摘要：目的" 探討CT三維重建輔助下股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2020年1月～2022年10月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院接受治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，49例/組。對照組予以常規(guī)PFNA治療，觀察組予以CT三維重建輔助下PFNA治療，兩組均持續(xù)于術(shù)后進(jìn)行隨訪12月。比較兩組臨床療效（隨訪12月后），Harris髖關(guān)節(jié)評分（術(shù)前及術(shù)后6、12月）、血栓彈力圖參數(shù)（術(shù)前及術(shù)后7 d）、血清因子（術(shù)前、及術(shù)后3月）、研究期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 隨訪12月后，觀察組總有效率為97.96%，高于對照組的85.71%（Plt;0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后6～12月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分均升高，其中觀察組更高（Plt;0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后7 d，兩組凝血反應(yīng)時間、凝血形成時間均縮短，其中觀察組更短，血凝塊形成速率均增大，其中觀察組更大（Plt;0.05）。與術(shù)前比較，術(shù)后3月，兩組血清D-二聚體水平均降低，觀察組更低，血清凝血酶原時間值則均縮短，觀察組更短，血清骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2和轉(zhuǎn)化生長因子-β1水平均升高，其中觀察組更高（Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)CT三維重建輔助下PFNA治療可有效提高骨折愈合因子水平，改善患者凝血功能及血栓彈力圖參數(shù)，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，安全性良好的同時療效顯著。

關(guān)鍵詞：股骨轉(zhuǎn)子間骨折；電子計算機(jī)斷層掃描；三維重建；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

Effect of proximal femoral anti?rotation intramedullary nail assisted by CT three-dimensional reconstruction in the treatment of intertrochanteric fracture of femur： based on the hip joint function and the incidence of complications

SHI Congyang1， ZHANG Yanyan2， YIN Zhaoyang1

1Department of Orthopaedic Trauma， 2Department of Geriatrics， Lianyungang Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University （Lianyungang First People's Hospital）， Lianyungang 222002， China

Abstract： Objective To investigate the effect of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail （PFNA） assisted by CT three-dimensional reconstruction on hip joint function and the incidence of complications in patients with intertrochanteric fracture of the femur. Methods Ninety-eight patients with intertrochanteric fracture who received treatment at Lianyungang Hospital affiliated to Xuzhou Medical University from January 2020 to October 2022 were included， and they were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional PFNA， while the observation group was treated with PFNA assisted by CT three-dimensional reconstruction. Both groups were followed up for 12 months after operation. The clinical efficacy （12 months after follow-up）， score of Harris hip （preoperative， postoperative 6 months， postoperative 12 months）， thromboelastogram parameters （preoperative， postoperative 7 d）， serum factors （preoperative， postoperative 3 months） and complications （during the study period） were compared between the two groups. Results After a follow-up of 12 months， the total effective rate in the observation group was 97.96%， which was higher than that in the control group （85.71%） （Plt;0.05）. Compared with before operation， score of Harris hip increased in both groups from 6 to 12 months after operation， especially in the observation group （Plt;0.05）. Compared with before operation， on 7th day after operation， coagulation reaction time and coagulation formation time in both groups shortened， the observation group was shorter， while blood clot formation rate increased， and the observation group was larger （Plt;0.05）. Compared with before operation， 3 months after operation， the levels of serum D-dimer in both groups decreased， and the values of serum prothrombin time were all shortened， and the levels of serum bone morphogenetic protein-2 and transforming growth factor-β1 all increased， the observation group was higher （Plt;0.05）. During the study period， there was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion PFNA treatment for patients with intertrochanteric fracture assisted by CT three-dimensional reconstruction could effectively improve the level of fracture healing factors， improve the coagulation function and thromboelastogram parameters of patients， and promote the recovery of hip joint function， with good safety and remarkable curative effect.

