敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板均是輸血治療患者發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（OR值=6.073、68.177、10.502、2.515，均P<0.05）。結(jié)論 輸血治療的不良反應(yīng)主要為過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，且輸血史、過(guò)敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板均是輸血治療患者發(fā)生不良反應(yīng)的高危因素，輸血治療時(shí)臨床應(yīng)注意上述高危因素給予針對(duì)性預(yù)防干預(yù)，減少輸血患者相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】輸血 ; 不良反應(yīng) ; 高危因素

【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.17.0119.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.17.038

輸血是常見(jiàn)的臨床治療方式，其主要目的是恢復(fù)或維持患者的血液容量、血紅蛋白水平及凝血功能，可以在手術(shù)后或外傷等情況下及時(shí)補(bǔ)充患者失去的血液，以維持血容量，保證器官組織的正常功能。同時(shí)，輸血可用于治療嚴(yán)重貧血患者，提高血紅蛋白水平，改善氧運(yùn)輸和組織代謝。然而，由于血液成分復(fù)雜多樣，患者個(gè)體差異較大，輸血相關(guān)的不良反應(yīng)仍不可避免，如發(fā)生蕁麻疹、呼吸急促、低血壓等過(guò)敏反應(yīng)及非溶血性發(fā)熱反應(yīng)[1]。過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)可導(dǎo)致患者感覺(jué)不適，如瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，甚至加重疾病本身的癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)過(guò)敏休克，對(duì)患者的心血管和呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致輸血過(guò)程中斷或延遲，從而延誤患者的治療和恢復(fù)[2]。因此，本研究旨在分析輸血不良反應(yīng)的高危因素，從而制定更合理的輸血策略預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月至2023年3月于白銀市中心醫(yī)院進(jìn)行輸血治療的2 879例患者的臨床資料，根據(jù)患者是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)分為無(wú)不良反應(yīng)組（2 853例）和不良反應(yīng)組（26例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中華輸血學(xué)》 [3]中血漿/血小板輸血指征（①凝血因子缺乏；②腸梗阻、燒傷、手術(shù)等大出血或血漿大量丟失的情況；③血漿置換需求）或紅細(xì)胞輸血指征（①血細(xì)胞比容<2或血紅蛋白<60 g/L的明顯貧血；②貧血嚴(yán)重，但癥狀不明顯，同時(shí)需要進(jìn)行創(chuàng)傷檢查或手術(shù)；③手術(shù)、創(chuàng)傷需要）；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴輸血治療前有感染、發(fā)熱癥狀；⑵自身溶血性貧血；⑶死亡。本研究經(jīng)白銀市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)所有患者的一般資料，內(nèi)容包括：性別、年齡、BMI、血型、輸血史、過(guò)敏史、原發(fā)性血液病、發(fā)血至輸血時(shí)間、輸血量、輸血類型。血液制劑的運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用均符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》 [4]中的要求，并在《輸血不良反應(yīng)匯報(bào)單》中填寫不良反應(yīng)的具體情況。輸血不良反應(yīng)判定方法：⑴非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：在輸血過(guò)程中或者輸血結(jié)束<4 h期間內(nèi)出現(xiàn)體溫升高超過(guò)1 ℃或者體溫超過(guò)38 ℃。⑵過(guò)敏反應(yīng)：在輸血過(guò)程中或者輸血結(jié)束<4 h期間內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)及以上相關(guān)癥狀，包括低血壓、面部潮紅、蕁麻疹、皮膚瘙癢、斑丘疹、紅斑、氣管痙攣、呼吸困難、局部血管水腫、舌/唇/眶周/懸雍垂/結(jié)膜水腫；⑶溶血反應(yīng)：輸血10～20 mL以后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，全身不適，繼而出現(xiàn)呼吸困難、蛋白尿、低血壓等。⑷其他：包括空氣栓塞、輸血后紫紺、感染等[3]。并根據(jù)患者是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)分為無(wú)不良反應(yīng)組和不良反應(yīng)組。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴統(tǒng)計(jì)輸血治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑵比較兩組患者的一般資料并進(jìn)行單因素分析。⑶以輸血治療后發(fā)生不良反應(yīng)作為因變量，將⑴中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，分析輸血治療后發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)；影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸血治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 2 879例輸血治療患者中，共26例發(fā)生輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.90%（26/2 879），其中過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率最高（65.38%），其次是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（34.62%），見(jiàn)表1。

2.2 輸血治療發(fā)生不良反應(yīng)的單因素分析 不良反應(yīng)組中有輸血史、過(guò)敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板的患者占比均高于無(wú)不良反應(yīng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者性別、年齡、BMI、血型、原發(fā)性血液病、發(fā)血至輸血時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 輸血治療后發(fā)生不良反應(yīng)的多因素Logistic回歸分析 將輸血治療不良反應(yīng)作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將輸血史、過(guò)敏史、輸血量、輸血類型作為自變量，并進(jìn)行賦值，見(jiàn)表3。經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，輸血史、過(guò)敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板均是輸血治療患者發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR值=6.073、68.177、10.502、2.515，均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

輸血是一種常見(jiàn)的醫(yī)療方法，可以提供凝血因子和血小板，幫助糾正凝血功能障礙，預(yù)防或治療出血，恢復(fù)患者的血液功能并改善其健康狀況。然而，輸血過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，對(duì)患者的健康和治療結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。因此，針對(duì)輸血治療患者需要監(jiān)測(cè)和報(bào)告不良反應(yīng)，采取有效的管理和預(yù)防措施，盡可能避免輸血相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

