【摘要】目的 評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）躁動(dòng)患者應(yīng)用改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器的效果與安全性，以及對(duì)其應(yīng)用效果的滿意度。方法 選取2021年1月至2022年12月廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院在ICU接受約束干預(yù)的150例躁動(dòng)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各75例。對(duì)照組患者接受球拍約束帶干預(yù)，觀察組患者接受改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器干預(yù)。兩組患者均干預(yù)至Richmond躁動(dòng) - 鎮(zhèn)靜評(píng)分下降≤2分。比較兩組患者局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況、約束效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者局部皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組患者約束帶脫落、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P<0.05）；而兩組患者約束時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組行動(dòng)自由度、舒適度、安全性、耐用性、心理接受度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 ICU躁動(dòng)患者接受改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器干預(yù)增強(qiáng)了約束效果，降低其局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升安全性，有助于提高護(hù)理滿

意度。

【關(guān)鍵詞】躁動(dòng) ; 重癥監(jiān)護(hù)室 ; 約束帶 ; 約束手套 ; 保護(hù)性約束 ; 約束效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.20.0124.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.039

躁動(dòng)屬于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中高發(fā)的行為紊亂并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)身體掙扎、不自主運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙并伴有攻擊性行為等，可能會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管、自傷或他傷等嚴(yán)重不良事件發(fā)生，還可能加劇患者代謝應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后[1]。研究表明，躁動(dòng)發(fā)病與病情復(fù)雜性與不同的治療措施有關(guān)，其發(fā)病率較高，尤其是在ICU環(huán)境中，患者因長(zhǎng)期臥床、鼻插管、引流管等產(chǎn)生不良情緒，更容易發(fā)生躁動(dòng)[2]。目前，針對(duì)ICU躁動(dòng)患者以物理約束為常用的干預(yù)手段，球拍約束帶通過(guò)約束患者雙手，預(yù)防非計(jì)劃性拔管、跌倒、墜床等情況的發(fā)生，能夠保障患者安全，在臨床中廣泛應(yīng)用。然而，應(yīng)用球拍約束帶干預(yù)的約束效果不佳，患者手指能夠自由活動(dòng)，躁動(dòng)發(fā)生時(shí)可能會(huì)碰到引流管或鼻插管等，且掙脫過(guò)程中易導(dǎo)致患者皮膚損傷、肢體腫脹、血液循環(huán)障礙等，增加患者痛苦，還可能會(huì)加劇醫(yī)患矛盾，影響護(hù)理質(zhì)量[3]。改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器既保留了傳統(tǒng)約束帶的基本功能，又融入了人性化的設(shè)計(jì)理念，其露指指環(huán)設(shè)計(jì)便于醫(yī)護(hù)人員觀察患者指端血運(yùn)情況，預(yù)防末梢血運(yùn)障礙，約束效果較好[4]?；诖?，本研究旨在探討改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器在ICU躁動(dòng)患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院2021年

1月至2022年12月在ICU接受約束干預(yù)的躁動(dòng)患者

150例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（75例）和觀察組（75例）。對(duì)照組患者中男性43例，女性32例；年dZk3OVXQRsw6ykH7VigCKCImaHyFLLkVmqaUJYHEFkY=齡45～78歲，平均（65.75±9.36）歲。觀察組患者中男性

41例，女性34例；年齡46～81歲，平均（66.12±

9.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴Richmond躁動(dòng) - 鎮(zhèn)靜（RASS）評(píng)分[5]>2分；⑵意識(shí)清晰，能正確對(duì)答；⑶約束前存在自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴語(yǔ)言溝通障礙；⑵RASS評(píng)分≤2分；⑶嚴(yán)重水腫；⑷上肢骨折；⑸四指缺如；⑹約束部位皮膚破損；⑺意識(shí)正常且積極樂(lè)觀。本研究經(jīng)廣西梧桐市紅十字會(huì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬均簽署知情同

意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法 予以對(duì)照組患者球拍約束帶干預(yù)：⑴選擇合適的球拍約束帶，準(zhǔn)備柔軟的棉墊以減少皮膚壓迫，并將患者手部輕柔放置在棉墊上，確保手掌與棉墊貼合；⑵將球拍約束帶的手套部分輕輕套在患者的手部，注意調(diào)整手套位置，使用手套外側(cè)的粘扣帶進(jìn)行固定，確保其固定穩(wěn)固；⑶每2 h檢查1次患者約束部位的皮膚狀況，并根據(jù)需要調(diào)整約束措施。