Keywords： intertrochanteric fracture of femur; computerized tomography; three-dimensional reconstruction; anti-rotation intramedullary nail of proximal femur; hip function; complication

手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要治療手段，能較好地復(fù)位患者骨折的位置，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［1， 2］。目前臨床上最常見的髓外、髓內(nèi)固定方式手術(shù)治療是動力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA），其中PFNA能提供較強(qiáng)的髓內(nèi)固定，便于術(shù)后早期康復(fù)，已被廣泛應(yīng)用于臨床股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療［3］。然而，傳統(tǒng)的PFNA手術(shù)設(shè)計受限于圖像和骨質(zhì)層之間的相互遮擋，無法對骨折進(jìn)行全面了解和準(zhǔn)確判斷，提高了手術(shù)的難度［4］。隨著CT三維重建在骨科臨床上的廣泛使用，通過CT三維影像對骨折進(jìn)行三維重建，能夠更好地顯示其解剖結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)對手術(shù)過程的可視化仿真，實現(xiàn)精準(zhǔn)的術(shù)前設(shè)計與仿真，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)模式的缺陷。有研究發(fā)現(xiàn)，基于計算機(jī)輔助系統(tǒng)對三維CT重建成像的股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型具有良好的鑒別效果［5］，但該研究并未詳細(xì)分析經(jīng)CT三維重建輔助下PFNA治療對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨折愈合因子、髖關(guān)節(jié)功能的具體影響作用?；诖?，本研究選擇98例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行分組對比治療，旨在為臨床針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折選擇合適的治療方案提供理論基礎(chǔ)。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選擇2020年1月～2022年10月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院接受治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的98例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，49例/組。其中對照組男31例，女18例，年齡48～88（68.65±6.98）歲；骨折AO分型［6］：31-A1型21例、31-A2型15例、31-A3型13例；受傷原因：跌倒27例、墜落14例、車禍8例。觀察組男32例，女17例，年齡48～89（69.04±7.04）歲；骨折AO分型：31-A1型23例、31-A2型14例、31-A3型12例；受傷原因：跌倒29例、墜落13例、車禍7例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會已對本研究進(jìn)行審核，并批準(zhǔn)實施（倫理審批號：KY-20210910005）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷參照《骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)》［7］中的相關(guān)內(nèi)容；無蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者；無股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)史者；依從性較高，可積極配合治療者；對本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折者；合并惡性腫瘤疾病、意識障礙或精神系統(tǒng)疾病者；近期存在出血傾向者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；伴有嚴(yán)重的自身免疫系統(tǒng)疾病或重要功能障礙者等。脫落標(biāo)準(zhǔn)：將知情同意書撤回者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件者；同時接受其他試驗研究者。

1.2" 方法

觀察組予以CT三維重建輔助下PFNA治療：將CT（Siemens Healthcare GmbH，SOMATOM Drive型）掃描資料輸入Mim-ics醫(yī)療處理軟件，通過容積重建法對應(yīng)建立三維圖像，應(yīng)用多平面重構(gòu)技術(shù)，對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行冠狀、矢狀和橫切面二維重建，臨床醫(yī)師根據(jù)重建圖像分析股骨轉(zhuǎn)子間骨折的具體情況。利用表面覆蓋重建方法，建立股骨近端基底的三維模型，并對其進(jìn)行偽彩色渲染；采集股骨近端的三維影像，對骨折塊進(jìn)行分離與重建，移動和翻轉(zhuǎn)復(fù)位后的三維模型，以評價其對骨折的復(fù)位效果；在模擬復(fù)位良好的基礎(chǔ)上，對股骨干的內(nèi)、外直徑進(jìn)行測量，并測量其頸中軸的位置，以此為依據(jù)，選用適當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘和螺旋刀片；將PFNA圖像資料導(dǎo)入，模擬PFNA內(nèi)固定，以覆蓋重建的方式對髓內(nèi)釘?shù)奈恢眠M(jìn)行定位，并對螺釘是否穿出進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，健側(cè)患肢向內(nèi)轉(zhuǎn)10°～15°，患肢呈外展?fàn)顟B(tài)。在骨科的牽引床上進(jìn)行了牽引復(fù)位，經(jīng)C臂機(jī)（OCE one型，GE Healthcare Japan Corporation）檢查，確定正確復(fù)位位置。從大轉(zhuǎn)子頂點開始向上作5 cm長的縱向切口，將皮膚、闊筋膜張肌依次切開，并鈍性分離臀中肌，使之恢復(fù)正常。在大轉(zhuǎn)子頂點的前方作為進(jìn)針點，透視檢查確定導(dǎo)引針的位置，擴(kuò)大髓腔，將主釘插入，透視檢查髓內(nèi)釘?shù)奈恢檬欠裾_；在股骨大粗隆以下作2 cm縱向切口，用導(dǎo)引器將股骨導(dǎo)針插入，X線透視確定導(dǎo)針在股骨頸下1/3處，針距關(guān)節(jié)面下5～10 mm，軸位透視證實導(dǎo)針位于股骨頸正中；在鉆孔完成后，將螺旋刀片插入，通過X線檢查確定螺旋刀片的位置，取出導(dǎo)向針，插入遠(yuǎn)端鎖定釘。再次進(jìn)行X線檢查，確定骨折位置和固定良好后，放置引流管，分層縫合切口。術(shù)后采用常規(guī)的心電監(jiān)測和抗感染措施進(jìn)行治療。

