【摘要】目的 探討肝脾失調(diào)型亞健康病癥患者采用《傷寒論》經(jīng)方小柴胡湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療，對(duì)患者免疫功能、睡眠質(zhì)量、疲勞程度及不良反應(yīng)的影響。方法 回顧性分析內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院2022年1月至2023年12月期間收治的104例肝脾失調(diào)型亞健康病癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為A組和B組，各52例。A組患者接受藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)治療，B組患者在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合《傷寒論》經(jīng)方小柴胡湯加減治療，兩組均接受連續(xù)2周的治療。比較兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)水平、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、亞健康狀態(tài)自評(píng)表（SRSHS）、疲勞評(píng)定量表（FAI）評(píng)分，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且B組均高于A組，兩組患者CD8+百分比均降低，且B組低于A組；與治療前比，治療后兩組患者PSQI、SRSHS、FAI評(píng)分均降低，且B組均低于A組；治療期間B組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較A組更低（均P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝脾失調(diào)型亞健康病癥患者采用《傷寒論》經(jīng)方小柴胡湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能夠改善患者的亞健康狀態(tài)，提高患者的免疫功能，且治療安全性高。

【關(guān)鍵詞】亞健康病癥 ; 肝脾失調(diào)型 ; 傷寒論 ; 經(jīng)方小柴胡湯加減 ; 免疫功能 ; 睡眠質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R211 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.20.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.025

亞健康指的是介于健康與生病狀態(tài)之間的特殊狀態(tài)，患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)無病癥，但患者的某些功能會(huì)與健康標(biāo)準(zhǔn)不符，包括精神活力下降、適應(yīng)能力較差及反應(yīng)能力減退等。亞健康狀態(tài)多與飲食不合理、作息不規(guī)律、精神緊張、睡眠不足、缺乏運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，處于亞健康狀態(tài)的人，如果不能得到及時(shí)的糾正，則容易引起心身疾病[1]。西醫(yī)針對(duì)亞健康患者，通常是采用調(diào)節(jié)飲食、合理休息等干預(yù)措施進(jìn)行治療，雖然可以發(fā)揮一定的療效，但難以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的病情，治療時(shí)間較長，隨著時(shí)間的推移，患者的依從性及治療信心會(huì)隨之下降[2]。中醫(yī)認(rèn)為，人體自身陰陽動(dòng)態(tài)平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)才能達(dá)到人體健康，肝脾失調(diào)則是其中的主要原因，肝失疏泄，情志不調(diào)，脾失健運(yùn)，可出現(xiàn)疲乏無力、精神不振、納差腹脹等癥狀[3]。小柴胡湯作為經(jīng)典的中藥方劑，具有疏肝解郁、和解表里之功效，主要用于治療表里不和、情志不暢所致的疾病，能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)人體陰陽平衡及調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的功效，可以有效改善患者疲勞乏力、失眠、情緒低落等狀態(tài)[4]?；诖?，本研究旨在探討對(duì)肝脾失調(diào)型亞健康病癥患者采用《傷寒論》經(jīng)方小柴胡湯加減治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院2022年1月至2023年12月期間收治的104例肝脾失調(diào)型亞健康病癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法分為A組和

