Research hotspots and trends analysis on diabetes nutrition intervention based on CiteSpace

LYU Tan1，2，TANG Anlin1，2，WANG Jing2*，YANG Yaping2

1.School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200092 China；2.Yangpu Hospital，School of Medicine，Tongji University*Corresponding Author WANG Jing，E-mail：840518242@qq.com

Keywords diabetes;nutrition intervention;research hotspots;bibliometrics;visualization analysis

摘要 目的：分析糖尿病營養(yǎng)干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)，了解該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和前沿趨勢，為我國糖尿病營養(yǎng)研究提供借鑒與參考。方法：檢索1975年5月1日—2023年3月8日Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫收錄的糖尿病營養(yǎng)干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用CiteSpace 6.2.R3對國家、機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞等進(jìn)行可視化分析。結(jié)果：共納入糖尿病營養(yǎng)干預(yù)文獻(xiàn)1 525篇，平均每年發(fā)文量32篇，我國總發(fā)文量居第2位。美國和伊朗是該研究的主力軍，其他國家研究機(jī)構(gòu)和作者間缺乏大規(guī)模且緊密的合作。關(guān)鍵詞葡萄糖和維生素D等營養(yǎng)素出現(xiàn)頻次較高；妊娠糖尿病、血脂譜、營養(yǎng)推薦等關(guān)鍵詞聚類效果明顯；妊娠期糖尿病的營養(yǎng)管理、微量元素鋅和Meta分析方法是近期的突現(xiàn)詞；妊娠糖尿病、血脂譜和營養(yǎng)推薦是未來研究方向。結(jié)論：國際糖尿病營養(yǎng)相關(guān)研究發(fā)展態(tài)勢良好，糖尿病前期營養(yǎng)干預(yù)策略、妊娠糖尿病的飲食模式與微量營養(yǎng)補(bǔ)充劑的作用是當(dāng)前學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。我國研究實(shí)力有待提升，未來還需開展大量的高質(zhì)量研究，針對新型膳食模式對糖尿病病人療效的影響以及飲食結(jié)構(gòu)對糖尿病病人血脂水平的作用進(jìn)行深入探究，豐富我國糖尿病營養(yǎng)領(lǐng)域研究內(nèi)容。

關(guān)鍵詞 糖尿病;營養(yǎng)干預(yù);研究熱點(diǎn);文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);可視化分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.21.015

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種代謝紊亂性疾病，由于胰島素分泌受損、胰島素作用缺陷或兩者存在，造成機(jī)體處于高血糖狀態(tài)［1］。因長期高血糖，導(dǎo)致多個(gè)組織器官慢性損傷和功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。目前，全世界超過5.37億成年人患有糖尿病，預(yù)計(jì)到2030年和2045年全球糖尿病病人總數(shù)將達(dá)到6.43億人和7.83億人［2］。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，糖尿病患病人數(shù)逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年我國糖尿病病人約1.41億人，發(fā)病率高達(dá)12.8％［2］。糖尿病作為世界十大死亡疾病之一，嚴(yán)重威脅著病人的生命健康。我國糖尿病死亡率由2010年10.25/10萬增長至2020年的17.58/10萬［3］?，F(xiàn)階段，尚無徹底根除糖尿病的治療方式，但可通過藥物、運(yùn)動、教育和營養(yǎng)等干預(yù)方式控制血糖水平。營養(yǎng)干預(yù)作為糖尿病病程管理中必不可少的措施［4］，受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。我國糖尿病營養(yǎng)相關(guān)研究起步較晚，通過了解國際糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究的發(fā)展脈絡(luò)和研究進(jìn)展有助于推動我國糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的發(fā)展。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件CiteSpace以探究近48年來糖尿病營養(yǎng)研究的前沿和趨勢，為我國糖尿病管理提供新思路和新啟發(fā)，提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選標(biāo)準(zhǔn)

研究文獻(xiàn)來自Web of Science核心合集，檢索時(shí)限為1975年5月1日—2023年3月8日。檢索字段為“TI”“AB”和“TS”，檢索詞設(shè)定為“diabetes mellitus”“parenteral nutrition+”“nutritional support+”和“nutrition*”等。過濾器語種限制為“English”，文獻(xiàn)類型“Article”。文獻(xiàn)導(dǎo)出格式為純文本文件，記錄內(nèi)容為全記錄與引用的參考文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：主題為糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）會議摘要、新聞和簡報(bào)等非學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)；2）動物類型的研究；3）重復(fù)發(fā)表、信息模糊的文獻(xiàn)。

