摘" " 要" " 目的" " 應(yīng)用平面波超微細(xì)敏感血流顯像（AP）校正2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層中國指南（C-TIRADS）分類，探討其在鑒別診斷甲狀腺皺縮結(jié)節(jié)（MTN）與甲狀腺乳頭狀癌（PTC）中的臨床應(yīng)用價值。方法" " 選取在我院及中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院經(jīng)細(xì)針穿刺活檢或手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者234例，其中MTN 112例，PTC 122例，均為單發(fā)病灶，比較二者二維超聲圖像特征和AP血流分級；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析AP校正前、后C-TIRADS分類鑒別MTN與PTC的診斷效能。結(jié)果" " "MTN與PTC在極低回聲、垂直位、彗星尾偽像、AP血流分級比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），其中MTN的AP血流分級以0、Ⅰ級為主，PTC以Ⅱ、Ⅲ級為主；二者在結(jié)節(jié)最大徑、實性、邊緣模糊/甲狀腺外擴(kuò)展、可疑微鈣化、CDFI血流分級方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。112個MTN中，C-TIRADS 4A類17個，4B類45個，4C類49個，5類1個，AP校正后C-TIRADS 3類11個，4A類31個，4B類65個，4C類4個，5類1個；122個PTC中，C-TIRADS 4A類13個，4B類41個，4C類61個，5類7個，AP校正后C-TIRADS 4A類3個，4B類15個，4C類44個，5類60個。AP校正前、后C-TIRADS分類鑒別診斷MTN與PTC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及曲線下面積分別為55.74%、55.36%、55.56%、57.63%、53.45%、0.570和85.25%、95.54%、90.17%、95.41%、85.60%、0.928，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。AP校正后C-TIRADS分類鑒別診斷最大徑lt;10 mm和最大徑≥10 mm MTN與PTC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及曲線下面積分別為98.51%、83.15%、89.74%、81.48%、98.67%、0.927和88.37%、91.43%、89.74%、92.68%、86.49%、0.926，均高于校正前（52.75%、49.23%、51.28%、60.00%、42.67%、0.522和74.07%、58.82%、64.10%、48.78%、81.08%、0.675）；除AP校正前、后C-TIRADS分類對最大徑≥10 mm結(jié)節(jié)的診斷靈敏度和陰性預(yù)測值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余診斷效能比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論" " AP能夠清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點，可通過校正C-TIRADS分類明顯提高對MTN與PTC的鑒別診斷能力，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞" " 超聲檢查；C-TIRADS；平面波超微細(xì)敏感血流顯像技術(shù)；甲狀腺皺縮結(jié)節(jié)；甲狀腺乳頭狀癌

［中圖法分類號］R445.1；R736.1" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

Clinical value of angio plus planwave ultrasensitive imaging in the differential diagnosis of mummified thyroid nodules and

papillary carcinomas

WANG Liping，CHEN Xiaobo

Department of Ultrasound，Xiangzhou District People’s Hospital of Zhuhai，Guangdong 519000，China

