摘要：在解剖病理實(shí)驗(yàn)室，甲醛廣泛用于組織樣本的固定過(guò)程，但其對(duì)人體健康的潛在危害引發(fā)了廣泛關(guān)注。探討了減少甲醛暴露風(fēng)險(xiǎn)的有效策略，包括工程控制、管理控制措施以及使用非甲醛固定劑替代品，旨在為解剖病理實(shí)驗(yàn)室提供一個(gè)更安全的工作環(huán)境，同時(shí)確保工作人員的健康安全，并推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室工作的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：甲醛危害;解剖病理實(shí)驗(yàn)室;控制措施

在解剖病理實(shí)驗(yàn)室的日常工作中，甲醛作為一種廣泛使用的化學(xué)物質(zhì)，主要用途包括組織樣本的保存和固定，以及在某些情況下用于消毒。甲醛的這些用途使其成為醫(yī)學(xué)研究和診斷過(guò)程中的重要工具，有助于保持生物樣本的結(jié)構(gòu)完整性和形態(tài)特征，從而確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。然而，甲醛的廣泛應(yīng)用并非無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，作為一種已知的致癌物質(zhì)，甲醛的健康風(fēng)險(xiǎn)已引起公眾和科學(xué)界的廣泛關(guān)注。長(zhǎng)期或高濃度的甲醛暴露被認(rèn)為與多種健康問(wèn)題相關(guān)，包括呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚炎癥以及對(duì)眼睛和黏膜的刺激。更嚴(yán)重的是，甲醛暴露還與某些類型的癌癥相關(guān)聯(lián)，特別是鼻咽癌等。鑒于甲醛的這些潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，控制實(shí)驗(yàn)室內(nèi)甲醛的暴露至關(guān)重要。

1甲醛暴露評(píng)估方法

1.1環(huán)境監(jiān)測(cè)方法

環(huán)境監(jiān)測(cè)的目的是量化實(shí)驗(yàn)室空氣中甲醛的濃度，為評(píng)估工作人員暴露水平和制定相應(yīng)控制措施提供數(shù)據(jù)支持。環(huán)境監(jiān)測(cè)方法包括定點(diǎn)采樣和個(gè)人采樣兩種主要形式。

（1） 定點(diǎn)采樣通常涉及在實(shí)驗(yàn)室的特定位置放置甲醛檢測(cè)器或采樣器，如工作區(qū)附近、通風(fēng)設(shè)備出口或?qū)嶒?yàn)室的中心區(qū)域。通過(guò)這種方法收集的數(shù)據(jù)反映了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)特定位置的甲醛濃度，有助于識(shí)別甲醛釋放的源頭和高濃度區(qū)域。采樣器可以是被動(dòng)式的，依靠空氣自然流動(dòng)通過(guò)檢測(cè)介質(zhì)收集甲醛；也可以是主動(dòng)式的，通過(guò)泵吸引空氣樣本以獲取更準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果。

（2） 個(gè)人采樣則側(cè)重于評(píng)估教師個(gè)人在工作期間的甲醛暴露水平。教師佩戴的采樣設(shè)備通常包括一個(gè)小型的空氣采集器，固定在呼吸區(qū)附近，如領(lǐng)口或肩部。這種采樣方法能夠提供關(guān)于教師個(gè)人暴露水平的直接信息，更適合用于暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康監(jiān)測(cè)。

環(huán)境監(jiān)測(cè)還涉及使用不同的檢測(cè)技術(shù)，如比色法、光譜法和氣相色譜法等，以測(cè)定空氣樣本中的甲醛濃度。這些技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，比色法簡(jiǎn)便易行，適合快速現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)；氣相色譜法則提供更高的準(zhǔn)確性和靈敏度，適用于詳細(xì)的暴露評(píng)估。選擇時(shí)需考慮到監(jiān)測(cè)目的、所需的精確度和成本效益。

