【摘要】目的 探討乳腺纖維瘤患者在手術(shù)過程中分別采用經(jīng)環(huán)乳暈與放射狀切口手術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響及安全性，為進(jìn)一步提升手術(shù)效果提供依據(jù)。方法 選取2022年1月至2023年12月無錫市第二人民醫(yī)院收治的122例行手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者，根據(jù)切口不同將患者分為兩組，各61例，對照組患者采用放射狀切口手術(shù)治療；研究組患者采用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療，兩組患者術(shù)后均隨訪3個月。對比兩組患者臨床療效，圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后6 d的血清細(xì)胞因子，術(shù)后3個月的生活質(zhì)量，以及隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后3個月研究組患者臨床總有效率比對照組高；與對照組比，研究組患者手術(shù)、切口愈合、住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，瘢痕長度更短；與術(shù)前比，術(shù)后6 d兩組患者血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平均降低，且研究組均低于對照組；術(shù)后3個月研究組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均比對照組高；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（均P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤可以提高患者臨床療效，縮短手術(shù)時間、傷口愈合時間和住院時間，減少術(shù)中出血，縮短瘢痕長度，減輕對機(jī)體造成的炎癥反應(yīng)，有利于提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】乳腺纖維瘤 ; 環(huán)乳暈切口 ; 放射狀切口 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.003

乳腺纖維瘤是臨床上甲乳外科的常見病癥，由于患者受到雌激素刺激，導(dǎo)致乳腺小葉過度生長從而引起改變，主要癥狀為乳房腫塊、乳腺增生及月經(jīng)前乳房脹痛等。目前對于經(jīng)保守治療無效或效果不佳的患者，或是乳腺纖維瘤的體積比較大，而且生長速度比較快，可以通過手術(shù)切除病灶的方式進(jìn)行治療。采用放射狀切口進(jìn)行手術(shù)是傳統(tǒng)方式，適用于需要切除多個腫瘤或腫瘤位置較為分散的情況，這種切口對乳腺導(dǎo)管的損傷較小，有利于保留哺乳功能，但存在切口較大的不足，會留下較為明顯的瘢痕[1]。而經(jīng)環(huán)乳暈切口手術(shù)治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，不需要廣泛剝離組織，其對患者造成的創(chuàng)傷較小，且切口較為隱蔽，美容效果較好，有利于手術(shù)后患者功能恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此本研究旨在探討不同手術(shù)切口治療乳腺纖維瘤的效果，并觀察患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月無錫市第二人民醫(yī)院收治的122例行手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者，根據(jù)切口不同將患者分為兩組，各61例。對照組患者年齡29～59歲，平均（45.82±12.48）歲。研究組患者年齡29～58歲，平均（45.25±12.36）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)》[3]中乳腺纖維瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合手術(shù)指征，且為乳腺一側(cè)單發(fā)病灶；⑶經(jīng)術(shù)前超聲檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有乳腺手術(shù)史，或近期有外科手術(shù)治療史；⑵乳腺發(fā)育異常；⑶貧血嚴(yán)重。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 術(shù)前完善兩組患者評估工作與檢查，并使用便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：ME7）觀察確認(rèn)病灶位置和大小，并標(biāo)記。對照組患者接受放射狀切口手術(shù)治療，患者取仰臥位，局部麻醉，根據(jù)腫瘤位置在瘤體表面作放射狀切口，分離切口的乳腺和皮下組織，將腫瘤和其周圍的組織垂直切除，切除范圍應(yīng)該超過腫瘤病灶0.5 cm，切除瘤體并取出，止血完成后縫合切口，并將腫瘤組織送檢。研究組患者接受經(jīng)環(huán)乳暈切口手術(shù)治療，患者取仰臥位，局部麻醉后并進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選擇與腫瘤所處位置更近的一側(cè)乳房，在乳暈邊緣2～5 cm處作弧形切口，將皮膚與皮下組織逐層分離，并找尋患者乳腺腺體所在位置，對于腫塊數(shù)量相對較多的患者可以調(diào)整切口位置然后切除腫塊組織，對于腫塊處于淺表位置的患者可將腫塊與周圍腺體推到切口的位置，根據(jù)包膜所處位置切除腫塊組織，電凝刀電凝止血，然后修剪整齊切口的邊緣部位，使用可吸收線進(jìn)行間斷縫合，術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征。兩組患者在手術(shù)完成之后均需接受充分按壓止血處理，且在手術(shù)完成后的20 min使用膠布固定穿刺口，并使用無菌紗布塊保護(hù)傷口外層，通過彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎10～12 min。兩組患者均術(shù)后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。術(shù)后3個月評估臨床療效，顯效為傷口愈合理想，側(cè)乳房對稱，沒有發(fā)生塌陷；有效為術(shù)后傷口愈合良好，雙患側(cè)乳房發(fā)生變形程度輕微；無效為患者術(shù)后傷口愈合不理想，雙側(cè)乳房不對稱明顯[3]?？傆行?顯效率+有效率。⑵圍術(shù)期指標(biāo)。對比兩組患者手術(shù)、切口愈合及住院時間，瘢痕長度，以及術(shù)中出血量。⑶血清細(xì)胞因子。術(shù)前和術(shù)后6 d分別抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，15 min），取上層血清，采用免疫組織化學(xué)染色法檢測血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）。⑷生活質(zhì)量。術(shù)后3個月根據(jù)健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[4]評估患者生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康維度，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。⑸并發(fā)癥。隨訪期間記錄兩組患者乳暈感覺異常、切口感染、皮下瘀斑、皮下血腫及其他等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 術(shù)后3個月對照組顯效

