【摘要】目的 探討中、重度慢性牙周炎患者采用半導(dǎo)體激光輔助治療對(duì)其牙周功能和炎癥因子的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2020年5月至2023年11月廣州市番禺區(qū)婦幼保健院收治的113例中、重度慢性牙周炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（56例，牙周基礎(chǔ)治療）與研究組（57例，牙周基礎(chǔ)治療+半導(dǎo)體激光輔助治療），治療后兩組患者均持續(xù)隨訪3個(gè)月。比較兩組患者治療后3個(gè)月臨床療效，治療前及治療后3個(gè)月牙周功能、炎癥因子，以及治療前及治療后2、3個(gè)月齦溝液中螺旋體百分比。結(jié)果 與對(duì)照組比，治療后3個(gè)月研究組患者療效更高；與治療前比，治療后3個(gè)月兩組患者探診深度（PD）、臨床附著水平（CAL）均縮短，且研究組均短于對(duì)照組；治療后3個(gè)月兩組患者菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后3個(gè)月兩組患者齦溝液白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后2、3個(gè)月兩組患者齦溝液中螺旋體百分比均呈下降趨勢(shì)，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 中、重度慢性牙周炎患者采用半導(dǎo)體激光輔助治療可提高臨床療效，改善牙周功能，降低炎癥因子水平和齦溝液中螺旋體百分比。

【關(guān)鍵詞】慢性牙周炎 ; 半導(dǎo)體激光 ; 牙周功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.20.0040.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.013

慢性牙周炎是一種由局部因素誘發(fā)的慢性炎癥疾病，在病程初期，牙周炎的臨床表現(xiàn)往往較為隱匿，僅限于牙齦出血或口腔異味等輕微癥狀，難以引起足夠重視，然而隨著病情的逐漸惡化，炎癥的持續(xù)擴(kuò)散將引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，包括牙周袋的形成、牙周溢膿等顯著癥狀，及牙齒松動(dòng)等結(jié)構(gòu)性損害，這些均構(gòu)成了慢性牙周炎的典型臨床表現(xiàn)。目前常見(jiàn)的治療方式包括潔治、刮治及根面平整等基礎(chǔ)治療措施，這些方法對(duì)于改善患者的病情具有重要的作用，在很大程度上可以清除口腔內(nèi)的菌斑和袋壁的感染組織，但難以做到徹底清[1]。半導(dǎo)體激光是一種高效且能量耗散較低的激光技術(shù)，其核心優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)光纖作為能量傳輸?shù)拿浇?，具有殺菌，消炎的作用，且操作?jiǎn)單，并可減少術(shù)區(qū)出血[2]。鑒于此，本研究旨在探究半導(dǎo)體激光輔助治療對(duì)中、重度慢性牙周炎患者牙周功能和炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年11月廣州市番禺區(qū)婦幼保健院收治的113例中、重度慢性牙周炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（56例）和研究組（57例）。對(duì)照組患者中男性19例，女性37例；年齡28～52歲，平均（38.25±5.58）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均（22.73±1.75）kg/m2；病程3～6年，平均（4.27±

0.68）年。研究組患者中男性23例，女性34例；年齡27～54歲，平均（39.57±5.93）歲；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.69±1.68）kg/m2；病程3～7年，平均（4.31±