1.2生物監(jiān)測(cè)方法

與環(huán)境監(jiān)測(cè)不同，生物監(jiān)測(cè)側(cè)重于直接測(cè)量工作人員體內(nèi)的甲醛或其代謝產(chǎn)物，從而提供個(gè)體暴露水平的準(zhǔn)確信息。生物檢測(cè)通過(guò)分析血液、尿液或呼出氣中甲醛的濃度，能夠反映出個(gè)體對(duì)甲醛的吸收、代謝和排泄情況。（1）血液分析是常用的生物監(jiān)測(cè)手段，可用于檢測(cè)血液中的甲醛水平，但由于甲醛在體內(nèi)的迅速代謝，這種方法更多地被用于評(píng)估短期內(nèi)的高濃度暴露。（2）尿液分析則通過(guò)測(cè)定尿中的甲醛代謝產(chǎn)物，如甲酸，來(lái)評(píng)估個(gè)體的暴露水平。尿液樣本的采集和分析過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)便，能夠提供有關(guān)個(gè)體長(zhǎng)期暴露水平的信息。（3）而呼出氣分析則是通過(guò)測(cè)量呼出氣中的甲醛濃度來(lái)估算暴露量。呼出氣分析的優(yōu)點(diǎn)在于非侵入性，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，但可能需要專門的設(shè)備和技術(shù)［１］。

生物監(jiān)測(cè)的實(shí)施要求對(duì)采集的生物樣本進(jìn)行精確的化學(xué)分析，通常涉及高性能液相色譜（HPLC）、氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用（GCMS）等高精度儀器分析技術(shù)。這些技術(shù)能夠提供高靈敏度和特異性的檢測(cè)結(jié)果，確保生物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。生物監(jiān)測(cè)不僅能夠評(píng)估個(gè)體對(duì)甲醛的暴露水平，還能夠幫助評(píng)價(jià)現(xiàn)有安全控制措施的有效性。

1.3暴露評(píng)估程序

暴露評(píng)估程序旨在識(shí)別、評(píng)估并控制解剖病理實(shí)驗(yàn)室工作人員因接觸甲醛而可能遭受的健康風(fēng)險(xiǎn)，包括幾個(gè)關(guān)鍵步驟（見表1），確保能夠有效地識(shí)別暴露源，評(píng)估暴露水平，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果采取適當(dāng)?shù)目刂拼胧?/p>

程序開始于對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和工作流程的詳細(xì)調(diào)查，目的是識(shí)別所有可能的甲醛暴露源，包括固定組織樣本的使用、組織切片的處理過(guò)程以及任何可能導(dǎo)致甲醛釋放的操作。接下來(lái)，根據(jù)初步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，選擇合適的監(jiān)測(cè)方法，如環(huán)境監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，以定量評(píng)估工作人員的甲醛暴露水平。

環(huán)境監(jiān)測(cè)是在實(shí)驗(yàn)室的關(guān)鍵位置和工作人員的呼吸區(qū)周圍放置甲醛監(jiān)測(cè)設(shè)備，以收集空氣樣本并分析其中的甲醛濃度。生物監(jiān)測(cè)則通過(guò)分析工作人員的血液、尿液或呼出氣樣本，直接評(píng)估甲醛的生物吸收量。這些數(shù)據(jù)促進(jìn)了對(duì)工作環(huán)境中甲醛暴露水平的全面了解。

收集到監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)后，需要對(duì)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)分析，比較監(jiān)測(cè)值與職業(yè)健康安全標(biāo)準(zhǔn)和暴露限值。如果監(jiān)測(cè)結(jié)果超過(guò)了推薦的安全閾值，就需要立即采取控制措施來(lái)減少甲醛暴露?？刂拼胧┛梢园ǜ倪M(jìn)通風(fēng)系統(tǒng)、引入更安全的工作模式、使用個(gè)人防護(hù)裝備以及考慮使用替代化學(xué)用品。評(píng)估過(guò)程還包括對(duì)控制措施效果的持續(xù)監(jiān)測(cè)和復(fù)評(píng)，以確保所采取的措施能夠有效地減少甲醛暴露風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于暴露評(píng)估和控制措施的所有記錄應(yīng)當(dāng)妥善保存，以便于未來(lái)的參考和合規(guī)性審核。