ABSTRACT" " Objectivenbsp; " To correct the classification of 2020 Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules（C-TIRADS） by angio plus planwave ultrasensitive imaging（AP），and to investigate the clinical value in the differential diagnosis of mummified thyroid nodules（MTN） and papillary thyroid carcinomas（PTC）.Methods" " A total of 234 patients with thyroid nodules confirmed by fine needle aspiration or surgical pathology in our hospital and the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University were retrospectively selected，all of which were single lesions，including 112 cases of MTN and 122 cases of PTC，and the two-dimensional ultrasound characteristics and AP blood flow grading were compared.Receiver operating characteristic（ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of C-TIRADS classification for distinguishing MTN and PTC before and after AP correction.Results" " There were statistically significant differences in markedly hypoechoic，vertical orientation，comet-tail artifacts and AP blood flow grading between the MTN and PTC（all Plt;0.05），and the AP blood flow grading of MTN was mainly grades 0，Ⅰ，while that of PTC was mainly grades Ⅱ，Ⅲ.There were no significant differences in maximum nodule diameter，solid，ill-defined margin/extrathyroidal extension，suspected microcalcifications and CDFI blood flow grading between the MTN and PTC.Among the 112 MTN，there were 17 nodules in C-TIRADS 4A，45 nodules in C-TIRADS 4B，49 nodules in C-TIRADS 4C，and 1 nodule in C-TIRADS 5.After AP correction，there were 11 nodules in C-TIRADS 3，31 nodules in C-TIRADS 4A，65 nodules in C-TIRADS 4B，4 nodules in C-TIRADS 4C，and 1 nodule in C-TIRADS 5.Among the 122 PTC，there were 13 nodules in C-TIRADS 4A，41 nodules in C-TIRADS 4B，61 nodules in C-TIRADS 4C，and 7 nodules in C-TIRADS 5.After AP correction，there were 3 nodules in C-TIRADS 4A，15 nodules in C-TIRADS 4B，44 nodules in C-TIRADS 4C，and 60 nodules in C-TIRADS 5.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，negative predictive value and area under the curve of C-TIRADS in distinguishing MTN and PTC before and after AP correction were 55.74%，55.36%，55.56%，57.63%，53.45%，0.570 and 85.25%，95.54%，90.17%，95.41%，85.60%，0.928，respectively，and the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，negative predictive value and area under the curve after AP correction for distinguishing nodules with maximum diameterlt;10 mm and ≥10 mm were 98.51%，83.15%，89.74%，81.48%，98.67%，0.927 and 88.37%，91.43%，89.74%，92.68%，86.49%，0.926，respectively，which were higher than those before AP correction（52.75%，49.23%，51.28%，60.00%，42.67%，0.522 and 74.07%，58.82%，64.10%，48.78%，81.08%，0.675），and there were no significant differences in sensitivity and negative predictive value for nodules with maximum diameter≥10 mm before and after AP correction，while there were significant differences in other diagnostic efficacies（all Plt;0.05）.Conclusion" " AP can clearly show the blood flow characteristics in thyroid nodules，which can significantly improve the differential diagnostic ability of MTN and PTC by correcting C-TIRADS classification，which has a certain clinical application value.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Chinese thyroid imaging reporting and date system；Angio plus planwave ultrasensitive imaging；Mummified thyroid nodules；Papillary thyroid carcinomas

2020年發(fā)布的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層中國指南（C-TIRADS）［1］對甲狀腺結(jié)節(jié)具有良好的診斷價值［2］。然而，甲狀腺皺縮結(jié)節(jié)（mummified thyroid nodules，MTN）與甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinomas，PTC）二維超聲表現(xiàn)相似，C-TIRADS鑒別困難，易將MTN劃分為較高風(fēng)險級別，造成不必要的細(xì)針穿刺活檢（FNA）或手術(shù)治療。因此，如何提高C-TIRADS對MTN與PTC的鑒別診斷能力至關(guān)重要。平面波超微細(xì)敏感血流顯像（angio plus planwave ultrasensitive imaging，AP）能夠區(qū)分微細(xì)血流信號與組織運動信號，具有高細(xì)節(jié)分辨率和時間分辨率，可以顯示微小血管，較CDFI具有更高的血流檢測敏感性，有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性［3］。本研究應(yīng)用AP對C-TIRADS分類進(jìn)行校正，探討二者聯(lián)合應(yīng)用在鑒別診斷MTN與PTC中的臨床應(yīng)用價值，以期減少誤診率，為臨床治療決策提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

選取2020年5月至2022年11月在我院及中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院經(jīng)FNA或手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者234例，男61例，女173例，年齡18～76歲，平均（49.21±10.24）歲。均為單發(fā)結(jié)節(jié)，其中MTN 112例，男29例，女83例，年齡18～72歲，平均（50.30±11.30）歲；PTC 122例，男32例，女90例，年齡22～76歲，平均（48.20±9.10）歲。兩組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①MTN早期超聲表現(xiàn)為囊實性結(jié)節(jié)，每半年復(fù)查一次超聲，隨訪時間gt;1年，將最近一次超聲檢查提示C-TIRADS 4A類及以上的超聲圖像納入本研究分析；②均經(jīng)FNA或手術(shù)病理證實；③甲狀腺實質(zhì)血流不豐富，不會影響AP血流分級判斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲圖像模糊；②患者病歷資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號：中大五院［2023］倫字第（K196-1）號；所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲檢查：使用法國聲科Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，SL15-4線陣探頭，頻率4～15 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露甲狀腺區(qū)域，縱切面及橫切面均清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，二維超聲檢測其最大徑、成分、內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊緣及有無點狀強(qiáng)回聲，同時留存CDFI圖像，CDFI血流分級依據(jù)Adler等［4］半定量方法分為0～Ⅲ級；切換至AP RT模式，囑患者屏氣，不加壓結(jié)節(jié)，適當(dāng)調(diào)整增益使微小血管清晰顯示但不出現(xiàn)血流外溢，在相同條件下留取所有結(jié)節(jié)的彩色多普勒圖像。以上操作均由兩名具有10年以上工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師在不知曉病理結(jié)果的情況下獨立完成，存在分歧則協(xié)商一致。

