摘" " 要" " 目的" " 探討胎兒心臟定量分析技術（fetal HQ）評估妊娠期高血壓疾病（HDCP）胎兒心臟形態(tài)及功能的臨床應用價值。方法" " 選取于山西省兒童醫(yī)院分娩的HDCP孕婦49例（病例組），以及同期無任何基礎疾病及妊娠期合并癥且胎兒常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查結果無異常的健康孕婦52例（對照組），應用fetal HQ于胎兒四腔心切面獲取舒張末期整體球形指數(shù)（GSI），以及左、右心室面積變化分數(shù)（FAC）、24個節(jié)段短軸縮短率（FS）的Z評分及24個節(jié)段球形指數(shù)（SI），比較兩組上述參數(shù)的差異。結果" " HDCP組GSI及左、右心室FAC與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。HDCP組左心室2～24節(jié)段FS的Z評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），兩組左心室1節(jié)段FS的Z評分比較差異無統(tǒng)計學意義；HDCP組右心室1～24節(jié)段FS的Z評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。HDCP組左心室2～16節(jié)段SI與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），兩組左心室1、17～24節(jié)段SI和右心室1～24 個節(jié)段SI比較差異均無統(tǒng)計學意義。HDCP組左、右心室1～11節(jié)段SI比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），左、右心室12～24節(jié)段SI比較差異均無統(tǒng)計學意義；對照組左、右心室1～15、22～24節(jié)段SI比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），左、右心室16～21節(jié)段SI比較差異均無統(tǒng)計學意義。結論" " fetal HQ可用于評估HDCP胎兒心臟形態(tài)及功能，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞" " 超聲心動描記術；胎兒心臟定量分析技術；妊娠期高血壓疾病

［中圖法分類號］R540.45；R714.5" " " ［文獻標識碼］A

Clinical value of fetal heart quantitative analysis technology for the assessment of fetal heart morphology and function in

hypertensive disorder complicating pregnancy

WANG Ting，XUE Wenqi，SHI Liling

College of Medical Imaging，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical application value of fetal heart quantitative analysis technology（fetal HQ） in evaluating the fetal heart morphology and function in hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）.Methods" " A total of 49" pregnant women with HDCP（HDCP group） who gave birth in the Shanxi Maternal and Child Health Hospital，as well as 52 healthy pregnant women without underlying diseases or pregnancy complications during the same period and no abnormal results on routine prenatal ultrasound examinations of fetuses（control group） were selected.The fetal HQ was used to obtain the end-diastolic global sphericity index（GSI） and ventricular area change fraction（FAC），the Z-scores of 24 segments short axis shortening rate（FS） and 24 segments sphericity index（SI） in the four chamber view of the left and right ventricles，and the differences of above parameters between the two groups were compared.Results" " There were statistically significant differences in GSI and left and right ventricular FAC between HDCP group and control group（all Plt;0.05）.There were statistically significant differences in Z-scores of left ventricular FS at 2～24 segment between HDCP group and control group（all Plt;0.05），while there was no statistically significant differences in Z-score of left ventricular FS at 1 segment between HDCP group and control group.There were significant differences in the Z-score of right ventricular FS at 1～24 segment between HDCP group and control group（all Plt;0.05）.There were statistically significant differences in left ventricular at 2～16 segment between HDCP group and control group（all Plt;0.05），while there were no statistically significant differences" in left ventricular SI at 1，17～24 segment and right ventricular at 1～24 segment between HDCP group and control group.There was statistically significant difference in left and right ventricular SI at 1～11 segment in HDCP group（all Plt;0.05），while there were no statistically significant difference at 12～24 segment.There were statistically significant in left and right ventricular SI at 1～15 segment，22～24 segment in control group（all Plt;0.05），while there were no statistically significant difference at 16～21 segment.Conclusion" " fetal HQ can be used to evaluate the fetal heart morphology and function in HDCP，which has a certain clinical application value.

KEY WORDS" " Echocardiography；Fetal heart quantitative analysis technology；Hypertensive disorder complicating pregnancy

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，主要表現(xiàn)為孕婦血壓升高，可對孕婦造成長期的危害，該疾病不斷發(fā)展會導致孕婦多器官不同程度的損害，影響胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，甚至會造成一些不良妊娠結局發(fā)生［1］。胎兒心臟形態(tài)及功能是預測胎兒預后及指導孕婦臨床治療的重要指標，常規(guī)超聲心動圖雖然可通過測量心室內(nèi)徑及血流速度等來評估胎兒心臟形態(tài)及功能，但是無法對其進行定量分析。胎兒心臟定量分析技術（fetal heart quantitative analysis technology，fetal HQ）是一項基于斑點追蹤的定量分析技術，不受角度依賴，在胎兒四腔心切面基礎上對心內(nèi)膜進行描記，將心室腔分為24個節(jié)段，可以通過直接測量心肌內(nèi)斑點的位移對胎兒心臟形態(tài)及收縮功能進行系統(tǒng)定量的評估［2-5］。本研究應用fetal HQ定量評估HDCP胎兒心臟形態(tài)及功能，旨在為臨床早期干預及應對治療提供影像學依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