1.2 研究工具

采用CiteSpace 6.2.R3軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析。CiteSpace以數(shù)據(jù)可視化的方式將文獻(xiàn)信息轉(zhuǎn)化為可視化圖形，方便用戶在海量文獻(xiàn)中獲取其關(guān)心領(lǐng)域的熱點(diǎn)內(nèi)容，把握學(xué)科發(fā)展前沿和趨勢［5］。在CiteSpace參數(shù)設(shè)置界面，時(shí)間切片設(shè)置范圍為1975年5月1日—2023年3月8日，時(shí)間段默認(rèn)為1年進(jìn)行時(shí)區(qū)分割。文本處理保持默認(rèn)設(shè)置，節(jié)點(diǎn)類型選擇作者、機(jī)構(gòu)、國家、關(guān)鍵詞、引文和期刊。連接保持默認(rèn)設(shè)置。節(jié)點(diǎn)篩選方式選擇g-index，k=25。精簡化和可視化保持默認(rèn)設(shè)置。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，若存有爭議，尋求第3方幫助。使用文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress 3.7刪除重復(fù)文獻(xiàn)，將納入研究的文獻(xiàn)信息導(dǎo)入CiteSpace 6.2.R3進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

共檢索24 974篇文獻(xiàn)，通過閱讀標(biāo)題、摘要和關(guān)鍵詞等內(nèi)容，排除重復(fù)或與主題不符的文獻(xiàn)，共納入文獻(xiàn)1 525篇，平均每年發(fā)文量32篇。研究發(fā)展趨勢可分為兩個(gè)階段，第一階段為緩慢增長期，2007年前糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究內(nèi)容較少且增長緩慢。第二階段為快速發(fā)展期，2007—2023年糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究急劇增長，發(fā)展態(tài)勢良好，其中2021年發(fā)文量最多，近5年糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究受到學(xué)術(shù)界重視，相關(guān)文獻(xiàn)大量涌現(xiàn)，未來糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究將持續(xù)保持增長趨勢。見圖1。

2.2 國家合作網(wǎng)絡(luò)分析

可視化結(jié)果顯示，共有438個(gè)國家發(fā)表糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)。發(fā)文量居前3位的國家分別是美國、中國、伊朗，其中美國發(fā)文量最高為306篇，占總發(fā)文量的20.07%。美國為主要的合作樞紐，與其他國家構(gòu)建了合作網(wǎng)絡(luò)，但各國家間聯(lián)系的緊密性還有待提升。見圖2。

2.3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

1975—2023年共有4 906所機(jī)構(gòu)開展糖尿病營養(yǎng)相關(guān)研究，其中Tehran University of Medical Sciences、Harvard University、Brigham and Women′s Hospital發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量較多，是糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究領(lǐng)域內(nèi)具有學(xué)術(shù)影響能力的機(jī)構(gòu)。見圖3。以Tehran University of Medical Sciences和Harvard University為中心構(gòu)建了規(guī)模較大的合作網(wǎng)絡(luò)，其他研究機(jī)構(gòu)間的合作規(guī)模較小但較為緊密?？傮w上，各研究機(jī)構(gòu)已建立國家間的合作網(wǎng)絡(luò)，但缺乏跨國家和地區(qū)的學(xué)術(shù)交流。

2.4 作者合作分析

對研究作者進(jìn)行分析，結(jié)果共有7 947名研究人員參與了糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)研究。統(tǒng)計(jì)發(fā)文量居前10位的作者，見表1。來自伊朗的Asemi Z發(fā)文量最高（15篇）。

2.5 研究熱點(diǎn)和研究前沿趨勢

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞反映主要研究內(nèi)容，關(guān)鍵詞的詞頻大小用于展現(xiàn)研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。節(jié)點(diǎn)的中介中心性是測量節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中位置重要性的指標(biāo)，中介中心度越大說明節(jié)點(diǎn)越重要。以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，提取出現(xiàn)頻次排名居前10位的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。見表2。其中，關(guān)鍵詞diabetes mellitus作為糖尿病營養(yǎng)研究的基礎(chǔ)術(shù)語，出現(xiàn)頻次最高為294次，其中介中心性為0.13。另外，oxidative stress、glucose、insulin resistance的中介中心性均＞0.05，這表明該類關(guān)鍵詞是糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域較為重要的內(nèi)容。