2.評價標(biāo)準(zhǔn)及AP技術(shù)校正方法：根據(jù)C-TIRADS 5個陽性指標(biāo)（實性、極低回聲、垂直位、邊緣模糊/甲狀腺外擴(kuò)展、可疑微鈣化，各計1分）及1個陰性指標(biāo)（彗星尾偽像，計-1分）進(jìn)行結(jié)節(jié)分類診斷，0分為3類，1分為4A類，2分為4B類，3分或4分為4C類，5分為5類。AP血流分級依據(jù)Adler等［4］半定量方法分為0～Ⅲ級，0級時C-TIRADS分類下調(diào)1級，Ⅱ或Ⅲ級時上調(diào)1級，Ⅰ級則不進(jìn)行調(diào)整。將C-TIRADS分類4B類及以下結(jié)節(jié)判定為良性，4C類及以上結(jié)節(jié)判定為惡性。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0、MedCalc 19.8統(tǒng)計軟件，計量資料以[x]±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析AP校正前、后C-TIRADS分類鑒別MTN與PTC的診斷效能；曲線下面積（AUC）比較采用Delong檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、MTN與PTC超聲圖像特征比較

MTN與PTC在極低回聲、垂直位、彗星尾偽像、AP血流分級方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；二者在結(jié)節(jié)最大徑、實性、邊緣模糊/甲狀腺外擴(kuò)展、可疑微鈣化、CDFI血流分級方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1和圖1，2。

二、AP校正前、后C-TIRADS分類比較

1.112個MTN中，AP校正后C-TIRADS 3類結(jié)節(jié)由0個增加至11個，4A類結(jié)節(jié)由17個增加至31個，4B類結(jié)節(jié)由45個增加至65個，而4C類結(jié)節(jié)則由49個減少至4個；5類結(jié)節(jié)個數(shù)未改變。AP校正前、后C-TIRADS分類結(jié)果見表2。

2.122個PTC中，AP校正前、后均無3類結(jié)節(jié)；AP校正后C-TIRADS 4A類結(jié)節(jié)由13個減少至3個，4B類結(jié)節(jié)由41個減少至15個，4C類結(jié)節(jié)由61個減少至44個，而5類結(jié)節(jié)明顯增加，由7個增加至60個。AP校正前、后C-TIRADS分類結(jié)果見表2。

三、AP校正前、后C-TIRADS分類鑒別MTN與PTC的診斷效能

ROC曲線分析顯示，AP校正后C-TIRADS分類鑒別診斷MTN與PTC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及AUC分別為85.25%、95.54%、90.17%、95.41%、85.60%、0.928，均高于校正前（55.74%、55.36%、55.56%、57.63%、53.45%、0.570），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3，4和圖3。

四、AP校正前、后鑒別最大徑lt;10 mm和最大徑≥10 mm MTN與PTC C-TIRADS分類情況

1.最大徑lt;10 mm結(jié)節(jié)156個，校正前C-TIRADS 4A類19個（MTN 9個，PTC 10個），4B類46個（MTN 23個，PTC 23個），4C類87個（MTN 43個，PTC 44個），5類4個（均為PTC），其鑒別診斷最大徑lt;10 mm MTN與PTC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及AUC分別為52.75%、49.23%、51.28%、60.00%、42.67%、0.522。AP校正后C-TIRADS 3類9個（均為MTN），4A類26個（MTN 23個，PTC 3個），4B類54個（MTN 42個，PTC 12個），4C類27個（MTN 1個，PTC 26個），5類40個（均為PTC），其鑒別診斷最大徑lt;10 mm MTN與PTC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及AUC分別為98.51%、83.15%、89.74%、81.48%、98.67%、0.927，均高于校正前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。

2.最大徑≥10 mm結(jié)節(jié)78個，校正前C-TIRADS 4A類11個（MTN 8個，PTC 3個），4B類40個（MTN 22個，PTC 18個），4C類23個（MTN 6個，PTC 17個），5類4個（MTN 1個，PTC 3個），其鑒別診斷最大徑≥10 mm MTN與PTC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及AUC分別為74.07%、58.82%、64.10%、48.78%、81.08%、0.675。AP校正后C-TIRADS 3類2個（均為MTN），4A類8個（均為MTN），4B類25個（MTN 22個，PTC 3個），4C類22個（MTN 4個，PTC 18個），5類21個（MTN 1個，PTC 20個），其鑒別診斷最大徑≥10 mm MTN與PTC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及AUC分別為88.37%、91.43%、89.74%、92.68%、86.49%、0.926，均高于校正前，且二者特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、曲線下面積比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。

