高脂血癥是現(xiàn)代人熟知的“三高”之一，醫(yī)學(xué)上又稱為“血脂異常”，包括高膽固醇、高甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等，是人群中多發(fā)的現(xiàn)代病之一。本文將為你詳細(xì)予以講解。

高血脂的危害大嗎

心腦血管疾病是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡和殘疾的第一位疾病，而血脂異常是導(dǎo)致心腦血管疾病的最重要因素之一。血脂中的膽固醇是血管內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈粥樣斑塊，也就很難發(fā)生心梗、腦梗。

很多患者朋友都知道高血糖、高血壓危害很大，但高血脂卻未能引起大家的重視。究其原因，一方面是因?yàn)檠惓Ｔ缙诨颊邲]有任何感覺，不能引起患者關(guān)注，因此高血脂也被稱為“隱形殺手”；另一方面，相對(duì)血壓和血糖，血脂檢測(cè)相對(duì)麻煩，患者無法自測(cè)，必須到醫(yī)院空腹抽血化驗(yàn)，患者自我管理相對(duì)困難。

血脂升高為什么會(huì)導(dǎo)致心梗、腦梗

血脂的成分之一低密度脂蛋白膽固醇如果過高，會(huì)慢慢沉積到動(dòng)脈血管壁內(nèi)，逐漸形成“斑塊”，如果不及時(shí)干預(yù)，“斑塊”會(huì)逐漸長(zhǎng)大，使得血管狹窄，導(dǎo)致臟器供血不足；如果斑塊發(fā)生破裂，將會(huì)形成血栓，導(dǎo)致心臟或大腦血管完全堵塞，發(fā)生危險(xiǎn)的急性心?；蚰X梗，如不及時(shí)送醫(yī)，會(huì)危及生命。

如何看懂血脂化驗(yàn)單

血脂報(bào)告里的指標(biāo)很多，不少患者朋友也經(jīng)常詢問不同的指標(biāo)代表什么？是高了好還是低了好？今天，幫大家梳理一下。

總膽固醇（TC） 是各種形式膽固醇總和。正常的TC水平應(yīng)介于3.1～5.2毫摩爾／升。該項(xiàng)指標(biāo)升高易引起動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病，如冠心病、心肌梗死、腦卒中（中風(fēng)）等。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通常不超過3.10毫摩爾／升，是血脂異常防治的首要指標(biāo)。被稱為“壞膽固醇”，是目前公認(rèn)的最主要的血管致病因素。該項(xiàng)指標(biāo)通?！霸降驮胶谩保⑶也煌闆r的病人要求不同，如高危的患者需要降到1.4毫摩爾／升以下。

甘油三酯（TG） 也是冠心病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。正常值為0.56～1.70毫摩爾／升，高于正常范圍時(shí)心臟疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重增高（≥5.6毫摩爾／升）時(shí)會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。后者也是一種很嚴(yán)重的疾病。

高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）其正常值為1.0～1.6毫摩爾／升，被認(rèn)為是“好膽固醇”，它能將游離膽固醇運(yùn)送到肝臟代謝，降低膽固醇沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，所以HDL-C水平高的人患冠心病的危險(xiǎn)性會(huì)降低。

脂蛋白（a）[Lp（a）] 參考值為10～140毫摩爾／升（0～300毫克／升）。Lp（a）升高容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。該指標(biāo)主要與遺傳有關(guān)，建議人的一生中至少做一次該指標(biāo)的檢查。

為什么要重點(diǎn)關(guān)注血脂中的LDL-C

前文提到，LDL-C過高，會(huì)在血管內(nèi)沉積形成斑塊，隨著時(shí)間的推移會(huì)越積越多，輕則造成血管狹窄，重則斑塊破裂導(dǎo)致急性心梗、腦梗，危及患者生命，是冠心病的“元兇”，公認(rèn)的“壞膽固醇”。諸多研究證實(shí)降低LDL-C會(huì)給患者帶來許多益處。隨著LDL-C的降低，心梗、腦梗發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也降低；相反，LDL-C升高，發(fā)生心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)成比例升高。降低LDL-C水平是防治動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。ˋSCVD）最重要的策略之一，臨床確診的ASCVD疾病主要包括急性冠脈綜合征、具有心肌梗死的病史、穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)（包括介入治療和搭橋手術(shù)治療）、其他外周動(dòng)脈疾病或血管重建術(shù)后、動(dòng)脈粥樣硬化源性的腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作等。該指標(biāo)被視為干預(yù)血脂異常的主要靶點(diǎn)。