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析

通過潛在語義索引（latent semantic indexing，LSI）算法對關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聚類，得到10個(gè)聚類詞條。見圖4。Modularity值和Sihouette值是用來衡量聚類效果的指標(biāo)，其值越大則說明聚類效果越加明顯。聚類結(jié)果顯示，Modularity Q=0.302 4（＞0.3），Silhouette=0.665 7（＞0.5）表明聚類網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)顯著且聚類結(jié)果合理，能夠代表糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)內(nèi)容。

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

突現(xiàn)詞是指一定時(shí)間范圍內(nèi)使用頻次較高的詞匯信息，通過突現(xiàn)詞分析可以把握領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)演變趨勢［6］。按照關(guān)鍵詞突發(fā)起止的時(shí)間進(jìn)行排序，顯示前25個(gè)突現(xiàn)詞信息。見圖5。其中關(guān)鍵詞coronary heart disease、carbohydrate、metabolic control突現(xiàn)時(shí)間較長。1975—2023年糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)主題不斷變化，1991—2002年重點(diǎn)關(guān)注niddm、diet、carbohydrate、impaired glucose tolerance和營養(yǎng)素，如beta carotene和vitamin E；2003—2018年研究熱點(diǎn)主要集中在diabetes mellitus、Food Frequency Questionnaire、metabolic syndrome、hypovitaminosis D等內(nèi)容。近年來，Meta分析研究方法運(yùn)用于糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)研究中，隨著糖尿病患病率的增長，研究者重視妊娠期糖尿病營養(yǎng)管理及微量元素鋅對控制血糖的作用。

2.5.4 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖和峰巒圖分析

時(shí)間線圖是對關(guān)鍵詞聚類后的信息進(jìn)行再分析，并聚類成新的條目，橫軸是研究時(shí)間、縱軸是聚類類別，可展現(xiàn)各個(gè)聚類隨時(shí)間的演化進(jìn)程和發(fā)展脈絡(luò)。峰巒圖將時(shí)間線圖按研究熱度平鋪，可直觀地展現(xiàn)研究熱度隨時(shí)間的演進(jìn)變化。從圖6、圖7得知，糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域整體發(fā)展較為平穩(wěn)，新興熱點(diǎn)不斷涌現(xiàn)。gestational diabetes mellitus（GDM）、lipid profile和nutrition recommendation從1990年至今仍然是活躍的研究熱點(diǎn)，insulin response和diabetes foot ulcer近年來也受到了研究者的關(guān)注。nationwide case-control study從1990—2005年研究熱度較高，diabetes foot ulcer在1995—2000年研究熱度最高，形成明顯的研究峰巒，其他研究條目在一定時(shí)間內(nèi)形成了短暫的研究熱度。

3 討論

3.1 糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域研究發(fā)展態(tài)勢

糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域發(fā)文量變化趨勢圖表明，該領(lǐng)域近48年發(fā)文量呈穩(wěn)定增長的趨勢，說明國際糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究熱點(diǎn)持續(xù)存在。特別是2017年以來，學(xué)術(shù)界對糖尿病營養(yǎng)干預(yù)重視程度的提高，促進(jìn)相關(guān)研究文獻(xiàn)大量發(fā)表。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病人數(shù)大幅增長，糖尿病營養(yǎng)管理對降低醫(yī)療保健成本、提高病人生活質(zhì)量以及預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥至關(guān)重要。

3.2 糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域研究以發(fā)達(dá)國家為主體，我國研究實(shí)力有待提升

