類風(fēng)濕患者正確用藥的重要性

類風(fēng)濕會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥、疼痛、腫脹和功能障礙，很多患者說(shuō)發(fā)作起來(lái)簡(jiǎn)直是“疼死了”，需要用藥物控制病情，以減輕癥狀、延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量，但部分患者并不“聽(tīng)話”，擅自增減藥量、不按時(shí)復(fù)查。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不了解藥物的用處、不了解藥物的作用機(jī)制是藥物誤用的根本原因。只有知曉各種藥物的使用方法、給藥途徑和藥效，患者才能做到正確用藥。

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)宣傳和科普教育，讓患者能夠全面地了解藥物的使用邏輯，使吃藥這件事變成患者的一個(gè)“主動(dòng)行為”，這樣才能進(jìn)一步提高藥物正確使用的概率，減少藥物誤用問(wèn)題。

類風(fēng)濕患者的常見(jiàn)用藥類型

減輕癥狀和控制炎癥的藥物：非甾體消炎藥、皮質(zhì)類固醇等藥物。

抑制疾病進(jìn)展的藥物：疾病修飾抗風(fēng)濕藥物，如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等。

調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的藥物：如腫瘤壞死因子抑制劑、白細(xì)胞介素抑制劑等。

類風(fēng)濕患者常見(jiàn)的用藥誤區(qū)

有了對(duì)藥物的基本認(rèn)識(shí)之后，患者還需要自糾自查，了解自己可能會(huì)出現(xiàn)哪些錯(cuò)誤用藥行為。受篇幅限制，本文主要介紹以下三種用藥誤區(qū)，患者本人可對(duì)照自查，以加強(qiáng)對(duì)正確用藥的認(rèn)識(shí)。

（一）自行增加藥量或使用同類多種藥物

有的患者認(rèn)為藥量越大，效果就會(huì)越好。一些患者剛開(kāi)始嘗試雙倍藥量服藥時(shí)，的確渾身不疼了，腫脹消失了，關(guān)節(jié)也變得更靈活了，這種短時(shí)間的現(xiàn)象實(shí)際上是透支身體的，給患者造成了“用藥量增大、可以起到更好的效果”的錯(cuò)覺(jué)。長(zhǎng)此以往，患者就會(huì)形成錯(cuò)誤的認(rèn)知，一旦正常劑量服藥效果不明顯，就會(huì)繼續(xù)加大藥量服藥，以期獲得這種服藥之后的良好感受。

實(shí)際上，這種加大藥量的方法終有盡頭，患者身體一旦耐受原本的服藥劑量之后，就需要給予更多的藥量才能達(dá)到剛開(kāi)始加大藥量時(shí)的效果。但是短則一個(gè)月，長(zhǎng)則半年，患者很快就會(huì)發(fā)現(xiàn)，不論自己怎樣加大藥量，也不會(huì)再像剛開(kāi)始加大藥量時(shí)那樣有效了。而更嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)是，一旦超過(guò)安全劑量范圍，超過(guò)患者能夠耐受的最大藥量，輕則會(huì)損傷患者的肝臟和腎臟，重則會(huì)出現(xiàn)藥物中毒危及生命。

（二）不按時(shí)服藥

有些患者可能會(huì)因?yàn)橥浕蛘J(rèn)為癥狀不嚴(yán)重而跳過(guò)服藥，這在類風(fēng)濕患者中也并不鮮見(jiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本身就是一種難發(fā)現(xiàn)、通常較晚得到治療的疾病，部分患者直到發(fā)病2～3年才被確診。有很多患者認(rèn)為關(guān)節(jié)不痛了、能正?；顒?dòng)了就是治愈了，單純服用非甾體消炎藥物緩解了疼痛癥狀之后就不再遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。實(shí)際上，類風(fēng)濕是個(gè)慢性病，患者的治療需要一套系統(tǒng)的方案，如果擅自停藥，非常容易造成類風(fēng)濕因子升高，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

有一些患者是出于經(jīng)濟(jì)壓力，認(rèn)為“服藥太貴了”而不想繼續(xù)服藥。當(dāng)中較多的是老年人，還有一些是收入偏低的人群，他們認(rèn)為一旦開(kāi)始吃藥就要吃好幾年甚至一輩子，越吃花費(fèi)越多，到后期自己可能無(wú)力負(fù)擔(dān)。實(shí)際上這種想法是錯(cuò)誤的。

目前，我國(guó)已經(jīng)將治療類風(fēng)濕的大部分藥品納入醫(yī)保，伴隨著新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的推廣，越來(lái)越多的農(nóng)民也能夠享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的福利。因此，患者在選擇藥物時(shí)一定要有正確的認(rèn)知，樹(shù)立正確服藥的意識(shí)，了解到類風(fēng)濕的治療是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程。醫(yī)院、社區(qū)和相關(guān)單位要對(duì)確實(shí)存在經(jīng)濟(jì)困難的患者給予幫助，加強(qiáng)對(duì)類風(fēng)濕患者的知識(shí)宣傳和普及，讓患者了解擅自減藥、停藥對(duì)疾病治療的嚴(yán)重影響。

