2024年9月25日，我們一行三人來(lái)到寶豐縣醫(yī)療健康集團(tuán)采訪。集團(tuán)牽頭醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)門診大樓在晴空下顯得格外亮麗，院內(nèi)院外、室內(nèi)室外、樓上樓下窗明幾凈，干凈整潔，服務(wù)窗口、診室井然有序，醫(yī)患關(guān)系融洽，一片祥和景象。

近年來(lái)，寶豐縣積極探索建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，縣委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，成立了中共寶豐縣委醫(yī)院管理委員會(huì)。縣醫(yī)療健康集團(tuán)黨委按照縣委、縣政府部署，創(chuàng)新工作思路，創(chuàng)造性開展工作。強(qiáng)力推進(jìn)急診急救、便民就醫(yī)、醫(yī)防融合三大體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了救得了急病、看得了大病、管得住慢病的改革目標(biāo)。群眾在家門口“看得上病、看得起病、看得好病”，醫(yī)改像春風(fēng)化雨滋潤(rùn)著百姓的心田。

為了讓全民享有基本醫(yī)療服務(wù)，無(wú)論是世界人口大國(guó)、小國(guó)，還是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與經(jīng)濟(jì)落后國(guó)家，都在試圖通過(guò)不同方式，探索出一條適合本國(guó)國(guó)情和經(jīng)濟(jì)狀況的醫(yī)改之路。中國(guó)醫(yī)改的道路上走來(lái)了寶豐醫(yī)療健康集團(tuán)一個(gè)彰顯時(shí)代風(fēng)采的團(tuán)隊(duì)。他們?cè)卺t(yī)療集團(tuán)黨委的帶領(lǐng)下，團(tuán)結(jié)拼搏，創(chuàng)新工作，不斷探索，使一個(gè)非全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)縣的醫(yī)改工作走在了全省醫(yī)改第一方陣，走在了全國(guó)前列。

寶豐縣位于河南省中西部，屬平頂山市轄縣，總面積722平方公里，總?cè)丝?3.6萬(wàn)，是千年古縣、觀音祖庭、曲藝之鄉(xiāng)、長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)、魔術(shù)圣地、酒祖故里、汝瓷之都。正是這片人杰地靈之地，通過(guò)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)了從縣級(jí)強(qiáng)到縣域強(qiáng)的飛躍，受到了各級(jí)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和媒體關(guān)注。

努力打造醫(yī)療新格局

縣域醫(yī)共體建設(shè)是推進(jìn)健康中國(guó)和分級(jí)診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2023年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，其總體要求是：圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，通過(guò)系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓群眾就近便捷享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)，為健康中國(guó)建設(shè)和鄉(xiāng)村振興提供有力保障。

我國(guó)醫(yī)療資源分配不均衡是一個(gè)突出的問(wèn)題。城市及發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)豐富，而農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)薄弱。寶豐縣也同樣存在著這樣的問(wèn)題。為破解這一難題，寶豐縣醫(yī)改從體制改革入手，努力打造醫(yī)療新格局。按照“縣委統(tǒng)攬、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同”的原則，成立了以縣委書記擔(dān)任主任、縣長(zhǎng)擔(dān)任常務(wù)副主任，編辦、發(fā)改、人社、財(cái)政、衛(wèi)健、醫(yī)保等單位一把手為成員的縣委醫(yī)院管理委員會(huì)；統(tǒng)籌推動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施、人事安排、考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)保障；衛(wèi)健委作為醫(yī)管委辦公室負(fù)責(zé)對(duì)集團(tuán)日常的監(jiān)督、考核。為便于整合縣域資源，避免重復(fù)投入和不良競(jìng)爭(zhēng)，寶豐縣結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以縣人民醫(yī)院為龍頭，組建一個(gè)醫(yī)療健康集團(tuán)。按照“七個(gè)統(tǒng)一”的原則，實(shí)行集團(tuán)化管理、一體化運(yùn)行。2020年1月6日，寶豐縣掛牌成立醫(yī)療健康集團(tuán)。醫(yī)療健康集團(tuán)具有獨(dú)立人事管理權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化。同時(shí)，實(shí)施縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、輪崗派駐等人才引進(jìn)、使用、管理機(jī)制，推進(jìn)人才下沉，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺難題。通過(guò)實(shí)施薪酬制度改革，建立健全醫(yī)療健康集團(tuán)考核激勵(lì)機(jī)制，為集團(tuán)各成員單位量身打造考核細(xì)則和考評(píng)辦法，靠制度管人管事。制定《寶豐縣醫(yī)療健康集團(tuán)成員單位年度目標(biāo)責(zé)任書》、印發(fā)《關(guān)于寶豐縣醫(yī)療健康集團(tuán)編制和人事制度改革實(shí)施意見》等規(guī)章制度。

整合資源提高新效能

寶豐縣醫(yī)療集團(tuán)十分重視能力提升，采取整合醫(yī)療資dddbba07a0f1e643c1991653d4e676c6源，實(shí)現(xiàn)“縣級(jí)強(qiáng)”，帶動(dòng)“鄉(xiāng)級(jí)活”。

