【摘要】目的 探究桑菊飲加減對(duì)治療風(fēng)熱犯肺證小兒咳嗽的療效及對(duì)中醫(yī)證候和炎癥因子的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2022年3月至2024年3月邳州市中醫(yī)院收治的80例風(fēng)熱犯肺證咳嗽患兒分為兩組，常規(guī)組（40例，接受抗感染、止咳化痰等常規(guī)對(duì)癥治療）和聯(lián)合組（40例，在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用桑菊飲加減治療）。兩組患兒均持續(xù)治療5 d。觀察比較兩組患兒治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、炎癥相關(guān)指標(biāo)水平，以及治療期間不良發(fā)生情況。結(jié)果 治療后聯(lián)合組患兒臨床療效、總有效率均高于常規(guī)組；與治療前比，治療后兩組患兒咳嗽、痰黃而稠、鼻塞、發(fā)熱惡風(fēng)積分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA）水平均降低，聯(lián)合組均較常規(guī)組均更低；治療期間聯(lián)合組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組（均P<0.05）。結(jié)論 采用桑菊飲加減治療風(fēng)熱犯肺證小兒咳嗽能有效提高治療效果，改善中醫(yī)證候積分，減輕炎癥反應(yīng)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】小兒咳嗽 ; 風(fēng)熱犯肺證 ; 桑菊飲加減 ; 中醫(yī)證候積分

【中圖分類號(hào)】R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.20.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.031

小兒咳嗽是兒科常見(jiàn)疾病之一，一般由上呼吸道感染遷延所致，常發(fā)生于感冒之后，該病具有起病急、易反復(fù)的特點(diǎn)，若未能及時(shí)采取有效治療，有增加罹患肺炎的嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且長(zhǎng)期咳嗽對(duì)患兒的生活、學(xué)習(xí)乃至身心健康影響較大。西醫(yī)治療小兒咳嗽主要是應(yīng)用抗生素、止咳藥等藥物來(lái)幫助患兒緩解癥狀，其中，抗生素可以起到殺菌消炎的作用，有效抑制病原體的繁殖，減輕感染癥狀，從而緩解咳嗽，但長(zhǎng)期使用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失衡、耐藥性增加等不良反應(yīng)[1]。同時(shí)，止咳藥雖然能暫時(shí)緩解咳嗽癥狀，但并不能從根本上解決咳嗽的病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺不耐寒熱，易受外邪侵襲，發(fā)為外感咳嗽，風(fēng)熱犯肺證小兒咳嗽是其中最常見(jiàn)類型，病機(jī)為外感風(fēng)熱，肺絡(luò)壅阻，氣機(jī)宣暢失司，清肅不利，肺氣上逆[2]。桑菊飲加減是中醫(yī)臨床常用的一種方劑，具有疏散風(fēng)熱、宣肺止咳、化痰清熱的功效[3]。基于此，本研究旨在分析采BmGLNVbkCYa9CRkOnnu9bT4RCF9P4HEo1LDnAHrRKgk=用桑菊飲加減治療對(duì)風(fēng)熱犯肺證小兒咳嗽的療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2022年3月至2024年3月邳州市中醫(yī)院收治的80例風(fēng)熱犯肺證咳嗽患兒分為兩組，常規(guī)組（40例）患兒中男性23例，女性

17例；年齡3～9歲，平均（5.72±1.93）歲；病程2～6 d，平均（3.84±1.51） d。聯(lián)合組（40例）患兒中男性21例，女性19例；年齡3～8歲，平均（5.63±1.84）歲；病程2～6 d，平均（3.62±1.43） d。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》[4]中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，X線胸片顯示肺紋理增粗或紊亂，肺部聽(tīng)診可聞及干濕性啰音；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第3版）》[5]中風(fēng)熱犯肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：痰黃黏稠，咳嗽不爽，口渴咽痛，不易咳出，鼻流濁涕；次癥：頭痛，惡風(fēng)發(fā)熱，有汗；舌脈：脈浮數(shù)或指紋浮紫，舌苔薄黃；患兒具備主證兩項(xiàng)與次證一項(xiàng)或僅有主證一項(xiàng)伴次證兩項(xiàng)則可確診；⑶由呼吸道感染所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎功能異常；⑵對(duì)本研究中使用藥物過(guò)敏；⑶近期進(jìn)行過(guò)其他相關(guān)治療；⑷存在支氣管哮喘；⑸存在先天性心臟病。本研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同

