【摘要】目的：探討和分析子宮輸卵管三維超聲造影診斷輸卵管不孕的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析醫(yī)院2019年1月—2023年1月期間行輸卵管通暢性檢查的64例患者，共128條輸卵管，患者均行子宮輸卵管三維超聲造影檢查，排除輸卵管雙側(cè)通暢患者后，對(duì)于造影顯示輸卵管不通暢的患者，進(jìn)一步行腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)，比較子宮輸卵管三維超聲造影與腹腔鏡下探查在評(píng)估輸卵管通暢度方面的差異，觀察患者自然妊娠情況。結(jié)果：128條輸卵管中73條通暢，28條通而不暢，27條阻塞。與腹腔鏡下探查相比，子宮輸卵管三維超聲造影在評(píng)估輸卵管通暢度方面并無(wú)顯著差異（P>0.05）。子宮輸卵管三維超聲造影檢查與腹腔鏡下探查診斷輸卵管通而不暢、阻塞的一致性較好（kappa值=0.786，P<0.05）。803例輸卵管不通暢患者子宮輸卵管三維超聲造影后自然妊娠20例。結(jié)論：子宮輸卵管三維超聲造影能夠?qū)斅压墚惓Ｇ闆r進(jìn)行明確顯示，準(zhǔn)確率較高，有利于臨床診斷，改善患者自然妊娠情況。

【關(guān)鍵詞】輸卵管；不孕癥；子宮輸卵管三維超聲造影；診斷

Application research of hysterosalpingo three-dimensional contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility

WU Xiaokun1， LIU Wenwen2， YANG Xiaoling2

1.Qianhai Life Insurance Guangzhou General Hospital， Guangzhou， Guangdong 511325， China； 2.First Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi 030032， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the application value ofhysterosalpingo three-dimensional contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of tubal infertility.Methods：A retrospective analysis was conducted on 64 patients who underwent fallopian tube patency examination in the hospital from January 2019 to January 2023，with a total of 128 fallopian tubes.All patients underwent threedimensional contrast-enhanced ultrasound examination of the uterus and fallopian tubes.After excluding patients with bilateral fallopian tube patency，for patients with fallopian tube obstruction shown by contrast imaging，laparoscopic tubal patency surgery was further performed to compare the differences in evaluating fallopian tube patency between three-dimensional contrast-enhanced ultrasound of theuterus and fallopian tubes and laparoscopic exploration，and to observe the natural pregnancy status of patients.Results：Out of 128 fallopian tubes，73 were patency，28 were incompletely occluded，and 27 were occluded.Compared with laparoscopic exploration，there was no significant difference in evaluating the patency of the fallopian tubes using three-dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes （P>0.05）.The consistency betweenthree-dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes and laparoscopic exploration in diagnosing fallopian tubeincompletely occluded and fallopian tubeoccluded was good （kappa value=0.786，P<0.05）.Among 803 patients with fallopian tube obstruction，20 naturally became pregnant after three-dimensional contrastenhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes.Conclusion：Three dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes can clearly display abnormal conditions of the fallopian tubes，with high accuracy，which is beneficial for clinical diagnosis and improves the natural pregnancy situation of patients.

【Key Words】Fallopian tube； Sterility； Three dimensional contrast-enhanced ultrasound of the uterus and fallopian tubes； Diagnosis