根據(jù)《中國(guó)輸血不良反應(yīng)報(bào)告（2018—2020年）》[5]統(tǒng)計(jì)，中國(guó)輸血不良發(fā)生率為0.2%。本研究2 879例輸血治療患者中，共26例發(fā)生輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.90%（26/2 879）。本研究輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高于報(bào)告，患者病情嚴(yán)重程度較高、輸血管理和操作過(guò)程中的差異，以及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)不足這些因素均可能導(dǎo)致更高的不良反應(yīng)發(fā)生率，需要進(jìn)一步調(diào)查和研究。發(fā)生輸血不良反應(yīng)的原因主要為輸入的血制品中含有免疫性或非免疫性刺激性抗原和非抗原物質(zhì)。本研究中發(fā)生的不良反應(yīng)主要是過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率最高，與楊瑛[6]的研究結(jié)果基本相符。其中，過(guò)敏反應(yīng)是指受血者對(duì)輸注的血液成分產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，可以是輕微的皮膚瘙癢、蕁麻疹或呼吸道癥狀，也可能是嚴(yán)重的過(guò)敏休克，甚至威脅患者的生命。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)是一種常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，特征是在輸血后1～6 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，但不伴有溶血現(xiàn)象。這些不良反應(yīng)可導(dǎo)致輸血過(guò)程中的暫?；蛑兄梗瑥亩诱`患者所需的治療，還可引起患者的焦慮或恐懼，對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，有必要分析輸血治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的高危因素，給予針對(duì)性的預(yù)防，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，輸血史、過(guò)敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板均是輸血治療患者發(fā)生不良反應(yīng)的高危因素。分析原因?yàn)椋ㄟ^(guò)輸血，患者接收到外源性血液和血液制品，其中包含對(duì)患者自身免疫系統(tǒng)來(lái)說(shuō)是異物的物質(zhì)。如果患者有先前輸血的歷史，他們的免疫系統(tǒng)可能對(duì)輸血所含的抗原產(chǎn)生更強(qiáng)的反應(yīng)，從而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；而且，他們的免疫系統(tǒng)可能已經(jīng)產(chǎn)生了某些抗體，使得后續(xù)輸血中的抗原與這些抗體相互作用，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。另外，多次輸血會(huì)積累患者體內(nèi)的抗體，并在后續(xù)輸血中引起更強(qiáng)的免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)累積效應(yīng)使得患者在接受輸血治療時(shí)更容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。因此，對(duì)于具有輸血史的患者，在進(jìn)行輸血治療時(shí)需要更加謹(jǐn)慎和密切監(jiān)測(cè)，以確保及時(shí)處理任何不良反應(yīng)，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

有過(guò)敏史的患者體內(nèi)可能已經(jīng)形成了一定的抗體，以應(yīng)對(duì)之前曾經(jīng)接觸過(guò)的過(guò)敏原，這些抗體可以與輸血中的抗原相互作用，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)[8]。有過(guò)敏史的患者可能已經(jīng)存在基線的免疫激活狀態(tài)，這使得他們更容易對(duì)外來(lái)物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。因此，在進(jìn)行輸血前，醫(yī)務(wù)人員需要仔細(xì)評(píng)估患者的過(guò)敏史和風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給予適當(dāng)?shù)目惯^(guò)敏藥物預(yù)防。

輸血過(guò)程中，人體會(huì)接受來(lái)自捐贈(zèng)者的外源性血液，其中可能含有某些對(duì)受血者有害的成分，如抗原、細(xì)菌等，對(duì)機(jī)體造成不良影響。當(dāng)輸血量超過(guò)1 600 mL時(shí)，這些有害成分的積累會(huì)加劇，導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)的異常激活，引發(fā)輸血相關(guān)反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、溶血等[9]。因此，臨床對(duì)于需要大量輸血的患者，應(yīng)盡量分次進(jìn)行，減少單次輸血量，降低輸血相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。在輸血過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和癥狀，配備應(yīng)急藥物和設(shè)備（如腎上腺素、抗過(guò)敏藥物、解熱藥等），隨時(shí)準(zhǔn)備處理突發(fā)的不良反應(yīng)，保障患者輸血治療效果。

血漿和血小板輸血涉及的血制品成分更為復(fù)雜，血漿中含有多種蛋白質(zhì)、免疫球蛋白及其他因子，而血小板則包括血小板本身和與之關(guān)聯(lián)的各種因子，這些成分可引發(fā)更多的免疫反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。血漿和血小板的存儲(chǔ)和處理?xiàng)l件相對(duì)復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致其中某些成分的變化或潛在的細(xì)菌污染，這些變化和污染會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來(lái)降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括嚴(yán)格篩選供血者、檢查血制品質(zhì)量、進(jìn)行適當(dāng)?shù)难推ヅ洌约懊芮斜O(jiān)測(cè)患者在輸血過(guò)程中的反應(yīng)等。

綜上，輸血治療的不良反應(yīng)主要為過(guò)敏反應(yīng)和非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，其發(fā)生的高危因素為輸血史、過(guò)敏史、輸血量>1 600 mL、輸血類型為血漿/血小板。未來(lái)在輸血治療中，建議加強(qiáng)對(duì)患者的輸血史和過(guò)敏史的調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，以便及時(shí)采取預(yù)防措施；同時(shí)，在選擇輸血類型時(shí)需謹(jǐn)慎考慮患者的個(gè)體情況，選擇合適的輸血類型，以避免不必要的輸血引起的不良反應(yīng)。此外，還需要開(kāi)展進(jìn)一步相關(guān)研究，探討更有效的輸血治療策略，提高患者的治療效果和安全性。

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作者簡(jiǎn)介：畢兆霞，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：輸血不良反應(yīng)分析。