意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組患兒采取抗感染、止咳化痰等對(duì)癥治療，靜脈滴注100 mg/（kg·d）注射用頭孢噻肟鈉（陜西頓斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023652，規(guī)格：1.0 g/支）抗感染治療，2次/d；靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133025，規(guī)格：2 mL∶15 mg）化痰止咳，15 mg/d，2次/d；合并肺炎支原體感染患兒，加用注射用乳糖酸紅霉素（江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021156，規(guī)格：0.25 g/支）抗感染治療，30 mg/（kg·d），2次/d。聯(lián)合組患兒在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用桑菊飲加減治療，具體方劑如下：桑葉、連翹、菊花、蘆根、炒苦杏仁、桔梗、前胡各10 g，薄荷、甘草各6 g，針對(duì)嚴(yán)重咳嗽癥狀，加入枇杷葉、百部各10 g；若痰量較多，可增加瓜蔞和浙貝各10 g；若咽喉腫痛，可增加牛蒡子、玄參和板藍(lán)根各10 g。服用方法：水煎服，2～5歲患兒，1/2劑/d；5歲以上患兒，1劑/d，均早晚分服。兩組患兒均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評(píng)估兩組患兒臨床療效，痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%，咳嗽、咳痰及肺部啰音等癥狀消失，血象檢查恢復(fù)正常；顯效：95%>中醫(yī)證候積分減少≥70%，癥狀明顯改善，血象檢查接近正常；有效：70%>中醫(yī)證候積分減少≥30%，癥狀有所改善，血象檢查有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少<30%，癥狀及血象檢查無(wú)改善或加重[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。對(duì)患兒治療前后的中醫(yī)證候嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括咳嗽、痰黃而稠、鼻塞、發(fā)熱惡風(fēng)癥狀，將其分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為0、2、4、6分，分值越高表示患兒癥狀越嚴(yán)重[6]。⑶炎癥相關(guān)指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀[貝克曼庫(kù)爾特（美國(guó)）股份有限公司，型號(hào)：AU5800]檢測(cè)血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平，另抽取患兒空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-1800）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。⑷不良反應(yīng)。觀察比較兩組患兒治療期間惡心嘔吐、皮膚發(fā)紅、食欲不振的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后聯(lián)合組患兒臨床療效、總有效率均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患兒中醫(yī)證候積分均降低，聯(lián)合組均較常規(guī)組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患兒炎癥相關(guān)指標(biāo)水平均降低，聯(lián)合組均較常規(guī)組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較 治療期間聯(lián)合組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒咳嗽常見(jiàn)癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可見(jiàn)機(jī)體炎癥反應(yīng)水平升高，一般是由于呼吸道感染后導(dǎo)致支氣管黏膜炎癥與氣管炎癥引發(fā)。西醫(yī)常采用抗生素治療，通過(guò)抑制或殺滅引起呼吸道感染的細(xì)菌，減輕或消除支氣管黏膜和氣管的炎癥反應(yīng)，從而減少咳嗽、咳痰等癥狀[7]。單純西藥治療雖有療效，但存在病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，以及預(yù)后易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，不利于患兒康復(fù)。