不孕癥是女性在未避孕情況下，同居或婚后≥2年且1年內(nèi)定期發(fā)生性行為，但女性仍未懷孕的一種生殖性疾病[1]。既往有報(bào)道顯示，婚后夫妻出現(xiàn)不孕現(xiàn)象已經(jīng)高達(dá)7%～15%，且呈逐年上升趨勢(shì)，而女性不孕受多種因素的影響，輸卵管病變是導(dǎo)致女性不孕的主要原因[2-3]。故準(zhǔn)確評(píng)估輸卵管具體情況是對(duì)女性不孕及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的重要環(huán)節(jié)之一。目前，臨床對(duì)女性不孕癥的診斷主要通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查進(jìn)行，其中子宮輸卵管三維超聲造影通過(guò)3D成像技術(shù)，能夠協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者子宮、輸卵管進(jìn)行診療，且具有無(wú)創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)[4]。為進(jìn)一步明確子宮輸卵管三維超聲造影在輸卵管不孕中的診斷價(jià)值，本研究對(duì)不孕癥患者子宮輸卵管三維超聲造影與腹腔鏡下探查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析醫(yī)院2019年1月—2023年1月期間行輸卵管通暢性檢查的64例患者（共128條輸卵管）臨床資料。64例患者年齡在25～45歲之間，平均年齡為（37.49±3.96）歲；病程在1～7年之間，平均病程為（3.67±1.41）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）研究對(duì)象檢查資料完整；（3）夫妻性生活正常；（4）丈夫生殖功能正常；（5）未避孕時(shí)間>1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病者；（2）對(duì)造影劑過(guò)敏；（3）存在子宮輸卵管超聲造影禁忌癥；（4）合并有子宮肌瘤、盆腔炎性疾病等其他婦科疾??；（5）雙側(cè)或一側(cè)輸卵管切除。

1.2 方法

1.2.1 子宮輸卵管三維超聲造影檢查

使用美國(guó)GE公司Voluson E8超聲診斷儀，采用RIC5-9-D陰式探頭對(duì)患者進(jìn)行檢查，頻率設(shè)為5.0～9.0MHz?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾后。在置入造影專(zhuān)用導(dǎo)管前肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液0.5mg以及間苯三酚注射液40mg，隨后將子宮輸卵管造影專(zhuān)用雙腔導(dǎo)管從陰道置入，抽取1～3mL無(wú)菌鹽水注入氣囊管內(nèi)，固定造影管。設(shè)定扇掃度180°，容積角度120°，從患者宮角橫切面開(kāi)始掃描，當(dāng)觀察到患者子宮、卵巢均在三維掃描容積框內(nèi)時(shí)固定容積探頭，將造影劑通過(guò)子宮輸卵管造影專(zhuān)用雙腔導(dǎo)管緩慢注入患者宮腔內(nèi)，觀察子宮輸卵管的顯影情況，收集動(dòng)態(tài)容積以及靜態(tài)三維容積數(shù)據(jù)。觀察完畢后，抽出導(dǎo)管內(nèi)液體，取出導(dǎo)管。

1.2.2 腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)

排除子宮輸卵管三維超聲造影檢查顯示輸卵管通暢患者后，剩余患者進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)，手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全麻，消毒鋪單后。術(shù)者在患者臍孔、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為手術(shù)路徑，在進(jìn)入腹腔后，注入適量二氧化碳，維持12mmHg的腹內(nèi)壓力，隨后將腹腔鏡探頭從患者臍上1cm處置入，通過(guò)腹腔鏡觀察患者輸卵管、粘連、阻塞、部位等具體情況，最后推注美蘭染液，觀察其在輸卵管傘部的溢出情況，沖洗腹腔，鈍性分離輸卵管粘連，最后撤出手術(shù)器械，縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 輸卵管通暢程度

統(tǒng)計(jì)子宮輸卵管三維超聲造影對(duì)輸卵管通暢程度檢出情況。輸卵管通暢程度標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①通暢。輸卵管走行較自然，形態(tài)柔順，管徑光滑，傘端大量造影劑溢出，卵巢周?chē)h(huán)狀強(qiáng)回聲，盆腔造影劑擴(kuò)散均勻，注入造影劑無(wú)明顯阻力及反流；②通而不暢。輸卵管走行僵硬、扭曲或盤(pán)曲，纖細(xì)、結(jié)節(jié)狀或膨大，傘端少量造影劑溢出，卵巢周?chē)贿B續(xù)半環(huán)強(qiáng)回聲，盆腔擴(kuò)散不均勻，注入造影劑有阻力及逆流；③阻塞。輸卵管全程或部分不顯影，傘端無(wú)造影劑溢出，卵巢周?chē)芭枨粌?nèi)未見(jiàn)造影劑擴(kuò)散，造影劑注入時(shí)阻力較大，有逆流反應(yīng)。