我已經(jīng)吃的很清淡了，為什么我的血脂還高

臨床上經(jīng)常會(huì)見到很多很瘦的患者，查出高膽固醇；也有一些生活很健康的患者，平時(shí)吃很清淡，但膽固醇依然很高。這是為什么呢？這主要是由膽固醇的來源決定的。人體膽固醇的來源有兩種，一種是通過食物獲取的，一種是通過自身機(jī)體合成的。然而，通過食物獲取的部分只占人體總量的20%，另外80%是由人體自身代謝產(chǎn)生的。由此可見，上述兩種人膽固醇高主要是因?yàn)樗麄兊哪懝檀即x出了問題。

我的報(bào)告單中血脂沒有升高的箭頭，為什么醫(yī)生還要我加用降血脂藥

血脂檢查報(bào)告的建議范圍通常針對(duì)的是正常人群，也就是未發(fā)生過冠心病的人；如果已經(jīng)發(fā)生過相關(guān)疾病，就不能參考這個(gè)范圍。前文提到，高LDL-C會(huì)讓斑塊進(jìn)一步生長(zhǎng)，而且還會(huì)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，容易破裂；而進(jìn)一步降低LDL-C，才可以讓斑塊變得穩(wěn)定，甚至部分逆轉(zhuǎn)已經(jīng)產(chǎn)生的斑塊。對(duì)已經(jīng)患了心梗的患者，LDL-C需要降到1.8毫摩爾／升以下，甚至部分患者需要降到1.4毫摩爾／升以下。比如發(fā)生兩次心?；蛘吣X梗，或者同時(shí)合并高血壓、糖尿病的患者，這類患者的LDL-C降的越低越好；如果未達(dá)標(biāo)，將會(huì)顯著增加其發(fā)生心肌梗死和腦梗死的危險(xiǎn)。

對(duì)這類患者，血脂化驗(yàn)單上的所謂正常值沒有意義，不要理會(huì)它，更不要自行停藥。關(guān)于LDL-C最低可以降到多少，目前還沒有一致意見?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，即便這項(xiàng)指標(biāo)降低到0.78毫摩爾／升以下仍然有持續(xù)獲益，而且不會(huì)有不良反應(yīng)。所以不要看到自己化驗(yàn)單上膽固醇檢測(cè)值被標(biāo)注了向下的箭頭就自己停藥或者減量。還有很多患者雖然已經(jīng)在吃他汀類的藥物，但是沒有達(dá)到理想的目標(biāo)值，即使化驗(yàn)單沒有了升高箭頭，醫(yī)生仍然建議再額外加更強(qiáng)的降脂藥，比如依折麥布或者依洛尤單抗等。

哪些人需要做血脂檢查

建議以下人員每年檢查血脂：①已患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾?。ㄖ車鷦?dòng)脈指為腿、胃、手臂和頭部服務(wù)的動(dòng)脈）的患者；②高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者、吸煙者；③有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、卒中或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，家族中有高脂血癥者；④有黃色瘤或黃疣的人；⑤45歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性；⑥頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降、注意力不集中、健忘、體形偏胖、四肢沉重或肢體麻木等人；⑦其他健康成年人最好每年檢驗(yàn)一次，至少每3～5年檢查一次血脂。

哪種藥物降血脂效果更好

他汀類藥物是目前使用最多的一類降血脂藥物，如無特殊禁忌，高血脂患者應(yīng)該常規(guī)服用他汀類藥物。那么是不是只要用了他汀就萬事大吉了呢？答案是否定的。一方面，他汀類藥物降脂的幅度比較有限，通常只能降低30%～50%，很多患者難以達(dá)到目標(biāo)值；另一方面，很多患者不耐受他汀，比如常見的肝損傷、肌酶增高或者血糖異常的患者。

目前還有兩類降脂藥物使用較多，一類是膽固醇吸收抑制劑，如依折麥布；另一類為PCSK9抑制劑，如依洛尤單抗注射液。這兩類藥跟他汀類藥物一起聯(lián)合使用降脂效果更好，他汀不耐受的患者亦可單獨(dú)使用。但單獨(dú)使用依折麥布的效果較差，血脂只能降低15%左右，單獨(dú)使用PCSK9，可以降低60%左右。

高血脂需要長(zhǎng)期治療嗎

多數(shù)患者，特別是已經(jīng)發(fā)生ASCVD和（或）糖尿病的患者，均需要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥。不能因?yàn)橐欢螘r(shí)間治療后膽固醇降到了目標(biāo)值就自行停藥或減小用藥劑量，否則會(huì)明顯增加發(fā)生心肌梗死或卒中等的風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持非藥物治療是糾正血脂異常的重要措施，即使開始用藥治療，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食控制和積極運(yùn)動(dòng)，不能因?yàn)樗幬镏委熅头潘缮罘绞礁深A(yù)。