咳嗽在中醫(yī)理論中，其病因病機(jī)復(fù)雜，涉及外邪入侵、臟腑功能失調(diào)、氣血津液運(yùn)行不暢等多方面因素，小兒在受到外邪侵襲后，易于表現(xiàn)出陽(yáng)熱轉(zhuǎn)化的傾向，進(jìn)而在機(jī)體內(nèi)引發(fā)熱象的表現(xiàn)。因此，風(fēng)熱侵襲肺部是小兒咳嗽最為普遍的證候表現(xiàn)，中醫(yī)在施藥治療時(shí)，以疏散風(fēng)邪、清熱解毒、宣通肺氣、止咳平喘為主要治療原則[8]。桑菊飲具有疏散風(fēng)熱、化痰清熱、nW67KEb/FiVryVoiK/UaITrVg9zZjx7u+iiJ9OK4XOQ=宣肺止咳的功效，能夠針對(duì)風(fēng)熱犯肺證小兒咳嗽的病因和病機(jī)進(jìn)行治療，治療效果較好[9]。其中，桑葉和菊花能夠疏風(fēng)散熱；杏仁和桔梗能夠宣肺止咳；連翹和薄荷能夠辛涼透邪；甘草則能夠調(diào)和諸藥，使藥力更加平和[10]。臨床還根據(jù)患兒癥狀進(jìn)行加減，如嚴(yán)重咳嗽者，加潤(rùn)肺止咳之百部、枇杷葉，痰量較多者，加清熱化痰之瓜蔞和浙貝；對(duì)于肺熱重之面紅口渴者，加金銀花、天花粉和黃芩，金銀花、黃芩可以清熱解毒瀉火，天花粉能夠清熱生津；而對(duì)于咽喉腫痛患兒，加入牛蒡rRDj82ErrcYPtOElkOrDPQYnwuPnMjwvweSx1u1B80U=子、玄參和板藍(lán)根，共奏清熱解毒利咽之效。上述中藥隨癥加減方案，能夠針對(duì)風(fēng)熱犯肺證小兒咳嗽的不同癥狀進(jìn)行精準(zhǔn)治療，進(jìn)一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患兒臨床療效總有效率均高于常規(guī)組，咳嗽、痰黃且稠、鼻塞、發(fā)熱惡風(fēng)積分均比常規(guī)組更低，這提示在抗感染、止咳化痰的基礎(chǔ)上加用桑菊飲加減可有效治療風(fēng)熱犯肺證小兒咳嗽，改善臨床癥狀。

風(fēng)熱犯肺證小兒咳嗽的發(fā)病過(guò)程中，炎癥反應(yīng)起到重要作用，風(fēng)熱病邪侵入人體后，激活免疫系統(tǒng)，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致支氣管充血、水腫、滲出等變化，加重咳嗽、咳痰等癥狀[11]。因此，評(píng)估治療效果需考慮炎癥反應(yīng)。WBC、CRP及SAA是評(píng)估炎癥反應(yīng)的相關(guān)指標(biāo)，其數(shù)量或水平變化可反映感染、炎癥及疾病嚴(yán)重程度。本研究顯示，治療后，聯(lián)合組患兒WBC、血清CRP、SAA水平均較常規(guī)組降低，這說(shuō)明在抗感染、止咳化痰的基礎(chǔ)上加用桑菊飲加減治療能夠有效減輕患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善病情。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析方劑，可以起到抗炎、抗菌、抗病毒的作用，其中，桑葉含有黃酮類化合物、生物堿、多糖等多種活性成分，可以抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)免疫功能，提高抵抗力；連翹具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用，能夠抑制細(xì)菌、病毒的增殖，減輕支氣管組織的損傷和炎癥反應(yīng)；炒苦杏仁、桔梗能夠舒緩呼吸道平滑肌，促進(jìn)痰液的排出；上述諸多中藥成分通過(guò)協(xié)同作用，既能夠直接針對(duì)咳嗽、咳痰等癥狀進(jìn)行緩解，又能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，抑制炎癥因子釋放，進(jìn)而改善風(fēng)熱犯肺證小兒咳嗽的病情[12]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，這提示在抗感染、止咳化痰的基礎(chǔ)上加用桑菊飲加減治療風(fēng)熱犯肺證小兒咳嗽的安全性較高。中藥的成分復(fù)雜，但多數(shù)來(lái)自天然植物，其不良反應(yīng)相對(duì)較少，在合理的劑量和使用方法下，中藥治療通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)[13]。然而，對(duì)于小兒患者，由于其生理特點(diǎn)和代謝能力尚未完全發(fā)育，因此在中藥使用過(guò)程中仍需謹(jǐn)慎，避免過(guò)量或長(zhǎng)期使用。

綜上，桑菊飲加減治療小兒風(fēng)熱犯肺證咳嗽，能夠有效地緩解咳嗽癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善中醫(yī)證候積分，提高治療效果，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：尹振中，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療兒科疾病。