【摘要】目的：分析乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性孕婦母嬰阻斷效果及相關(guān)影響因素。方法：收集2020年1月—2023年12月惠山區(qū)預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表和乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所分娩兒童服務(wù)情況一覽表，對(duì)222例HBsAg陽性孕婦及所分娩新生兒的資料進(jìn)行分析，兒童8月齡之后采集血液，檢測(cè)兒童乙肝血清學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)母嬰阻斷效果，采取單因素與多因素Logistic回顧分析阻斷效果的相關(guān)影響因素。結(jié)果：222例兒童25例（11.26%）HBsAg陽性，201例（90.54%）抗-HBs陽性，10例（4.50%）抗-HBc陽性。多因素Logistic回歸分析顯示HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間長（OR=1.562）、未同時(shí)接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白（OR=2.041）和母乳喂養(yǎng)（OR=1.884）均是HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：HBsAg陽性孕婦的母嬰阻斷效果受HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間、未同時(shí)接種疫苗和免疫球蛋白、母乳喂養(yǎng)等因素影響。

【關(guān)鍵詞】乙肝病毒表面抗原；陽性；孕婦；母嬰阻斷；影響因素

Evaluation of mother-to-child blockade effect of HBs Agpositive pregnant women and analysis of influencing factors

WANG Zhe

Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Huishan District， Wuxi City， Wuxi，Jiangsu 214100， China

【Abstract】Objective：To analyze the mother-to-child blockade effect of hepatitis B virus surface antigen （HBsAg） positive pregnant women and related influencing factors.Methods：The monthly report on the prevention of syphilis and hepatitis B mother-to-child transmission in Huishan District from January 2020 to December 2023 and the list of services for hepatitis B surface antigen-positive pregnant women and their children were collected，and the data of 222 HBsAg-positive pregnant women and their newborns were analyzed，and the blood was collected after the age of 8 months，and the serological indexes of hepatitis B in children were tested to evaluate the mother-to-child blocking effect，and the relevant influencing factors of the blocking effect were analyzed by univariate and multivariate logistic retrospectively.Results：25 cases （11.26%） of 222 children were HBsAg positive，201 cases （90.54%） were positive for antiHBs，and 10cases （4.50%） were positive for anti-HBc.Multivariate Logistic regression analysis showed that the long duration of HBsAg positivity （OR=1.562），no simultaneous vaccinBc4rlH+wLqN1jb5sJv6/nXv1PJQbicCjZgwUidQyhJY=ation of hepatitis B vaccine and hepatitis B immune globulin （OR=2.041），and breastfeeding （OR=1.884） were the risk factors for the mother-to-child blockade effect of HBsAg-positive pregnant women.Conclusion：The mother-tochild blockade effect of HBsAg-positive pregnant women is affected by the duration of HBSAg positive，lack of simultaneous vaccination and immunoglobulin，and breastfeeding.

【Key Words】Hepatitis B virus surface antigen； Masculine； Pregnant woman； Mother-infant blockade； Influencing factors

乙型肝炎是我國流行的疾病類型，主要是因乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。HBV病毒可以經(jīng)血液、體液、母嬰等方式傳播，而其中母嬰傳播為主要的途徑[1]。HBV病毒的母嬰傳播對(duì)新生兒健康造成巨大影響，因此采取合理的預(yù)防措施避免HBV經(jīng)母嬰垂直傳播有重要意義[2]?，F(xiàn)階段，采取乙肝疫苗接種成為預(yù)防乙肝發(fā)生的重要手段，對(duì)出生的新生兒進(jìn)行疫苗接種成為基本共識(shí)。但是研究也顯示，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性孕婦分娩的新生兒，新生兒在進(jìn)行疫苗接種后仍舊存在較高的比例出現(xiàn)免疫失效或者無效的問題，這些新生兒就有很大的比例遭受HBV感染[3]。基于此，本次研究探討HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果，并且對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，為提高HBV母嬰阻斷效果提供一定參考借鑒，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年12月惠山區(qū)人民醫(yī)院、惠山區(qū)第二人民醫(yī)院、惠山區(qū)第三人民醫(yī)院監(jiān)測(cè)并上報(bào)產(chǎn)前檢測(cè)HBsAg陽性孕婦及所分娩新生兒222例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有完整的臨床資料，孕婦均接受HBV母嬰阻斷處理；疫苗接種均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院完成。

1.2 方法

1.2.1資料收集

收集2020年1月—2023年12月惠山區(qū)預(yù)防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表和乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所分娩兒童服務(wù)情況一覽表。重點(diǎn)收集報(bào)表里如下的信息：孕婦年齡、文化程度、HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間、同時(shí)接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白、嬰兒性別、嬰兒分娩方式、母乳喂養(yǎng)。兒童8月齡之后采集血液，檢測(cè)兒童乙肝血清學(xué)指標(biāo)，評(píng)價(jià)母嬰阻斷效果。

1.3 抗原檢測(cè)

從所有符合條件的兒童身上采集5mL清晨空腹的肘靜脈血樣，經(jīng)過離心機(jī)以3000r/min、10cm離心半徑，離心處理后取出血清，并將其儲(chǔ)存在-20℃的冰箱里備用。使用Architect i2000SR免疫發(fā)光檢測(cè)系統(tǒng)，通過化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法來測(cè)定以下幾種乙肝相關(guān)的指標(biāo)：乙肝核心抗體（抗-HBc）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝表面抗原（HBsAg）。所有的試劑盒均由雅培公司提供，嚴(yán)格按照儀器和試劑盒的說明進(jìn)行操作。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：抗-HBc的相對(duì)發(fā)光值與臨界值之比（S/CO）>1時(shí)為陽性；抗-HBs的濃度≥10mIU/ mL時(shí)為陽性；HBsAg的濃度≥0.05mIU/mL時(shí)為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰阻斷效果