研究結(jié)果表明，美國發(fā)文量最多，位于首位，我國發(fā)文量位居第2位，不同國家之間的合作網(wǎng)絡(luò)尚未完全建立，未來還需加強(qiáng)跨地區(qū)和國家的大規(guī)模糖尿病營養(yǎng)研究。美國和伊朗兩國是研究主力，大部分研究機(jī)構(gòu)和作者之間缺乏緊密的合作交流。1971年，美國糖尿病學(xué)會（American Diabetes Association，ADA）發(fā)表《糖尿病患者營養(yǎng)與飲食推薦原則》指出，糖尿病病人具有特殊的營養(yǎng)需求，應(yīng)對糖尿病病人進(jìn)行飲食管理，并推薦了總熱量、碳水化合物和脂肪的攝入量［7］。美國開展糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究時(shí)間早，產(chǎn)出大量的研究成果，研究機(jī)構(gòu)和作者之間的合作網(wǎng)絡(luò)較為緊密。我國糖尿病營養(yǎng)相關(guān)研究起步較晚。2010年中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會共同制定了我國首個(gè)糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南，糖尿病營養(yǎng)研究得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可，隨后有關(guān)糖尿病營養(yǎng)相關(guān)指南陸續(xù)更新發(fā)布。雖然我國糖尿病營養(yǎng)干預(yù)相關(guān)研究起步略晚，但在國家政策的支持下，我國糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究具有較大發(fā)展空間。此外，我國研究者應(yīng)加強(qiáng)與其他國家和地區(qū)的研究機(jī)構(gòu)的交流和合作，提高我國糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域的國際影響力。

3.3 研究熱點(diǎn)分析

通過對關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類以及突現(xiàn)詞分析，并結(jié)合納入文獻(xiàn)的具體內(nèi)容，將研究熱點(diǎn)歸納為以下3個(gè)方面。

3.3.1 糖尿病前期營養(yǎng)干預(yù)策略

關(guān)鍵詞impaired glucose tolerance、insulin resistance、insulin response、insulin action、oxidative stress體現(xiàn)了糖尿病前期階段營養(yǎng)干預(yù)策略。糖尿病前期，又稱為糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT）或空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG），是介于正常血糖水平與2型糖尿?。╰apy 2 diabetes，T2DM）之間的一種中間狀態(tài)［8］。該階段，人體對胰島素的反應(yīng)開始出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為胰島素抵抗或胰島β細(xì)胞功能缺陷，導(dǎo)致血糖控制能力下降，但尚未達(dá)到糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn)。針對這一階段，營養(yǎng)干預(yù)策略顯得尤為重要，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性。研究證據(jù)表明，合理的飲食干預(yù)能夠明顯改善糖耐量受損者的血糖控制情況，降低餐后2 h血糖和空腹血糖水平［9］。此外，Banaszak等［10］的研究揭示了素食與純素飲食模式在對抗胰島素抵抗方面具有積極作用，增加植物性食物比例同時(shí)減少動物性食品攝入可以有效緩解胰島素抵抗，并有助于預(yù)防糖尿病前期向T2DM進(jìn)展。Kahleova等［11］的研究則通過隨機(jī)交叉設(shè)計(jì)進(jìn)一步證實(shí)了植物性膳食的優(yōu)勢：T2DM病人進(jìn)食純素餐后胰島素分泌有所增加，提示植物性飲食在恢復(fù)和優(yōu)化β細(xì)胞功能、輔助治療T2DM方面具有切實(shí)的潛力。因此，適時(shí)采取科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)措施，特別是推廣植物性為主的健康飲食模式，對于糖尿病前期病人的血糖管理及疾病預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值。

3.3.2 GDM病人的飲食模式

關(guān)鍵詞gestational diabetes mellitus、nutrition recommendation、diet表明GDM成為糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。GDM是指在妊娠期發(fā)病或首次發(fā)生的任何程度的葡萄糖不耐受［12］，是妊娠期最常見的代謝紊亂。GDM受多種因素的影響，若GDM病人血糖控制不佳，影響胎兒生長發(fā)育，增加流產(chǎn)、妊娠期高血壓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化飲食模式對于GDM的風(fēng)險(xiǎn)管理和預(yù)防具有重要作用。Zareei等［13］研究指出，堅(jiān)持富含水果、蔬菜和低脂奶制品的健康飲食習(xí)慣與降低GDM發(fā)生率之間存在正相關(guān)。表明孕婦增加營養(yǎng)均衡食物的攝入量有助于預(yù)防GDM，保障母體及胎兒的健康。此外，在有GDM病史的女性群體中，增加水果和蔬菜的攝入量能夠有效減少糖耐量受損的發(fā)生概率［14］。然而，關(guān)于蛋白質(zhì)對GDM影響的研究尚存爭議。Wu等［15］研究表明，妊娠中期過高的總蛋白尤其是動物源性蛋白攝入可能與GDM風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)，相較于以植物蛋白為主的飲食模式，傾向于食用紅肉或白肉蛋白的婦女更易患上GDM。因此，科學(xué)合理地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，偏向于植物性食物和適量高質(zhì)量蛋白質(zhì)的攝入，是GDM預(yù)防與控制的有效策略之一。