選取2022年3～11月于山西省兒童醫(yī)院分娩的HDCP孕婦49例（HDCP組），年齡23～43歲，平均（31.42±3.72）歲，孕28～40周，平均孕（33.93±3.62）周；另選同期無任何基礎疾病及妊娠期合并癥且胎兒常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查結果無異常的健康孕婦52例為對照組，年齡23～43歲，平均（30.52±3.47）歲，孕28～40周，平均孕（32.69±4.39）周。納入標準：HDCP孕婦的診斷參考文獻［6］。排除標準：雙胎或多胎妊娠、先天性心臟病胎兒及孕婦合并其他疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能亢進癥、慢性腎臟病等）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲心動圖檢查及fetal HQ圖像分析：使用GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀，C6-1經(jīng)腹部凸陣探頭，頻率1～6 MHz；配備fetal HQ分析技術。于胎兒心臟模式下采用常規(guī)超聲心動圖觀察胎兒心臟結構，于胎兒四腔心切面采用M型超聲心動圖從心尖到左室外側勾勒M型取樣線，確定收縮末期及舒張末期（圖1A、B），軟件自動勾畫左、右心室收縮末期及舒張末期心內(nèi)膜輪廓曲線（圖1C～F），將心室內(nèi)膜分為24個節(jié)段，1～8節(jié)段為基底段、9～16節(jié)段為中間段、17～24節(jié)段為心尖段，自動獲取舒張末期整體球形指數(shù)（GSI），以及左、右心室面積變化分數(shù)（FAC）、24個節(jié)段短軸縮短率（FS）的Z評分及24個節(jié)段球形指數(shù)（SI）。以上操作均由同一具有30年工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師完成。

2.臨床資料獲?。和ㄟ^電子病歷獲取孕婦年齡、孕周、體質量、體表面積、體質量指數(shù)、收縮壓、舒張壓等。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，兩組比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M （Q1，Q3） 表示，兩組比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結" 果

一、HDCP組與對照組臨床資料比較

與對照組比較，HDCP組孕婦收縮壓、舒張壓、體質量、體表面積及體質量指數(shù)均增高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.01）；兩組孕婦年齡、孕周比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

二、HDCP組與對照組GSI 及左、右心室FAC比較

與對照組比較，HDCP組 GSI 及左、右心室FAC均減低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2和圖2，3。

三、HDCP組與對照組左、右心室24個節(jié)段FS的Z評分比較

與對照組比較，HDCP組左心室2～24節(jié)段FS的Z評分均減低，右心室1～24節(jié)段FS的Z評分均減低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表3，4和圖4，5。

四、HDCP組與對照組左、右心室24個節(jié)段SI比較

1.組間比較：與對照組比較，HDCP組左心室2～16節(jié)段SI均減低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；兩組左心室1、17～24節(jié)段SI和右心室1～24節(jié)段SI比較差異均無統(tǒng)計學意義。

2.組內(nèi)比較：HDCP組右心室1～11節(jié)段SI均較左心室相應節(jié)段減低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），左、右心室12～24節(jié)段SI比較差異均無統(tǒng)計學意義；對照組右心室1～15均較左心室相應節(jié)段減低，22～24節(jié)段SI均較左心室相應節(jié)段增高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），左、右心室16～21節(jié)段SI比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表5和圖6，7。

討" 論

目前，HDCP仍然是發(fā)達國家及發(fā)展中國家重要的公共衛(wèi)生威脅之一，亦是造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率較高的因素之一。妊娠期正常孕婦的滋養(yǎng)層細胞逐漸侵入蛻膜化的子宮內(nèi)膜時，會導致螺旋動脈重塑和肌層螺旋動脈中膜閉塞，使胎盤的血流灌注增加。而HDCP孕婦的滋養(yǎng)層細胞僅能侵蝕蛻膜層，螺旋動脈重塑不完全，宮腔張力未降低，因此胎盤的血流灌注會減少［7］，胎兒在宮內(nèi)缺血、缺氧，會造成不良妊娠結局。研究［8-9］表明HDCP可導致胎兒心功能受損并影響新生兒的生長發(fā)育。準確評估胎兒心功能對預測胎兒預后并指導HDCP孕婦臨床治療具有重要意義。fetal HQ是基于斑點追蹤的一項新技術，具有無創(chuàng)、不受角度依賴、操作簡便等優(yōu)點，僅需在胎兒四腔心切面基礎上對心內(nèi)膜進行描記，并將心室腔分為24個節(jié)段，便可直接測量心內(nèi)膜的位移，系統(tǒng)定量地評估胎兒心臟形態(tài)及收縮功能，其中GSI、SI均為評估胎兒心臟形態(tài)較可靠的指標［2，10］，F(xiàn)AC、FS均可較敏感地反映心室收縮功能異常［3-5］，且該技術可以儲存圖像后脫機分析，減少孕婦檢查時間。本研究應用fetal HQ評估HDCP胎兒心臟形態(tài)及收縮功能的變化，旨在為HDCP胎兒的產(chǎn)前咨詢、預后治療及臨床管理提供影像學依據(jù)。