討" 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見疾病，成人發(fā)病率高達(dá)50%～60%［5］。其中部分囊性或囊實性結(jié)節(jié)隨著時間的推移發(fā)生囊液吸收導(dǎo)致塌陷形變，形成MTN，聲像圖可出現(xiàn)部分惡性征象，與PTC鑒別困難，且大多患者首次檢查時已形成MTN，無法通過對比進(jìn)行鑒別，即使是2020版C-TIRADS指南［6］亦存在診斷跨度大等不足，易導(dǎo)致漏誤診。因此，如何在C-TIRADS分類的基礎(chǔ)上引入新的診斷指標(biāo)，進(jìn)一步提高鑒別MTN與PTC的診斷準(zhǔn)確性一直備受關(guān)注。AP可通過檢測結(jié)節(jié)內(nèi)部微小血管，尤其是穿支血管，判斷結(jié)節(jié)良惡性。本研究依據(jù)AP檢測的結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點對C-TIRADS分類進(jìn)行校正，比較校正前、后C-TIRADS分類鑒別MTN與PTC的診斷效能，旨在探討二者聯(lián)合應(yīng)用在鑒別診斷MTN與PTC中的臨床應(yīng)用價值。

MTN囊液吸收后體積縮小，二維超聲多表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)，與PTC二維超聲圖像特征存在交叉重疊［6］。本研究結(jié)果顯示，MTN與PTC在極低回聲、垂直位、彗星尾偽像方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），而二者在結(jié)節(jié)最大徑、實性、邊緣模糊/甲狀腺外擴(kuò)展、可疑微鈣化方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。MTN二維超聲表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)占比97.32%（109/112），而PTC為100%（122/122），且二者最大徑多l(xiāng)t;15 mm，表明MTN與PTC大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)類似，很難據(jù)此進(jìn)行鑒別；此外，MTN邊緣模糊者約占25.98%（29/112），可能在演變過程中包膜受到牽拉而出現(xiàn)類似“毛刺”等超聲特征，甚至表現(xiàn)為回聲中斷［7］，而約58.04%（65/112）MTN內(nèi)部可出現(xiàn)點狀強(qiáng)回聲，類似PTC內(nèi)部的微鈣化，但實際上多為膽固醇結(jié)晶和角蛋白等物質(zhì)［8］，上述陽性指標(biāo)與PTC無明顯差異，區(qū)分較困難。然而本研究中PTC更多呈現(xiàn)垂直位生長，是鑒別PTC與MTN的重要指標(biāo)之一，與既往研究［9-10］結(jié)論一致。而MTN方位則取決于不對稱橫向纖維與縱向纖維收縮情況，具有不確定性［11］，當(dāng)不對稱橫向纖維占主導(dǎo)時，才會呈現(xiàn)垂直位；此外，PTC極低回聲占比高于MTN，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），與黃幸芝等［12］研究結(jié)果不同，分析原因可能與MTN大小、囊液吸收程度、內(nèi)部纖維化程度及玻璃樣變占比有關(guān)［13］。彗星尾偽像作為C-TIRADS分類唯一的陰性指標(biāo)，常提示良性［14］，但也可能代表了微鈣化，若其出現(xiàn)在實性結(jié)構(gòu)內(nèi)也不能排除惡性可能［1］，本研究中有3個PTC內(nèi)部出現(xiàn)彗星尾偽像，但其占比明顯小于MTN（Plt;0.05），對結(jié)節(jié)良惡性鑒別仍具有一定參考價值。