對照組患者不進(jìn)行三維重建與手術(shù)模擬，采用牽引床牽引復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，治療方法與觀察組相同。兩組均持續(xù)于術(shù)后進(jìn)行隨訪12月。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 臨床療效" "隨訪12月后，兩組患者臨床療效參照《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》［8］進(jìn)行評估：顯效：X線顯示骨折線不清，有連續(xù)的骨痂貫穿，病變部位的形態(tài)及功能均得以恢復(fù)正常；有效：X線顯示骨折線形貌不清，有連續(xù)的骨痂貫穿，病變部位的形態(tài)及功能未能完全恢復(fù)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?1-無效率。

1.3.2" Harris髖關(guān)節(jié)［9］評分" "術(shù)前、術(shù)后6月、術(shù)后12月通過Harris髖關(guān)節(jié)評分對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能對應(yīng)進(jìn)行評估，分值范圍0～100分，患者的髖關(guān)節(jié)功能與得分成正比。

1.3.3" 血栓彈力圖參數(shù)" "于術(shù)前、術(shù)后7 d，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，置于含有高嶺土的試劑瓶中，充分進(jìn)行混合后，通過血栓彈性掃描儀（JJ-8000，貴州金玖生物技術(shù)有限公司）對兩組患者血栓彈力圖參數(shù)進(jìn)行檢測包括凝血反應(yīng)時間、凝血形成時間、血凝塊形成速率。

1.3.4" 血清因子" "于術(shù)前及術(shù)后3月，取兩組患者空腹靜脈血3 mL，在3500 r/min速率下離心10 min，取血清采用全自動生化分析儀（上?？迫A實驗系統(tǒng)有限公司，型號：ZY-1280M）檢測血清凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）和轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平。

1.3.5" 并發(fā)癥發(fā)生情況" "觀察并比較兩組螺釘穿出、髖內(nèi)翻畸形、下肢短縮、切口感染、發(fā)熱、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2或χ2校正檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗，多時間點予以重復(fù)測量方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組臨床療效比較

隨訪12月后，對照組顯效27例，有效15例，無效7例；觀察組顯效32例、有效16例、無效1例，觀察組總有效率為97.96%（48/49），高于對照組的85.71%（42/49）（Plt;0.05）。

2.2" 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較

術(shù)前對照組Harris髖關(guān)節(jié)評分34.43±4.43分，觀察組34.98±4.56分；術(shù)后6月對照組82.43±6.32分、觀察組87.38±6.30分；術(shù)后12月對照組88.76±6.54分、觀察組93.04±6.67分。與術(shù)前比較，術(shù)后6、12月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分均升高，其中觀察組更高（Plt;0.05）。

2.3" 兩組血栓彈力圖參數(shù)比較

術(shù)前對照組凝血反應(yīng)時間、凝血形成時間、血凝塊形成速率分別為7.65±0.96 min、3.14±0.65 min、52.98°±6.43°，觀察組分別為7.71±0.91 min、3.11±0.62 min、53.02°±6.47°，術(shù)后7 d對照組分別為5.87±0.74 min、2.03±0.43 min、61.01°±7.11°，觀察組分別為2.96±0.66 min、1.15±0.34 min、69.46°±8.17°。與術(shù)前比較，術(shù)后7 d，兩組凝血反應(yīng)時間、凝血形成時間均縮短，其中觀察組更短，血凝塊形成速率則均增大，觀察組更大（Plt;0.05）。