通過(guò)實(shí)施暴露評(píng)估程序，解剖病理實(shí)驗(yàn)室可以確保有效地管理甲醛的健康風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)教師的健康與安全，同時(shí)遵守相關(guān)的職業(yè)健康安全法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。

2解剖病理實(shí)驗(yàn)室甲醛危害控制策略

2.1工程控制措施

2.1.1通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與優(yōu)化

合理設(shè)計(jì)通風(fēng)系統(tǒng)能夠稀釋和排除實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的有害空氣污染物，從而保護(hù)教師的健康。這通常涉及安裝高效的通風(fēng)柜、確保實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有足夠的空氣更換率，以及利用空氣處理單元來(lái)凈化循環(huán)的空氣。優(yōu)化通風(fēng)系統(tǒng)還包括定期的維護(hù)和檢測(cè)，以確保系統(tǒng)的持續(xù)有效運(yùn)行。

2.1.2封閉系統(tǒng)與局部排風(fēng)裝置

封閉系統(tǒng)和局部排風(fēng)裝置的使用是針對(duì)特定操作過(guò)程中甲醛釋放問(wèn)題的直接解決方案。封閉系統(tǒng)可以最大限度地減少甲醛在操作過(guò)程中的泄漏，通過(guò)將處理和使用甲醛的過(guò)程完全封閉起來(lái)，避免有害物質(zhì)散發(fā)到工作環(huán)境中。局部排風(fēng)裝置如煙霧罩或局部通風(fēng)柜，能夠在甲醛的使用源頭處直接捕捉并排除有害氣體，從而減少工作區(qū)域內(nèi)的暴露水平。這些裝置的設(shè)計(jì)和安裝需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的具體操作和空間布局來(lái)定制，以達(dá)到最優(yōu)的控制效果［2］。

2.2管理控制措施

2.2.1設(shè)立規(guī)范化的安全操作程序

解剖病理實(shí)驗(yàn)室要設(shè)立規(guī)范化的安全操作程序，制定詳細(xì)的工作指導(dǎo)書，明確規(guī)定甲醛的安全存儲(chǔ)、搬運(yùn)、使用及廢物處理等各環(huán)節(jié)的操作規(guī)范。安全操作程序的目標(biāo)是確保所有進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生都能在處理甲醛時(shí)采取一致的安全措施，有效預(yù)防甲醛相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)。程序還應(yīng)包含應(yīng)對(duì)甲醛泄漏或意外釋放情況下的緊急響應(yīng)措施，包括立即的安全撤離、污染區(qū)域的隔離以及快速清理等。通過(guò)將安全操作程序文檔化，并確保它們易于獲取和理解，實(shí)驗(yàn)室教師需要增強(qiáng)學(xué)生的安全意識(shí)，營(yíng)造一個(gè)更安全的工作環(huán)境。

2.2.2加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)裝備的使用

確保學(xué)生在處理含甲醛材料或進(jìn)行可能釋放甲醛氣體的操作時(shí)，穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備可以有效地防止皮膚接觸和吸入甲醛。實(shí)驗(yàn)室要使用防化學(xué)物質(zhì)滲透的手套、穿戴防護(hù)服、佩戴護(hù)目鏡或面罩以及呼吸系統(tǒng)保護(hù)裝備，重點(diǎn)是讓學(xué)生了解在特定工作條件下應(yīng)選擇和使用何種類型的個(gè)人保護(hù)裝備，并確保這些裝備符合安全標(biāo)準(zhǔn)，能夠提供必要的保護(hù)。此外，定期檢查