整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)“縣級(jí)強(qiáng)”。對(duì)縣域內(nèi)三家縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，錯(cuò)位發(fā)展?？h人民醫(yī)院重點(diǎn)推進(jìn)急診急救、腫瘤等專科建設(shè)，中醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展縣域中醫(yī)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，婦幼院重點(diǎn)提供婦女、兒童保健服務(wù)。2022年4月，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院人民醫(yī)院院區(qū)順利通過(guò)三級(jí)綜合醫(yī)院職業(yè)評(píng)審。目前，寶豐縣已創(chuàng)建省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)專科4個(gè)。建立了以111名知名教授為成員的外聘專家?guī)?，努力?shí)現(xiàn)“大病不出縣”。三級(jí)救治網(wǎng)絡(luò)建成后累計(jì)救治胸痛患者9421人，開展冠脈介入手術(shù)4300余臺(tái)，急性心梗的死亡率由建設(shè)前的8.21%降低到現(xiàn)在的2.52%，入門到導(dǎo)絲通過(guò)時(shí)間縮短至48分鐘；救治急性卒中病人DNT中位數(shù)由建設(shè)前的56分鐘縮短至19分鐘；救治創(chuàng)傷病人搶救成功率由建設(shè)前81.50%上升至95%左右。

注重能力提升，帶動(dòng)“鄉(xiāng)級(jí)活”。為真正做到賦能基層，集團(tuán)深入推進(jìn)“六大共享中心”建設(shè)，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷，實(shí)現(xiàn)全縣診斷同質(zhì)化。通過(guò)深入開展以科帶院、科主任下鄉(xiāng)、院科共建等對(duì)口支援工作，為基層分院全方位培養(yǎng)人才。大力推進(jìn)基層胸痛、卒中、創(chuàng)傷“三位一體”救治單元?jiǎng)?chuàng)建工作，縣域14家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部通過(guò)國(guó)家胸痛中心總部驗(yàn)收，實(shí)現(xiàn)河南省首批、平頂山市首家縣域胸痛救治單元全覆蓋。在大營(yíng)、鬧店、趙莊、商酒務(wù)4家外科基礎(chǔ)相對(duì)較強(qiáng)、手術(shù)設(shè)備相對(duì)齊全、服務(wù)半徑較大的分院建設(shè)縣域基層手術(shù)中心，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)群眾“小病不出鄉(xiāng)”。

加強(qiáng)醫(yī)防融合，促進(jìn)“村級(jí)穩(wěn)”。寶豐縣醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)網(wǎng)格化管理，建設(shè)慢病管理中心，縣級(jí)專家分包鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與家庭簽約團(tuán)隊(duì)，推進(jìn)慢病預(yù)防“關(guān)口前置”，縣級(jí)?？漆t(yī)師為患者提供個(gè)性化治療方案，基層衛(wèi)生院和村醫(yī)進(jìn)行跟蹤治療及服務(wù)。全縣家庭醫(yī)生電子化簽約服務(wù)21.12萬(wàn)人，做到了簽約一人、履約一人，實(shí)現(xiàn)了村民足不出戶、服務(wù)到家。2022年3月，基層胸痛救治點(diǎn)建設(shè)工作開始啟動(dòng)，在各村衛(wèi)生室設(shè)置胸痛“哨點(diǎn)”，引導(dǎo)村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與救治點(diǎn)建設(shè)，發(fā)揮村醫(yī)“群眾健康守門人”的作用。截至目前，全縣已有100多家村衛(wèi)生室胸痛救治點(diǎn)通過(guò)縣胸痛中心聯(lián)盟的驗(yàn)收授牌。通過(guò)“胸痛中心——胸痛救治單元——胸痛救治點(diǎn)”縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)胸痛救治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，提升了基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)胸痛患者的識(shí)別能力及規(guī)范救治能力，形成了縣域快速胸痛救治體系。

加大醫(yī)療投入惠民生

寶豐縣對(duì)于群眾急盼的醫(yī)療民生大事，舍得投入，在縣財(cái)政緊張的情況下，不斷加大資金投入力度，讓群眾有了滿滿的獲得感。

近年來(lái)，寶豐縣不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施財(cái)政投入。總投資近15億用于縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體遷建及改擴(kuò)建項(xiàng)目。人民醫(yī)院院區(qū)改擴(kuò)建項(xiàng)目已建成投入使用，成為了全市縣級(jí)綜合醫(yī)院的標(biāo)桿；中醫(yī)院整體遷建投入使用后，環(huán)境改善，服務(wù)能力明顯提升。近年來(lái)共投入3200余萬(wàn)元資金，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備CT、彩超、DR、全自動(dòng)生化分析儀和救護(hù)車等醫(yī)療設(shè)備；投入4000萬(wàn)用于基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目基礎(chǔ)建設(shè)。建成六大“共享中心”，落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“基層檢查、縣級(jí)診斷”“院際間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”，落實(shí)“便民就醫(yī)少跑腿”服務(wù)方案，通過(guò)線上線下一體化建設(shè)，讓群眾享受到信息化帶來(lái)的方便與快捷。