2.4" 兩組血清因子比較

術(shù)前對照組PT、D-D、BMP-2、TGF-β1分別為19.05±3.11 s、1.76±0.24 μg/L、100.65±11.54 ng/mL、11.98±1.43 ng/mL，觀察組分別為19.01±3.14 s、1.75±0.25 μg/L、100.71±12.61 ng/mL、12.10±1.56 ng/mL，術(shù)后7 d對照組分別為16.17±2.75 s、1.35±0.17 μg/L、108.54±10.05 ng/mL、17.54±1.32 ng/mL，觀察組分別為13.65±2.28 s、1.24±0.14 μg/L、117.54±11.03 ng/mL、22.54±1.47 ng/mL。與術(shù)前比較，術(shù)后3月兩組血清D-D水平均降低，觀察組更低；血清PT值均縮短，觀察組更短；血清BMP-2、TGF-β1水平均升高，觀察組更高（Plt;0.05）。

2.5" 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05，表1）。

2.6" 典型病例

病例1：男，68歲，摔倒致右髖部疼痛活動受限1 h。右髖關(guān)節(jié)CT三維重建示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，大轉(zhuǎn)子頂點部分游離、小轉(zhuǎn)子后方游離（圖1A）。仰臥位牽引床輔助下行右股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，骨折對位對線良好（圖1B）。

病例2：女，80歲，摔傷致左髖部疼痛腫脹畸形伴活動受限1.5 h。CT三維重建示左股骨轉(zhuǎn)子間骨折，大轉(zhuǎn)子游離、小轉(zhuǎn)子部分撕脫游離（圖2A）。仰臥位牽引床輔助下行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，骨折對位對線良好（圖2B）。

3" 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種臨床常見的骨折，與年齡及骨代謝異常有密切聯(lián)系，保守的非手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者需長期臥床，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如切口感染、下肢深靜脈血栓等［11-12］。目前，PFNA是一種療效肯定的手術(shù)方法，但該手術(shù)治療方式單純依賴C臂機(jī)進(jìn)行骨折復(fù)位、置釘，需要臨床醫(yī)師有豐富的經(jīng)驗和熟練的手術(shù)技巧，同時還需要多次透視［1，3-15］。

隨著數(shù)字技術(shù)的不斷發(fā)展，CT三維重建和可視化手術(shù)仿真已逐步進(jìn)入臨床；其可以幫助醫(yī)師更好地了解股骨轉(zhuǎn)子間骨折端的解剖結(jié)構(gòu)，更容易發(fā)現(xiàn)術(shù)中出現(xiàn)的問題，更好地進(jìn)行個體化手術(shù)［16-18］。利用三維重建技術(shù)，從多個角度觀察股骨轉(zhuǎn)子間骨折端，有助于醫(yī)師更好地理解股骨轉(zhuǎn)子間骨折的解剖學(xué)特征；通過對患者髓腔直徑和長度的測量，選用適當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘，使其與髓內(nèi)釘?shù)南嗳菪愿?；術(shù)前仿真可以幫助臨床醫(yī)師在術(shù)中發(fā)現(xiàn)潛在問題，并做出相應(yīng)的措施［19-20］。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對照組的總有效率、Harris髖關(guān)節(jié)評分均更高，而兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實了股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)CT三維重建輔助下PFNA治療可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，安全性良好的同時療效顯著，這與既往研究［21］結(jié)果一致。分析其安全性良好原因，發(fā)現(xiàn)相較于依靠臨床醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗，CT三維重建輔助下PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折更加客觀、科學(xué)，因此其手術(shù)的安全性更高。

