【摘要】目的 觀察血栓心脈寧膠囊聯(lián)合氯吡格雷阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣應用于急性心肌梗死（AMI）經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后對患者心功能、心肌損傷的影響及不良事件發(fā)生情況。方法 選取2022年6月至2024年1月江門市人民醫(yī)院接受PCI治療的

108例AMI患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（54例，采用氯吡格雷阿司匹林結(jié)合瑞舒伐他汀鈣治療）和聯(lián)合組（54例，在對照組的基礎上聯(lián)合血栓心脈寧膠囊治療）。兩組患者PCI術(shù)后至少隨訪3個月，隨訪期間持續(xù)服用相應治療藥物。比較兩組患者治療前后心功能、心肌損傷、炎癥因子等指標水平，以及治療期間心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）水平均升高，且聯(lián)合組均高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平均降低，且聯(lián)合組均低于對照組；治療期間，聯(lián)合組患者心力衰竭、惡性心律失常等心血管不良事件的總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 血栓心脈寧膠囊聯(lián)合氯吡格雷阿司匹林和瑞舒伐他汀鈣治療能夠改善AMI患者PCI術(shù)后心功能、心肌損傷，抑制術(shù)后炎癥反應，還能在一定程度上預防術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死 ; 血栓心脈寧膠囊 ; 氯吡格雷阿司匹林 ; 瑞舒伐他汀鈣 ; 經(jīng)皮冠狀動脈介入

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.030

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）指因冠狀動脈狹窄或阻塞導致心肌組織供氧、供血不足，進而引起心肌組織壞死和心臟功能受損的一種疾病。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)是治療AMI的有效手段，能夠恢復冠狀動脈血流，短時間內(nèi)緩解癥狀，但在治療過程中可能出現(xiàn)細小血栓脫落，引起血管遠端栓塞，血管供血不足，造成心肌缺血和冠狀動脈再狹窄等，因此改善AMI患者術(shù)后微循環(huán)對于患者預后改善具有重要意義[1]。西醫(yī)常用抗凝藥物（氯吡格雷阿司匹林）、降脂藥物（瑞舒伐他汀鈣）等抗血栓形成、調(diào)節(jié)脂代謝，但其作用靶點較為單一，還容易導致患者凝血功能出現(xiàn)障礙，誘發(fā)機體多處出血，不利于患者的術(shù)后恢復[2]。中醫(yī)認為，AMI屬于“胸痹”“心痛”等范疇，氣虛血瘀為常見證型，以正虛、邪實為主要病機，且術(shù)后正氣不足，無力祛邪外出，導致瘀血形成，治療應強調(diào)補氣、活血、化瘀[3]。血栓心脈寧膠囊具有川芎、槐花等多味中藥，具有益氣活血、開竅止痛的功效，能夠擴張血管、抗凝、改善血液循環(huán)，被廣泛應用于心血管疾病的治療中[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接慉MI患者PCI術(shù)后使用血栓心脈寧膠囊聯(lián)合氯吡格雷阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣對預防術(shù)后不良事件發(fā)生情況的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2024年1月江門市人民醫(yī)院接受PCI治療的108例AMI患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各54例。對照組中男性患者24例，女性患者30例；年齡52～73歲，平均（61.87±7.29）歲；AMI發(fā)生部位：前壁29例，下壁25例；AMI發(fā)病至入院時間2～7 h，平均（4.21±0.97）h。聯(lián)合組中男性患者26例，女性患者28例；年齡51～74歲，平均（62.31±7.46）歲；AMI發(fā)生部位：前壁31例，下壁23例；AMI發(fā)病至入院時間1～6 h，平均（3.95±0.81）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中AMI西醫(yī)的相關(guān)診斷標準；⑵符合《冠心病及急性心肌梗死中醫(yī)臨床辨證標準及防治指南》[6]中“胸痹”的診斷標準，并辨證為氣虛血瘀證，主癥為心胸刺痛、胸部悶滯，次癥為短氣乏力、汗出心悸，舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑，舌苔薄白，脈虛無力或弦細無力；⑶符合PCI術(shù)治療指征。排除標準：⑴合并其他心臟疾病；⑵合并肝、腎功能嚴重障礙；⑶對本研究藥物過敏；⑷合并感染性疾病；⑸合并惡性腫瘤。江門市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有AMI患者均進行PCI手術(shù)，對照組術(shù)后采用抗凝藥氯吡格雷阿司匹林片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20223843，規(guī)格：每片含硫酸氯吡格雷75 mg（按氯吡格雷計）與阿司匹林100 mg]和降脂藥瑞舒伐他汀鈣片[先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113265，規(guī)格：5 mg（以瑞舒伐他汀計）/片]治療，劑量用法均為

1片/次，1次/d。聯(lián)合組在對照組的基礎上聯(lián)合血栓心脈寧膠囊（通化金愷威藥業(yè)有限公司，國藥準字Z22021474，規(guī)格：每0.5 g/粒）治療，4粒/次，3次/d。兩組患者PCI術(shù)后至少隨訪3個月，隨訪期間持續(xù)服用相應治療藥物。