為解決民生問(wèn)題讓群眾得到實(shí)惠，寶豐縣出臺(tái)“五病”（高血壓、糖尿病、慢阻肺、肺結(jié)核、重癥精神?。┒螆?bào)銷政策，縣財(cái)政每年出資1200萬(wàn)元對(duì)“五病”醫(yī)保報(bào)銷后剩余的合規(guī)費(fèi)用給予報(bào)銷?！拔宀　倍螆?bào)銷的惠民政策，讓群眾感受到了黨和政府的關(guān)懷和關(guān)愛。同時(shí)，成立慢病管理中心，該中心于2024年順利通過(guò)國(guó)家縣域慢病管理中心專家組現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審驗(yàn)收。通過(guò)縣、鄉(xiāng)、村網(wǎng)格化管理，幫助“五病”患者及時(shí)、科學(xué)用藥，控制病情發(fā)展，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)由治到防的轉(zhuǎn)變，降低縣域百姓慢病并發(fā)癥發(fā)病率。另外，還成立（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢阻肺、慢性腎臟病、惡性腫瘤等）7個(gè)重大慢性病防治專家組，對(duì)篩查出的所有慢病人群，根據(jù)病種病情，分級(jí)分類制定治療方案，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展家庭醫(yī)生隨訪、患者規(guī)范用藥等工作。通過(guò)慢病管理中心的成立和“五病”二次報(bào)銷政策的落實(shí)，全縣享受五病二次報(bào)銷待遇35.01萬(wàn)人次，報(bào)銷費(fèi)用2531.96萬(wàn)元，縣域“五病”患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率下降2.1%。

為方便患者在縣內(nèi)治療，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縣財(cái)政每年列支400萬(wàn)元，在全縣范圍內(nèi)為符合條件的大病、疑難病癥患者聘請(qǐng)省級(jí)以上專家開展手術(shù)。自2021年3月“外聘專家”政策實(shí)施以來(lái)，寶豐縣共開展疑難復(fù)雜類、微創(chuàng)類、腫瘤類和心腦血管介入類四級(jí)手術(shù)2950例，支出外聘專家費(fèi)用1008.90萬(wàn)元，累計(jì)為患者節(jié)約綜合費(fèi)用5802.9萬(wàn)元，節(jié)約醫(yī)保資金約3079萬(wàn)元。

同時(shí)，積極加強(qiáng)與省級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系與合作，由縣內(nèi)各二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院各專業(yè)實(shí)際發(fā)展情況及病人需求，聘請(qǐng)省、市醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專家在我縣進(jìn)行坐診示教，通過(guò)開展坐診、手術(shù)、帶教，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，讓群眾足不出縣，即可享受省內(nèi)和國(guó)內(nèi)頂級(jí)專家高水平的診療服務(wù)，讓群眾省去外出就醫(yī)的奔波麻煩和高額花費(fèi)。

醫(yī)改成效大全國(guó)領(lǐng)先

四年多來(lái)，寶豐縣委、縣政府高度重視人民健康與健康事業(yè)發(fā)展，堅(jiān)持不懈把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把基層醫(yī)療服務(wù)能力提升作為健康寶豐建設(shè)的重要抓手，列入重點(diǎn)工作，取得了實(shí)質(zhì)性大成效。

寶豐縣城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)就診率達(dá)到94.77%，縣級(jí)醫(yī)院門（急）診人次由2020年的83.04萬(wàn)增加至2023年的102.72萬(wàn)，同比上升23.70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門（急）診人次由2020年的58.18萬(wàn)增加至2023年的85.40萬(wàn)，同比上升46.79%；縣外轉(zhuǎn)診率下降3.3個(gè)百分點(diǎn)；縣級(jí)醫(yī)院藥占比由2020年的27.17%下降至現(xiàn)在的23.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院藥占比由2020年的49.51%下降至現(xiàn)在的42.75%。

寶豐縣醫(yī)改工作取得了令人矚目的成績(jī)，走在了全國(guó)前列，受到國(guó)家、省、市、縣各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)充分肯定。2021年7月，寶豐縣探索建設(shè)縣域新型醫(yī)共體的做法作為2021年第二季度改革紅榜典型案例被中共河南省委改革辦全省通報(bào)表?yè)P(yáng)；2021年10月，由國(guó)家衛(wèi)生健康委有關(guān)部門主辦的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)片區(qū)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)在寶豐縣召開；寶豐縣醫(yī)改做法入編2022年度國(guó)家衛(wèi)健委基層司緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)典型案例；2023年7月寶豐縣醫(yī)共體信息化建設(shè)被納入全國(guó)三大片區(qū)信息化建設(shè)12家試點(diǎn)之一；2024年6月，全省鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)推進(jìn)會(huì)的參會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、專家及與會(huì)人員到寶豐縣進(jìn)行觀摩交流等；寶豐縣醫(yī)改案例在《人民日?qǐng)?bào)》《健康報(bào)》《河南日?qǐng)?bào)》及“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”App等媒體報(bào)道。