BMP-2是骨折修復(fù)的重要始動因素，可誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞向成骨、軟骨等方向分化［22-24］。TGF-β1可通過抑制破骨細(xì)胞活性，增強(qiáng)成骨細(xì)胞的增殖能力，并促進(jìn)骨與血管生成，促進(jìn)骨折愈合［25-27］。研究顯示，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種創(chuàng)傷性疾病，往往會刺激患者機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使大量的血小板合成聚集，導(dǎo)致機(jī)體凝血功能異常；術(shù)后若長時間不活動也可能引發(fā)血栓形成［28，29］。有研究發(fā)現(xiàn)，CT三維重建可有效顯示踝關(guān)節(jié)骨折的影像學(xué)特點，對踝關(guān)節(jié)骨折分型及術(shù)后復(fù)位治療，內(nèi)固定置入質(zhì)量評估的診斷準(zhǔn)確性高，為臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折和康復(fù)計劃的制定提供可靠的信息［30］。傳統(tǒng)手術(shù)只能根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中透視進(jìn)行骨折復(fù)位，而應(yīng)用CT三維重建實現(xiàn)了對骨折情況的精確判斷，同時通過精準(zhǔn)的術(shù)前設(shè)計和手術(shù)模擬，制定個性化最佳方案指導(dǎo)術(shù)中快速骨折復(fù)位。本研究在上述研究結(jié)果的基礎(chǔ)上分析了BMP-2、TGF-β1的變化，結(jié)果顯示，觀察組較對照組凝血反應(yīng)時間、凝血形成時間更短，血凝塊形成速率則更大，血清D-D水平更低，血清PT值更短，血清BMP-2、TGF-β1水平更高，進(jìn)一步提示了股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)CT三維重建輔助下PFNA治療可有效提高骨折愈合因子水平，改善患者凝血功能及血栓彈力圖參數(shù)，預(yù)防術(shù)后血栓形成。分析發(fā)現(xiàn)，相較于牽引床牽引復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，應(yīng)用CT三維重建輔助下PFNA可以使臨床醫(yī)師充分直觀地了解股骨轉(zhuǎn)子間骨折移位情況，通過術(shù)前精確的診斷設(shè)計，引導(dǎo)患者在術(shù)中進(jìn)行封閉牽引復(fù)位，提高了對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的定位精度，降低透視次數(shù)，減少了術(shù)中對血管、神經(jīng)的損傷，促進(jìn)成骨分化，有助于關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，可以讓患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)骨代謝和骨生成；此外，該種方法還可以降低機(jī)體的隱性失血，改善下肢血液動力學(xué)，從而提高患者凝血能力。

綜上，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)CT三維重建輔助下PFNA治療可有效提高骨折愈合因子水平，改善患者凝血功能及血栓彈力圖參數(shù)，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，安全性良好的同時療效顯著，其臨床研究及推廣價值較高。這為后續(xù)進(jìn)一步行多中心研究經(jīng)CT三維重建輔助下PFNA在股骨轉(zhuǎn)子間骨折中應(yīng)用，對患者骨代謝相關(guān)因子的影響展開更加深入的研究，從而為探討出股骨轉(zhuǎn)子間骨折更好治療方法提供了一定的理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

［1］" Wang ZH， Li KN， Peng C. Six-part classification of femoral intertrochanteric fractures： a classification method to improve the diagnosis rate of unstable fractures［J］. Orthop Surg， 2024， 16（3）： 637-53.

［2］" " Sun ZH， Chen D， Chu KW， et al. Comparison of clinical data between the proximal femoral bionic nail （PFBN） and hip replacement for the treatment of femoral intertrochanteric fracture［J］. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2024， 28（4）： 1375-83.

［3］" " 孟慶奇， 崔樹廷， 梁偉國， 等. DHS、PFNA、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效對比［J］. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 35（7）： 1036-9， 1043.

［4］" " 田" 志， 時莉芳， 李文毅， 等. PFNA治療高齡嚴(yán)重骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］. 實用骨科雜志， 2023， 29（11）： 1017-9.

［5］" " 趙" 飛， 姚忠軍， 張" 彌. 基于計算機(jī)輔助系統(tǒng)對三維CT重建成像的股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型的臨床研究［J］. 中國CT和MRI雜志， 2022， 20（1）： 179-82.

［6］" " 周海東， 潘志軍， 徐宏宇， 等. CT三維重建在股骨轉(zhuǎn)子間骨折AO分型中的價值［J］. 臨床骨科雜志， 2019， 22（1）： 81-4， 88.

［7］" " 劉志雄. 骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)［M］. 北京： 北京科學(xué)技術(shù)出版社， 2005： 268-70.

［8］" "蔣協(xié)遠(yuǎn)， 王大偉. 骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 132-4.

［9］" "余德濤， 王" 雷， 邢禎全， 等. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合益氣活血法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折對Harris評分、Hb、HCT的影響［J］. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 37（6）： 88-9， 94.

［10］ Xu ZM， Zhang XN， Wang YQ， et al. Comparison of bone-setting robots and conventional reduction in the treatment of intertrochanteric fracture： a retrospective study［J］. Orthop Surg， 2024， 16（2）： 312-9.

［11］" Geetala R， Wakefield E， Bradshaw F， et al. Comparison of intra-operative outcomes following internal fixation with trochanteric stabilisation plate or intramedullary nail in intertrochanteric fractures［J］. Eur J Orthop Surg Traumatol， 2024， 34（2）： 1193-9.