B組，各52例。A組患者中男性30例，女性22例；年齡

20～63歲，平均（47.29±8.15）歲。B組患者中男性29例，女性23例；年齡21～65歲，平均（47.64±8.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《亞健康學(xué)基礎(chǔ)》 [5]中亞健康的判定標(biāo)準(zhǔn)，存在疲勞乏力、活動(dòng)力減退、記憶力減退及適應(yīng)能力減退等癥狀；⑵符合《亞健康中醫(yī)臨床指南》 [6]中肝脾失調(diào)型的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為胸脅滿悶、善太息、情緒低落和（或）急躁易怒、周身倦怠、神疲乏力、食欲不振，次癥為頭痛、胸悶、脅痛，舌脈象為舌質(zhì)偏暗，舌苔呈薄白或黃膩，脈弦細(xì)或弦緩；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有精神疾病；⑵處于妊娠期或哺乳期；⑶對(duì)本研究藥物過敏。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后，均接受常規(guī)體檢，判斷其身體狀態(tài)，根據(jù)體檢結(jié)果，對(duì)患者采取相應(yīng)的藥物治療。例如，對(duì)血糖較高的患者，給予口服降糖藥物；對(duì)血脂較高的患者，給予降血脂藥物；對(duì)血壓較高的患者，給予口服降壓藥物。根據(jù)患者的身體狀態(tài)，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。同時(shí)，對(duì)患者開展健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)到保持科學(xué)飲食習(xí)慣的重要性，告訴患者在日常生活中自覺低鹽、低脂及清淡飲食，并且戒煙、戒酒，避免進(jìn)食刺激性的食物[5]。在A組的基礎(chǔ)上，B組患者聯(lián)合經(jīng)方小柴胡湯治療，藥物組方為：合歡花、百合各30 g，生地黃、黨參、清半夏及柴胡各15 g，大棗、生姜各10 g，黃芩9 g，炙甘草6 g。如果患者存在陰虛癥狀，則可以在組方藥物中加牡丹皮10 g與生地黃15 g；如果患者存在血瘀癥狀，則可以在組方藥物中加紅花10 g與桃仁15 g；如果患者存在痰盛癥狀，則可以在組方藥物中加梔子10 g與黃連15 g；如果患者存在氣虛癥狀，則可以在組方藥物中加黨參25 g與黃芪20 g。將組方藥物加400 mL水煎制為200 mL藥液，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均接受連續(xù)2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴免疫功能。分別在治療前后采集患者5 mL的血液標(biāo)本，經(jīng)3 000 r/min離心10 min處理后，通過流式細(xì)胞儀[貝克曼庫爾特國際貿(mào)易（上海）有限公司，型號(hào)：CytoFLEX S]檢測(cè)各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)，包括CD4+百分比、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值。⑵臨床評(píng)分。分別在治療前后根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表明患者睡眠質(zhì)量越差；根據(jù)亞健康狀態(tài)自評(píng)表（SRSHS） [8]評(píng)估患者亞健康癥狀，總分為150分，分?jǐn)?shù)越高表明患者亞健康癥狀越嚴(yán)重；根據(jù)疲勞評(píng)定量表（FAI） [9]評(píng)估患者疲勞狀態(tài)，總分203分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疲勞狀態(tài)越嚴(yán)重。⑶藥物不良反應(yīng)。在兩組患者接受治療過程中，觀察患者胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率

之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且B組均高于A組，兩組患者CD8+百分比均降低，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者PSQI、SRSHS、FAI評(píng)分均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較A組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

亞健康是處于健康和疾病狀態(tài)之間的中間狀態(tài)，指生理機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致身體極易疲乏、精神不振、機(jī)體活力下降、健忘、睡眠不足、軀體功能下降等，機(jī)體達(dá)不到疾病的標(biāo)準(zhǔn)，但已有潛在發(fā)病傾向。亞健康由于尚不屬于疾病，臨床上往往主張對(duì)這類人群實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，促進(jìn)全身血液循環(huán)、加強(qiáng)新陳代謝，有利于增強(qiáng)患者身體機(jī)能，并促進(jìn)免疫細(xì)胞更新，提高機(jī)體免疫力，但常規(guī)的西醫(yī)治療時(shí)間較長，往往只能夠改善患者的臨床癥狀，無法徹底起到根治的作用[10]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人體的健康與五臟六腑的平衡有著直接的聯(lián)系，亞健康患者的發(fā)病主要與肝脾功能有關(guān)，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，肝脾失調(diào)，擾亂氣機(jī)，則氣機(jī)郁滯，進(jìn)而出現(xiàn)情緒煩躁、胸悶、腹脹、食欲不振等癥狀[11]。中醫(yī)指出，亞健康雖然并不是疾病，卻屬于疾病發(fā)生的前兆，需要患者加強(qiáng)重視，根據(jù)中醫(yī)理論調(diào)節(jié)肝脾失調(diào)問題，起到“治未病”的作用，能夠促使患者的亞健康癥狀得到改善，調(diào)節(jié)患者的整體健康，從而使其回歸正常生活[12]。小柴胡湯則是其中的經(jīng)典方劑，組方中柴胡具有疏肝解郁、調(diào)和營衛(wèi)的功效；生地黃具有清熱涼血、滋陰養(yǎng)血的作用；黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，養(yǎng)血生津；清半夏則燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；合歡花解郁安神；百合養(yǎng)陰潤肺、清心安神；大棗補(bǔ)益脾胃、益氣生津；生姜健脾養(yǎng)胃、溫中止嘔、化痰止咳；黃芩可以清心火、解煩躁；炙甘草可以調(diào)和諸藥、緩和藥性。諸藥合用，具有疏肝理氣、和胃健脾、定志養(yǎng)心的功效[13]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者睡眠質(zhì)量、亞健康癥狀及疲勞狀態(tài)評(píng)分均降低，且B組均低于A組，這表明經(jīng)方小柴胡湯加減治療肝脾失調(diào)型亞健康病癥患者能夠改善患者的亞健康狀態(tài)。

