【摘要】目的 探討單髁關節(jié)置換術（UKA）在膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎患者中的臨床應用效果，為提升該疾病的手術效果提供參考。方法 選取2022年1月至2023年4月營山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的106例膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組[53例，全膝關節(jié)置換術（TKA）]和研究組（53例，UKA）。兩組患者均于術后隨訪12個月。比較兩組患者術前和術后6個月患側膝關節(jié)肌力[伸肌峰力矩、屈肌與伸肌肌力比值（H/Q）]，術前和術后12個月膝關節(jié)屈曲度、股徑角、美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分及視覺模擬量表（VAS）疼痛評分，以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與術前比，術后6個月兩組患者60°/s和180°/s角速度下的伸肌峰力矩均升高，且研究組均高于對照組，H/Q均降低，且研究組低于對照組；術后12個月兩組患者膝關節(jié)屈曲度均增大，且研究組大于對照組，股徑角均縮小，且研究組小于對照組，HSS評分均升高，且研究組高于對照組，VAS疼痛評分均降低，且研究組低于對照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結論 與TKA相比，采用UKA治療膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎有利于促進患者患側膝關節(jié)肌力恢復，改善膝關節(jié)活動狀態(tài)，緩解術后疼痛，且在減少術后并發(fā)癥方面優(yōu)勢顯著，手術安全性較高。

【關鍵詞】骨關節(jié)炎 ; 單髁關節(jié)置換術 ; 全膝關節(jié)置換術 ; 膝關節(jié)功能

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.18.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.18.045

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人的膝關節(jié)退行性病變，其臨床表現(xiàn)多為關節(jié)疼痛、骨質增生等，對患者的日常生活和活動能力影響較大。膝關節(jié)內側間室由內側脛骨平臺與股骨內側髁共同構成，承擔著膝關節(jié)的重要力量傳導功能，同時也是膝關節(jié)內外旋活動的支點，因此膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎是臨床骨關節(jié)炎中較為多見的類型[1]。目前，臨床對于該疾病多采用手術治療方式進行干預，全膝關節(jié)置換術（TKA）和單髁關節(jié)置換術（UKA）均為臨床常用術式。TKA是通過假體的植入替換病變膝關節(jié)，進而促進關節(jié)功能的重建，可徹底消除疼痛來源，對于活動量大、負重明顯的患者尤其適用，但該術式創(chuàng)傷較大，對患者原本骨骼結構的改變較大，因此愈合不良并發(fā)癥的發(fā)病風險較高，患者耐受性較差[2]。與TKA相比，UKA的優(yōu)點是可以針對單間室的病變進行假體替換，進而更多地保留關節(jié)內的健康組織，手術創(chuàng)傷更小，有利于患者術后的早期恢復，改善患者預后[3]。鑒于此，本文旨在探討UKA治療膝關節(jié)單間室骨性關節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年4月營山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的106例膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各53例。對照組患者中男性23例，女性30例；年齡49～81歲，平均（63.91±4.13）歲；病程1～8年，平均（3.34±1.55）年；發(fā)病部位：左側28例，右側25例。研究組患者中男性22例，女性31例；年齡51～79歲，平均（64.12±4.38）歲；病程1～7年，平均（3.40±1.59）年；發(fā)病部位：左側30例，右側23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國骨關節(jié)炎診療指南（2021年版）》 [4]中膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎的診斷標準；⑵經(jīng)保守治療無效；⑶膝關節(jié)外側間室軟骨及功能正?；蜉p度退變；⑷患側膝關節(jié)內翻程度<15°，經(jīng)外力作用能回歸至中立位；⑸膝關節(jié)相關韌帶結構及功能均正常。排除標準：⑴術前發(fā)現(xiàn)有下肢血栓或有較高血栓風險；⑵患側膝關節(jié)屈曲度<100°；⑶合并骨質疏松等膝骨關節(jié)疾??；⑷雙下肢先天異常或有既往重大手術史；⑸合并高血壓、糖尿病等慢性病變。本研究經(jīng)營山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采取TKA，具體步驟如下：患者取仰臥位，患側下肢適度彎曲，以使膝蓋平臺更好地隆起，常規(guī)消毒、腰硬聯(lián)合麻醉。于膝關節(jié)正中作長約15 cm縱向切口，切開關節(jié)囊、充分顯露關節(jié)腔；手術切除殘留的半月板、前后交叉韌帶，咬除增生性骨贅；行脛骨截骨和股骨截骨術，并對髕骨進行修形，用電刀沿著髕緣切開淺溝；清潔關節(jié)腔并進行韌帶松懈，根據(jù)截骨骨塊大小選擇合適的脛骨和股骨假體試模，檢查關節(jié)屈曲、伸直間隙，確保膝關節(jié)的運動穩(wěn)定性；假體確認后用骨水泥對假體進行固定并將多余的骨水泥刮除。研究組患者采取UKA。麻醉方式、體位擺放同對照組，屈膝90°，在髕骨內側上緣至脛骨結節(jié)內側作10～12 cm的內側切口，逐層切開皮膚及皮下組織，檢查外側間室和十字韌帶的損傷，充分暴露膝關節(jié)，去除骨贅、增生性滑膜及內側半月板；在脛骨進行髓外定位并于脛骨磨損最嚴重部位進行截骨，在股骨內側髁插入髓內定位桿進行定位，于股骨后方踝部進行截骨并選擇尺寸適合的假體；用骨水泥進行固定并檢查確保關節(jié)活動平衡。兩組患者關節(jié)置換完成后，均進行反復脈沖沖洗，常規(guī)留置引流管并逐層縫合，術后均采取常規(guī)抗感染措施，進行止血加壓包扎，間斷冷敷24 h，并于術后隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ⑴患側膝關節(jié)肌力。于術前和術后6個月應用等速肌力測試訓練系統(tǒng)對患者患側膝關節(jié)屈伸肌力進行測定，先行60°/s的慢速角速度測試，患者須在醫(yī)護人員指導下完成5次最大力度屈伸動作，休息10 s后行180°/s的快速角速度屈伸動作10次，分別取兩種角速度下伸肌的峰力矩，并計算屈肌肌力/伸肌肌力比值（H/Q）。⑵膝關節(jié)活動狀態(tài)。分別于術前和術后12個月對兩組患者進行膝關節(jié)X線攝片，根據(jù)負重位下雙下肢影像圖，測量患者患膝股徑角，用醫(yī)用量角器測定患者膝關節(jié)彎曲程度，以評估患者膝關節(jié)活動狀態(tài)。⑶美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分[5]和視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]。于術前和術后12個月采用HSS膝關節(jié)評分對患者的膝關節(jié)功能進行評價，HSS膝關節(jié)評分總分100分，分數(shù)越高代表患者膝關節(jié)功能越好；采用VAS疼痛評分對患者的患側膝關節(jié)疼痛程度進行評價，總分10分，得分越高表示患者疼痛越嚴重。⑷術后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者感染、關節(jié)腫脹、術后疼痛等發(fā)生情況。術后并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患側膝關節(jié)肌力比較 與術前比，術后6個月兩組患者60°/s和180°/s角速度下的伸肌峰力矩均升高，且研究組均高于對照組；H/Q均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節(jié)活動狀態(tài)比較 與術前比，術后12個月兩組患者膝關節(jié)屈曲度均增大，且研究組大于對照組；股徑角均縮小，且研究組小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者HSS膝關節(jié)評分、VAS疼痛評分比較 與術前比，術后12個月兩組患者的HSS膝關節(jié)評分均升高，且研究組高于對照組；VAS疼痛評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