222例新生兒，檢測(cè)其中25例HBsAg陽性，陽性率為11.26%；201例抗-HBs陽性，陽性率為90.54%；10例抗-HBc陽性，陽性率為4.50%。

2.2 HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的單因素分析

針對(duì)母嬰阻斷效果進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示不同HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間、是否同時(shí)接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白、不同喂養(yǎng)方式的新生兒HBsAg陽性率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而不同孕婦年齡、文化程度、嬰兒性別及嬰兒分娩方式的新生兒HBsAg陽性率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的多因素Logistic回歸分析

對(duì)單因素中存在差異項(xiàng)目進(jìn)行變量賦值，具體賦值如下：HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間（≤2年=1；>2年=2）、同時(shí)接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白（是=0；否=0）、喂養(yǎng)方式（奶粉喂養(yǎng)=0；混合喂養(yǎng)=1；母乳喂養(yǎng)=2）。多因素Logistic分析表明HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間長、未同時(shí)接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白和母乳喂養(yǎng)均是HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

乙肝作為全世界廣泛流行的疾病，現(xiàn)階段全球HBV感染的人數(shù)非常多，其中2.4億為慢性HBV感染[4]。我國作為乙肝疾病高負(fù)擔(dān)國家，疾病的發(fā)生對(duì)公共衛(wèi)生健康造成巨大影響，而母嬰傳播是我國乙型肝炎主要的傳播途徑之一，因此我國在20世紀(jì)90年代末將新生兒乙肝疫苗接種納入免費(fèi)接種中，這一舉措為新生兒HBV感染預(yù)防及阻斷母嬰傳播提供重要幫助[5]。

本次研究針對(duì)HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果分析，結(jié)果顯示，在222例新生兒中，有25例檢測(cè)出HBsAg陽性，提示在這群新生兒中，乙型肝炎病毒的傳播率相對(duì)較高?？?HBs陽性說明這些新生兒的體內(nèi)存在針對(duì)HBV的免疫應(yīng)答，表明大多數(shù)新生兒已經(jīng)對(duì)HBV產(chǎn)生了免疫反應(yīng)，可能是由于接種了乙型肝炎疫苗或者之前存在感染并且已經(jīng)產(chǎn)生了免疫?？?HBc陽性表示新生兒曾經(jīng)接觸過HBV感染，但是較低的陽性率（4.50%）表明這組新生兒中HBV的過去感染情況較少。進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸分析，顯示HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間長、未同時(shí)接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白和母乳喂養(yǎng)均是HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的危險(xiǎn)因素。HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間長意味著孕婦在較長一段時(shí)間內(nèi)都攜帶乙型肝炎病毒，長期的HBsAg陽性狀態(tài)可導(dǎo)致病毒在體內(nèi)的復(fù)制更為活躍，從而增加了母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。在孕期，胎兒有更長的時(shí)間暴露于母體中的病毒，因此病毒更容易通過胎盤或在分娩過程中傳給嬰兒。因此在母嬰阻斷策略中，特別關(guān)注那些長期HBsAg陽性的孕婦需要采取更積極的干預(yù)措施。乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合使用是預(yù)防新生兒感染HBV的標(biāo)準(zhǔn)做法，如果新生兒沒有同時(shí)接種這兩種疫苗，保護(hù)效果會(huì)大大降低。疫苗有助于新生兒產(chǎn)生對(duì)HBV的免疫，而HBIG則提供了立即的被動(dòng)免疫。因此對(duì)HBsAg陽性孕婦分娩的新生兒，在出生后應(yīng)盡快接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，最大限度地減少感染風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)是另一個(gè)影響母嬰阻斷效果的因素，如果母親的病毒載量較高，病毒可能通過母乳傳給嬰兒。因此對(duì)母乳喂養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)情況，可考慮選擇奶粉喂養(yǎng)以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究通過對(duì)HBsAg陽性孕婦母嬰阻斷效果的分析，揭示了影響新生兒乙型肝炎病毒感染的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。長期HBsAg陽性狀態(tài)、未同時(shí)接種乙肝疫苗與免疫球蛋白以及母乳喂養(yǎng)都被證明是影響母嬰阻斷效果的重要因素。因此，針對(duì)這些高風(fēng)險(xiǎn)因素，采取更為積極的干預(yù)措施，如加強(qiáng)對(duì)長期HBsAg陽性孕婦的監(jiān)測(cè)、確保新生兒及時(shí)接種疫苗和免疫球蛋白以及根據(jù)具體情況合理選擇喂養(yǎng)方式能夠顯著降低新生兒HBV感染的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 彭艷蘭，黃彩虹，陳雅紅，等.HBsAg陽性母親所生新生兒乙肝病毒母嬰傳播阻斷效果及其影響因素分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，29（4）：271-274.

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[5] 彭時(shí)輝，廖征，文海蓉，等.乙型肝炎表面抗原和e抗原陽性產(chǎn)婦所生新生兒乙型肝炎母嬰傳播阻斷效果的影響因素[J].中國疫苗和免疫，2020，26（2）：151-154.