予以觀察組患者改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器干預(yù)：⑴自制一款實(shí)用型露指指環(huán)翻蓋式手套約束器，準(zhǔn)備純棉布料、海綿、墊板、約束帶等工具；⑵將純棉布料裁剪成20 cm×15 cm的布片，模仿乒乓球拍的樣式進(jìn)行縫制，中間填充海棉以增加舒適度，分別在布片內(nèi)側(cè)的上、下端縫制口袋，在下口袋內(nèi)放置硬塑墊板，以提供支撐與穩(wěn)定性，在上口袋內(nèi)放置由硅膠材料制作的12 cm×7 cm橢圓形體位墊，以適應(yīng)患者手部形狀；⑶裁剪彈力棉布，縫制可伸縮的露指指環(huán)式手套，確保手套能夠緊密貼合并固定患者的食指、中指及無(wú)名指，同時(shí)保證其他手指能夠自由活動(dòng)，將手套縫制在球拍約束套上方，確保位置準(zhǔn)確且固定牢固；⑷裁剪20 cm×18 cm布片作為翻蓋布套，用魔術(shù)貼固定于約束套下方，開(kāi)口朝向手腕處，確保翻蓋布套能上下翻動(dòng)，便于操作與調(diào)整；在布套近腕部縫制兩條雙層布制約束帶，每條長(zhǎng)80 cm×2 cm，用雙線加固，確保強(qiáng)度足夠；⑸將患者手部輕輕置于露指指環(huán)式手套內(nèi)，確保食指、中指及無(wú)名指被正確固定，同時(shí)保持其他手指自然放置，調(diào)整手套松緊度，保證其既不會(huì)影響手部的血液循環(huán)，也不會(huì)使患者輕易掙脫。同時(shí)，將翻蓋布套覆蓋住患者手腕部分，將腕部約束帶從布套下方穿過(guò)，緊密纏繞在患者手腕及床旁固定裝置上，纏繞時(shí)注意力度適中，需確保約束帶固定牢固，并避免造成患者手部不適，檢查患者的手部血液循環(huán)和皮膚狀況，確保無(wú)異常；⑹每2 h檢查1次，且詳細(xì)記錄約束時(shí)間、約束調(diào)整措施及患者反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常情況或患者出現(xiàn)不適，立即報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。兩組患者均干預(yù)至Richmond躁動(dòng) - 鎮(zhèn)靜評(píng)分，下降≤2分（患者處于平靜狀態(tài)，或煩躁不安，但動(dòng)作無(wú)攻擊性）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴局部皮膚不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計(jì)患者紅腫、壓痕、破潰、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。⑵約束效果。統(tǒng)計(jì)患者約束帶脫落、非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況，以及記錄約束時(shí)間。⑶護(hù)理滿意度。護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)后，采用李克特量表計(jì)分法[6]在行動(dòng)自由度、舒適度、安全性、耐用性及心理接受度5個(gè)方面評(píng)估滿意度，每個(gè)方面總分均為100分，分值越高代表滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者局部皮膚不良反應(yīng)比較 觀察組患者局部皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者約束效果比較 觀察組患者約束帶脫落、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者約束時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組行動(dòng)自由度、舒適度、安全性、耐用性及心理接受度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

躁動(dòng)是ICU中常見(jiàn)的一類(lèi)行為障礙，其病理機(jī)制涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、炎癥介質(zhì)釋放、應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)等多因素作用，若未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行約束管理，可能導(dǎo)致患者墜床，引起皮膚破損、關(guān)節(jié)脫位、骨折等意外情況發(fā)生，且長(zhǎng)期躁動(dòng)狀態(tài)還會(huì)引起失眠，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，還可能會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件頻發(fā)，進(jìn)而引起呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、感染擴(kuò)散等嚴(yán)重后果，威脅患者生命[7]。目前，針對(duì)ICU躁動(dòng)患者常規(guī)療法以藥物治療、物理約束為主，但躁動(dòng)藥物治療雖能在一定程度上緩解患者躁動(dòng)癥狀，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性與依賴(lài)性[8]；以球拍約束帶為代表的物理約束可以有效預(yù)防患者自傷、傷人及非計(jì)劃性拔管，但其使用不合理，容易導(dǎo)致皮膚破潰、壓瘡、肌肉萎縮等不良現(xiàn)象，還會(huì)增加患者認(rèn)知障礙、抑郁、焦慮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[9]。