26例，有效26例，無效9例，研究組顯效32例，有效28例，無效1例，研究組臨床總有效率為98.36%（60/61），比對照組[85.25%（52/61）]更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.971，P<0.05）。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對照組比較，研究組患者手術(shù)、切口愈合、住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，瘢痕長度更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者血清細(xì)胞因子比較 術(shù)后6 d兩組患者血清VEGF、MMP-9水平較術(shù)前均降低，研究組均比對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后3個月研究組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺纖維瘤屬于發(fā)生率非常高的普外科良性腫瘤，且群體多為成年女性，其發(fā)生通常與患者所處環(huán)境、遺傳因素及生活方式的有關(guān)，在臨床上大多為單側(cè)發(fā)病，如果沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀，一般不需要進(jìn)行特殊的治療，可定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，明確身體的變化情況[5-6]。如果患者乳腺纖維瘤體積較大，并且出現(xiàn)了局部疼痛、乳房溢液等癥狀，可以服用藥物進(jìn)行治療。而一旦腫瘤較大、腫瘤生長迅速，年齡35歲以上乳腺癌的風(fēng)險增加，或是存在多個纖維瘤的患者，臨床多建議手術(shù)切除。傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)治療具有視野清晰，操作簡單等優(yōu)勢，但會對患者造成較大的創(chuàng)口，手術(shù)中對患者出血量控制不佳，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)正常功能時間較長，且患者術(shù)后出現(xiàn)的手術(shù)瘢痕較長，易出現(xiàn)乳房形狀不對稱的情況，因此患者會承受較大的心理壓力與負(fù)擔(dān)，且無法滿足現(xiàn)階段女性審美高的要求，所以臨床急需一種更加科學(xué)有效的手術(shù)治療方式[7]。

經(jīng)環(huán)乳暈切口手術(shù)近幾年臨床使用廣泛，該手術(shù)所作切口是在乳暈部位，且該部位的皮膚顏色相對更深并且皺紋較多，能夠更好地掩蓋因手術(shù)治療而產(chǎn)生的瘢痕組織，更加適用于年輕女性，經(jīng)環(huán)乳暈切口手術(shù)治療中所作切口更小，在手術(shù)過程中出血量較低，術(shù)后縫合效果更佳，患者手術(shù)完成后功能恢復(fù)時間也相對更短，能讓患者擁有更為顯著的治療效果[8]。本研究中，與對照組比，術(shù)后3個月研究組患者臨床總有效率更高；研究組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組，這提示經(jīng)環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤可以提高患者臨床療效，縮短手術(shù)時間、傷口愈合時間和住院時間，減少術(shù)中出血，縮短瘢痕長度。

腫瘤細(xì)胞需要通過新生血管獲得增殖過程中的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，乳腺纖維瘤的產(chǎn)生、發(fā)生也與新生血管有密切的關(guān)聯(lián)性，因此可以通過監(jiān)測VEGF、MMP-9YaUuUymBfiNyYe0F5dTqgn84mWrtCA9w8Wsx7XJNaMk=水平，預(yù)測患者腫瘤血管生成及腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移情況[9]。本研究中，術(shù)后6 d研究組患者血清VEGF、MMP-9水平的降低幅度均大于對照組；與對照組比，研究組患者術(shù)后3個月SF-36中各維度評分均更高，隨訪期間并發(fā)癥總發(fā)生率更低，這提示經(jīng)環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤可以降低患者體內(nèi)VEGF、MMP-9水平，有利于提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因?yàn)椋h(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤無需作多個手術(shù)切口，僅需一個切口就可切除同一象限或相鄰象限的纖維瘤病灶，病灶清除率更高，因此可降低血清中VEGF、MMP-9水平，也可降低術(shù)后切口感染率等并發(fā)癥的發(fā)生，避免二次手術(shù)和因手術(shù)技術(shù)操作而導(dǎo)致的美觀問題，且對患者造成的手術(shù)切口更小，可減輕患者所出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[10]。乳腺纖維瘤雖然多為良性，但仍有惡變的可能性，因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的治療方案。

綜上，環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤可以提高患者臨床療效，縮短手術(shù)時間、傷口愈合時間和住院時間，減少術(shù)中出血，縮短瘢痕長度，降低患者體內(nèi)VEGF、MMP-9水平，有利于提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：葉超然，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：甲乳外科。