【摘要】目的：探討X市孕期營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的影響，以期為臨床管理和公共衛(wèi)生政策提供科學依據(jù)。方法：選取2023年1月—2024年6月期間在X市某醫(yī)院產(chǎn)科確診為GDM的120例孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將孕婦分為干預組和對照組，每組60例，對照組接受常規(guī)指導，干預組在常規(guī)指導的基礎上實施個性化的孕期營養(yǎng)干預。比較兩組血糖指標和妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預后，干預組血糖指標均顯著低于對照組（P<0.05）；干預組孕婦的早產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孕期營養(yǎng)干預能顯著改善GDM孕婦的血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

【關鍵詞】孕期；營養(yǎng)干預；妊娠期；糖尿病

Study on the effect of nutrition intervention during pregnancy on blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes in X city

SUN Jie

Bijie Maternal and Child Health Hospital， Bijie， Guizhou 551799， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nutrition intervention during pregnancy on blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes in X city，in order to provide scientific basis for clinical management and public health policy.Methods：120 pregnant women diagnosed with GDM in the obstetrics department of a hospital in X city from January 2023 to June 2024 were selected as the research subjects.They were randomly divided into the intervention group and the control group，with 60 cases in each group.The control group received routine guidance，while the intervention group received personalized prenatal nutrition intervention on the basis of routine guidance.The blood glucose indicators and pregnancy outcomes of the two groups were compared.Results：After intervention，the blood glucose levels in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）；The premature birth rate，fetal distress rate，fetal macrosomia rate，and cesarean section rate of the intervention group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Nutritional intervention during pregnancy can significantly improve the blood glucose levels of GDM pregnant women and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes.

【Key Words】Pregnancy； Nutritional intervention； Pregnancy period； Diabetes

妊娠期糖尿?。℅DM）作為孕期的一種重要并發(fā)癥，其日益增長的發(fā)病率已成為全球公共衛(wèi)生領域關注的焦點[1]。在X市GDM的發(fā)病率上升，加劇了孕產(chǎn)婦的健康風險，還通過影響胎兒的正常發(fā)育，增加了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率，對母嬰健康構(gòu)成了嚴重威脅[2]。營養(yǎng)干預旨在通過調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)、增加膳食纖維攝入、控制糖分與脂肪比例、適量補充微量元素及維生素等措施，以達到穩(wěn)定血糖水平、改善胰島素抵抗、促進母嬰健康的目的[3]。在X市的研究中，特別注重個性化營養(yǎng)方案的制定，根據(jù)每位孕婦的具體病情、飲食習慣及孕期階段，量身定制營養(yǎng)指導計劃，并輔以定期的血糖監(jiān)測與評估，及時調(diào)整干預策略[4]。通過舉辦專題講座、發(fā)放宣傳資料、建立微信交流群等方式，增強GDM孕婦對疾病的認識，提升其自我管理能力，鼓勵其積極參與血糖管理過程[5]。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取2023年1月—2024年6月期間在X市某醫(yī)院產(chǎn)科確診為GDM的孕婦作為研究對象，共納入120例。按照隨機數(shù)表法將孕婦分為干預組和對照組，每組60例。兩組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前BMI等基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)孕期健康教育和飲食指導，不進行特定的營養(yǎng)干預。

干預組在常規(guī)指導的基礎上實施個性化的孕期營養(yǎng)干預。具體內(nèi)容包括：制定個性化膳食計劃，控制總能量攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，減少高脂肪、高糖食物的攝入。定期進行營養(yǎng)評估和調(diào)整，根據(jù)孕婦的體重增長情況和血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整膳食計劃。鼓勵孕婦進行適量的運動，如散步、孕婦瑜伽等，以促進血糖的控制和體重的合理增長。

1.3觀察指標

血糖指標：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組血糖指標比較

干預前，兩組孕婦的FPG、2hPG和HbA1c水平比較無顯著差異（P>0.05）；干預后，干預組的FPG、2hPG和HbA1c水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組妊娠結(jié)局比較

干預組孕婦的早產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3.討論

3.1孕期營養(yǎng)干預與血糖控制

從表1的數(shù)據(jù)可以看出，在干預前，無論是干預組還是對照組的孕婦，其FPG、2hPG以及HbA1c水平均處于較高的范圍，且兩組之間無顯著差異（P>0.05），這進一步證實了GDM孕婦在未經(jīng)特定干預前，其血糖水平普遍偏高。然而經(jīng)過一段時間的孕期營養(yǎng)干預后，干預組孕婦的FPG、2hPG和HbA1c水平均出現(xiàn)了顯著的下降（P<0.05），而對照組雖然也有一定程度的改善，但效果遠不如干預組明顯。本研究通過對比干預組與對照組孕婦干預前后的FPG、2hPG及HbA1c水平變化，明確展示了個性化膳食管理和生活方式調(diào)整對GDM孕婦血糖控制的有效性[6]。這一發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)外廣泛的研究結(jié)論相吻合，再次強調(diào)了孕期營養(yǎng)干預在GDM管理中的核心地位。個性化的膳食計劃，特別是針對GDM孕婦設計的低糖、低脂、高纖維飲食方案，能夠有效減緩碳水化合物吸收速度，降低血糖波動，從而保持血糖水平的相對穩(wěn)定[7]。