0.70）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可6lCZIBQBTcRzhXaBw4lkq/LaBFTpfxs+RGpXDxkKwH8=比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《牙周病學(xué)（第2版）》[3]中關(guān)于中、重度慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵既往無(wú)吸煙史或堅(jiān)持戒煙時(shí)間≥5年；⑶除第三磨牙，全口天然牙≥20顆。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴錯(cuò)頜畸形明顯；⑵第三磨牙已拔除；⑶存在局部刺激促進(jìn)因素；⑷妊娠期、哺乳期或近3個(gè)月內(nèi)有懷孕計(jì)劃；⑸近3個(gè)月內(nèi)有牙周治療史。本研究經(jīng)廣州市番禺區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者牙周基礎(chǔ)治療，選擇齦上潔治術(shù)、根面平整術(shù)對(duì)口腔內(nèi)菌斑、牙石進(jìn)行清除，并根據(jù)患者口腔情況酌情進(jìn)行松牙固定、咬合牙調(diào)整，并指導(dǎo)患者正確使用牙縫刷、牙刷及牙線等清潔工具，叮囑患者保持早晚飯后刷牙，使牙面菌斑數(shù)保持在20%以下。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予研究組患者半導(dǎo)體激光輔助治療，在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療時(shí)采用半導(dǎo)體激光治療儀[伊萊欣（上海）醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：Claros Pico]治療，光纖320 μm，激光功率2.0 W，脈沖20 Hz，在進(jìn)行根面平整的同時(shí)，以激光探頭由下至上均勻移動(dòng)，輕輕掃描照射，激光探頭與牙體長(zhǎng)軸約成20 °，全面覆蓋牙周袋內(nèi)壁，激光照射時(shí)間在20 s左右，照射完畢后使用過(guò)氧化氫溶液（沈陽(yáng)君元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022876，規(guī)格：3%）對(duì)牙周袋進(jìn)行沖洗。治療后1周進(jìn)行復(fù)診，若患者恢復(fù)良好則無(wú)需再次治療，治療后兩組患者均持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后3個(gè)月根據(jù)《牙周病學(xué)（第2版）》 [3]評(píng)估兩組患者臨床療效，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示牙槽骨未進(jìn)一步吸收破壞，牙齦炎癥、牙齒疼痛、牙齦出血或溢膿等臨床癥狀消失，咬合功能得到良好恢復(fù)，可視作顯效；治療后3個(gè)月影像學(xué)檢查結(jié)果顯示牙槽骨未進(jìn)一步吸收破壞，相關(guān)臨床癥狀有所改善，咬合功能恢復(fù)狀況一般，可視作有效；治療后3個(gè)月影像學(xué)檢查結(jié)果顯示牙槽骨出現(xiàn)進(jìn)一步吸收破壞，相關(guān)臨床癥狀及咬合功能未見(jiàn)改善或反向惡化，可視作無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。⑵牙周功能。治療前及治療后3個(gè)月使用探針檢測(cè)患者探診深度（PD）、臨床附著水平（CAL）；治療前及治療后3個(gè)月檢查患菌斑指數(shù)（PLI）[4]，總分

3分，分值越高代表菌斑及軟垢現(xiàn)象越嚴(yán)重；齦溝出血指數(shù)（SBI）[5]，總分5分，分值越高代表出血程度越嚴(yán)重。⑶炎癥因子。治療前及治療后3個(gè)月分別使用牙科吸潮紙尖（六安市艾莉雅醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：15/.02）插入牙周袋底部采集患者齦溝液，將齦溝液樣本與200 μL緩沖液震蕩1 h后離心，轉(zhuǎn)速為10 000 r/min，時(shí)間為10～15 min，取上層清液，采用放射免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷齦溝液中螺旋體百分比。治療前及治療后2、3個(gè)月分別使用牙科吸潮紙尖取4個(gè)PD值相同位點(diǎn)蘸取齦溝液，使用30 mL生理鹽水確保樣品充分溶解，隨后將溶解后的樣品均勻滴入含有90個(gè)計(jì)數(shù)格的計(jì)數(shù)板上，采用剛果紅染色后使用1%鹽酸沖洗、吸干，然后進(jìn)行室溫干燥，最后在光學(xué)顯微鏡油鏡下隨機(jī)選擇10個(gè)計(jì)數(shù)格進(jìn)行螺旋體數(shù)量的精確計(jì)數(shù)。齦溝液中螺旋體百分比=（螺旋體數(shù)/細(xì)菌總數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比，治療后3個(gè)月研究組患者療效更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者牙周功能比較 與治療前比，治療后3個(gè)月兩組患者PD、CAL均縮短，且研究組均短于對(duì)照組；治療后3個(gè)月兩組患者PLI、SBI評(píng)分均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)