和更換個(gè)人保護(hù)裝備，以及提供正確使用和維護(hù)裝備的培訓(xùn)，也是確保裝備有效性的重要環(huán)節(jié)。

2.2.3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室人員安全操作培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)覆蓋甲醛的物理化學(xué)特性、潛在健康風(fēng)險(xiǎn)、安全操作程序、個(gè)人保護(hù)裝備的正確使用方法以及緊急事故應(yīng)對(duì)措施。定期組織面對(duì)面的培訓(xùn)課程，在線學(xué)習(xí)模塊和實(shí)際操作演練，可以確保每位教師都能夠理解和掌握如何安全地處理甲醛，以及在發(fā)生甲醛相關(guān)事故時(shí)如何有效地保護(hù)自己和師生。此外，實(shí)施持續(xù)的教育和復(fù)訓(xùn)計(jì)劃，確保所有人員都能獲得最新的安全知識(shí)和技能，對(duì)于建設(shè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的安全文化至關(guān)重要。這種全面的培訓(xùn)策略有助于增強(qiáng)所有人員的安全意識(shí)，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，從而保障實(shí)驗(yàn)室人員的健康和安全。

2.3使用非甲醛固定劑替代品

在解剖病理實(shí)驗(yàn)室，非甲醛固定劑的選擇范圍廣泛，包括醇類、酚類和其他化學(xué)物質(zhì)，它們能夠有效地固定組織樣本，同時(shí)能減少對(duì)操作人員健康和環(huán)境的潛在危害。

實(shí)施替代策略首先需要進(jìn)行徹底的科學(xué)評(píng)估和試驗(yàn)，以確定替代固定劑的固定效果是否滿足病理學(xué)教學(xué)的需求。此外，實(shí)驗(yàn)室還需要考慮到替代品的兼容性，包括是否能夠與現(xiàn)有的染色和顯微檢查技術(shù)相兼容。一旦選定合適的替代品，接下來(lái)的工作包括更新操作規(guī)程、培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室教師關(guān)于新固定劑的安全使用方法，以及監(jiān)測(cè)替代品使用后的效果和任何可能出現(xiàn)的新安全問(wèn)題。

采用非甲醛固定劑的轉(zhuǎn)變過(guò)程雖然可能面臨初期出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，如成本增加、需要額外的培訓(xùn)和調(diào)整實(shí)驗(yàn)室流程，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這種轉(zhuǎn)變對(duì)于提高實(shí)驗(yàn)室工作環(huán)境的安全性、保護(hù)教師健康以及減少環(huán)境污染具有重大意義。通過(guò)綜合考慮各種因素，實(shí)驗(yàn)室可以找到最適合其特定需求的非甲醛固定劑替代品，從而在確保診斷質(zhì)量的同時(shí)，降低化學(xué)危害的風(fēng)險(xiǎn)［3］。

3結(jié)語(yǔ)

在解剖病理實(shí)驗(yàn)室，甲醛作為傳統(tǒng)的組織固定劑，雖然在醫(yī)學(xué)研究和診斷中扮演著不可或缺的角色，但其潛在的健康危害也引起了廣泛關(guān)注。隨著對(duì)甲醛危害認(rèn)識(shí)的深入，實(shí)驗(yàn)室甲醛危害控制方法的研究和實(shí)施變得尤為重要。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要實(shí)驗(yàn)室管理者、教師以及相關(guān)利益方的共同努力。維持和更新安全操作程序，強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)裝備的使用，加強(qiáng)員工的安全操作培訓(xùn)，以及積極探索和采納更安全的固定劑替代品，都是確保實(shí)驗(yàn)室安全的關(guān)鍵措施。采取綜合的危害控制措施，不僅能夠提供一個(gè)更安全、更健康的工作環(huán)境，還能夠促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室工作的可持續(xù)發(fā)展，保障公共衛(wèi)生與環(huán)境安全。

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作者簡(jiǎn)介：黃誼，男，貴州貴陽(yáng)人，中級(jí)實(shí)驗(yàn)師，本科，研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。