1.3.2 自然妊娠情況

統(tǒng)計(jì)經(jīng)子宮輸卵管三維超聲造影后輸卵管病變患者的自然妊娠例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮輸卵管三維超聲造影輸卵管檢查情況

128條輸卵管中73條通暢，28條通而不暢，27條阻塞，見(jiàn)表1。

2.2 兩種方式檢查結(jié)果對(duì)比及一致性分析

子宮輸卵管三維超聲造影與腹腔鏡下探查輸卵管通暢程度結(jié)果對(duì)比均無(wú)差異性（P>0.05），見(jiàn)表2。子宮輸卵管三維超聲造影檢查與腹腔鏡下探查診斷輸卵管通而不暢、阻塞的一致性較好（kappa值=0.786，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩種方式檢查結(jié)果對(duì)比

子宮輸卵管三維超聲造影與腹腔鏡下探查雙側(cè)輸卵管通暢程度結(jié)果對(duì)比均無(wú)差異性（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.4患者自然妊娠情況

7例輸卵管僅1側(cè)通暢而對(duì)側(cè)通而不暢患者自然妊娠，5例輸卵管僅1側(cè)通暢而對(duì)側(cè)阻塞自然妊娠，2例輸卵管2側(cè)均通而不暢患者自然妊娠，4例輸卵管1側(cè)通而不暢而對(duì)側(cè)阻塞患者自然妊娠，2例輸卵管雙側(cè)均阻塞患者自然妊娠，共妊娠20例。

3 討論

數(shù)據(jù)表明，子宮輸卵管三維超聲造影與腹腔鏡下探查輸卵管通暢程度結(jié)果與雙側(cè)輸卵管通暢程度結(jié)果比較并無(wú)顯著差異（P>0.05），提示子宮輸卵管三維超聲造影能夠較為靈敏地反映不孕癥患者輸卵管通暢程度、病變等具體情況。原因可能為：子宮輸卵管三維超聲造影能夠通過(guò)經(jīng)陰道置管注入造影劑，采用3D成像技術(shù)，對(duì)造影劑通過(guò)輸卵管的速度、阻力、彌散情況進(jìn)行總體觀察、評(píng)估，從而對(duì)輸卵管異常情況進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握，有利于醫(yī)生能結(jié)合3D圖像直觀立體地了解子宮輸卵管具體情況，同時(shí)造影劑的推注阻力，均能夠讓醫(yī)生綜合評(píng)估輸卵管通暢程度、病變情況，此外，其還可以觀察到造影劑在盆腔、子宮附件等部分的流動(dòng)情況，增加檢查結(jié)果的全面性，從而提高其準(zhǔn)確性、可行度。子宮輸卵管三維超聲造影檢查輸卵管通暢漏診1例，分析原因與子宮輸卵管三維超聲造影過(guò)程中易受生理性痙攣、顫動(dòng)偽影、造影劑注射速度等因素影響有關(guān)。本研究數(shù)據(jù)還顯示：子宮輸卵管三維超聲造影后卵巢不孕癥患者共自然妊娠20例。說(shuō)明子宮輸卵管三維超聲造影能夠促進(jìn)患者自然妊娠。這與子宮輸卵管三維超聲造影需宮腔置管、造影劑推入產(chǎn)生的適當(dāng)壓力疏通輸卵管輕度粘連有關(guān)。

綜上所述，子宮輸卵管三維超聲造影能夠準(zhǔn)確評(píng)估輸卵管通暢度及病變情況，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，有利于臨床診斷及改善患者自然妊娠情況。

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