動(dòng)靜脈瘺是一種安全、永久的通路，主要適用于長期維持性血液透析的患者。理想的血管通路可為血液透析提供足夠的血液流量，且應(yīng)持久，并發(fā)癥少，精細(xì)化護(hù)理顯得尤為重要。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)前護(hù)理

向患者解釋造瘺的目的是建立良好的血管通路，使血流量充足，能夠充分的透析，并減少并發(fā)癥。幫助患者消除緊張和恐懼，告訴患者造瘺只是一個(gè)小手術(shù)，不必緊張，并簡單講解操作的基本方法和一些不適，如疼痛、少量出血等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合。建議患者保護(hù)瘺側(cè)手臂，切勿進(jìn)行動(dòng)靜脈抽血、輸注等動(dòng)靜脈穿刺，以保護(hù)血管，確保手術(shù)順利。平時(shí)注意瘺管側(cè)的皮膚清潔，每天用肥皂清洗；不要抓、碰或燙傷皮膚，防止感染。術(shù)前管理好瘺管肢的皮膚，用肥皂水沖洗，修剪指甲，觀察該側(cè)手臂的皮膚和血管情況。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理

術(shù)后立即進(jìn)行手術(shù)肢體評估，并提供術(shù)后指導(dǎo)。囑患者抬起患肢30度角，以利靜脈血回流，減少瘺管臂腫脹?；贾Ц叱^頭頂?shù)臅r(shí)間不宜過長。觀察患者心率、呼吸、血壓是否有改變，詢問患者是否有胸悶、心悸等，如有變化及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺有無血腫、滲血、滲液。如果發(fā)現(xiàn)出血或瘺管側(cè)疼痛難忍受，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。檢查瘺管是否通暢，用手觸摸瘺管末端的震顫，并能聽診到血管雜音。如果不能觸摸到震顫或震顫微弱或異常的高調(diào)音，應(yīng)查明原因，檢查敷料是否過緊，必要時(shí)通知醫(yī)生。觀察肢端血輸送情況、指端顏色、體溫，有無手指麻木、寒戰(zhàn)、疼痛等缺血情況，并及時(shí)告知醫(yī)生。保持患側(cè)肢體溫暖，防止血管痙攣導(dǎo)致瘺管阻塞。更換附件時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，敷料包扎不得過緊，以防止瘺管閉塞。保持敷料清潔干燥，防止敷料潮濕感染；監(jiān)測血壓，防止血壓過低引起瘺口阻塞；有腹瀉者應(yīng)立即治療，防止因循環(huán)血量驟減引起瘺口阻塞；檢測血常規(guī)，貧血改善應(yīng)減量或停用促紅細(xì)胞生成素，以防血液黏稠度過高引起瘺口阻塞，如有異常立即就診。禁止在造瘺側(cè)手臂測血壓、靜脈輸液、注射、抽血；防止造瘺側(cè)手臂受壓，睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺側(cè)，造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松，造瘺側(cè)手臂不要持重物，不要用肘挎重物；造瘺側(cè)肢不要下垂時(shí)間過久，不能用患側(cè)肢扶持物體過久；不能佩戴過緊的首飾。術(shù)后2周可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)瘺管早日成熟。指導(dǎo)患者每天用瘺管側(cè)的手臂捏橡膠健身球3～4次，每次持續(xù)10～15分鐘。有局部腫脹者可在瘺管側(cè)手臂敷熱毛巾，但要避免燙傷。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺冬季護(hù)理

冬季氣溫較低，建議患者不要穿袖口太緊的衣服，以免造成瘺管堵塞。若衣服過多難以暴露穿刺點(diǎn)，建議患者改動(dòng)常穿衣服的衣袖，即在內(nèi)瘺側(cè)衣袖從袖口到上臂從縫線處拆開，縫線改為拉鏈，既容易暴露穿刺部位，也便于護(hù)士穿刺；穿刺結(jié)束按壓穿刺點(diǎn)止血后，便于觀察止血情況。注意瘺管側(cè)肢體保暖，溫度下降會(huì)導(dǎo)致血管收縮，管腔變細(xì)變小，容易導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。糖尿病患者和內(nèi)瘺狹窄患者更容易引起堵塞。加強(qiáng)對內(nèi)瘺的自我監(jiān)測和功能鍛煉，如觸摸內(nèi)瘺搏動(dòng)、震顫減弱或消失，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。秋冬季節(jié)過于干燥，容易引起皮膚瘙癢，可指導(dǎo)患者對內(nèi)瘺肢體進(jìn)行適當(dāng)保濕，如涂橄欖油、茶油、喜遼妥等；涂時(shí)注意避開針眼。避免搔抓皮膚，以免引起內(nèi)瘺感染。

動(dòng)靜脈瘺穿刺部位的護(hù)理

選擇正確的穿刺部位，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口至少2厘米，針尖朝吻合口方向；靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距中心4～6厘米，針尖向心方向。選擇16或17號(hào)內(nèi)瘺穿刺針，穿刺前要仔細(xì)聽診血管雜音，觸摸血管走向，感覺內(nèi)瘺震顫強(qiáng)弱，如發(fā)現(xiàn)震顫消失或減弱及時(shí)通知醫(yī)生。不得在同一條血管上穿刺動(dòng)脈和靜脈，以減少血液再循環(huán)，提高治療質(zhì)量。新的內(nèi)瘺首次穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口。吻合口血管較薄較脆，血流較大，易發(fā)生血腫。避免重復(fù)固定穿刺，防止出血和管腔狹窄，影響血流量。

動(dòng)靜脈瘺預(yù)防感染的護(hù)理

術(shù)后，手術(shù)傷口應(yīng)保持創(chuàng)面清潔和干燥，以防止感染。更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，3～5天換敷料，10～14天拆線。保持瘺口側(cè)手臂的皮膚清潔，每次透析前用洗手液或肥皂沖洗內(nèi)瘺側(cè)周圍的皮膚，防止感染。治療當(dāng)天穿刺后不宜接觸水，特別是在夏季。洗澡時(shí)應(yīng)用邦迪保護(hù)針眼，外用保鮮膜固定。若被水污染，24小時(shí)后針眼仍有血液或結(jié)痂皮膚，應(yīng)立即消毒并更換敷料。內(nèi)瘺的使用和維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成，按照無菌技術(shù)操作的原則，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行操作流程。

穿刺時(shí)或治療中發(fā)生血腫的護(hù)理

新內(nèi)瘺開始使用時(shí)，應(yīng)讓有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士操作，不要盲目穿刺，爭取一次成功。如果新瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫且逐漸增大，應(yīng)立即拔針壓迫止血，用冰袋加快止血；血腫消退后再進(jìn)行穿刺。如果血腫沒有繼續(xù)增大，可暫時(shí)不拔針，在動(dòng)脈部位重新穿刺，但應(yīng)避開血腫和原穿刺點(diǎn)，治療結(jié)束后一起拔針。盡量不要重復(fù)穿刺，以避免造成新的損傷。血腫部位24小時(shí)后可用熱敷，并按醫(yī)囑涂藥消腫；如有硬結(jié)可按摩，每日2次，每次15分鐘。穿刺結(jié)束后，指導(dǎo)患者以拇指及中指指腹壓迫穿刺點(diǎn)。止血時(shí)要注意壓迫力度，彈力繃帶不要壓迫過緊，時(shí)間不要過長，一般15分鐘左右。

總之，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的重要生命線，精細(xì)化護(hù)理不僅能保證有效的治療，而且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。