3.3.3 微量營養(yǎng)補(bǔ)充劑的作用

關(guān)鍵詞glucose和vitamin D和突現(xiàn)詞diet、vitamin E和zinc反映微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑一直是糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。多項(xiàng)研究表明，維生素D補(bǔ)充劑與T2DM、糖尿病并發(fā)癥、高血糖和胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)［16-19］。最近的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，補(bǔ)充維生素D降低血糖的作用很小，主要表現(xiàn)在基線維生素D缺乏癥病人中［20-22］。補(bǔ)充維生素D對T2DM病人代謝特征的益處尚不一致，這與維生素D合成、轉(zhuǎn)運(yùn)、分解代謝和表觀遺傳因素的多態(tài)性，病人維生素D水平異質(zhì)性較大有關(guān)［23］。有研表明，維生素E可改善糖尿病病人的內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙究［24-25］，但尚不清楚是否通過影響血糖指數(shù)和胰島素抵抗或其他途徑介導(dǎo)的。有研究報(bào)道，維生素E水平降低與T2DM的危險(xiǎn)因素呈正相關(guān)［26］。一項(xiàng)最新的系統(tǒng)評價(jià)指出，維生素E補(bǔ)充劑的短期干預(yù)降低糖尿病病人空腹血糖［27］。盡管一些研究指出維生素E可能對糖尿病病人有益，但也有研究發(fā)現(xiàn)維生素E的補(bǔ)充對某些糖尿病病人存在一定風(fēng)險(xiǎn)［28-29］。鋅是機(jī)體生長發(fā)育必需的微量元素［30］，具有抗氧化、抗炎和抗凋亡的作用［31］。多項(xiàng)研究表明，鋅改善糖尿病病人胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞分泌功能，對糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病心肌病化和糖尿病腎病等糖尿病并發(fā)癥有益［31-33］?？偟膩碚f，關(guān)于微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑與糖尿病之間的關(guān)系仍然是一個(gè)活躍的研究領(lǐng)域，需要更多大規(guī)模、多中心的前瞻性研究來明確其最佳的治療劑量、作用機(jī)制和潛在益處。

3.4 研究趨勢分析

根據(jù)時(shí)間線圖和峰巒圖變化把握研究趨勢的變化軌跡，將研究領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)和前沿趨勢變化概括為以下兩個(gè)方面。

3.4.1 新型膳食模式與效果評估

隨著科研進(jìn)展和臨床實(shí)踐的深化，新型膳食模式及其在糖尿病病人中應(yīng)用的效果評估已成為糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域的前沿?zé)狳c(diǎn)課題。這些新型膳食模式結(jié)合了最新的營養(yǎng)學(xué)研究成果，如地中海飲食模式、低升糖飲食、低碳水化合物飲食以及其他個(gè)性化的膳食模式，旨在通過科學(xué)調(diào)整食物類型、比例以及進(jìn)食時(shí)間等方式，改善糖尿病病人的血糖控制、胰島素敏感性和整體健康狀況。De Latorre等［34］對932例妊娠婦女進(jìn)行地中海飲食干預(yù)的前瞻性研究表明，地中海飲食干預(yù)可降低GDM的發(fā)病率和不良結(jié)果，可將其推廣為GDM的一線治療方法。Goldenberg等［35］研究指出，GDM病人堅(jiān)持低或極低碳水化合物飲食6個(gè)月可以延緩糖尿病的進(jìn)展，但非常低的碳水化合物飲食對糖尿病作用尚不明確，需要進(jìn)一步的研究。Chiavaroli等［36］開展低血糖指數(shù)飲食對糖尿病影響隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)果表明低升糖飲食模式可以小幅度改善血糖中度控制的T2DM成人病人的血糖、血脂、肥胖和血壓水平。Ajala等［37］研究指出，地中海飲食與低碳水化合物、生酮飲食與純素飲食相比，地中海飲食對T2DM的降糖效果最明顯。地中海飲食是一種均衡的飲食，T2DM更容易接受，可作為長期維持的飲食計(jì)劃［38］。目前，關(guān)于糖尿病飲食模式的研究干預(yù)與隨訪時(shí)間較短，未來還需調(diào)查這些飲食模式的長期影響和可管理性。