鑒于MTN在不同演變時期可出現(xiàn)復(fù)雜多樣的超聲表現(xiàn)［15］，單純依靠二維超聲圖像特征難以判斷其良惡性。本研究中共50例（44.64%）MTN被劃分為C-TIRADS分類4C類和5類，因此利用新指標(biāo)對C-TIRADS分類進(jìn)行校正至關(guān)重要，也是當(dāng)前研究熱點。MTN內(nèi)部活性成分較少，以乏血供為主，而PTC內(nèi)部新生血管明顯增多、扭曲，血供一般較豐富。但CDFI對微小血管的檢測能力差，在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中應(yīng)用受限［16］。AP作為一種超聲微血管成像技術(shù)，能夠清晰顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部及外周更低流速的微小血管，尤其是穿支血流，可作為鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)［17-19］。本研究結(jié)果顯示，MTN的CDFI和AP血流分級均以0、Ⅰ級為主，而PTC的CDFI血流分級以0、Ⅰ級為主，但AP血流分級則以Ⅱ、Ⅲ級為主，二者CDFI血流分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但AP血流分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），與郭東等［20］研究結(jié)果一致，表明MTN內(nèi)部缺乏血供，而PTC內(nèi)部富含血供，AP能夠檢測出PTC內(nèi)部微小血管，靈敏度高于CDFI，有助于準(zhǔn)確鑒別二者。本研究使用AP血流分級校正C-TIRADS分類，結(jié)果顯示經(jīng)AP校正后，MTN中C-TIRADS 4C類結(jié)節(jié)由校正前49個減少至4個，而3類和4A類結(jié)節(jié)明顯增加；反之，PTC中5類結(jié)節(jié)明顯增加，由7個增加至60個，而4A和4B類結(jié)節(jié)明顯減少；表明AP校正后有助于減少C-TIRADS分類的假陽性和假陰性結(jié)節(jié)，避免了部分結(jié)節(jié)不必要的穿刺活檢。且ROC曲線分析顯示，AP校正C-TIRADS分類鑒別診斷MTN與PTC的AUC為0.928，明顯高于校正前（0.570），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。分析原因為：MTN僅有急性期和慢性期的良性改變，急性期以出血、肉芽組織、包膜變形等為主，慢性期則以纖維化、包膜假浸潤、乳頭狀變性和鈣化等為主［13］，可出現(xiàn)實性、邊緣模糊、可疑微鈣化等超聲惡性征象，導(dǎo)致C-TIRADS分類診斷準(zhǔn)確率低，但其內(nèi)部缺乏血管，AP血流分級以0、Ⅰ級為主，校正后MTN分類下調(diào)1級的結(jié)節(jié)個數(shù)增加；相反，PTC呈浸潤性生長，中心有纖維血管軸心，AP血流分級以Ⅱ、Ⅲ級為主，校正后上調(diào)1級的結(jié)節(jié)個數(shù)增加；故通過AP對C-TIRADS分類進(jìn)行校正，有助于提高總體診斷效能。

研究［21］表明，不同最大徑甲狀腺結(jié)節(jié)可能會影響C-TIRADS分類的結(jié)果，較大的結(jié)節(jié)分類會更加準(zhǔn)確，較小的結(jié)節(jié)分類易產(chǎn)生偏差，原因可能與結(jié)節(jié)的超聲分辨率會影響二維超聲圖像特征的觀察有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，AP校正前，C-TIRADS分類將MTN誤診為惡性結(jié)節(jié)占比高達(dá)57.33%（43/75），而PTC診斷準(zhǔn)確率僅為59.26%（48/81）；表明C-TIRADS分類在鑒別診斷最大徑lt;10 mm MTN與PTC較為困難；經(jīng)AP校正后，通過提高結(jié)節(jié)內(nèi)部穿支血流的檢出率，PTC中C-TIRADS 4A和4B類結(jié)節(jié)共減少了18個，而5類結(jié)節(jié)增加了36個，相反MTN內(nèi)部AP血流分級多為0級，C-TIRADS 4C類結(jié)節(jié)因分類下調(diào)減少了42個，明顯提高了C-TIRADS分類的診斷準(zhǔn)確率。對于最大徑≥10 mm結(jié)節(jié)，盡管MTN內(nèi)部存在血流信號的概率增加，但血流分級以Ⅰ級多見，故對C-TIRADS分類影響不大，相反PTC內(nèi)部血流更加豐富，有助于分類上調(diào)結(jié)節(jié)個數(shù)，從而提高鑒別診斷效能，但AP校正前、后C-TIRADS分類的診斷靈敏度和陰性預(yù)測值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與PTC分類上調(diào)結(jié)節(jié)個數(shù)較多而MTN分類下調(diào)結(jié)節(jié)個數(shù)較少有關(guān)。本研究AP校正前、后C-TIRADS分類鑒別診斷最大徑lt;10 mm MTN與PTC的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及AUC比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），鑒別診斷最大徑≥10 mm MTN與PTC的特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及AUC比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。說明AP校正后C-TIRADS分類能夠更加準(zhǔn)確地評估不同大小結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險，提高鑒別診斷能力，從而減少MTN的過度治療。

綜上所述，AP能夠清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流特點，可通過校正C-TIRADS分類明顯提高對MTN與PTC的鑒別診斷能力，具有較好的臨床應(yīng)用價值，為臨床選擇合理的治療方案提供重要參考依據(jù)。但本研究樣本量偏小，且微小甲狀腺結(jié)節(jié)占比偏高，結(jié)果可能存在一定偏倚，有待今后擴(kuò)大樣本量深入探討。

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（收稿日期：2023-07-05）