（三）沒(méi)有與醫(yī)生及時(shí)溝通藥效并定期調(diào)整用藥

類風(fēng)濕藥物可能會(huì)引起一些副作用，如胃腸道不適、肝功能異常等。忽視癥狀、不及時(shí)與醫(yī)生溝通可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題。以類風(fēng)濕患者最常服用的“止疼藥”———非甾體消炎藥為例，這種藥物服用過(guò)量不僅會(huì)損傷腸胃，影響心臟供血功能，還會(huì)損傷腎臟和肝臟。

患者在服藥初期，按照正常劑量服用時(shí)能夠調(diào)控關(guān)節(jié)發(fā)熱部位的腫脹感，降低身體對(duì)疼痛的耐受臨界值，從而起到增加血管通透性、抑制疼痛的作用。

常用的藥物有布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸鈉和阿司匹林，都是基于這種路徑來(lái)控制類風(fēng)濕患者的最明顯癥狀———疼痛。但是服用布洛芬的總劑量每次不得超過(guò)800毫克，每日服用次數(shù)不得超過(guò)3次；洛索洛芬平均半衰期為1.2小時(shí)，每日服用總量不得超過(guò)180毫克。

但部分類風(fēng)濕患者在服用上述非甾體消炎藥物時(shí)，劑量甚至達(dá)到了最大劑量的3～4倍，還有一些患者覺(jué)得布洛芬的效果不夠好，止痛不夠快，又增加萘普生作為止痛藥物。

患者在患病之后處于非常焦急的狀態(tài)，對(duì)于止痛的需求和欲望已經(jīng)超過(guò)了藥物本身的療效。一些患者希望自己服用的止痛藥物能夠立竿見(jiàn)影，就主觀地認(rèn)為藥物的療效不佳，還有一些患者在應(yīng)用非甾體消炎類藥物進(jìn)行止痛治療時(shí)，并沒(méi)有配合基礎(chǔ)治療，一邊止痛一邊大量地勞作、運(yùn)動(dòng)或者是持續(xù)原本傷害關(guān)節(jié)的行為，這也造成止痛藥難以奏效的原因。

此時(shí)患者并沒(méi)有意識(shí)到是自己主觀期待過(guò)高和錯(cuò)誤的生活行為造成藥效不佳，反而認(rèn)為是當(dāng)前使用的這種藥物效果不好，錯(cuò)誤地增大劑量或者增加其他藥物來(lái)提高藥效。有一些患者甚至一口氣連服五片布洛芬止痛，不僅沒(méi)有達(dá)到止痛效果，反而出現(xiàn)明顯的惡心、頭痛等癥狀，甚至不得不到醫(yī)院催吐。

類風(fēng)濕患者正確用藥指南

為了避免這些誤用問(wèn)題，患者應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期復(fù)診，及時(shí)溝通藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的任何疑問(wèn)或不適，以確保藥物治療的安全性和有效性?；颊咴诜帟r(shí)要遵循以下原則。

（一）先外用、再口服

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的早期，患者可以優(yōu)先選擇外用藥物，直到疼痛難以控制并影響關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，再選擇口服藥物。這樣既可以避免陷入常見(jiàn)的用藥誤區(qū)，又可以提高服藥的靈活性，以應(yīng)對(duì)各類突發(fā)情況。

（二）規(guī)范治療

除了止痛還要接受更規(guī)范的治療。單純服用藥物并不能達(dá)到理想的止痛效果，過(guò)了急性期之后，患者要堅(jiān)持正確規(guī)范的治療。做好疾病的防范，日常的活動(dòng)支持和功能鍛煉是必不可少的，患者還需要口服氨糖軟骨素或者采用關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸等一些必要的輔助方法，以減少止痛藥的使用量。

（三）理療輔助治療

患者可以通過(guò)理療等方法加快藥物的吸收速度，盡快地度過(guò)藥量需求最大的急性疼痛期。在病情的緩解期，通過(guò)熱敷、按摩、功能鍛煉的方法來(lái)減少服藥的種類和數(shù)量，避免陷入用藥誤區(qū)。

（四）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

患者一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免濕冷環(huán)境的刺激，預(yù)防感冒，避免再次進(jìn)入急性期。在飲食上也要嚴(yán)格限制煙、酒、高嘌呤食物等，以延緩病情的發(fā)展。

（五）維持穩(wěn)定的服藥狀態(tài)

讓自己盡可能長(zhǎng)期維持在相對(duì)穩(wěn)定的服藥狀態(tài)，不要頻繁變化，這樣才能讓身體逐漸適應(yīng)用藥的狀況，從而給身體一定的緩沖時(shí)間，也要避免頻繁挑戰(zhàn)自己的記憶力和精力，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。最關(guān)鍵的是要讓身體處于逐漸恢復(fù)的狀態(tài)，避免病情反復(fù)發(fā)作，這對(duì)于提升治療的信心、保持對(duì)藥物的樂(lè)觀狀態(tài)、提高生活質(zhì)量都是至關(guān)重要的。

編輯：張宇