3.2不良妊娠結(jié)局的減少

從表2的數(shù)據(jù)對比中可以清晰看到孕期營養(yǎng)干預對GDM孕婦妊娠結(jié)局的積極影響。具體而言，干預組孕婦早產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果充分展示了孕期營養(yǎng)干預在改善GDM孕婦妊娠結(jié)局方面的重要作用。本研究結(jié)果顯示孕期營養(yǎng)干預不僅改善了GDM孕婦的血糖控制狀況，還顯著降低了早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。這次的發(fā)現(xiàn)具有一定的臨床意義[8]。早產(chǎn)率的降低可能歸因于血糖水平的穩(wěn)定改善了子宮內(nèi)環(huán)境，減少了因母體高血糖引起的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或過早成熟的風險。胎兒窘迫和巨大兒發(fā)生率的降低，則可能是通過合理的膳食管理和體重控制實現(xiàn)的。控制母體體重增長，避免過度肥胖，有助于減少胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的過度需求，減少因胎兒過大導致的分娩困難和并發(fā)癥。同時，母體血糖的穩(wěn)定也減少了通過胎盤傳遞給胎兒的葡萄糖量，降低了胎兒高血糖和胰島素抵抗的風險，進而減少了胎兒窘迫的發(fā)生。此外，剖宮產(chǎn)率的下降也體現(xiàn)了孕期營養(yǎng)干預的綜合效益，它源于孕婦整體健康狀況的改善包括更好的產(chǎn)道條件、更強的分娩能力，以及更低的并發(fā)癥風險，從而增加了自然分娩的可能性。

3.3個性化膳食計劃的重要性

本研究中的個性化膳食計劃，不僅關注食物種類的選擇，還強調(diào)膳食結(jié)構(gòu)的平衡與合理搭配。膳食纖維的充足攝入，不僅有助于調(diào)節(jié)血糖水平，還能增加飽腹感，減少孕婦對高糖、高脂肪食物的渴望，從而有助于控制體重增長[9]。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源多樣化，如瘦肉、魚類、豆制品等，不僅滿足了母體和胎兒的營養(yǎng)需求，還有助于提高孕婦的免疫力和身體抵抗力。適量的運動作為生活方式調(diào)整的重要組成部分，也被鼓勵納入GDM孕婦的日常管理中。運動能夠促進能量消耗，增強心肺功能，提高胰島素敏感性，對血糖控制和體重管理都有積極作用。個性化膳食計劃還需考慮孕婦的個人喜好、文化背景及孕期不同階段的需求變化，以確保計劃的可行性和長期依從性。通過定期的營養(yǎng)評估與調(diào)整，可以及時發(fā)現(xiàn)并解決潛在的營養(yǎng)問題，確保孕婦獲得全面均衡的營養(yǎng)支持。

3.4對公共衛(wèi)生政策的啟示

本研究的結(jié)果對公共衛(wèi)生政策制定具有重要啟示。應加強對GDM孕婦的營養(yǎng)教育和健康管理，推廣個性化的膳食管理和生活方式調(diào)整策略，提高孕婦的自我管理能力。醫(yī)療機構(gòu)應建立GDM專病管理團隊，為孕婦提供從孕期到產(chǎn)后的全程指導和支持，確保干預措施的有效實施和持續(xù)跟蹤[10]。鼓勵跨學科合作，以綜合視角制定更為全面、科學的GDM管理指南。此外，加強基層醫(yī)療服務能力，確保GDM篩查、診斷與干預服務的可及性和質(zhì)量，對于縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域間GDM管理水平的差距具有重要意義。通過這些措施，共同構(gòu)建一個以孕婦為中心、全鏈條、全方位的GDM防控體系，為母嬰健康保駕護航[11]。

4.結(jié)論

GDM孕婦的血糖管理展現(xiàn)出了卓越的成效，不僅顯著優(yōu)化了孕婦的血糖控制狀況，還大幅度降低了早產(chǎn)、胎兒窘迫、巨大兒及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風險，為母嬰健康筑起了一道堅實的防線。在臨床實踐中，應當深刻認識到孕期營養(yǎng)干預的重要性，并將其作為GDM孕婦綜合管理不可或缺的一部分。通過為每位孕婦量身定制的膳食計劃，結(jié)合科學的生活方式指導，可更加精準地控制孕婦的血糖水平，減少因高血糖引發(fā)的各種并發(fā)癥，從而保障母嬰的安全與健康。

參考文獻

[1] 尹璐瑤，武海榮.個性化醫(yī)學營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦體重增長、血糖控制及臨床結(jié)局的影響[C]//亞洲營養(yǎng)學會聯(lián)合會.Abstract Book of the 14th Asian Congress of Nutrition--Clinical Nutrition.四川：亞洲營養(yǎng)學會聯(lián)合會，2023：238.

[2] 黃巧美，鄭小琴，劉海燕.早期個體化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發(fā)癥控制的影響研究[J].糖尿病新世界，2022，25（23）：188-190，198.

[3] 張丹丹，宋丹丹.基于風險預警評估模式下規(guī)范化醫(yī)學營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病中晚期高危孕婦血糖控制水平及母嬰結(jié)局的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2022，35（10）：1565-1567.

[4] 李紅.模塊化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制達標率的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（4）：676-678.

[5] 楊曉莉，盧銳彬.規(guī)范化綜合營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及圍生期結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2020，23（24）：10-12，17.

[6] 潘建鳳.妊娠期糖尿病孕婦孕期營養(yǎng)干預及血糖控制對圍生結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界，2020，23（21）：59-61.

[7] 王宇晗.早期個體化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發(fā)癥控制的影響分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（11）：50-51.

[8] 陳繁.評估早期個體化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發(fā)癥控制的影響[J].中外醫(yī)療，2020，39（4）：142-144.

[9] 周厚菊.早期個體化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發(fā)癥控制的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（73）：361-362.

[10] 張成敏.妊娠期糖尿病孕婦孕期營養(yǎng)干預及血糖控制對圍生結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（6）： 1273-1275.

[11] 竺月芬，汪期明.早期個體化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發(fā)癥控制的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1611-1613.