【關(guān)鍵詞】宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；安全性

子宮肌瘤常用的治療方法包括藥物治療、高能超聲聚焦和手術(shù)治療等。藥物治療僅可對(duì)子宮肌瘤起到抑制作用，但無(wú)法根治[1]；高能超聲聚焦不適用于直徑較大的瘤體，容易導(dǎo)致局部漏治[2]；手術(shù)治療子宮肌瘤能夠迅速并徹底地移除瘤體，避免子宮肌瘤進(jìn)一步發(fā)展或惡化的可能[3]。臨床上常用的手術(shù)治療方法包括開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）和宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）等。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果理想，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。LM與TCRM均屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小、疼痛輕、恢復(fù)快，還可以保留患者子宮生理功能和生育功能[4]。本研究對(duì)比兩種手術(shù)的效果，旨在為子宮肌瘤手術(shù)治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年6月至2023年6月會(huì)寧縣人民醫(yī)院收治的86例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者年齡23～41歲，平均年齡（31.90±4.61）歲；BMI19.3～25.2kg/m2，平均BMI（22.17±1.22）kg/m2；有子宮肌瘤家族史6例；術(shù)前妊娠史21例；子宮肌瘤數(shù)量：多發(fā)31例，單發(fā)12例；肌瘤最大直徑3～8cm，平均肌瘤最大直徑（6.15±1.10）cm。觀察組患者年齡21～44歲，平均年齡（31.86±4.59）歲；BMI19.2～24.7kg/m2，平均BMI（22.35±1.17）kg/m2；有子宮肌瘤家族史9例；術(shù)前妊娠史20例；子宮肌瘤數(shù)量：多發(fā)28例，單發(fā)15例；肌瘤最大直徑4～8cm，平均肌瘤最大直徑（6.03±1.03）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)會(huì)寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)增強(qiáng)MRI和超聲檢查確診；⑵年齡≥20歲；⑶符合TCRM或LM的手術(shù)指征[6]；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血功能異常者；⑵合并宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性病變者；⑶合并認(rèn)知功能障礙或語(yǔ)言溝通障礙者；⑷合并肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2手術(shù)方法兩組患者均在生理期結(jié)束3～7d后進(jìn)行手術(shù)。兩組患者均于術(shù)前24～36h口服米非司酮片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003，規(guī)格：25mg/片）50mg。術(shù)前8～12h清潔外陰，于陰道后穹窿區(qū)域置入米索前列醇片（武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格：0.2mg/片）0.2mg，軟化宮頸。對(duì)照組患者行LM治療。常規(guī)消毒、鋪巾，行氣管插管全身麻醉，取頭低臀高仰臥位。對(duì)腹部進(jìn)行消毒后，在臍輪上緣作10mm切口，置入舉宮器（桐廬萬(wàn)禾醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20152020578，型號(hào)：ZGJ-I型），充分暴露手術(shù)視野，建立二氧化碳?xì)飧?，控制患者腹壓?0～12mmHg（1mmHg=0.133kPa），采用四孔法（臍孔作為觀察孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)應(yīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合左上處2cm各作一操作孔），置入3D高清電子腹腔鏡（深圳市博盛醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20212061592，型號(hào)：CH-D200AI）與手術(shù)器械，明確子宮肌瘤的數(shù)量、體積和部位。于肌壁內(nèi)注入垂體后葉注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026638，規(guī)格：1mL∶6U）6U。采用電凝刀[艾科美醫(yī)療器械（深圳）有限公司，粵械注準(zhǔn)20202161114，型號(hào)：BDD-YA-1]于瘤體處將假包膜切開，采用分離鉗分離假包膜與肌瘤，切除瘤體，通過電凝止血處理創(chuàng)面，棒球式縫合子宮肌層，漿膜層內(nèi)翻縫合，取出器械，消除氣腹，用可吸收腸線縫合切口，術(shù)畢。觀察組患者行TCRM治療?；颊呷〗厥?，麻醉方法同對(duì)照組，對(duì)會(huì)陰及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)清洗和消毒，采用大號(hào)的陰道擴(kuò)張器（南昌市佳輝醫(yī)療保健用品有限公司，贛械注準(zhǔn)20172180053，型號(hào)：A型聚丙烯）將宮頸擴(kuò)張至9～10mm，向子宮內(nèi)注入生理鹽水100mL（最大用量為200mL）充分膨?qū)m，置入宮腔鏡（沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼械注準(zhǔn)20192180055，型號(hào)：ZG-5），明確子宮肌瘤的數(shù)量、體積和部位。對(duì)于體積較小的子宮肌瘤，可采用電切鏡（浙江天松醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173060739，型號(hào)：DQ）直接切斷肌瘤蒂并取出瘤體；對(duì)于體積較大的子宮肌瘤，逐次片狀切除；無(wú)蒂子宮肌瘤在宮腔手術(shù)數(shù)字化B超診察儀（無(wú)錫科美達(dá)醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172230493，型號(hào)：KU1200）下直接切除。進(jìn)行電凝止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血后撤出電切鏡，術(shù)畢。術(shù)后1個(gè)月回院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（采用紗布稱重法測(cè)量）、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間。出院標(biāo)準(zhǔn)：血壓、心率、呼吸等生命體征穩(wěn)定、正常；術(shù)后癥狀（疼痛、出血等）得到有效控制，無(wú)需持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛或其他特殊干預(yù)措施；手術(shù)部位（子宮或腹腔）無(wú)感染；可以正常飲食，排便功能正常。⑵比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者清晨空腹靜脈血3mL，靜置30min，采用離心機(jī)離心10min（轉(zhuǎn)速為3000r/min，半徑為10cm），取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（于術(shù)前與術(shù)后1d檢測(cè)）。⑶比較兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能。采集患者清晨空腹靜脈血3mL，血清采集步驟同⑵，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平[于術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月（回院復(fù)查）檢測(cè)]。⑷比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻、盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者炎癥因子水平比較術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比較，術(shù)后1d兩組患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較術(shù)前，兩組患者的卵巢儲(chǔ)備功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月兩組患者的LH、FSH水平均升高，E2水平均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