3.4.2 飲食模式對糖尿病血脂譜的影響與調(diào)控

飲食模式對糖尿病病人血脂譜的影響已經(jīng)成為糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域內(nèi)的前沿研究方向之一。近年來，越來越多的研究聚焦于探究不同類型的飲食結(jié)構(gòu)如何調(diào)節(jié)糖尿病病人的血脂水平。T2DM病人常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為血脂譜異常，包括三酰甘油（triglyceride，TG）水平升高、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）降低，以及低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平升高。糖尿病的綜合治療方案中，除了控制血糖外，改善血脂譜的異常也是重要的組成部分。由于HDL-C和TG被視為胰島素抵抗獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物，通過合理飲食干預(yù)優(yōu)化血脂水平不僅有助于增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，進(jìn)而改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，同時(shí)有利于有效預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生［39-40］，凸顯了飲食調(diào)節(jié)在糖尿病全面管理中的重要價(jià)值。一項(xiàng)薈萃分析研究表明，生酮飲食在T2DM病人的體重管理和血糖控制方面具有明顯效果，特別是對于超重的T2DM病人，可有效改善其血脂指標(biāo)［41］?；诖?，生酮飲食被推薦作為超重組T2DM病人的治療性飲食干預(yù)方案。另有研究數(shù)據(jù)也顯示，在肥胖/超重的T2DM群體乃至整體病人中，低碳水化合物的生酮飲食確實(shí)能夠明顯降低TG水平并提高HDL-C水平［42］。除了生酮飲食外，其他飲食干預(yù)手段在優(yōu)化糖尿病病人血脂譜、預(yù)防心血管并發(fā)癥以及整體代謝管理中的重要作用。一項(xiàng)涉及591例T2DM病人的Meta分析結(jié)果顯示，補(bǔ)充益生菌有助于降低T2DM病人的TC、TG及LDL-C水平，同時(shí)提高HDL-C水平［43］。另有研究還發(fā)現(xiàn)，富含蔬菜和水果的飲食模式可能與1型糖尿病病人血脂異常呈負(fù)相關(guān)［44］。這表明健康飲食模式對于不同類型糖尿病病人血脂調(diào)控的重要性。未來還需深入探討糖尿病病人血脂譜變化與各種飲食模式之間的關(guān)系，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)補(bǔ)充方案，幫助糖尿病病人更好地管理血脂異常，從而改善整體代謝狀況并降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，深入研究并優(yōu)化適宜糖尿病病人的飲食模式，科學(xué)地指導(dǎo)其對血脂譜的調(diào)控作用，不僅是糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的核心內(nèi)容，同時(shí)也是全球糖尿病防治研究的重點(diǎn)發(fā)展趨勢。

4 展望

本研究利用CiteSpace軟件，基于Web of Science核心數(shù)據(jù)庫，對近48年來糖尿病營養(yǎng)干預(yù)研究進(jìn)行可視化分析。研究表明，我國糖尿病營養(yǎng)干預(yù)領(lǐng)域發(fā)文量尚可，但還需加強(qiáng)跨地區(qū)間的合作，開展高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步探究相關(guān)營養(yǎng)素調(diào)控血糖的臨床機(jī)制。因本研究僅檢索1個(gè)數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，存在一定的局限性，未來還需檢索更多的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)一步分析糖尿病營養(yǎng)干預(yù)的研究熱點(diǎn)與趨勢。整體來看，營養(yǎng)干預(yù)作為糖尿病綜合治療重要組成部分，有效改善血糖管理并降低相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但目前關(guān)于微量營養(yǎng)素補(bǔ)充劑對糖尿病治療劑量尚未達(dá)成共識，微量營養(yǎng)素對糖尿病病人的潛在益處的作用機(jī)制尚不明晰，需要更多高質(zhì)量的干預(yù)性試驗(yàn)來確定最佳的治療劑量及潛在保護(hù)作用，為糖尿病病人微量營養(yǎng)素的補(bǔ)充制定適當(dāng)?shù)牟呗?。此外，營養(yǎng)干預(yù)對GDM病人效果顯著，針對不同時(shí)期GDM病人給予其個(gè)性化的飲食模式，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)我國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療領(lǐng)域的蓬勃發(fā)展。

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（收稿日期：2024-01-17；修回日期：2024-08-21）

（本文編輯張建華）