改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器在傳統(tǒng)約束帶的基礎(chǔ)上，增加對(duì)手指的固定，還可調(diào)節(jié)松緊度，預(yù)防患者躁動(dòng)后觸碰引流管、鼻插管，或掙脫血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭，能夠減少患者不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組局部皮膚不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示針對(duì)ICU躁動(dòng)患者實(shí)施改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器干預(yù)，有助于降低患者局部皮膚不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，提升安全性。分析其原因?yàn)椋牧悸吨钢腑h(huán)翻蓋式手套約束器的設(shè)計(jì)符合人體工學(xué)，通過(guò)均勻分布?jí)毫c(diǎn)，能夠減少對(duì)局部皮膚的集中壓迫，有效避免紅腫與壓痕的形成，且其內(nèi)部填充的柔軟材料能緩沖外界沖擊，保護(hù)皮膚免受損傷。新型約束帶采用透氣性能良好的材料制成，確保皮膚能夠自由呼吸，減輕悶熱感，有助于減少汗液積聚，從而降低皮膚破潰與感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，露指指環(huán)設(shè)計(jì)使得手指自然伸展，并且根據(jù)患者手指粗細(xì)調(diào)節(jié)松緊，有效減少患者躁動(dòng)引起的損傷，進(jìn)一步保護(hù)皮膚的完整性[10]。

本研究中，觀察組約束帶脫落、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均低于對(duì)照組；而兩組患者約束時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器干預(yù)能夠增強(qiáng)對(duì)ICU躁動(dòng)患者的約束效果。分析其原因?yàn)?，改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器干預(yù)采用多點(diǎn)固定設(shè)計(jì)，結(jié)合可調(diào)節(jié)綁帶系統(tǒng)，能緊密貼合患者身體，同時(shí)保持一定的靈活性，以適應(yīng)患者輕微活動(dòng)，進(jìn)而有效預(yù)防約束帶的脫落；同時(shí)，翻蓋布套不僅能夠保護(hù)手指，還能夠防止患者直接接觸管道，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生的可能性，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)檢查管道情況，及時(shí)調(diào)整約束策略。相較于束縛感較強(qiáng)的傳統(tǒng)球拍約束帶干預(yù)方式，改良型約束器更注重患者的舒適度與自由度，有效減少患者的不良情緒，提高其依從性，進(jìn)而增強(qiáng)其約束效果[11]。本研究中，觀察組行動(dòng)自由度、舒適度、安全性、耐用性及心理接受度評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示ICU躁動(dòng)患者應(yīng)用改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器能夠提高患者滿意度。分析其原因?yàn)?，改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器干預(yù)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔，易于穿戴與拆卸，降低操作難度，也便于日常清潔與維護(hù)；選用高質(zhì)量醫(yī)療級(jí)材料，增加其耐用性，全面降低護(hù)理成本。同時(shí)，改良型約束器在保護(hù)患者安全的基礎(chǔ)上，其柔軟透氣的材料、露指結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)也滿足了患者舒適度的需求，有助于提高臨床依從性；可調(diào)節(jié)綁帶與翻蓋設(shè)計(jì)能夠進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，便于監(jiān)測(cè)患者指脈氧飽和度，有利于醫(yī)護(hù)人員觀察患者肢體情況，不需要反復(fù)解開(kāi)，顯著提升護(hù)理工作

效率。

綜上，ICU躁動(dòng)患者應(yīng)用改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器干預(yù)可提高約束效果，有助于降低局部皮膚不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性較好，并增強(qiáng)護(hù)士滿意度。但本研究仍存在一定的局限性，如樣本來(lái)源單一、未考察長(zhǎng)期約束效果等，未來(lái)研究應(yīng)考慮多中心樣本數(shù)據(jù)，延長(zhǎng)觀察周期，不斷優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)，以更準(zhǔn)確地評(píng)估改良露指指環(huán)翻蓋式手套約束器干預(yù)的應(yīng)用效果。

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基金項(xiàng)目：梧州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：202002123）

作者簡(jiǎn)介：李運(yùn)香，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：急危重癥。

通信作者：潘少芬，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：急診急救與內(nèi)科護(hù)理。E-mail：335352451@qq.com