一、 fetal HQ在評估HDCP胎兒心臟形態(tài)中的應用

fetal HQ可將心室長軸沿心內(nèi)膜線劃分為24個節(jié)段，GSI定義為四腔心最大長徑除以最大橫徑，反映心臟的形態(tài)；SI則可評估每一個節(jié)段的心室形態(tài)；二者均為評估心室形態(tài)指標，GSI或SI偏小則提示該心臟與正常心臟形狀相比更偏向球形，而GSI或SI偏大則提示心臟形狀更偏向扁平。詹夢娜等［2］研究顯示，左心室流出道梗阻胎兒右心室24個節(jié)段SI均較左心室減低，且GSI較健康胎兒減低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。李炎菲海等［11］研究顯示，單純房間隔缺損胎兒與健康胎兒GSI均屬正常范圍，其中8例房間隔缺損胎兒中2例胎兒左、右心室24個節(jié)段SI中至少有一個節(jié)段異常。因此在評估胎兒心室形態(tài)中，應將GSI與SI相結合以全面評估胎兒心臟形態(tài)［10］。本研究結果顯示，HDCP組GSI較對照組減低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；且HDCP組右心室1～11節(jié)段SI和對照組右心室1～15節(jié)段SI均減低，22～24節(jié)段SI均增高，與左心室相應節(jié)段比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）；HDCP組左心室2～26節(jié)段SI均較對照組減低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），其中左室以基底段和中間段改變較為顯著；與既往研究［12-13］結果一致，表明HDCP胎兒心臟形態(tài)整體偏向球形。分析原因為：HDCP孕婦的小動脈痙攣，子宮螺旋動脈重鑄，血液長期處于高凝狀態(tài)，且子宮肌層及蛻膜多處血管均存在急性動脈粥樣硬化，進而使胎兒與母體的營養(yǎng)交換減少，引起孕婦-胎盤-胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)改變［14］，導致胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧，當胎兒在不利環(huán)境下生存時，機體隨之啟動“心腦保護效應”［15］，使胎兒心室處于超容量負荷的狀態(tài)，心室容量超負荷時，肥大心肌的肌節(jié)縱向增多，使得心肌細胞變長，心室壁會相對變薄，心室容積增大，進而導致心室球形化［16］。

二、fetal HQ在評估HDCP胎兒心臟收縮功能中的應用

fetal HQ不僅可評估胎兒心臟形態(tài)，還可定量分析胎兒心臟的收縮功能，該技術中FS、FAC均為評估胎兒心室收縮功能較敏感的指標［3-5］。心室具有其獨特而復雜的心肌纖維結構，決定其機械運動，右心室收縮主要是肌纖維收縮，從心室底部到心尖的縱向肌纖維收縮，主要長度縮短，而左心室收縮是縱向和周向纖維協(xié)同收縮的結果，因此左心室在收縮運動中長度和周長均縮短。臨床可通過分析心室收縮長度的改變及心室面積變化來評估心室收縮功能。本研究中采用的心室FS的Z評分是實際數(shù)據(jù)與平均數(shù)之差與標準差比值，并非原始數(shù)據(jù)，其范圍為-2～2，0表示平均水平，gt;0表示高于平均水平，lt;0表示低于平均水平。本研究結果顯示，與對照組比較，HDCP組左心室2～24節(jié)段FS的Z評分均減低，右心室1～24節(jié)段FS的Z評分均減低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。表明HDCP胎兒左、右心室心肌在基底段、中間段及心尖段的橫向運動均明顯減少，左、右心室橫向收縮力均受到影響。另外，HDCP組左、右心室FAC均較對照組明顯減低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），表明HDCP胎兒心室收縮功能可能受到一定程度的影響。研究［17］表明當宮內(nèi)生長發(fā)育環(huán)境不利時，胎兒心臟負荷會受到一定程度的影響，此時右心室發(fā)揮著主要代償功能，其承受的代償負荷明顯高于左心室，右心室收縮功能也會更早且更明顯地減低。本研究結果顯示，對照組與HDCP組胎兒右心室1～24節(jié)段SI比較差異均無統(tǒng)計學意義，而對照組右心室FAC、1～24節(jié)段FS的Z評分與HDCP組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），與上述研究結論一致。表明HDCP胎兒右心功能的變化可能早于形態(tài)結構的異常。

本研究的局限性：①圖像采集時，胎兒不可能很好地配合，心尖部會出現(xiàn)回聲失落的現(xiàn)象導致在描記心尖段心內(nèi)膜時較困難，造成心尖段SI測值存在偏差；②樣本量偏小，今后將擴大樣本量進一步深入研究。

綜上所述，fetal HQ可用于評估HDCP胎兒心臟形態(tài)及功能，為診斷胎兒心功能異常提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2023-07-09）