單間室骨性關節(jié)炎是一種臨床常見的骨科疾病，發(fā)病期患者可出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬、活動受限等表現(xiàn)，若未及時診治，會對患者的膝關節(jié)功能造成不可逆的損傷。人工膝關節(jié)置換術旨在通過替換損壞的膝關節(jié)結構，促進膝關節(jié)功能的重建，進而改善關節(jié)疼痛等癥狀，但該術式創(chuàng)傷較大，對患者預后不利，存在一定局限性[7]。而UKA僅對膝關節(jié)發(fā)生病變的單側間室進行關節(jié)置換，能更好地保留病灶周圍的韌帶功能，且對周圍組織損傷較小，有利于改善患者預后[8]。

膝關節(jié)屈曲度是評估膝關節(jié)功能的常用指標；?伸肌峰力矩即肌肉在特定條件下能夠產生的最大力量；?H/Q是反映膝關節(jié)穩(wěn)定性的重要指標。屈膝時膝關節(jié)屈曲度可達到135～150°，該角度縮小常提示患者存在膝關節(jié)屈曲障礙；而內側間室骨關節(jié)炎患者因關節(jié)組織受損、關節(jié)活動受限等易引發(fā)肌肉功能障礙，可表現(xiàn)為膝關節(jié)屈曲度和伸肌峰力矩的縮小，同時會對膝關節(jié)穩(wěn)定性造成嚴重影響[9]。本研究中，術后12個月研究組患者膝關節(jié)屈曲度大于對照組；股徑角小于對照組；術后6個月兩組患者不同角速度下的伸肌峰力矩均升高，且研究組高于對照組，H/Q均降低，且研究組低于對照組，這提示UKA能更好地促進患者膝關節(jié)功能康復。相較于TKA，UKA在切開關節(jié)囊后主要集中于受損的膝關節(jié)內側間室的磨損面開展手術操作，手術精準度較高；且基本保留了外側間室、髕骨關節(jié)及膝關節(jié)交叉韌帶等組織，既能恢復下肢的關節(jié)力線，又減少了手術創(chuàng)傷，因此有利于患者術后早期恢復，改善膝關節(jié)功能，進而改善患者預后[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，術后12個月研究組患者的HSS膝關節(jié)評分高于對照組；VAS疼痛評分及術后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，這提示對膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎患者采用UKA治療有助于改善患者的膝關節(jié)功能，緩解術后疼痛，且安全性較高。UKA手術創(chuàng)傷較小，能更好地維持膝關節(jié)動力學穩(wěn)定，進而利于患者術后早期下床鍛煉，促進患肢肌力的恢復，增加關節(jié)的功能穩(wěn)定性。但有研究提出，因單髁置換手術僅置換了內側間室，故存在假體松動、脛骨墊片脫位風險，因此該術式對于運動量大、承重需求高的人群及終末期膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎患者優(yōu)勢并不顯著[11]。

綜上，與TKA相比，采用UKA治療膝關節(jié)內側間室骨關節(jié)炎，有利于改善患者的膝關節(jié)活動狀態(tài)，促進患側膝關節(jié)肌力恢復，緩解術后疼痛，且在防治術后并發(fā)癥方面優(yōu)勢顯著，安全性較高。但本研究仍存在單一中心研究等局限性，仍需繼續(xù)開展多中心、大樣本量研究以進一步佐證研究結果的準確性和臨床應用價值。

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作者簡介：龔小東，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：關節(jié)外科疾病的治療。