1.3 觀察指標 ⑴心功能：治療前后以超聲彩色多普勒診斷儀（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號：M30）檢測兩組患者心功能，心功能指標包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）；⑵心肌損傷及炎癥因子：分別在治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，送入檢驗室檢查，血液標本離心（4 000 r/min，5 min）取上層血清，以化學發(fā)光法檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ），以酶聯(lián)免疫吸附法氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及超敏-C反應蛋白（hs-CRP）含量；⑶心血管不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者治療期間心力衰竭、惡性心律失常、心源性猝死、再次心肌梗死、PCI術(shù)后支架血栓等發(fā)生情況，心血管不良事件總發(fā)生率為各項不良反應發(fā)生率

之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEF、CO、SV水平均升高，且聯(lián)合組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心肌損傷指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清cTnⅠ、NT-proBNP水平均降低，且聯(lián)合組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清TNF-α、hs-CRP水平均降低，且聯(lián)合組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 治療期間聯(lián)合組患者心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PCI通過球囊擴張、支架植入、血栓抽吸等操作以疏通AMI患者狹窄冠狀動脈管腔，可迅速恢復患者缺血心肌的血流供應，但由于氧化應激、線粒體鈣離子超載等因素的影響，AMI患者術(shù)后心力衰竭、再次心肌梗死等事件的發(fā)生風險大大增加[7]。氯吡格雷阿司匹林可抑制血小板聚集、疏通冠狀動脈血管、恢復心肌供血，還能改善AMI患者的心功能；瑞舒伐他汀鈣則具有改善冠狀動脈血流和恢復心肌再灌注的功效，可減輕心肌壞死和機體炎癥反應程度，但上述兩類藥物合用可能會對患者凝血功能造成損害，增加機體出血風險，不利于患者的術(shù)后恢復[8]。

中醫(yī)認為，PCI通過機械外力解決血管內(nèi)瘀、痰、濕等病理產(chǎn)物，但手術(shù)會耗傷正氣、損傷脈管會導致機體氣血陰陽虧虛，氣虛血瘀貫穿于疾病的始終，氣虛則氣不行血，瘀血內(nèi)停，痹阻心脈，進而發(fā)病，因此治療應以益氣活血、化瘀通絡為治療原則[9]。血栓心脈寧膠囊中麝香、水蛭芳香開竅，活血化瘀，疏通血脈；川芎、丹參活血化瘀、通經(jīng)止痛；牛黃、冰片開竅醒腦，活血通脈；蟾蜍解毒止痛、開竅醒神；槐花、毛冬青清熱化瘀；人參莖葉總皂苷大補元氣，既助活血，又防祛瘀藥傷正，多藥共奏益氣活血、開竅止痛的功效，可用于氣虛血瘀所致的中風、胸痹[10]。本研究中，治療后聯(lián)合組患者LVEF、CO、SV水平均高于對照組，這表明血栓心脈寧膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療能夠改善AMI患者PCI術(shù)后患者心功能。

炎癥反應貫穿于AMI患者心肌細胞損傷的整個病理過程，hs-CRP是常見的炎癥反應標志物，能夠激活單核細胞、粒細胞，促進黏附分子、炎癥細胞因子等釋放，不僅加重炎癥反應，還能促進單核細胞附著于血管內(nèi)皮形成泡沫細胞，促使PCI術(shù)后血栓形成；TNF-α是一種致炎因子，能促進中性粒細胞聚集，直接破壞內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)，加重氧化應激反應損傷血管內(nèi)皮，引起內(nèi)皮增殖、血管狹窄，同時促進凝血因子釋放，形成血栓[11]。本研究中，治療后聯(lián)合組患者血清TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，這表明聯(lián)合血栓心脈寧膠囊用藥對患者能顯著改善機體炎癥因子水平?，F(xiàn)代藥理學研究表明，槐花中的槲皮素具有抗氧化、抗炎的生理活性，通過抗炎作用抑制血栓形成[12]。

cTnⅠ屬于心肌纖維特異性收縮蛋白，其含量升高提示體內(nèi)心肌出現(xiàn)損傷，NT-proBNP主要來源于心肌細胞，在心室的張力及負荷增加時升高，可評估心臟功能、預測心血管不良事件。本研究中，治療后聯(lián)合組血清cTnⅠ、NT-proBNP水平均低于對照組，治療期間心血管不良事件的總發(fā)生率低于對照組，這表明采用血栓心脈寧膠囊聯(lián)合西醫(yī)治療能夠改善患者術(shù)后心功能?，F(xiàn)代藥理學研究表明，川芎中所含有效成分川芎嗪可有效擴張冠狀動脈，減少血小板聚集和脂質(zhì)過氧化損傷，還具有改善微循環(huán)的作用，有效保護心肌，減少心血管不良事件的發(fā)生[13]。

綜上，血栓心脈寧膠囊聯(lián)合氯吡格雷阿司匹林和瑞舒伐他汀鈣治療能夠改善AMI患者PCI術(shù)后心功能、心肌損傷、炎癥因子水平，還能在一定程度上預防術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生，可在臨床推廣應用。

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作者簡介：張?zhí)珡姡髮W本科，主治醫(yī)師，研究方向：急性心血管病的診治。