［12］" 曾小斌， 勾成果. 外側(cè)壁的完整性對PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床分析［J］. 四川醫(yī)學(xué)， 2023， 44（2）： 140-4.

［13］ Bi CQ， Zhao Y， Ma ZL， et al. Comparison of proximal anti-rotation intramedullary nail and femoral head replacement for the treatment of femoral intertrochanteric fractures in elderly patients［J］. Altern Ther Health Med， 2023， 29（5）： 268-73.

［14］" 徐" 鍇， 李開南. PFNA與PCCP固定法治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2019， 8（7）： 498-503.

［15］" 楊" 童， 彭方亮， 葉" 林， 等. 老年股骨粗隆間骨折PFNA圍手術(shù)期快速康復(fù)的療效評價［J］. 廣東醫(yī)學(xué)， 2020， 41（2）： 193-6.

［16］" 李維彬， 馬" 飛， 楊" 健， 等. 三維股骨近端髓內(nèi)釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有限元分析［J］. 臨床骨科雜志， 2023， 26（5）： 745-9.

［17］" 李" 剛， 馮延冰. 320排CT三維重建在股骨粗隆間骨折分型及術(shù)式選擇中的應(yīng)用價值分析［J］. 中國CT和MRI雜志， 2021， 19（12）： 174-7.

［18］" 谷電雷， 章衛(wèi)國， 陳" 山. 術(shù)前CT三維重建聯(lián)合CT引導(dǎo)下醫(yī)用膠注射定位在肺結(jié)節(jié)胸腔鏡肺段切除術(shù)中的應(yīng)用效果［J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 22（12）： 1323-7.

［19］" 趙" 君， 韋" 山， 汪正宇， 等. 三維CT重建成像在股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型及術(shù)式選擇中的價值［J］. 中國CT和MRI雜志， 2023， 21（6）： 159-61.

［20］" 梁國光， 付茂慶， 劉永明， 等. 3D打印技術(shù)在快速治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折醫(yī)患溝通中的應(yīng)用［J］. 中國臨床解剖學(xué)雜志， 2021， 39（4）： 480-3.

［21］" 王科學(xué)， 秦" 毅， 賴國維， 等. 基于CT三維重建的“基座” 理論在股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型中的臨床意義［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2022， 31（12）： 1062-7.

［22］" 劉德淮， 白" 宇， 莊小強(qiáng)， 等. 自體骨聯(lián)合BMP-2治療骨折術(shù)后骨不連的療效比較［J］. 西南國防醫(yī)藥， 2019， 29（10）： 1008-10.

［23］" 陳偉娜， 王" 亮， 陳立葉. 血清miR-125a-3p、BMP-2水平與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后延遲愈合的關(guān)系［J］. 山東醫(yī)藥， 2023， 63（25）： 56-9.

［24］" 李中華， 張發(fā)元， 王燕青， 等. 閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子對脛骨開放性骨折患者血清BMP-2、BMP-7水平的影響［J］. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 21（16）： 1729-33.

［25］" 孫貴耀， 張雪華， 喬曉光， 等. 密骨方對股骨粗隆間骨折患者TGF-β1與骨折愈合的影響［J］. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2019， 34（1）： 81-4.

［26］" 田" 元， 張" 昊， 李高峰， 等. 3D打印輔助手術(shù)對復(fù)雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及血清ALP、BMP-2、TGF-β1表達(dá)影響［J］. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床， 2021， 25（3）： 291-6.

［27］" 黃明棣， 覃兆捷， 汪" 慧. 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折血清網(wǎng)膜素-1、轉(zhuǎn)化生長因子-β1、鐵蛋白與骨轉(zhuǎn)換關(guān)系的臨床研究［J］. 創(chuàng)傷外科雜志， 2019， 21（7）： 538-41.

［28］" 路曉靈， 陳" 良. 亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能和凝血功能的影響［J］. 中國醫(yī)藥， 2019， 14（2）： 287-90.

［29］" 楊名帥， 田雅峰， 李云峰， 等. 高危老年股骨粗隆間骨折外固定架固定術(shù)后凝血功能與年齡的相關(guān)性研究［J］. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2021， 36（2）： 118-22.

［30］" 孫永剛， 李" 文， 徐" 劍， 等. CT三維重建對踝關(guān)節(jié)骨折分型及手術(shù)效果評估價值分析［J］. 中國CT和MRI雜志， 2020， 18（10）： 157-9.

（編輯：郎" 朗）