表2。

2.3 兩組患者齦溝液炎癥因子比較 與治療前比，治療后3個(gè)月兩組患者齦溝液IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者齦溝液中螺旋體百分比比較 與治療前比，治療后2、3個(gè)月兩組患者齦溝液中螺旋體百分比均呈下降趨勢(shì)，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性牙周炎是臨床常見(jiàn)的一類牙周疾病，當(dāng)牙周的支持組織牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)發(fā)生炎癥，出現(xiàn)組織破壞，并且病情緩慢加重，就形成rXlvjuoXdT8znEIHV2vxDQUlonreFx1zHLaCdkH+SCc=了慢性牙周炎。基礎(chǔ)性牙周治療通過(guò)對(duì)菌斑的破壞、致病菌的清除為牙周組織的恢復(fù)營(yíng)造良好環(huán)境，但無(wú)法完全清除，其控制感染的目的也難以完全實(shí)現(xiàn)[6]。

半導(dǎo)體激光用于口腔治療時(shí)，主要通過(guò)光纖進(jìn)行治療，不僅能夠避免對(duì)周圍組織造成過(guò)多熱損傷，且更為靈活準(zhǔn)確，其在進(jìn)行根面平整時(shí)可有效去除患者牙根面上的玷污層，可為纖維蛋白細(xì)胞營(yíng)造良好環(huán)境，亦能夠延遲牙周上皮細(xì)胞的遷移，從而縮小牙周袋深度，改善牙周功能，提高臨床療效[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組療效更高；牙周功能指標(biāo)改善更優(yōu)，這提示中、重度慢性牙周炎患者采用半導(dǎo)體激光輔助治療可提高臨床療效，改善牙周功能。

牙周炎是一種由菌斑感染引起的非特異性炎癥，隨著炎癥發(fā)展IL-6、hs-CRP、TNF-α水平升高，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的浸潤(rùn)會(huì)增加膠原破壞，促使牙周袋形成，而炎癥因子水平越高，則牙周袋也會(huì)逐漸加深，對(duì)牙周功能造成進(jìn)一步破壞；螺旋體作為牙周疾病潛在致病菌之一，與牙周疾病的起病及進(jìn)展緊密相關(guān)，齦溝液中螺旋體比例增高，會(huì)加劇牙齦炎癥的惡化，推動(dòng)病情向更嚴(yán)重的階段發(fā)展[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者齦溝液IL-6、hs-CRP、TNF-α水平及齦溝液中螺旋體百分比均降低，這提示中、重度慢性牙周炎患者采用半導(dǎo)體激光輔助治療可降低炎癥因子水平和齦溝液中螺旋體百分比。分析其原因?yàn)?，半?dǎo)體激光治療能夠激活或誘導(dǎo)T、B淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，通過(guò)淋巴細(xì)胞的再循環(huán)機(jī)制，進(jìn)一步激活全身的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，進(jìn)而提升了非特異性免疫和特異性免疫的效能，有助于減輕炎癥反應(yīng)，且能抑制口腔內(nèi)螺旋體、能動(dòng)桿菌等可疑牙周致病菌的生長(zhǎng)[9-10]。

綜上，中、重度慢性牙周炎患者采用半導(dǎo)體激光輔助治療可提高臨床療效，改善牙周功能，降低齦溝液中炎癥因子水平和螺旋體百分比。本次研究并未進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪，沒(méi)有探究治療效果對(duì)遠(yuǎn)期維持情況的影響，后期仍需進(jìn)一步深入研究。

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作者簡(jiǎn)介：梁曉燕，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：牙周病。