有研究表明，亞健康人群受生活、精神、環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)代謝與調(diào)控失常，免疫功能下降，而免疫系統(tǒng)是人體抵御外界病原體及內(nèi)源性病變的重要防線，當(dāng)免疫功能正常時(shí)，機(jī)體能夠有效識(shí)別并清除入侵的細(xì)菌、病毒等病原體，保持健康的狀態(tài)，免疫功能低下則導(dǎo)致亞健康人群更容易受疾病的侵襲，更容易患上高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病，且容易出現(xiàn)頻繁感冒、疲勞、頭痛等癥狀[14]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD8+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且B組均高于A組，這表明經(jīng)方小柴胡湯加減治療肝脾失調(diào)型亞健康病癥患者能夠更好地提高患者的免疫功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中的柴胡多糖能夠刺激巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的增殖與活化，來調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[15]。黃芩含有多種生物活性成分，如黃酮類化合物、苷類和揮發(fā)油等，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，可以增強(qiáng)或抑制特定免疫細(xì)胞的活性，從而改善患者的免疫功能[16]。此外，本研究中，B組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較A組更低，這表明經(jīng)方小柴胡湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋〔窈鷾乃幮暂^為溫和，能夠避免對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)造成過大的干擾，且可以經(jīng)人體肝腎系統(tǒng)有效代謝，具有一定的安全性，從而適用于對(duì)患者長期應(yīng)用；且小柴胡湯加減可以有效改善患者的身體機(jī)能，提高患者對(duì)西藥的耐受性，并改善機(jī)體對(duì)藥物的代謝能力，使其能夠有效排出藥物中的代謝物，從而降低西藥不良反應(yīng)的發(fā)生率[17]。

綜上，對(duì)肝脾失調(diào)型亞健康病癥患者采用《傷寒論》經(jīng)方小柴胡湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能夠改善患者的亞健康狀態(tài)，提高患者的免疫功能，且治療安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

劉海燕， 杜旭. 灸法干預(yù)亞健康狀態(tài)臨床研究進(jìn)展[J]. 陜西中醫(yī)， 2022， 43（3）： 398-401.

賈海波， 王春葳， 辛紅， 等. 安神養(yǎng)血湯對(duì)心脾兩虛型亞健康患者睡眠質(zhì)量及疲勞狀態(tài)的影響[J]. 四川中醫(yī)， 2020， 38（8）： 132-135.

王玉玲， 崔向?qū)帲?尚唱. 基于治未病思想對(duì)肝脾同治的理解和應(yīng)用[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2022， 49（2）： 57-60.

劉曉勤， 唐榮偉， 黃吉芳， 等. 《傷寒論》經(jīng)方小柴胡湯加減治療亞健康病癥的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2019， 37（2）： 488-491.

孫濤. 亞健康學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2009： 10.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 亞健康中醫(yī)臨床指南[M]. 北京： 中國中醫(yī)藥出版社， 2006： 2.

彭志鵬， 張星平， 陳俊逾， 等. 基于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的脾不藏意型及腎不藏志型不寐患者睡眠質(zhì)量比較的臨床研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志， 2020， 54（4）： 65-67.

王丹， 姚榮奇. 六字訣與八段錦對(duì)改善機(jī)體亞健康狀態(tài)效果的對(duì)比研究[J]. 湖北中醫(yī)雜志， 2018， 40（1）： 33-35.

楊夢(mèng). “肝腎脾胃養(yǎng)護(hù)法”治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型慢性疲勞綜合征臨床研究[D]. 廣州： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2021.

周怡成， 王晨陽. 隔藥灸配合電針治療心脾兩虛型亞健康態(tài)入睡延遲72例臨床研究[J]. 四川中醫(yī)， 2020， 38（4）： 208-211.

孔令晶， 陶國水， 陸曙. 亞健康狀態(tài)的中醫(yī)臨床診治經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2019， 31（12）： 2252-2255.

侯天舒， 符雪丹， 黃茜. 基于“辨體-辨病-辨證”探析治未病理論用于亞健康失眠的防治思路[J]. 四川中醫(yī)， 2021， 39（10）： 33-36.

王智. 《傷寒論》經(jīng)方小柴胡湯治療亞健康病證臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)， 2020， 35（3）： 312-314.

謝家祥， 程飛， 彭麒， 等. 節(jié)氣灸對(duì)陽虛體質(zhì)亞健康狀態(tài)患者血液流變學(xué)及免疫功能的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究， 2020， 12（1）： 1-4.

王海強(qiáng)， 周千瑤， 李冰琪， 等. 柴胡化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2024， 44（1）： 96-100.

姜希紅，劉樹民. 黃芩藥理作用及其化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)研究[J]. 中國藥師， 2020， 23（10）： 2004-2010.

趙蕊， 宋海燕. 小柴胡湯加減治療氣機(jī)失調(diào)型眩暈的效果及安全性研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2023， 21（19）： 168-171.

作者簡(jiǎn)介：吳俊，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：經(jīng)方治療內(nèi)科疾病。