臨床上常采用TCRM和LM治療子宮肌瘤，手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。LM微創(chuàng)性良好，臨床應(yīng)用較為廣泛[7-8]。TCRM能夠在不切開子宮的情況下直接處理宮內(nèi)病變，可減少盆腔粘連，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯[9]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少。這提示TCRM治療子宮肌瘤的效果優(yōu)于LM，能夠縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因?yàn)?，LM具有手術(shù)視野開闊等優(yōu)勢(shì)，但其效果受患者子宮肌瘤體積影響，對(duì)于體積較大瘤體，會(huì)增加手術(shù)的難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)后出血量增大，影響術(shù)后恢復(fù)。而TCRM未作子宮、腹壁切口，無(wú)需進(jìn)行縫合處理，手術(shù)時(shí)間更短，對(duì)子宮損傷更小，從而縮短患者恢復(fù)所需時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后1d兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均升高，但觀察組均更低；與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月兩組患者LH、FSH水平均升高，E2水平均降低，但組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示TCRM術(shù)后炎癥反應(yīng)更輕，手術(shù)創(chuàng)傷和組織損傷相對(duì)較小，對(duì)卵巢功能的影響更小。分析原因?yàn)椋琓CRM能夠更精準(zhǔn)地切除子宮肌瘤，對(duì)機(jī)體損傷較小，并能最大限度地保留正常組織，TCRM與LM具備較好的微創(chuàng)性，對(duì)卵巢周圍的解剖結(jié)構(gòu)影響較小，有利于維持卵巢功能[11]。另外，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低。分析原因?yàn)?，TCRM視野清晰，實(shí)時(shí)生成內(nèi)部圖像，可隨時(shí)調(diào)整手術(shù)操作，避免損傷周圍組織，減少術(shù)中出血量，避免術(shù)后切口感染、子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生，并能夠維持機(jī)體漿膜層的正常狀態(tài)，有效避免盆腔粘連的情況。

綜上所述，與LM比較，TCRM治療子宮肌瘤的手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，患者術(shù)后恢復(fù)更快，安全性更好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。